生理压力手术创伤烧伤及败血症之营养照顾.ppt
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盛的漲潮期。
漲潮期(高亢期)
經過液體復甦以及氧氣供應恢復後，即進入 漲潮期。
其又可分為急性反應( )與適應反應( )兩個階 段。
急性反應階段
血中胰島素()、昇糖激素()、兒茶酚胺()、皮質素() 增 加。
兒茶酚胺及皮質素會促進脂肪及骨骼肌蛋白質分解， 產生脂肪酸及胺基酸，進行糖質新生作用。
商業配方的選擇
一般聚合配方 大部分的聚合配方均可適用於重症病患，熱量與氮
的比例約100：1到150：1，有些重症病患無法耐受 標準配方，應選擇低油配方或是中鏈脂肪酸比例較 高的配方。 特殊配方 目前亦有針對重症和代謝壓力病患設計的產品，這 些產品的熱量與氮的比例約100：1，支鏈胺基酸()
（250~350公克），以提供初期12~24小時飢餓 的熱量需求，接著由肌肉組織中的胺基酸經糖質 新生作用()產生葡萄糖，作為熱量來源。
飢餓時間超過3天後，身體分解脂肪作為熱量來源，由 於醣類不足而使脂肪無法完全氧化而產生酮體( )，此 時腦部組織逐漸適應由酮體作為熱量來源，但是神經 系統及紅血球無法以脂肪或酮體為熱量來源。
雖然血中胰島素增加，但由於周邊組織對胰島素的抗 性( )以及糖質新生作用，病人仍會有高血糖的現象。
wenku.baidu.com
▪ 在此階段，病人的心輸出量、氧氣消耗量、 體溫、熱量消耗以及總蛋白質分解量及氮的 排出量均增加，且細胞激素()的釋出量也增 加。
▪ 細胞激素包括：
▪ 介白質-1 (1；1)
▪ 介白質-6 (6；6)
飢餓太久，會造成瘦體組織分解、免疫功能下降甚至 死亡。
高壓力下的生理代謝反應
高代謝壓力下，刺激腦下垂體前葉釋放出腎上 腺皮質激素，使骨骼肌中的胺基酸釋出
腎上腺髓質釋放出兒茶酚胺，增加昇糖激素／ 胰島素()之比值，促使肝臟的肝醣分解、脂肪 的分解、糖質新生作用
飢餓與壓力下之生理變化
生理變化
生理壓力：手術、創傷、燒 傷及敗血症之營養照顧(1)
生理壓力及其特徵
生理壓力 當身體遭受到燒傷、創傷、手術、感染等嚴
重的壓力時，會造成身體代謝反應出現異常， 此時骨骼肌或瘦體組織異化加速，呈現負氮 平衡及肌肉耗損。 衰退期和漲潮期(高亢期)：身體對抗壓力的
衰退期的代謝特徵 肝醣分解 脂肪分解 能量需求由急性降低逐漸恢復，繼而進入代謝過
壓力的程度。
營養支持的時機與路徑
營養支持最好的途徑是由口進食，但是，重症 病患由於插了氣切管、使用呼吸器，無法由口 進食。
必須以營養補充品或腸道灌食來補充，當腸道 營養無法符合需求或當腸胃道不能使用時就必 須開始使用靜脈營養。
：25~30
間接熱量測定儀( )：以病患之氧消耗量，追 蹤患者能量消耗的變化。此法適合重症患 者或高代謝率的病人熱量評估。
飢餓
壓力
呼吸商
0.6~0.7(代謝脂肪) 0.8~0.9
能量來源
脂肪
三大營養素
蛋白質分解
＋
＋＋＋
氧化
＋
＋＋＋
肝臟蛋白質合成 ＋
＋＋＋
尿素生成
＋
＋＋＋
全身性發炎反應症候群( )。 例如：若指因感染所引起的稱為敗血症() 處於感染、創傷、燒傷及其他代謝壓力下的病
人： 發炎反應，導致微生物侵入，並產生毒素 細胞激素及蛋白質分解酶的釋放
細胞激素
細胞激素是一群胜肽化合物，包括腫瘤壞死因子、 介白質()和干擾素(γ；)等，受傷後會由受傷部位的 內皮細胞和不同種類的免疫細胞（巨噬細胞、淋巴 球等）分泌出來，當人體有菌血症或內毒素時，這 些化合物也會分泌出來，而出現感染的症狀。
飢餓與生理壓力
飢餓時的生理代謝反應 當攝取的熱量不足時，會先動用體內儲存的肝醣
適應反應階段
身體進行合成反應，體內的代謝速率較急 性反應階段為低，荷爾蒙反應逐漸減緩， 身體蛋白質開始儲存。
衰退期和漲潮期(高亢期)之臨床表徵
臨床表徵 耗氧量 體溫 心輸出量 血糖值 肝醣分解及生糖作用 血中脂肪
衰退期 降低 降低 降低 上升 正常 上升
高亢期 增加 增加 增加 正常或些微上升 上升 上升
精胺酸
精胺酸在平時也是一種非必需胺基酸，重症時期則為「條 件式必需胺基酸」。
它可以促進合成、傷口癒合，增強巨噬細胞、淋巴細胞對 抗抗原的反應、增強免疫力、改善病人的預後。它具有荷 爾蒙刺激作用，可以增加血中胰島素的濃度，也是一氧化 氮()的前驅物。
支鏈胺基酸 包括：白胺酸()、異白胺酸()、纈胺酸()。 高度代謝時期，血中濃度會降低，因為糖質新生()時，它
全身性發炎反應症候群的診斷標準包括：
體溫高於38℃或低於36℃。 心跳速度每分鐘超過90下，即所謂呼吸快速。
換氣過度() ：呼吸速度每分鐘超過20下或肺泡二氧 化碳壓力低於32，。
白血球計數( )高於12,0003或低於4,0003。或未成 熟的中性白血球超過10%。
多重器官功能不良症候群
荷爾蒙和細胞激素的反應 荷爾蒙 昇糖激素：活化肝醣分解作用，促進葡萄糖新生作用。 促腎上腺皮質激素( )：促使腎上腺皮質分泌腎上腺皮質激素() 。 腎上腺皮質激素() ：腎上腺皮質激素分泌增加時，會阻斷胰島素分泌，
增加昇糖激素，進而促進葡萄糖新生作用。此外，亦會促使骨骼肌蛋 白質分解，以及脂肪組織三酸甘油酯分解。 兒茶酚胺：提高代謝率和脂肪分解作用，亦會活化肝醣分解作用和糖 解作用，並增加骨骼肌中乳酸鹽的產生，以及脂肪組織三酸甘油酯分 解。
麩醯胺酸
麩醯胺酸是體內含量最豐富的胺基酸，平時人體可以自行 合成，屬於非必需胺基酸，提供腸道細胞及其他快速增生 細胞（如：小腸細胞、結腸細胞、巨噬細胞、淋巴球等） 的燃料。
重症時期，體內麩醯胺酸含量減少甚至缺乏，會危害腸道 健康、淋巴球製造減少及功能變差，所以此時麩醯胺酸是 一種「條件式必需胺基酸( )」，補充是有必要的。
感染、創傷、燒傷或其他代謝壓力也可能導致多 重器官功能不良症候群，並可能發展為多重器官 衰竭。
此症候群常由肺衰竭開始，續發肝臟、腸道、腎 臟衰竭，血液和心臟衰竭則較晚發生，而中樞神 經系統的改變則隨時可發生。
重症病患之營養照顧計畫
營養評估 傳統的營養評估方法通常都不適用於重症病患。 每天尿中尿素氮( ；)的排泄量可用來評估代謝
漲潮期(高亢期)
經過液體復甦以及氧氣供應恢復後，即進入 漲潮期。
其又可分為急性反應( )與適應反應( )兩個階 段。
急性反應階段
血中胰島素()、昇糖激素()、兒茶酚胺()、皮質素() 增 加。
兒茶酚胺及皮質素會促進脂肪及骨骼肌蛋白質分解， 產生脂肪酸及胺基酸，進行糖質新生作用。
商業配方的選擇
一般聚合配方 大部分的聚合配方均可適用於重症病患，熱量與氮
的比例約100：1到150：1，有些重症病患無法耐受 標準配方，應選擇低油配方或是中鏈脂肪酸比例較 高的配方。 特殊配方 目前亦有針對重症和代謝壓力病患設計的產品，這 些產品的熱量與氮的比例約100：1，支鏈胺基酸()
（250~350公克），以提供初期12~24小時飢餓 的熱量需求，接著由肌肉組織中的胺基酸經糖質 新生作用()產生葡萄糖，作為熱量來源。
飢餓時間超過3天後，身體分解脂肪作為熱量來源，由 於醣類不足而使脂肪無法完全氧化而產生酮體( )，此 時腦部組織逐漸適應由酮體作為熱量來源，但是神經 系統及紅血球無法以脂肪或酮體為熱量來源。
雖然血中胰島素增加，但由於周邊組織對胰島素的抗 性( )以及糖質新生作用，病人仍會有高血糖的現象。
wenku.baidu.com
▪ 在此階段，病人的心輸出量、氧氣消耗量、 體溫、熱量消耗以及總蛋白質分解量及氮的 排出量均增加，且細胞激素()的釋出量也增 加。
▪ 細胞激素包括：
▪ 介白質-1 (1；1)
▪ 介白質-6 (6；6)
飢餓太久，會造成瘦體組織分解、免疫功能下降甚至 死亡。
高壓力下的生理代謝反應
高代謝壓力下，刺激腦下垂體前葉釋放出腎上 腺皮質激素，使骨骼肌中的胺基酸釋出
腎上腺髓質釋放出兒茶酚胺，增加昇糖激素／ 胰島素()之比值，促使肝臟的肝醣分解、脂肪 的分解、糖質新生作用
飢餓與壓力下之生理變化
生理變化
生理壓力：手術、創傷、燒 傷及敗血症之營養照顧(1)
生理壓力及其特徵
生理壓力 當身體遭受到燒傷、創傷、手術、感染等嚴
重的壓力時，會造成身體代謝反應出現異常， 此時骨骼肌或瘦體組織異化加速，呈現負氮 平衡及肌肉耗損。 衰退期和漲潮期(高亢期)：身體對抗壓力的
衰退期的代謝特徵 肝醣分解 脂肪分解 能量需求由急性降低逐漸恢復，繼而進入代謝過
壓力的程度。
營養支持的時機與路徑
營養支持最好的途徑是由口進食，但是，重症 病患由於插了氣切管、使用呼吸器，無法由口 進食。
必須以營養補充品或腸道灌食來補充，當腸道 營養無法符合需求或當腸胃道不能使用時就必 須開始使用靜脈營養。
：25~30
間接熱量測定儀( )：以病患之氧消耗量，追 蹤患者能量消耗的變化。此法適合重症患 者或高代謝率的病人熱量評估。
飢餓
壓力
呼吸商
0.6~0.7(代謝脂肪) 0.8~0.9
能量來源
脂肪
三大營養素
蛋白質分解
＋
＋＋＋
氧化
＋
＋＋＋
肝臟蛋白質合成 ＋
＋＋＋
尿素生成
＋
＋＋＋
全身性發炎反應症候群( )。 例如：若指因感染所引起的稱為敗血症() 處於感染、創傷、燒傷及其他代謝壓力下的病
人： 發炎反應，導致微生物侵入，並產生毒素 細胞激素及蛋白質分解酶的釋放
細胞激素
細胞激素是一群胜肽化合物，包括腫瘤壞死因子、 介白質()和干擾素(γ；)等，受傷後會由受傷部位的 內皮細胞和不同種類的免疫細胞（巨噬細胞、淋巴 球等）分泌出來，當人體有菌血症或內毒素時，這 些化合物也會分泌出來，而出現感染的症狀。
飢餓與生理壓力
飢餓時的生理代謝反應 當攝取的熱量不足時，會先動用體內儲存的肝醣
適應反應階段
身體進行合成反應，體內的代謝速率較急 性反應階段為低，荷爾蒙反應逐漸減緩， 身體蛋白質開始儲存。
衰退期和漲潮期(高亢期)之臨床表徵
臨床表徵 耗氧量 體溫 心輸出量 血糖值 肝醣分解及生糖作用 血中脂肪
衰退期 降低 降低 降低 上升 正常 上升
高亢期 增加 增加 增加 正常或些微上升 上升 上升
精胺酸
精胺酸在平時也是一種非必需胺基酸，重症時期則為「條 件式必需胺基酸」。
它可以促進合成、傷口癒合，增強巨噬細胞、淋巴細胞對 抗抗原的反應、增強免疫力、改善病人的預後。它具有荷 爾蒙刺激作用，可以增加血中胰島素的濃度，也是一氧化 氮()的前驅物。
支鏈胺基酸 包括：白胺酸()、異白胺酸()、纈胺酸()。 高度代謝時期，血中濃度會降低，因為糖質新生()時，它
全身性發炎反應症候群的診斷標準包括：
體溫高於38℃或低於36℃。 心跳速度每分鐘超過90下，即所謂呼吸快速。
換氣過度() ：呼吸速度每分鐘超過20下或肺泡二氧 化碳壓力低於32，。
白血球計數( )高於12,0003或低於4,0003。或未成 熟的中性白血球超過10%。
多重器官功能不良症候群
荷爾蒙和細胞激素的反應 荷爾蒙 昇糖激素：活化肝醣分解作用，促進葡萄糖新生作用。 促腎上腺皮質激素( )：促使腎上腺皮質分泌腎上腺皮質激素() 。 腎上腺皮質激素() ：腎上腺皮質激素分泌增加時，會阻斷胰島素分泌，
增加昇糖激素，進而促進葡萄糖新生作用。此外，亦會促使骨骼肌蛋 白質分解，以及脂肪組織三酸甘油酯分解。 兒茶酚胺：提高代謝率和脂肪分解作用，亦會活化肝醣分解作用和糖 解作用，並增加骨骼肌中乳酸鹽的產生，以及脂肪組織三酸甘油酯分 解。
麩醯胺酸
麩醯胺酸是體內含量最豐富的胺基酸，平時人體可以自行 合成，屬於非必需胺基酸，提供腸道細胞及其他快速增生 細胞（如：小腸細胞、結腸細胞、巨噬細胞、淋巴球等） 的燃料。
重症時期，體內麩醯胺酸含量減少甚至缺乏，會危害腸道 健康、淋巴球製造減少及功能變差，所以此時麩醯胺酸是 一種「條件式必需胺基酸( )」，補充是有必要的。
感染、創傷、燒傷或其他代謝壓力也可能導致多 重器官功能不良症候群，並可能發展為多重器官 衰竭。
此症候群常由肺衰竭開始，續發肝臟、腸道、腎 臟衰竭，血液和心臟衰竭則較晚發生，而中樞神 經系統的改變則隨時可發生。
重症病患之營養照顧計畫
營養評估 傳統的營養評估方法通常都不適用於重症病患。 每天尿中尿素氮( ；)的排泄量可用來評估代謝