冠状动脉造影概述

冠状动脉造影概述
缺血性心脏病是由于冠脉循环改变引起冠状动脉血流和心肌需求之间不平衡而致的心肌损害，又称冠动脉性心脏病（简称冠心病）。

除了临床症状之外，传统的诊断手段包括体格检查、生化检测、心电图和心电向量图、动态心电图、运动心电图试验、超声心动图及核医医学检查等等，其理论基础是依据据相应的病理生理改变引起的心肌代谢、心脏电生理以及心脏功能变化对冠心病作出间接的诊断，具有简单易行、创伤小的特点，但不能确冠状动脉解剖和冠状动脉管腔的狭窄程度，缺乏冠心病诊疗的客观、直接的依据。

冠状动脉造影术是利用导管对冠状动脉解剖进行的放射影像学检查，属介入性诊断技术。

其目的在于检查冠脉血管树的全部分支，了解其解剖的详细情况，包括冠脉起源和分布的变异、解剖和功能的异常以及冠脉间和冠脉内的侧支交通情况等，从而为冠心病诊断提供供可靠的解剖和功能的信息，为介入治疗或冠脉搭桥术方案的选择提供科学依据。

冠状动脉造影作为冠心病诊断的“金标准”已在临床应用40余年，通过冠状动脉造影可以明确冠状动脉解剖和冠状动脉管腔的狭窄程度，由此诊断手段可得到如下信息：病变的位置，长度，直径和病变的形状；冠状动脉管腔狭窄存在与否以及狭窄的严重程度，狭窄病的特点（包括动脉内壁脂肪的沉积，血栓形成，内膜撕裂，痉挛或心肌桥）；冠脉血流的评价；另外包括对冠脉侧支血管存在与否及其程度的评价。

目前临床上冠状动脉造影主要用于下述三种情况：
①冠心病诊断不确定和不能通过无创检查有足够理由排除冠心病的患者，判断冠状动脉病变是否存在并对其进行评价；
②评价不同形式的治疗，如经冠状动脉介入术(PCI)或外科搭桥手术(CABG)方法的可行性与适宜性；
③评价治疗效果与冠脉粥样硬化的进展和转归。

动画
冠脉造影的原理
冠状动脉造影的投照体位
冠状动脉造影时，投照体位以图像增强器(image intensifier)的位置而定，即从图像增强器位置来观察心脏，而不是根据X线束的方位来定位。

常用术语
RAO (右前斜位): 影像增强器在患者的右前位LAO (左前斜位): 影像增强器在患者的左前位CRA(头位): 影像增强器邻近患者的头部CAU(足位):影像增强器邻近患者的足部
侧位: 影像增强器在患者的侧面
体位示意图
体位示意图
冠状动脉投照体位及X线解剖
左前斜位60°时，投照从心尖穿过，为心脏的正面观
右前斜30°时，投照垂直通过心脏的长轴，为心脏的侧面观
由于冠状动脉造影是一个二维平面图像，同一病变在两个互相垂直的投射体位才能充分地显示清楚。

冠状动脉造影的目标就是利用两个相互垂直、图像清楚的投照体位对病变行准确评价。

基于此病变的处理才能有的放矢，并可及时观察手术并发症。

左冠状动脉造影体位一览图
右冠状动脉造影体位一览图
还有
正常冠状动脉的x线解剖示意图
不同体位下的冠状动脉造影示意图
冠状动脉造影详述
右冠脉造影比较简单，那就先说一下右冠造影。

右冠状动脉常用投照体位：
常用体位
LAO：观察RCA开口、起始部至后降支
RAO：观察RCA中段
AP＋CRA ：观察RCA远端分支及其开口情况
右冠状动脉常用投照体位
左前斜（LAO）45°
右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支；
The left anterior oblique view (LAO straight) shows the proximal and midportions of the right coronary artery (RCA) as well as the acute marginal branches (AM) and termination of the RCA in the posterior left ventricular branches (PLV).
机位图
示意图
解剖图
造影图
解剖与造影对比图1
解剖与造影对比图2
解剖与造影对比图3
造影视频
右冠状动脉常用投照体位
右前位（RAO）
右冠状动脉象字母“L”,观察RCA中段；
The 30-degree right anterior oblique view (RAO) shows the midportion of the RCA, the conus branch, and the course of the PDA.
机位图
示意图
解剖图
造影图
解剖与造影对比图1
解剖与造影对比图2
解剖与造影对比图3
右冠状动脉常用投照体位
后前位（AP）+ 头位（Cra）20?
右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况；
右冠状动脉常用投照体位
左前斜位（LAO）+ 头位（Cra）20°
The 60-degree left anterior oblique view with 25 degrees of cranial angulation (LAO cranial) shows the midportion of the RCA and the origin and course of the posterior descending artery (PDA).
左冠造影体位:
右前斜+足(肝位)、RAO＋CAU
右前斜+头(右肩位)、RAO＋CRA
左前斜+头(左肩位）LAO＋CRA
左前斜＋足(蜘蛛位）、LAO＋CAU
正位头、AP＋CRA
正位足、AP＋CAU
左侧位90°
主要观察内容：
1）左前斜头位（左肩位LAO 45°+Cra 25°）
观察左主干、左前降支和左回旋支中远段；
2）后前位头位（正位头位AP+Cranial 25°-35°）
观察前降支中远段、对角支和间隔支的开口和近段；
3）右前斜头位（右肩位RAO 30°+Cra 25°-35°）
观察左前降支近中段；
4）右前斜足位（右肝位RAO 30°+Cau 20°-25°）
观察左主干、左前降支近段和左回旋支及其分支；
5）后前位足位（正足位AP+Cau 25°-35°）
观察左主干、左前降支和回旋支近段分叉；
6）左前斜足位（蜘蛛位“spider”位LAO40°-45°+Cau 30°）观察左主干及三分叉部位。

左冠状动脉造影基础体位：LAO和RAO
实际操作时一般得加头或足，不过理解了这两个体位，再加头或足就好理解了。

LAO
机位示意图
解剖图
解剖造影对比图
造影示意图
造影图
左冠状动脉造影基础体位：RAO
机位示意图
解剖图
解剖造影对比示意图
造影图。