房室肥大的心电图诊断PPT课件
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心电图 房室肥大(清晰详实)
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优质医学
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left atrial enlargement
ECG表现：主要表现在Ⅰ、Ⅱ、aVL导 连上，P波时限增宽，P>0.12s。 在V1导连上P波常呈正、负双向，负 向波的时间乘以深度称P波的终末电势。 PtfV1绝对值≥0.04mm.s
优质医学
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左房扩大诊断要点
1.Ⅰ、Ⅱ、aVL导联P波增宽，超过0.12秒； 2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰
4.P波时间仍在正常范围内。
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优质医学
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优质医学
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左心房肥大 left atrial enlargement
由于左房后除极，故左房肥大时主要表 现时间的延长，使P波时间增宽大于或等于 0.12秒，呈双峰型，峰距大于或等于0.04秒， 临床上见于风心病的二尖瓣狭窄，故称二尖 瓣P波。
优质医学
间距大于0.04秒； 3.V1导联中P波可呈双向波，终末负向部分明
显增宽，振幅增大， V1导联中P波终末电势 (Ptf-V1)增大。 PR段缩短，P波时间与PR段时间之比大于1.6。
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左房及右房双房肥大
心电图可见既异常高大，又增宽呈双 峰型的P波，常见于风湿性心脏病及某 些先天性心脏病。
优质医学
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（一）左心室肥大 left ventricular enlargement
正常左心室位置偏向左后，左心 室明显比右心室厚，所以正常左心室 的综合向量占优势，当左心室肥大时， 优势就更突出。
优质医学
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心电图上可有以下表现：
图解心房心室肥大的心电图诊断
图解心房心室肥大的心电图诊断解放军总医院（301医院）作者：卢喜烈1概述心电图诊断房室肥大存在一定的局限性，其原因在于：①房室肥大心电图诊断的敏感性、特异性存在差异。
②心电诊断基于P波、QRS形态、时限、电压推断，由于存在标准、种族、性别等诸多因素影响，因此推断有一定难度。
③诊断结果并非唯一，如P波时限延长可见于多种疾病，不能作一元化解释，如何鉴别？取决于判图者的识图能力。
既然如此，为何心电教科书还要将房室肥大列为需熟练掌握内容？其意义何在？究其原因有以下几点：①心电图临床应用100多年来，一直以其“经济实用、方便快捷”为广大临床医务工作者所推崇；②目前其仍是我国边远地区医院、基层医院及急诊等使用的重要诊断手段之一；③如果说影像学是从形态学角度反映心脏情况，那么心电图则是从心电生理活动方面反映心脏细微变化，其发生远早于形态方面的改变，为临床早发现、早诊断、早治疗提供必要依据，具有不可替代的作用；④某些异常的心电图表现在临床预后判断中有重要价值；⑤2009年AHA/ACCF/HRS联合发布的《心电图标准化与解析建议》中，在谈到心电图诊断房室肥大方面的作用时指出：临床心电图的重要作用之一就是检出和评估心腔的肥厚。
近年来临床医师逐渐认识到心肌肥厚可经治疗逆转，进而，其带来的不良临床预后可得到有效的预防和推延。
基于上述原因，心电图在诊断心室肥厚方面也越来越重要。
2心房与心室肥大心房肥大（atrial hypeflrophy）又分为右房肥大、左房肥大及双房肥大。
而心室肥大（ventricular hypenrophy）包括左室肥大、右室肥大及双室肥大。
心脏解剖学将心房心室分成4个腔6个瓣膜，如果我们将心房心室看做只有进出口的密闭房间的话，那么其进出口分别对应相应的瓣膜（图1），凡是心腔入口、出口及管腔发生问题，或不该开口的地方出现漏洞，从而引发容量和（或）压力的变化均可导致房室肥大。
图1心脏示意图那么，房室肥大在心电图中依据什么来诊断？如何诊断？这是考验每一个判图者能力的标杆。
诊断学 房室肥大
左室肥厚的诊断要点
1.QRS波群电压的改变
(1)RV5或RV6电压超过2.5mv； (2)RV5+SV1综合电压超过4.0mv(女性超 过 3.5mv) (3)RⅠ电压超过1.5mv； (4)RⅠ+SⅢ综合电压超过2.5mv； (5)RaVL电压超过1.2mv或RaVF电压超过 2.0mv
2.QRS间期时间的变化 QRS间期延长超过0.10秒；
right atrial enlargement
ECG表现：P波高而尖，≥0.25mv，主要表 现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，又称肺型P波
V1导联P波直立时≥0.15mv,双向时代数和 ≥ 0.20mv
P波电轴右移 ≥75°
右房扩大诊断要点
1.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波异常高尖，电压 超过0.25mv；
心室肥大
ventricular enlargement or hypertrophy
心室肥大或肥厚的心电图改变
心电图改变与下列因素有关： 1.心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极时电压增 高，表现QRS电压增高。 2.心室壁增厚，心腔扩大，心肌细胞的变性使传导 功能底下，使心肌激动时间延长，表现QRS时间延 长。 3.心室壁的增厚，心肌相对供血不足，引起心肌复 极顺序异常，表现S-T和T的异常。
mV. Ⅰ的 R ＞ 1.5 mV， aVL的R ＞ 1.2 mV. aVF的R ＞ 2.0 mV， 或Ⅰ的R+ⅢS ＞ 2.5 mV，
RavL + SV3 ＞ 2.8 mV (男） ＞ 2.0mV女。
2. QRS时间的延长达 0.10-0.11秒，一般不 超过0.12秒。
3.心电轴左偏，一般不超过-30度。
3.ST-T改变
(1)V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移超 过0.05mv，T波低平、双向或倒置；
心电图判读—房室肥大
双心室肥大
同时显示双侧心室 肥大 RV5振幅＞2.5mV且 伴有电轴右偏。
电压1/2
中胸导联V2 V3 V4 电压双向明显增大。 ST段Ⅱ Ⅲ aVFV6压 低，T波Ⅱ Ⅲ aVF V6倒置 V5 双向。
双心室肥大
再看看图！
图1
图2-右心房肥大
图3-右心房肥大
图4-左心房肥大
图5-双心房肥大
图6-双心房肥大
图7-左心室肥大
图8-左心室肥大
图9-左心室肥大
图10-左心室肥大
图11-左心室肥大、劳损
图11-左心室肥大、劳损
图12—左房、左室肥大
RV5振幅高达3.5mV， SV1有1.7mV， R V5+S V1＞4.0mV， 二尖瓣P波。
图13—右心室肥大
图14—右室肥大
左心室肥大
三． ST-T改变---继发改变，或劳损
V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mV T波低平、双向或倒置
TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10
V1导联ST段上移，T波多高耸或直立 常电轴左偏，大多在-10º以上 逆钟转向
四． 电轴偏转
左心室肥大
• 当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称左室 肥大伴劳损。 • 单纯RV5 或RV6 ≥2.5mV、RV5+ SV1≥ 4.0mV （女性≥3.5mV）或RⅠ＋SⅢ≥2.5mV时，诊断为 左心室高电压（在没有相关病史时）
P波时间正常，0.12—0.20s
右心房肥大
右心房肥大
右心房肥大
右心房肥大诊断要点：
1.PⅡ、Ⅲ、aVF≥0.25mv； P V1、V2≥0.15mv 2.P 电轴右偏； 3.P波时间仍在正常范围内。
心房 心室肥大心电图诊断
期前收缩、早搏
• 占全部心律失常的37．7％ • 发生率
–常规心电图检查健康学龄儿童2.2~5.5％ – 24小时动态心电图18％-50％健康儿童有室性早搏
新生儿期及少年期(13-15岁)最多见
• 分类：
– 窦性：罕见，功能性多 – 房性 – 室性：最常见 – 交界性：最少见
SVE (PAC)
期前收缩
结
➢心室: 20-40bpm
心室
房室 (AV) 结
正常的心电传导与心电图形成
窦房结
正常的心电传导与心电图形成
房室结
正常的心电传导与心电图形成
希氏束
正常的心电传导与心电图形成
左束支 左后分支 左前分支 右束支
正常的心电传导与心电图形成
浦肯野纤维
正常的心电传导与心电图形成
正常的心电传导与心电图形成
RAE & RVH
Severe RVH RVH features include the marked right axis deviation (+150 degrees), qR complex in lead V1, R:S ratio in V6 <1, and right precordial lead ST depression.
Right Ventricular Hypertrophy (RVH) & Right Atrial Enlargement (RAE)
Right Atrial Enlargement (RAE) & Right Ventricular Hypertrophy (RVH)
右房肥大的临床意义
• 先天性心脏病：
LVH: Limb Lead Criteria In this example of LVH, the precordial leads don't meet the usual voltage criteria or exhibit significant ST segment abnormalities. The frontal plane leads, however, show voltage criteria for LVH and significant ST segment depression in leads with tall R waves. The voltage criteria include 1) R in aVL >11 mm; 2) R in I + S in III >25mm; and 3) (RI+SIII) (RIII+SI) >17mm (Lewis Index).
心房肥大的心电图PPT课件
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right atrial enlargement
ECG表现：P波高而尖，≥0.25mv，主要表 现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，又称肺型P波
V1导联P波直立时≥0.15mv,双向时代数和 ≥ 0.20mv
P波电轴右移 ≥75°
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右房扩大诊断要点
1.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波异常高尖，电压 超过0.25mv；
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3.ST-T改变
(1)V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移超 过0.05mv，T波低平、双向或倒置；
(2)TV5或TV6低于同导联中R波电压的 1/10
(3)V1导联ST段上移，T波多高耸或直立
4.QRS电轴常显示电轴左偏，
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（二）右心室肥大 right ventricular enlargement
2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大， 峰间距大于0.04秒；
3.V1导联中P波可呈双向波，终末负向部 分明显增宽，振幅超过－0.04mv.s， V1 导联中P波终末电势(Ptf-V1)增大。
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左房及右房双房肥大
心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰 型的P波，常见于风湿性心脏病及某些 先天性心脏病。
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以上表现其主要条件必须有一项或几项 QRS电压增高，伴其他一条可诊断左心室 肥大，如无电压增高其他3条具备不能诊断。 符合条件越多，诊断越可靠，如仅有V5的R 波增高，称左心室高电压，应结合临床，如
为高血压病人，提示有左心室肥大的可能。
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左室肥厚的诊断要点
心电图第3、4、5节
心电图
• 心房肥大与心室肥大 • 心肌缺血与ST-T改变 • 心肌梗死
心房与心室肥大
一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ） （一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）双房肥大 二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy ） （一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）双室肥大
主要表现为缺血区相关导联ST-T异常改变
（一）急性冠状动脉供血不足
1、典型心绞痛（多与心肌耗氧量增加有关）
发作时ST段水平或下斜型压 低≥0.05mV， T波低平、双
向或倒置，发作后恢复正常。
（二）临床意义
典型心绞痛发作时ST-T变化
临床意义
异性心绞痛
病因： 短暂冠状动脉痉挛 心电图表现： 1、暂时性ST段抬高，伴高耸T波 2、对应导联的ST段下移
临床意义
（二）慢性冠状动脉供血不足
持久性ST段压低、T波低平或倒置，心 绞痛发作时ST-T改变加重或伪性改善；
冠状T波：倒置深尖、双肢对称
心电图上ST－T波改变 是非特异性的心肌复极异常的共同表现
心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常 ST-T改变还可见于 • 其他器质性心脏：心肌病、心肌炎、瓣膜病等 • 电解质紊乱及药物的影响 • 自主神经调节障碍 • 继发性：心室肥大、束支传导阻滞、预激综合症等
Rv5=3.7mV、 RaVL=1.5mV 、心电轴：-19o
（二）右室肥大
心室除极综合 向量逆转，由 左后指向右前， 并出现心电轴 右偏。
V5
LV S
R
T
V1
R T
RV S
S
（二）右室肥大
心电图特点：
1、QRS波群形态及电压的改变： （1）V1导联呈R或Rs，重度右室肥大呈qR形，R/S ≥1 V5导联R/S ≤1或S波比正常变深 aVR以R波为主或R/S ≥1或R/q ≥1。 （3）RV1+SV5 ≥ 1.05mV；RaVR>0.5mV 2、QRS时间轻度延长<0.12s 3、心电轴右偏≥ +90o 4、继发性ST-T改变 V1导联ST段压低、T波倒置； V5-6导联ST段抬高、T波隔支
• 心房肥大与心室肥大 • 心肌缺血与ST-T改变 • 心肌梗死
心房与心室肥大
一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ） （一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）双房肥大 二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy ） （一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）双室肥大
主要表现为缺血区相关导联ST-T异常改变
（一）急性冠状动脉供血不足
1、典型心绞痛（多与心肌耗氧量增加有关）
发作时ST段水平或下斜型压 低≥0.05mV， T波低平、双
向或倒置，发作后恢复正常。
（二）临床意义
典型心绞痛发作时ST-T变化
临床意义
异性心绞痛
病因： 短暂冠状动脉痉挛 心电图表现： 1、暂时性ST段抬高，伴高耸T波 2、对应导联的ST段下移
临床意义
（二）慢性冠状动脉供血不足
持久性ST段压低、T波低平或倒置，心 绞痛发作时ST-T改变加重或伪性改善；
冠状T波：倒置深尖、双肢对称
心电图上ST－T波改变 是非特异性的心肌复极异常的共同表现
心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常 ST-T改变还可见于 • 其他器质性心脏：心肌病、心肌炎、瓣膜病等 • 电解质紊乱及药物的影响 • 自主神经调节障碍 • 继发性：心室肥大、束支传导阻滞、预激综合症等
Rv5=3.7mV、 RaVL=1.5mV 、心电轴：-19o
（二）右室肥大
心室除极综合 向量逆转，由 左后指向右前， 并出现心电轴 右偏。
V5
LV S
R
T
V1
R T
RV S
S
（二）右室肥大
心电图特点：
1、QRS波群形态及电压的改变： （1）V1导联呈R或Rs，重度右室肥大呈qR形，R/S ≥1 V5导联R/S ≤1或S波比正常变深 aVR以R波为主或R/S ≥1或R/q ≥1。 （3）RV1+SV5 ≥ 1.05mV；RaVR>0.5mV 2、QRS时间轻度延长<0.12s 3、心电轴右偏≥ +90o 4、继发性ST-T改变 V1导联ST段压低、T波倒置； V5-6导联ST段抬高、T波隔支
3心房心室肥大
双侧心房肥大
Ⅱ R.A.
L.A.
V1
R.A.
L.A.
二、心室肥大产生的机理
心腔扩大，与胸壁的距离缩短； 心肌纤维增粗，除极面积增大； 心室壁增厚、心腔扩大及心肌细胞变性所致
传导功能减低，使心肌除极与复极时间延长； 心肌肥厚、劳损及相对心肌供血不足，导致
心肌复极异常。 心电图表现：QRS波群电压的增高
肺动脉狭窄 肺源性心脏病
（一）右房肥大的心电图特征
Ⅱ、Ⅲ、avF导联中P波高尖
电压≥0.25mV,“肺型P波”
V1、 V2导联P波多高尖耸立
少数低平或倒置 P波直立时，电压≥0.15mV P波双向，电压算术和≥0.20mV
P波时间正常
右心房肥大
Ⅱ
R.A.
L.A.
V1
R.A.
仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变
仅显示一侧心室肥大
多为左室肥大表现 右室肥大很显著时也可仅示右室肥大
双室肥大同时显示
既有左室高电压，又有右室高电压
（三）双室肥大的心电图特点
出现右室肥大的图形特征 同时伴有下列一项或几项
心电轴左偏 RV5电压异常增高 RV5+SV1>4.0mV
左心室肥大
左 室 肥 大 伴 劳 损
左室肥大
（二）右室肥大产生的机理
右室壁厚度仅为左室壁的1/3； 轻度右室肥大不能抵消占优势的左室所产生的
心电向量； 当右心室肥大达到一定程度，心电图才能表现； 心电图对右室肥大诊断不敏感。
（二）右室肥厚
QRS波群的形态、电压的改变及心电轴右偏是诊 断右室肥大的可靠指标。
QRS波群电压的改变
诊断学-15-房室肥大的心电图诊断
（三）双房肥大
1、P波增宽≥ 0.12s、其振幅≥0.25mv.
2、V1导联P波高大双相、上下振幅均超过正常范围。
二、心室肥大
心室扩大或肥厚系由心室收缩期或舒张期负荷过重所引 起，是器质性心脏病的常见后果. 当心室肥厚达到一定程度时可引起心电图改变
心室肥大心电图改变与下列因素
1 心肌纤维增粗 、 体积增大 、心肌除级电压增高;
（一）右房肥大
正常情况右心房先除极、当右房肥大时，除极时间延 长，与稍后除极的左房时间重叠，故总的除极时间无延 长，主要表现为心房除极振幅增高。
右房肥大心电图表现
1、p波高尖、振幅≥0.25mv、Ⅱ Ⅲ aVF导联最为明显 又称“肺型p波”。2、V1导联P波直立时、振幅≥0.15mv。
（二）左房肥大
由于左房最后除极，当左房肥大时，心电图主要表现 为心房除极时间延长。
左房肥大心电图表现
1 、P波增宽 ≥0.12秒
2 、P波多呈双峰型、 峰间距大于0.04秒
称“二尖瓣型P波”
3、 V1导联P波呈正负双向波 终末负向部分明显增宽 加深，
P波终末电势 Ptf值绝对值≥0.04 mm .s
左房肥大心电图片
左心室肥大 ST-T改变
1
2
V5
V6
AVL或 AVF导联 ST段下移≥0.05MV
T波低平、双向或倒置
电轴左偏
左心室肥大图片
（二）右室肥大
• • • • • • • 1. QRS波群电压改变 RV1>1.0 MV AVR>0.5 MV RV1+SV5>1.05MV,重症>1.2MV QRS波群形态方向改变 V1的R/S >1 V5的R/S <1 心电轴右偏≥+90° S-T、T波的改变 V1或V3R等右胸导联S-T段下移 >0.05 MV T波低平、双向或倒置
心房心室肥大心电图
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
1 QRS波电压增高;RV5或RV6>2 5mv； RV5+SV1>4 0mv男性或>3 5mv女性; RI>1 5mv；RaVL>1 2mv；RavF>2 0mv；RI＋SⅢ＞2 5mv;
2 额面QRS电轴可偏左
3 QRS波时间在0 100 11S;但一般小于0 12S;
右房肥大 right atrial enlargement
1 P波高而尖;振幅≥0 25mv肢导联; 以 Ⅱ;Ⅲ;avF导联明显;又称肺型P波;
2 PV1直立时;振幅≥0 15mv;如P波双向时; 其振幅算术和≥0 20mv;
左心房肥大 left atrial enlargement
1 P波宽;时间≥0 12 S;常呈双峰;峰距≥ 0 04S;在I II aVL导联明显; 多见于二尖瓣 狭窄;故称之为二尖瓣型P波;
心房 心室肥大
心房肥大
心房壁甚薄;当其腔内血容量增加或压 力增大时;多变现为扩张而很少出现肥 厚;由于心房腔扩大反映心房的P波必然 有改变; P波心电向量环增大;运行时间 延长;由于右房和左房的激动先后顺序 有别;以及在胸腔中解剖位置不同;因而 右房或左房扩大时;P波的改变也必然有 特定的差异;可根据这类改变;诊断哪一 侧心房扩大;
2 PR段缩短;P波时间与PR段之比>1 6;
3 PV1常呈先正后负波;负相波较深;将此负 向波时间乘以该振幅;称为P波终末电势 Ptf;左房大时;PtfVI≥0 04mm s;
双房肥大 biatrial enlargement
1 P波增宽≥0 12S;其振幅≥0 25mv; 2 PV1波高大双相;上下振幅均超过正常
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二 心室肥大示意图
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（一）左心室肥大
QRS波群电压的改变
1 RV5或 RV6 2 RV5+SV1 3 RⅠ
≥2.5MV （M） ≥4.0MV （F） ≥3.5MV ≥1.5MV
4 RⅠ+ SⅢ
≥2.5MV
5 R AVL
≥1.2MV R AVF ≥2.5MV
6 QRS间期
＞0.10秒
7 V5或V6 的 R峰时间 ＞0.05秒
一、心房肥大
多表现心房扩大、较少表现心房肌肥厚 心房肌纤维增长、变粗、房室传导束牵拉和损伤、
导致心房肌除极综合向量的振幅和方向发生变化 心电图表现P波振幅、除极时间及形态改变
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（一）右房肥大 正常情况右心房先除极、当右房肥大时，除极时间延
长，与稍后除极的左房时间重叠，故总的除极时间无延 长，主要表现为心房除极振幅增高。
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左房肥大心电图表现
1 、P波增宽 ≥0.12秒 2 、P波多呈双峰型、 峰间距大于0.04秒
呈“二尖瓣型P波” 3、 V1导联上P波呈正负双向波 终末负向部分明显增宽
V1导联中P波终末电势 Ptf值＝- 0.04 mm .s
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左房肥大心电图片
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（三）双房肥大
1、P波增宽≥ 0.12s、其振幅≥0.25mv. 2、V1导联P波高大双相、上下振幅均超过正常范围。
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左心室肥大 ST-T改变
1 V5 V6 AVL或 AVF导联 ST段下移≥0.05MV 2 T波低平、双向或倒置 3 TV5 或 TV6 低于同导联中R波电压的1/10
电轴左偏-10º以上
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左心室肥大图片
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左心室肥大图片
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（二）右室肥大
1. QRS波群电压改变 RV1>1.0 MV AVR>0.5 MV
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二、心室肥大
心室扩大或肥厚系由心室收缩期或舒张期负荷过 重所引起，是器质性心脏病的常见后果
当心室肥厚达到一定程度时可引起心电图改变
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心室肥大心电图改变与下列因素
1 心肌纤维增粗 、 体积增大 、心肌除级电压增高 2 心室壁肥厚 、 心肌细胞变性、 传导功能低下、
心肌激动时间延长 3 心肌劳损、 相对供血不足、心肌复极顺序发生改变 （ST-T改变）。
心电图表现为： 1、大致正常心电图 由于双侧心室电压同时增高，增加的除极向量方向相反 互相抵消 2、或仅显示一侧心室肥大 多为左室肥大表现 右室肥大很显著时也可仅显示右室肥大 3、或双室肥大同时显示 既有左室高电压又有右室高电压
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（三）双室肥大
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2. QRS波群形态改变 V1的R/S>1 V5的R/S<1
3. 心电轴右偏 4. 室壁激动时间延长
V1导联的 VAT >0.03s、但QRS波群时间并不延长 5. S-T、T波的改变
V1或V3R等右胸导联S-T段下移>0.05 MV T波低平、双向或倒置
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右室肥大图片
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右室肥大图片
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（三）双室肥大
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右房肥大心电图表现
当右房肥大时，除极时间延长，与稍后除极的左房时间重叠， 故两者合起来的总时间并未延长，表现为心房除极波振幅增高。 心电图表现为：1 . P 波尖而高耸，其振幅≥O .25mV ，以II、III、 AVF 导联表现最为突出，又称“肺型P 波”。
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（二）左房肥大
由于左房最后除极，当左房肥大时，心电图主要表现 为心房除极时间延长。
房室肥大的心电图诊断
重庆医科大学附属永川医院
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第三节 心房与心室肥大
一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ）
（一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）lar Hypertrophy ）
（一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）双室肥大
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心房、心室肥大
二 心室肥大示意图
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（一）左心室肥大
QRS波群电压的改变
1 RV5或 RV6 2 RV5+SV1 3 RⅠ
≥2.5MV （M） ≥4.0MV （F） ≥3.5MV ≥1.5MV
4 RⅠ+ SⅢ
≥2.5MV
5 R AVL
≥1.2MV R AVF ≥2.5MV
6 QRS间期
＞0.10秒
7 V5或V6 的 R峰时间 ＞0.05秒
一、心房肥大
多表现心房扩大、较少表现心房肌肥厚 心房肌纤维增长、变粗、房室传导束牵拉和损伤、
导致心房肌除极综合向量的振幅和方向发生变化 心电图表现P波振幅、除极时间及形态改变
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（一）右房肥大 正常情况右心房先除极、当右房肥大时，除极时间延
长，与稍后除极的左房时间重叠，故总的除极时间无延 长，主要表现为心房除极振幅增高。
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左房肥大心电图表现
1 、P波增宽 ≥0.12秒 2 、P波多呈双峰型、 峰间距大于0.04秒
呈“二尖瓣型P波” 3、 V1导联上P波呈正负双向波 终末负向部分明显增宽
V1导联中P波终末电势 Ptf值＝- 0.04 mm .s
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左房肥大心电图片
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（三）双房肥大
1、P波增宽≥ 0.12s、其振幅≥0.25mv. 2、V1导联P波高大双相、上下振幅均超过正常范围。
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左心室肥大 ST-T改变
1 V5 V6 AVL或 AVF导联 ST段下移≥0.05MV 2 T波低平、双向或倒置 3 TV5 或 TV6 低于同导联中R波电压的1/10
电轴左偏-10º以上
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左心室肥大图片
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左心室肥大图片
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（二）右室肥大
1. QRS波群电压改变 RV1>1.0 MV AVR>0.5 MV
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二、心室肥大
心室扩大或肥厚系由心室收缩期或舒张期负荷过 重所引起，是器质性心脏病的常见后果
当心室肥厚达到一定程度时可引起心电图改变
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心室肥大心电图改变与下列因素
1 心肌纤维增粗 、 体积增大 、心肌除级电压增高 2 心室壁肥厚 、 心肌细胞变性、 传导功能低下、
心肌激动时间延长 3 心肌劳损、 相对供血不足、心肌复极顺序发生改变 （ST-T改变）。
心电图表现为： 1、大致正常心电图 由于双侧心室电压同时增高，增加的除极向量方向相反 互相抵消 2、或仅显示一侧心室肥大 多为左室肥大表现 右室肥大很显著时也可仅显示右室肥大 3、或双室肥大同时显示 既有左室高电压又有右室高电压
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（三）双室肥大
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2. QRS波群形态改变 V1的R/S>1 V5的R/S<1
3. 心电轴右偏 4. 室壁激动时间延长
V1导联的 VAT >0.03s、但QRS波群时间并不延长 5. S-T、T波的改变
V1或V3R等右胸导联S-T段下移>0.05 MV T波低平、双向或倒置
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右室肥大图片
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右室肥大图片
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（三）双室肥大
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右房肥大心电图表现
当右房肥大时，除极时间延长，与稍后除极的左房时间重叠， 故两者合起来的总时间并未延长，表现为心房除极波振幅增高。 心电图表现为：1 . P 波尖而高耸，其振幅≥O .25mV ，以II、III、 AVF 导联表现最为突出，又称“肺型P 波”。
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（二）左房肥大
由于左房最后除极，当左房肥大时，心电图主要表现 为心房除极时间延长。
房室肥大的心电图诊断
重庆医科大学附属永川医院
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第三节 心房与心室肥大
一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ）
（一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）lar Hypertrophy ）
（一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）双室肥大
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心房、心室肥大