工伤保险与生育保险概述(ppt 40页)

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2、补偿形式分两大类
(二)工伤的特征与工伤保险的功能
1、特征 工伤作为职业伤害的简称,一般指职工在生产劳 动中由于生产或工作过程中的不安全、不卫生等 因素所发生的或与之相关的意外伤害造成的死亡、 劳动者身体的负伤或残废。
2、功能 建立工伤保险制度,同时加强工伤事故预防和职 业病的防治,对于维护社会和谐和社会生产的稳 定有着重要作用。
依据生活护理依赖等级:全部、大部分、 部分,分别按照统筹地区上年度职工月平 均工资的50%、40%、30%支付
(二)伤残待遇的项目与标准
伤残等级
一 一级
至 四
二级
级 三级
四级
五级
六级
基金支付一次 性伤残补助金
27个月
25个月 23个月 本 21个月 人 18个月 工 16个月 资
劳动关系 按月支付伤残津 贴
瑞典 所有雇员和独立劳动者,受雇于瑞典雇主在国外第一年,受雇于外国雇主外籍人员驻瑞典第一年
日本 企事业雇员,除船员、国家公务员、地方公务员,以及农林水产业中常用职工,不满5人的部分企事业属 自愿加入单位
英国 受雇人员;矿工另有附加补贴制度;独立劳动者除外 印度 20人以上某些公司雇员,动力工厂为10人以上;月薪超过1600卢比的雇员或商业、农业部门雇员除外
六、工伤保险基金及待遇
(一)工伤保险基金的筹集及其来源 筹集原则: (1)以支定收、收支平衡; (2)雇主单方缴费; (3)地级以上城市建立统筹基金 主要来源 (1)企业缴纳的工伤保险费; (2)工伤保险费滞纳金; (3)工伤保险基金的存款利息; (4)法律、法规规定的其他资金。
(三)工伤康复的国际经验
社区康复 医疗康复 全面康复 社会性康复 职业性康复
(四)我国工伤康复的现状
工伤保险缴费为什么有些年份高,有些年份低?
李某,某化工厂经理。05年4月的一天,李某在 翻阅企业历年财务报告的时候,奇怪的发现,04 年企业缴纳工伤保险费率比以往高,李某不明白 ,费率为什么时高时低?
六级 器官大部缺损或明显畸形,有中等功能障碍或并发症,存在一般医疗依赖,无护理依赖。
七级 器官大部分缺损或畸形,有轻度功能障碍或并发症,存在一般医疗依赖,无护理依赖。
八级 器官部分缺损,形态异常,轻度功能障碍,存在一般医疗依赖,无护理依赖。
九级 器官部分缺损,形态异常,轻度功能障碍,无医疗依赖或者存在一般医疗依赖,无护理依赖。 十级 器官部分缺损,形态异常,无功能障碍,无医疗依赖或者存在一般医疗依赖,无护理依赖。
工伤认定申请有时间限制吗?如何申请?
蔡某,某企业职工。08年5月,蔡某在工作中受 伤,经过1个多月的治疗后出院,继续上班。08 年10月,蔡某所在的企业向社会保险经办机构申 请工伤认定。蔡某能否被认定为工伤?工伤认定 申请有时间限制吗?
六、工伤保险基金及待遇
医疗 待遇
伤残 待遇
死亡 待遇
工伤保险待遇
(一)医疗待遇的项目与标准
项目
医疗费:含挂号费、住 院费、医疗费、药费、 当地就医路费
住院伙食补助费
出外就医交通、食宿费
康复性治疗费
停工留薪期工资福利待 遇:即工伤津贴
生活 护理 费
停工留薪期间 停工留薪期后
支付主体 工伤保险基 金
各项之和不 得高于工亡 职工生前工 资
上一年度全国城 48个月至60个月的基 镇居民人均可支 础上增加10% 配收入的20倍
七、工伤预防与工伤康复
(一)工伤预防的环节和主体 1、劳动过程中的不安全因素
(1)物的因素; (2)人的原因; (3)环境的原因; (4)管理上的原因。
2、工伤预防的主体:企业(雇主)。
德国、奥地利等 国形成由雇主组 成的集体共同承 担工伤赔偿责任 的保险形式
克服了雇主责任 制的弊端,逐步 演进为社会工伤 保险的原型
四、工伤保险的范围与实施原则
工伤保险与 工伤预防、 工伤康复相 结合的原则
“无过失补 偿”原则
工伤保险的 实施原则
工伤保险的赔偿 金额以被伤害者 的直接经济损失 为限额的原则
职工有前款第1)项、第2)项情形的,按照本条例 的有关规定享受工伤保险待遇;职工有前款第3) 项情形的,按照本条例的有关规定享受除一次性 伤残补助金以外的工伤保险待遇。
下列情形之一不能认定或视同为工伤:
1、故意犯罪的; 2、自杀和自残的; 3、醉酒或者吸毒的。
(二)职业病的范围界定及其认定
基本趋势 扩大受保人覆盖范围,减少限制性条款。发达国家开始将农业工人、保姆、家庭工人、家庭教师等其纳 入覆盖范围。
四、工伤保险的范围与实施原则
2011年1月1日开始实施的《工伤保险条例》第 二条第二款规定:“中华人民共和国境内的企业 、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金 会、律师事务所、会计师事务所等组织的职工和 个体工商户的雇工,均有依照条例的规定享受工 伤保险待遇的权利;各类企业、有雇工的个体工 商户都应当依照条例为本单位的全部职工或者雇 工缴纳工伤保险费。
二级 器官严重缺损或畸形,有严重功能障碍或并发症,存在特殊医疗依赖,或大部分护理依赖。
三级 器官严重缺损或畸形,有严重功能障碍或并发症,存在特殊医疗依赖,或部分护理依赖。
四级 五级
器官严重缺损或畸形,有严重功能障碍或并发症,存在特殊医疗依赖,或部分护理依赖或无护 理依赖。
器官大部缺损或明显畸形,有较重功能障碍或并发症,存在一般医疗依赖,无护理依赖。
二、工伤保险的目标与手段
为工伤人员 和职业病患 者提供康复
与治疗
工伤事故预防 与职业病防范 ,降低工伤事 故和职业病的
发生率
目标
一旦发生工伤事故 和职业病,通过“ 大数法则”,分散 雇员与雇主因工伤 和职业病带来的财
务风险
三、工伤归责的发展阶段与逻辑
(一)工伤归责的发展阶段
“雇员自身责 任”阶段
1、职业 性危害因 素的分类 与界定
(1)与生产过程有关的毒害
(2)与劳动过程有关的有害因素
(3)生产环境的卫生条件不良造 成的危害因素
2、职业病的范围与认定
(二)职业病的范围界定及其认定
职业病与其它疾病比较具有它自己的特点: (1)有明确的病因。 (2)发病与劳动条件密切相关。 (3)具有群体性发病的情况。 (4)具有临床特征。

工伤保险与生育保 险
本章目录
一、工伤保险的内涵与功能 二、工伤保险的目标与手段 三、工伤归责的发展阶段与逻辑 四、工伤保险的范围与实施原则 五、工伤认定与工伤的劳动能力鉴定 六、工伤保险基金及待遇 七、工伤预防与工伤康复 八、生育保险
一、工伤保险的内涵与功能
(一)工伤保险的内涵 1、涵义:
工伤保险(以下简称“社会工伤保险”)是劳动者在 生产和工作中遭受意外伤害,或因长期接触职业性有 毒有害因素引起职业伤害后,由国家和社会给予负伤 者、致残者及死亡者生前供养亲属提供物质帮助的一 项社会保障制度。
(三)法定职业病目录(115种)
尘肺 职业性放射性疾病 职业中毒 物理因素所致职业病 生物因素所致职业病 职业性皮肤病 职业性眼病 职业性耳鼻喉口腔疾病
法定职业病目录.doc
(四)工伤的劳动能力鉴定
职工工伤与职业病致残程度分级表
级别
级别综合判定依据
一级 器官缺失或功能完全丧失,其他器官不能代偿,存在特殊医疗依赖,或完全或大部分护理依赖。
六、工伤保险基金及待遇
(二)工伤保险基金的费率机制 国外工伤保险费的确定方法有三种: 单独确定法 集体确定法 统一确定法
六、工伤保险基金及待遇
(二)工伤保险基金的费率机制
德国社会工伤保险的差别费率制度
标准/依据
费率情况
第一个层次 第二个层次 第三个层次
按行业划分
造纸业的平均费率为0.71% 矿业行业为14.38%
保留劳动
90%
关系,退

出岗位
85% 金
本 人
80%
支 付
工 75%
若难以安 资 70% 单
排工作,

退出岗位
60% 支

社会保险 退休待遇 费
用人单位 停发伤残 和个人按 津贴,享 规定缴纳 受基本养
老保险, 并补差额
七 七级 至 八级 十 级 九级
十级
13个月 11个月 9个月 7个月
劳动合同 单位或个人提出终止劳动合同,用人
个人不 缴费原 则
区分因工负伤 与非因工负伤 并实行区别待 遇的原则
四、工伤保险的范围与实施原则
工伤保险的范围
覆盖人群范围
承保事故范围
四、工伤保险的范围与实施原则
(一)工伤保险覆盖的人群范围
若干国家工伤保险覆盖范围
国别
覆盖范围
德国 受雇人员,各种类别独立劳动者,学徒,学生,幼儿园幼儿,家庭佣工
四、工伤保险的范围与实施原则
(二)工伤保险承保的事故范围
•1、规定 在哪些情 况下发生 的急性伤 害应当属 于工伤
•2、规定在 哪些情况下 发生的急性 伤害,虽不 属于工伤, 但比照工伤 处理
•3、规定 在哪些情 况下发生 的伤害不 属于工伤
五、工伤认定与工伤的劳动能力鉴定
(一) 因 工 负 伤 的 认 定
“雇主过失 赔偿”阶段
“雇主责任 ”阶段
(二)工伤归责的发展逻辑:对雇主道德风险的认定
(三)社会工伤保险对雇主责任制的取代
“雇主责任”保险的演进过程、具体形式及其局限 性
保险形式 的演化 国家立法 状况
赔偿的确 认与支付
局限性
雇主自保
雇主投保商业 工伤的集体保
保险

国家立法只有原则性 规定,无具体赔偿标 准
工伤保险基 金 工伤保险基 金 工伤保险基 金 原用人单位
原用人单位 工伤保险基 金
标准 全额(100%)
ห้องสมุดไป่ตู้限制性条件
协议医疗机构,项目符 合目录或标准规定
公差伙食补助标 准的70%
公差伙食补助标 准全额
全额(100%) 协议医疗机构,项目符 合目录或标准规定
原工资福利待遇 一般不超过12个月,
不变
不得超过24个月
1、时间界限; 2、空间界限; 3、职业(业务)界限; 4、除了职工本人故意造成的急性伤害不应属于
工伤以外,发生在职工本有过失或无过错的主 观心理状态下的伤害,只要符合其他工伤条件, 都应属于工伤,绝不能以职工本人对急性伤害 的发生有过失,作为将该伤害排斥在工伤范围 之外的理由; 5、法定特殊界限,即立法上明确规定的,在工 伤范围的一般界限之外的,应属于工伤的特殊 情况。
3、工伤预防的环节 (1)安全技术; (2)职业病预防与劳动卫生 。
(二)工伤预防的激励机制
1、针对雇主的机制设计 (1)工伤归责实行“雇主责任”制; (2)工伤保险费率激励机制。
2、工伤预防的配套机制 (1)工伤保险部门与安监部门定期联系、互通信
息制度; (2)工伤事故双向报告制度; (3)工伤事故管理与伤残鉴定的制约反馈制度。
下落不明的; 6、在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或城
市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的; 7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
职工有下列情形之一的,视同工伤:
1)在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者 在48小时之内经抢救无效死亡的;2)在抢险救 灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的 ;3)职工原在军队服役,因战、因公负伤致残 ,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复 发的。
期满可终 单位按照当地相关规定支付一次性工

伤医疗补助金和伤残就业补助金
(三)死亡待遇的项目与标准
项目 基数
标准
丧葬补 统筹地区上年度 6个月 助费 职工月平均工资
限制条件
供养亲 属抚恤 金
一次性 工亡补 助金
工亡职工生前工 配偶:40%/人月;其

他亲属:30%/人月;
孤寡老人:50%/人月
;孤儿:40%/人月
在行业内部确定企业风险等级表
电力行业划分0.3%--3.0% 共32个风险等级
补充风险等级:即对处于同一风险等级的 处同一风险等级的企业彼此之间缴费相差幅
企业,按照其事故发生率,安全生产情
度可达25%
况,建立奖罚制度
六、工伤保险基金及待遇
(二)工伤保险基金的费率机制
我国《工伤保险条例》规定: “差别费率 ” “浮动费率”
我国《新工伤保险条例》(2011)规定,职工有下 列情形之一认定为工伤:
1、在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害 的;
2、工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备 性或者收尾性工作受到事故伤害的;
3、在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力 等意外伤害的;
4、患职业病的; 5、因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故
国家立法具体明 确,规定雇主责 任和赔偿的最低 标准
雇佣双方协商并支付 赔偿
商业保险公司按 其风险程度和事 故频率收取保险 费并支付赔偿
工伤事故争议多;赔偿费低,不足以养 残或养老;雇主责任难以准确界定并兑 现赔偿;企业倒闭,工人失业;商业保 险公司存在逆向选择动机;职业病的缓 发性以及劳动力流动性
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