口服降糖药物及低血糖处理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 起始用量为一日4mg，单次口服 • 经12周治疗后，如需要，本品可加量至一
日8mg，一日1次或分2次服用 • 半衰期约为3.64-3.78小时 • 与磺酰脲类合用，不明显增加后者引起低
血糖的频率 • 与二甲双胍合用，不增加后者胃肠道反应
的发生率，不增加血浆乳酸浓度
α-葡萄糖苷酶抑制 剂
α-葡萄糖苷酶抑制剂的代表药物
– 阿卡波糖
各种药物的作用环节
双胍类
抑制脂肪组织分解，
胰腺
降低游离脂肪酸水平
抑制肝糖产生，主 要降低空腹血糖
磺脲类 促进胰岛素分泌
双胍、噻唑烷二酮类 增加外周组织对葡萄糖摄 取，有效降低餐后血糖
高血糖症
外周组织
双胍类 延缓肠道对葡萄糖的吸收
-糖苷酶抑制剂
竞争性抑制-糖苷酶，减 少肠道对葡萄糖的吸收
• 第三代磺酰脲类
– 格列美脲(Glimepiride,亚莫利)
磺脲类药物的适应症
• 胰岛β细胞仍旧有分泌胰岛素的功 能
• 新诊断的非肥胖2型糖尿病患者， 通过饮食、运动治疗后，血糖控 制不满意
• 肝、肾功能正常者，如果有轻、 中度肾功能不全患者应选用糖适 平
磺脲类药物的禁忌症
• 1型糖尿病患者 • 严重肝、肾功能不全 • 合并严重感染、创伤及大手术期间 • 糖尿病酮症、酮症酸中毒期间 • 糖尿病妊娠和哺乳期间 • 对磺脲类药物过敏或出现明显副作用
• 促使与白蛋白结合的SU分离出来：阿斯匹 林、 降血脂药贝特类 抑制SU由尿中排泄：治痛风的丙磺舒、别 嘌呤醇
• 延缓SU的代谢：酒精、H2阻滞剂、抗凝药 • 本身具致低血糖作用：酒精、阿斯匹林 • 肾上腺β阻滞剂：掩盖低血糖的警觉症状，
并干扰低血糖时机体的升血糖反应
磺脲类药物的服药时间
• 饭前30分钟服药
• 阿卡波糖(Acarbose)，拜唐苹，每片 50mg
• 伏格列波糖(Voglibose)，倍欣，每片 0.2mg
α-葡萄糖苷酶抑制剂的适应症
• 用于2型糖尿病治疗 • 可单独应用 • 也可与磺脲类或二甲双胍联合应用，
提高疗 效，改善以上二类药物的效果 (UKPDS证明) • 对用胰岛素治疗的1型糖尿病血糖不稳 定者，可合用α-葡萄糖苷酶抑制剂，可 改善血糖控制，但二者应减量，并注 意低血糖的发生
磺脲类药物
磺脲类药物分类
• 第一代磺酰脲类
– 甲磺丁脲(Tolbutamide, D860) – 氯磺丙脲(Chlorpropamide)
• 第二代磺酰脲类
– 格列本脲(Glibenclamide,优降糖) – 格列齐特(Gliclazide,达美康、优达灵) – 格列吡嗪(Glipizide,美吡哒) – 格列喹酮(Gliquidone,糖适平) – 格列波脲(Glibornuride,克糖利)
瑞格列奈(诺和龙)的禁忌症
• 对本品过敏者； • 1型糖尿病患者； • 糖尿病酮症酸中毒患者； • 妊娠或哺乳妇女； • 12岁以下儿童； • 严重肾功能或肝功能不全的患者； • 本药主要由P450 (CYP3A4)诱导剂代谢，CYP3A4抑
制剂如酮康唑、伊曲康唑、红霉素、氟康唑及米 比法地尔可能增加本药的血浆水平；而CYP3A4诱 导剂如利福平或苯妥英可能减低本药的血浆水平。
瑞格列奈(诺和龙)的副作用
• 低血糖，通常较轻微，通过给予碳水化合物较易纠正，若较 严重，可输入葡萄糖；
• 视觉异常，血糖水平的改变可导致暂时性视觉异常，尤其是 在治疗开始时。
• 胃肠道反应，临床试验中有报告发生胃肠道反应，如腹痛、 腹泻、恶心、呕吐和便秘。
• 肝酶系统，个别病例报告用瑞格列奈片治疗期间肝功酶指标 升高。
α-葡萄糖苷酶抑制剂的禁忌症
• 18岁以下儿童； • 对此药呈过敏反应； • 患肠道疾病：炎症、溃疡、消化不良、疝等； • 肾功能减退，血清肌酐>2.0mg/dl； • 肝硬化； • 糖尿病伴急性并发症或处于感染、创伤、手术等
应激状态； • 营养不良、缺铁性贫血； • 妊娠、哺乳； • 合用助消化药、制酸药、胆盐等可削弱α葡萄糖苷
• 那格列奈不适用于对磺脲类降糖药治 疗不理想的2型糖尿病病人。
那格列奈(唐力)的禁忌症
• 对药物的活性成分或任何赋型剂过敏 者；
• 1型糖尿病(胰岛素依赖型糖尿病)； • 糖尿病酮症酸中毒； • 重度感染、手术前后或有严重外伤的
患者慎用。
那格列奈(唐力)的服用方法
• 常用剂量为餐前120mg，可单独应用，也可与二 甲双胍联合应用，剂量应根据血糖监测结果调整；
磺脲类药物的不良反应
• 低血糖
– 诱发因素：进餐延迟、体力活动加剧、药 物剂量过大
– 年老体弱，长效制剂用量偏大(对成年人的 一般剂量对老年人即可过量)可发生严重低 血糖，甚至死亡
– 低血糖一般不严重，进食大多可缓解
• 胃肠道反应 • 水肿 • 少数病人发生皮疹、多形性红斑
与SU合用可增加低血糖危险性的药物
胰岛素
目录
• 口服降糖药分类介绍 • 如何应用口服降糖药 • 使用口服降糖药的注意事项
口服降糖药物的分类
• 促胰岛素分泌剂
– 磺脲类：格列本脲、格列吡嗪、格列奇 特、格列喹酮、格列美脲
– 餐时血糖调节剂：瑞格列奈
• 增加胰岛素敏感性
– 双胍类：格华止、二甲双胍 – 噻唑烷二酮类：罗格列酮
• α-葡萄糖苷酶抑制剂
• 过敏反应，如瘙痒、发红、荨麻疹等。
瑞格列奈(诺和龙)的服用方法
• 推荐起始剂量为1 mg/次，最大推荐单 次剂量为4 mg，进餐时服用，但每日 最大剂量不应超过16 mg。
那格列奈(唐力)的适应症
• 可以单独用于经饮食和运动不能有效 控制高血糖的2型糖尿病病人；
• 也可用于使用二甲双胍不能有效控制 高血糖的2型糖尿病病人，采用与二甲 双胍联合应用，但不能替代二甲双胍；
• 非肥胖患者：可首选促胰岛素分泌的药物 • 如果使用一种药物血糖控制不满意，可以联
合使用另一类药物 • 对于65岁以上的老年人，在使用半衰期长的
口服降糖药时，应注意低血糖的发生 • 从最小剂量开始，逐渐增加到合理剂量
口服降糖药物的应用与血糖浓度
• 血糖>15-16.7mmol/L时，采用胰 岛素治疗，高血糖控制后，改用 口服降糖药；
双胍类药物
双胍类药物分类
• 苯乙双胍 (降糖灵) –我国以往采用，目前已较少应用 –应用不慎，可引起乳酸性酸中毒
• 二甲双胍（Metformin，二甲双胍， 格华止等） –为目前国际、国内主要应用的双胍 类 –引起乳酸性酸中毒的机会较少，但 仍应警惕
二甲双胍的适应症
• 2型糖尿病单独饮食治疗效果不满意；
• 在临床试验中，那格列奈通常于主餐即早餐、午 餐和晚餐前服用；
• 对于治疗初始时HbAlc水平接近治疗目标的患者 (即HbAlc<7．5％)，可采用单独应用或者与二甲 双胍联合应用，餐前服用那格列奈60mg即可，根 据治疗的效果调整剂量。
那格列奈(唐力)的副作用
• 低血糖；
• 临床试验中发现的其它不良事件，包 括胃肠道反应(腹痛、消化不良、腹泻)、 头痛以及糖尿病人群可能同时伴发的 一些临床症状(如呼吸道感染)等在那格 列奈治疗组与安慰剂治疗组中发生的 比例相似。
口服降糖药物及低血糖的管理
内分泌科
早期、平稳、持久控制血糖 避免并延缓并发症及器官损害
2型糖尿病如何选择口服降糖药
新诊断为2型糖尿病
超重/肥胖
正常体重
饮食α-葡萄糖苷酶抑制 剂
加磺脲类
* 中国糖尿病防治指南
磺脲类/餐时血糖调 节剂/二甲双胍/α-葡 萄糖苷酶抑制剂
向； • 糖尿病酮症、酮症酸中毒； • 伴有严重感染、手术、创伤等应激状
况时； • 妊娠、哺乳期。
二甲双胍的副作用
• 胃肠道反应：
–表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹 泻、腹痛
• 头痛、头晕，有金属味 • 乳酸酸中毒
二甲双胍的服用方法
• 从小剂量开始服用，每次250mg • 日服2－3次，餐中或餐后马上服（可以避
• 血糖<14mmol/L时，应用口服降 糖药。
口服降糖药物适应症
• 口服降血糖药(OHA)主要用于治疗2型糖尿病 • 确诊为糖尿病后，经饮食控制及体育锻炼2~3月，血
糖水平仍控制不满意者，无肝、肾功能损害及急性 应急情况下，可采用OHA • 2型糖尿病在以下情况应采用胰岛素治疗，而不采用 OHA：严重高血糖伴明显症状，酮症酸中毒，高渗 综合症，妊娠严重感染、创伤、大手术 • 1型糖尿病在用胰岛素治疗的前提下，可酌情合用 OHA以减少胰岛素用量，稳定血糖，不可单用OHA
目录
• 如何应用口服降糖药 • 口服降糖药分类介绍 • 使用口服降糖药的注意事项
服用口服降糖药的注意事项
• 注意预防低血糖，及时发现和处理低血糖 • 注意与其它药物的相互作用（β受体阻断
剂、钙拮抗剂） • 告知病人口服降糖药是非根治性的，需要
与饮食、运动等相配 • 口服降糖药不能使血糖达标时，应尽早开
罗格列酮的适应症
• 经饮食控制和锻炼治疗效果仍不满 意的2型糖尿病患者；
• 可单独应用，也可与磺脲类或双胍 类合用治疗单用磺脲类或双胍类血 糖控制不佳的2型糖尿病患者。
罗格列酮的禁忌症
• 对本药过敏者 • 1型糖尿病患者 • 肾功能损害者 • 对孕妇及哺乳期妇女的效果尚不明确
罗格列酮的服药方法
– 尤其适合肥胖、血胰岛素水平偏高者
• 肥胖和非肥胖的2型糖尿病患者； • 2型糖尿病患者单独适用磺脲类药物不能
获得血糖满意控制的可联合应用； • 1型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定或2型
糖尿病继发失效改用胰岛素治疗时，加用 双胍类药物，能减少胰岛素用量。
二甲双胍的禁忌症
• 出现过敏反应者； • 肾功能减退，血清肌酐>1.4mg/dl； • 心、肝、肺疾病，伴缺氧、酸中毒倾
餐时血糖调节剂
餐时血糖调节剂的代表药物
• 瑞 格 列 奈 （ Repaglinide, Novonorm, 诺和龙）
• 那格列奈（Nateglinide, Starlix, 唐 力）
瑞格列奈(诺和龙)的适应症
• 用于饮食控制及运动锻炼不能有效控 制血糖的2型糖尿病患者；
• 瑞格列奈片可与二甲双胍合同，与各 自单独使用相比，二者合用对控制血 糖有协同作用。
– 药物性低血糖：见于应用胰岛素或磺脲类药物治 疗不当时
• 如有可能，每半年检查一次肝功能
酶抑制的效果。
α-葡萄糖苷酶抑制剂的服药方法
• 从小剂量开始，缓慢增加剂量； • 在就餐时，在吃第一口饭的同时嚼碎
服下，如不吃主食则不服药，过早或 过迟服药降低效果； • 老年人用量酌减。
目录
• 口服降糖药分类介绍 • 如何应用口服降糖药 • 使用口服降糖药的注意事项
口服降糖药物的应用原则
• 肥胖患者：可选用双胍类及α-葡萄糖苷酶抑 制剂或噻唑烷二酮类
免胃肠道反应） • 告知病人有可能出现消化道反应，经过一
段时间后有可能减轻或消失； • 按需要逐渐调整剂量，每日以2000mg为度； • 老年人应酌情减量。
胰岛素增敏剂
胰岛素增敏剂的代表药物
• 罗格列酮 (Rosiglitazone，文迪雅) • 曲格列酮（Troglitazone）
– 因肝损害明显，目前已很少使用。
始胰岛素治疗 • 告知病人要相信科学，不能相信广告和江
湖游医的偏方，一定要依照医务专业人士 的指导或处方而服用药物
如何预防口服降糖药的副作用
• 遵从医生处方，按时服药，定时进食，不可任意增 减药量或变换药物
• 发生下列情况时应注意监测血糖： – 调整药物剂量时 – 更换药物种类时 – 服药后出现不良反应时 – 可能出现低血糖症状时
日8mg，一日1次或分2次服用 • 半衰期约为3.64-3.78小时 • 与磺酰脲类合用，不明显增加后者引起低
血糖的频率 • 与二甲双胍合用，不增加后者胃肠道反应
的发生率，不增加血浆乳酸浓度
α-葡萄糖苷酶抑制 剂
α-葡萄糖苷酶抑制剂的代表药物
– 阿卡波糖
各种药物的作用环节
双胍类
抑制脂肪组织分解，
胰腺
降低游离脂肪酸水平
抑制肝糖产生，主 要降低空腹血糖
磺脲类 促进胰岛素分泌
双胍、噻唑烷二酮类 增加外周组织对葡萄糖摄 取，有效降低餐后血糖
高血糖症
外周组织
双胍类 延缓肠道对葡萄糖的吸收
-糖苷酶抑制剂
竞争性抑制-糖苷酶，减 少肠道对葡萄糖的吸收
• 第三代磺酰脲类
– 格列美脲(Glimepiride,亚莫利)
磺脲类药物的适应症
• 胰岛β细胞仍旧有分泌胰岛素的功 能
• 新诊断的非肥胖2型糖尿病患者， 通过饮食、运动治疗后，血糖控 制不满意
• 肝、肾功能正常者，如果有轻、 中度肾功能不全患者应选用糖适 平
磺脲类药物的禁忌症
• 1型糖尿病患者 • 严重肝、肾功能不全 • 合并严重感染、创伤及大手术期间 • 糖尿病酮症、酮症酸中毒期间 • 糖尿病妊娠和哺乳期间 • 对磺脲类药物过敏或出现明显副作用
• 促使与白蛋白结合的SU分离出来：阿斯匹 林、 降血脂药贝特类 抑制SU由尿中排泄：治痛风的丙磺舒、别 嘌呤醇
• 延缓SU的代谢：酒精、H2阻滞剂、抗凝药 • 本身具致低血糖作用：酒精、阿斯匹林 • 肾上腺β阻滞剂：掩盖低血糖的警觉症状，
并干扰低血糖时机体的升血糖反应
磺脲类药物的服药时间
• 饭前30分钟服药
• 阿卡波糖(Acarbose)，拜唐苹，每片 50mg
• 伏格列波糖(Voglibose)，倍欣，每片 0.2mg
α-葡萄糖苷酶抑制剂的适应症
• 用于2型糖尿病治疗 • 可单独应用 • 也可与磺脲类或二甲双胍联合应用，
提高疗 效，改善以上二类药物的效果 (UKPDS证明) • 对用胰岛素治疗的1型糖尿病血糖不稳 定者，可合用α-葡萄糖苷酶抑制剂，可 改善血糖控制，但二者应减量，并注 意低血糖的发生
磺脲类药物
磺脲类药物分类
• 第一代磺酰脲类
– 甲磺丁脲(Tolbutamide, D860) – 氯磺丙脲(Chlorpropamide)
• 第二代磺酰脲类
– 格列本脲(Glibenclamide,优降糖) – 格列齐特(Gliclazide,达美康、优达灵) – 格列吡嗪(Glipizide,美吡哒) – 格列喹酮(Gliquidone,糖适平) – 格列波脲(Glibornuride,克糖利)
瑞格列奈(诺和龙)的禁忌症
• 对本品过敏者； • 1型糖尿病患者； • 糖尿病酮症酸中毒患者； • 妊娠或哺乳妇女； • 12岁以下儿童； • 严重肾功能或肝功能不全的患者； • 本药主要由P450 (CYP3A4)诱导剂代谢，CYP3A4抑
制剂如酮康唑、伊曲康唑、红霉素、氟康唑及米 比法地尔可能增加本药的血浆水平；而CYP3A4诱 导剂如利福平或苯妥英可能减低本药的血浆水平。
瑞格列奈(诺和龙)的副作用
• 低血糖，通常较轻微，通过给予碳水化合物较易纠正，若较 严重，可输入葡萄糖；
• 视觉异常，血糖水平的改变可导致暂时性视觉异常，尤其是 在治疗开始时。
• 胃肠道反应，临床试验中有报告发生胃肠道反应，如腹痛、 腹泻、恶心、呕吐和便秘。
• 肝酶系统，个别病例报告用瑞格列奈片治疗期间肝功酶指标 升高。
α-葡萄糖苷酶抑制剂的禁忌症
• 18岁以下儿童； • 对此药呈过敏反应； • 患肠道疾病：炎症、溃疡、消化不良、疝等； • 肾功能减退，血清肌酐>2.0mg/dl； • 肝硬化； • 糖尿病伴急性并发症或处于感染、创伤、手术等
应激状态； • 营养不良、缺铁性贫血； • 妊娠、哺乳； • 合用助消化药、制酸药、胆盐等可削弱α葡萄糖苷
• 那格列奈不适用于对磺脲类降糖药治 疗不理想的2型糖尿病病人。
那格列奈(唐力)的禁忌症
• 对药物的活性成分或任何赋型剂过敏 者；
• 1型糖尿病(胰岛素依赖型糖尿病)； • 糖尿病酮症酸中毒； • 重度感染、手术前后或有严重外伤的
患者慎用。
那格列奈(唐力)的服用方法
• 常用剂量为餐前120mg，可单独应用，也可与二 甲双胍联合应用，剂量应根据血糖监测结果调整；
磺脲类药物的不良反应
• 低血糖
– 诱发因素：进餐延迟、体力活动加剧、药 物剂量过大
– 年老体弱，长效制剂用量偏大(对成年人的 一般剂量对老年人即可过量)可发生严重低 血糖，甚至死亡
– 低血糖一般不严重，进食大多可缓解
• 胃肠道反应 • 水肿 • 少数病人发生皮疹、多形性红斑
与SU合用可增加低血糖危险性的药物
胰岛素
目录
• 口服降糖药分类介绍 • 如何应用口服降糖药 • 使用口服降糖药的注意事项
口服降糖药物的分类
• 促胰岛素分泌剂
– 磺脲类：格列本脲、格列吡嗪、格列奇 特、格列喹酮、格列美脲
– 餐时血糖调节剂：瑞格列奈
• 增加胰岛素敏感性
– 双胍类：格华止、二甲双胍 – 噻唑烷二酮类：罗格列酮
• α-葡萄糖苷酶抑制剂
• 过敏反应，如瘙痒、发红、荨麻疹等。
瑞格列奈(诺和龙)的服用方法
• 推荐起始剂量为1 mg/次，最大推荐单 次剂量为4 mg，进餐时服用，但每日 最大剂量不应超过16 mg。
那格列奈(唐力)的适应症
• 可以单独用于经饮食和运动不能有效 控制高血糖的2型糖尿病病人；
• 也可用于使用二甲双胍不能有效控制 高血糖的2型糖尿病病人，采用与二甲 双胍联合应用，但不能替代二甲双胍；
• 非肥胖患者：可首选促胰岛素分泌的药物 • 如果使用一种药物血糖控制不满意，可以联
合使用另一类药物 • 对于65岁以上的老年人，在使用半衰期长的
口服降糖药时，应注意低血糖的发生 • 从最小剂量开始，逐渐增加到合理剂量
口服降糖药物的应用与血糖浓度
• 血糖>15-16.7mmol/L时，采用胰 岛素治疗，高血糖控制后，改用 口服降糖药；
双胍类药物
双胍类药物分类
• 苯乙双胍 (降糖灵) –我国以往采用，目前已较少应用 –应用不慎，可引起乳酸性酸中毒
• 二甲双胍（Metformin，二甲双胍， 格华止等） –为目前国际、国内主要应用的双胍 类 –引起乳酸性酸中毒的机会较少，但 仍应警惕
二甲双胍的适应症
• 2型糖尿病单独饮食治疗效果不满意；
• 在临床试验中，那格列奈通常于主餐即早餐、午 餐和晚餐前服用；
• 对于治疗初始时HbAlc水平接近治疗目标的患者 (即HbAlc<7．5％)，可采用单独应用或者与二甲 双胍联合应用，餐前服用那格列奈60mg即可，根 据治疗的效果调整剂量。
那格列奈(唐力)的副作用
• 低血糖；
• 临床试验中发现的其它不良事件，包 括胃肠道反应(腹痛、消化不良、腹泻)、 头痛以及糖尿病人群可能同时伴发的 一些临床症状(如呼吸道感染)等在那格 列奈治疗组与安慰剂治疗组中发生的 比例相似。
口服降糖药物及低血糖的管理
内分泌科
早期、平稳、持久控制血糖 避免并延缓并发症及器官损害
2型糖尿病如何选择口服降糖药
新诊断为2型糖尿病
超重/肥胖
正常体重
饮食α-葡萄糖苷酶抑制 剂
加磺脲类
* 中国糖尿病防治指南
磺脲类/餐时血糖调 节剂/二甲双胍/α-葡 萄糖苷酶抑制剂
向； • 糖尿病酮症、酮症酸中毒； • 伴有严重感染、手术、创伤等应激状
况时； • 妊娠、哺乳期。
二甲双胍的副作用
• 胃肠道反应：
–表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹 泻、腹痛
• 头痛、头晕，有金属味 • 乳酸酸中毒
二甲双胍的服用方法
• 从小剂量开始服用，每次250mg • 日服2－3次，餐中或餐后马上服（可以避
• 血糖<14mmol/L时，应用口服降 糖药。
口服降糖药物适应症
• 口服降血糖药(OHA)主要用于治疗2型糖尿病 • 确诊为糖尿病后，经饮食控制及体育锻炼2~3月，血
糖水平仍控制不满意者，无肝、肾功能损害及急性 应急情况下，可采用OHA • 2型糖尿病在以下情况应采用胰岛素治疗，而不采用 OHA：严重高血糖伴明显症状，酮症酸中毒，高渗 综合症，妊娠严重感染、创伤、大手术 • 1型糖尿病在用胰岛素治疗的前提下，可酌情合用 OHA以减少胰岛素用量，稳定血糖，不可单用OHA
目录
• 如何应用口服降糖药 • 口服降糖药分类介绍 • 使用口服降糖药的注意事项
服用口服降糖药的注意事项
• 注意预防低血糖，及时发现和处理低血糖 • 注意与其它药物的相互作用（β受体阻断
剂、钙拮抗剂） • 告知病人口服降糖药是非根治性的，需要
与饮食、运动等相配 • 口服降糖药不能使血糖达标时，应尽早开
罗格列酮的适应症
• 经饮食控制和锻炼治疗效果仍不满 意的2型糖尿病患者；
• 可单独应用，也可与磺脲类或双胍 类合用治疗单用磺脲类或双胍类血 糖控制不佳的2型糖尿病患者。
罗格列酮的禁忌症
• 对本药过敏者 • 1型糖尿病患者 • 肾功能损害者 • 对孕妇及哺乳期妇女的效果尚不明确
罗格列酮的服药方法
– 尤其适合肥胖、血胰岛素水平偏高者
• 肥胖和非肥胖的2型糖尿病患者； • 2型糖尿病患者单独适用磺脲类药物不能
获得血糖满意控制的可联合应用； • 1型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定或2型
糖尿病继发失效改用胰岛素治疗时，加用 双胍类药物，能减少胰岛素用量。
二甲双胍的禁忌症
• 出现过敏反应者； • 肾功能减退，血清肌酐>1.4mg/dl； • 心、肝、肺疾病，伴缺氧、酸中毒倾
餐时血糖调节剂
餐时血糖调节剂的代表药物
• 瑞 格 列 奈 （ Repaglinide, Novonorm, 诺和龙）
• 那格列奈（Nateglinide, Starlix, 唐 力）
瑞格列奈(诺和龙)的适应症
• 用于饮食控制及运动锻炼不能有效控 制血糖的2型糖尿病患者；
• 瑞格列奈片可与二甲双胍合同，与各 自单独使用相比，二者合用对控制血 糖有协同作用。
– 药物性低血糖：见于应用胰岛素或磺脲类药物治 疗不当时
• 如有可能，每半年检查一次肝功能
酶抑制的效果。
α-葡萄糖苷酶抑制剂的服药方法
• 从小剂量开始，缓慢增加剂量； • 在就餐时，在吃第一口饭的同时嚼碎
服下，如不吃主食则不服药，过早或 过迟服药降低效果； • 老年人用量酌减。
目录
• 口服降糖药分类介绍 • 如何应用口服降糖药 • 使用口服降糖药的注意事项
口服降糖药物的应用原则
• 肥胖患者：可选用双胍类及α-葡萄糖苷酶抑 制剂或噻唑烷二酮类
免胃肠道反应） • 告知病人有可能出现消化道反应，经过一
段时间后有可能减轻或消失； • 按需要逐渐调整剂量，每日以2000mg为度； • 老年人应酌情减量。
胰岛素增敏剂
胰岛素增敏剂的代表药物
• 罗格列酮 (Rosiglitazone，文迪雅) • 曲格列酮（Troglitazone）
– 因肝损害明显，目前已很少使用。
始胰岛素治疗 • 告知病人要相信科学，不能相信广告和江
湖游医的偏方，一定要依照医务专业人士 的指导或处方而服用药物
如何预防口服降糖药的副作用
• 遵从医生处方，按时服药，定时进食，不可任意增 减药量或变换药物
• 发生下列情况时应注意监测血糖： – 调整药物剂量时 – 更换药物种类时 – 服药后出现不良反应时 – 可能出现低血糖症状时