运动障碍患者的护理ppt课件

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二、临床分类
瘫痪的临床表现
1) 单瘫：单个肢体的运动不能或运动无力，多为一个上肢或一个下肢，病 变在大脑半球、脊髓前角、周围神经、肌肉。
2）偏瘫：一侧面部和肢体瘫痪，常伴有瘫痪侧肌张力增高、腱反射亢进和 病理征阳性等，多见于一侧大脑半球病变，如内囊出血、大脑半球肿瘤、 脑梗死等。
3）交叉性瘫：病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪，常见于脑干肿瘤、炎症、 血管性病变。
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二、临床分类
不随意运动临床分为：
1）震颤：多见于帕金森病、小脑病变、老年人出现的摇头、 手抖等症状。
2）舞蹈样运动： 表现为弄眉、挤眼、吐舌、噘嘴、肢体舞动、 扭曲、步行时跌撞等无规律的躯干扭曲等症状。
3) 手足徐动、扭转痉挛：指肌张力忽高忽低的肢体、手指缓 慢交替进行的屈曲动作，如肝豆状核变性。
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五、护理目标
1. 病人能够适应进食、穿衣、沐浴或卫生自理缺 陷的状态。 2. 能接受护士的照顾，生活需要得到满足。 3. 能配合运动训练，日常生活活动能力逐渐增强。 4. 不发生受伤、压疮、深静脉血栓形成、肢体挛 缩畸形等并发症。
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六、护理措施及依据
1.躯体活动障碍
1）生活护理： 可根据Barthel指数评分确定病人的日常生活 能力，给予相应的协助。卧床及瘫痪病人应保持床单位清洁、 干燥、无渣屑，减少对皮肤的刺激；应用气垫床，抬高患肢， 预防压疮及静脉血栓的形成；协助翻身、扣背、温水擦浴， 促进肢体血液循环，增进睡眠；指导、协助患者使用便器， 动作轻柔，以免损伤皮肤；鼓励患者摄取充足的水分和均衡 的饮食，适当运动和按摩下腹部，定时排便，保持大便通畅； 注意口腔卫生，每天口腔护理2-3次；协助病人洗漱、进食、 如厕、沐浴等，增进舒适感和满足病人基本生活需求。
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六、护理措施及依据
2）运动训练：运动训练应考虑病人的年龄、性别、体 能、疾病性质及程度，选择合适的运动方式、持续时 间、运动频度和进展速度。训练前帮助病人做好相应 准备，注意合适的衣着、管路的固定等。并观察病人 的一般情况，注意重要体征、皮温、颜色以及有无局 部疼痛不适；同时注意保护或辅助，注意安全，并逐 渐减少保护或辅助量。
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三、运动障碍病人的护理评估
7）全身情况： 评估营养和皮肤情况，
注意皮肤有无发红、皮疹、 破损、水肿；观察有无吞 咽、构音和呼吸的异常。
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四、常用护理诊断/问题
1.躯体活动障碍 与大脑、小脑、脊髓病变及神经肌肉受损、肢体
瘫痪或协调能力有关。
2.有失用综合征的危险
与肢体瘫痪、僵硬、长期卧床、体位不当或异常 运动模式有关。
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六、护理措施及依据
早期康复护理的内容包括
（1）重视患侧刺激：通常患侧的体表感觉、视觉和听觉减 少，加强患侧刺激可以对抗其感觉丧失，避免忽略患侧身体 和患侧空间，尽可能的使患侧接受更多的刺激；家属与病人 交谈时也应该握住患侧手，引导偏瘫病人头转向患侧；避免 手的损伤，尽量不在患侧输液；慎用热水袋热敷等。
2）肌张力：指肌肉在静止松弛状态下的紧张度。检查 主要触摸肌肉的硬度和被动活动时有无阻力，有无关 节僵硬、活动受限和不自主运动，被动活动时阻力是 否均匀一致等。脑卒中早期一般肌张力低下。
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三、运动障碍病人的护理评估
3）肌力：肌力是受试者主动运动时肌肉收缩的力量，主要观察活动的速度、 幅度、耐久度及对抗阻力的能力。
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六、护理措施及依据
2.有失用综合征的危险
1）早期康复干预：告知病人及家属早期康复的重要性， 早期康复有助于抑制和减轻肢体痉挛的出现与发展， 能预防并发症、促进康复、减轻致残程度和提高生活 质量。一般认为，缺血性脑卒中病人只要意识清楚， 生命体征平稳，病情不再发展后48小时即可进行；多 数脑出血康复可在病后10-14天开始；其他疾病，只要 不妨碍治疗，康复训练开展的越早，功能康复的可能 性就越大，预后也就越好。
1.病史
了解病人起病的缓急，运动障碍的性质、分布、 程度及伴随症状，注意有无发热、抽搐、疼痛，是否 继发损伤；饮食情况；有无类似发作病史；是否因肢 体运动障碍而产生急躁、焦虑情绪或悲观、抑郁心理。
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三、运动障碍病人的护理评估
2.身体评估
1）肌肉容积：检查肌肉的外形、体积，有无萎缩、肥 大及其部位、范围和分布，确定是全身性、偏侧性、 对称性还是局限性。肌肉萎缩多表现为肌张力低下， 肌肉隆起、硬度增加，多表示肌张力增加。
运动障碍患者的护理
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一、运动障碍的定义及分类
运动障碍指运动系统 的任何部位受损所导致的 骨骼肌活动异常，可分为 瘫痪、不随意运动及共济 失调。
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二、临床分类
1.瘫痪 是指肌力下降或丧失而导致的运动障碍，系运动
神经元损害所引起。按病变部位和瘫痪的性质可分上 运动神经元性瘫痪和下运动神经元性瘫痪，按瘫痪的 程度分为完全性瘫痪和不完全性瘫痪，按瘫痪的形式 可分为偏瘫、交叉性、四肢瘫、截瘫、单瘫等。
4 )偏身投掷：指一侧肢体猛烈的投掷样不自主动作，肢体近 端重，故运动幅度大，力量强。
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二、临床分类
3.共济失调
指由本体感觉、前庭迷
路、小脑系统损害所引起
的机体维持平衡和协调不
良所产生的临床综合征。
根据病变部位不同可分为
小脑性共济失调、大脑性
共济失调、脊髓性共济失
调。
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三、运动障碍病人的护理评估
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六、护理措施及依据
（2）保持良好的肢体位置：正确的卧位姿势可以减轻患肢的
痉挛、水肿、增加舒适感。不同的体位均应备数个不同大小和
形状的软枕以支持，避免被褥太重或过紧，翻身主要是躯干的
旋转，它能刺激全身的反应与活动，是抑制痉挛和减少患侧受
压最具意义的活动。1.患侧卧位：是所有体位中最重要的体位，
4）截瘫：指双下肢瘫痪。多见于脊髓胸腰段的炎症、外伤、肿瘤等引起的 脊髓横贯性损伤。
5）四肢瘫痪：四肢不能运动或肌力减退，见于高颈段脊髓病变、周围神经 病变、如炎症、外伤、肿瘤，吉兰-巴雷综合症等。
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二、临床分类
2.不随意运动 指病人在意识清醒的
情况下，出现不受主观控 制的无目的的异常运动。
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六、护理措施及依据
3）安全护理：运动障碍的病人重点要防止跌倒和坠床，确保 安全。床铺高度适中，应用床挡；呼叫器及常用物品置于床头 病人伸手可及处；运动场所要宽敞、明亮，无障碍物阻挡；走 廊、厕所要装扶手，地面保持平整干燥，防湿、防滑；病人穿 防滑软橡胶底鞋，衣着应宽松；病人行走时不要在其身旁擦过 或在其前面穿过，避免突然呼叫病人，以免分散其注意力；上 肢肌力下降的病人不要自行打开水或用热水瓶倒水，防止烫伤； 行走不稳或步态不稳者，选用三角手杖等合适的辅助工具，并 有人陪伴，防止受伤。
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六、护理措施及依据
4）心理护理：给病人提供有关疾病、治疗及预后的可 靠信息；关心、尊重病人，多和病人交谈，鼓励病人 表达自己的感受，指导克服焦躁、悲观情绪，适应病 人角色的转变；避免不良刺激和伤害病人自尊的言行； 鼓励病人克服困难，摆脱对照顾者的依赖心理，增强 自我照顾能力与自信心；营造和谐与舒适的修养环境， 建立医院、家庭、社区的协助支持系统。
4）协调与平衡功能：协调是指人体完成平稳、准确、 有控制的运动能力。平衡是指由于各种原因使身体重 心偏离稳定位置时，四肢及躯干有意识或反射性活动 以恢复身体直立稳定的能力。以预测是否有发生跌倒 的危险性。
5）姿势和步态：是指人行走、站立的运动形式与姿态。 观察病人坐、卧、立和行走的姿势，注意起步、抬足、 落足等的协调性以及卧床时是否被动或强迫体位，以 便给予协助、辅助或支持等。
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三、运动障碍病人的护理评估
6）日常生活活动能力
是指人们为了维持生存及使用生存环境每天必须 反复进行的最基本，最具有共性的活动。常使用 Barthel指数评定，总分100分，60分以上者有轻度功 能障碍，生活基本自理，41-60分者有中度功能障碍， 生活需要很大帮助；40分以下者有重度功能障碍，大 部分日常生活需要帮助；20分以下生活完全需要帮助。 一般40分以上康复治疗意义大。
良肢位的摆放
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六、护理措施及依据
（3）床上运动训练：正确的运动训练有助于缓解痉挛 和改善已形成的异常运动模式，鼓励病人每天多次练 习，不能自行活动的给予被动训练，防止肌肉萎缩与 肢体挛缩畸形。
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六、护理措ห้องสมุดไป่ตู้及依据
2）恢复期运动训练：主要包括转移动作训练、坐位训 练、站立训练、日常生活活动训练等，应在康复师指 导下由易到难，循序渐进，持之以恒。 3）综合康复治疗：根据病情，指导病人合理选用针灸， 理疗、按摩等辅助治疗，以促进运动功能的恢复。
0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
肌力的分级 肌肉无任何收缩（完全瘫痪） 可见肌肉轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节) 肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力，不能抬起 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 肢体能做抗阻力的动作，但未达到正常 肌力正常
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三、运动障碍病人的护理评估
肩关节向前伸展并外旋，肘关节伸展，前臂旋前，手掌向上放
在最高处，患腿伸展、膝关节轻度屈曲。2.仰卧位：为过渡卧
位，因为受颈牵张性反射和迷路反射的影响，异常反射活动增
强，应尽可能减短时间。3.健侧卧位：患肩前屈，手平放于枕
头上，伸肘，下肢膝、髋屈曲，髋稍内旋，偏瘫、截瘫病人每
2小时翻身一次。
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三、运动障碍病人的护理评估
Barthel指数评定内容及计分法
项目
自理 稍依赖 较大依赖 完全依赖
进食
10
5
0
0
洗澡
5
0
0
0
修饰（洗脸，梳头、刷牙） 5
0
0
0
穿衣
10
5
0
0
控制大便
10
5
0
0
控制小便
10
5
0
0
如厕
10
5
0
0
床旁转移
15
10
5
0
行走（平地45M)
15
10
5
0
上下楼梯
10
5
0
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七.评价
1. 病人能够适应运动障碍的状态，情绪稳定。 2. 能接受护士的照顾，生活需要得到满足。 3. 能配合运动训练，日常生活活动能力逐渐增强 或
恢复正常。 4. 未发生压疮、感染、外伤、肢体挛缩畸形等并 发症。
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上、下运动神经元性瘫痪的鉴别
体征
瘫痪分布 肌张力 键反射 病理反射 肌萎缩 肌束震颤 皮肤营养障碍 肌电图
上运动神经元性瘫痪
整个肢体为主 增高，呈痉挛性瘫痪 增强 阳性 无或轻度萎缩 无 多无 神经传导正常，无失 神经电位
下运动神经元性瘫痪
肌群为主 减低，呈迟缓性瘫痪 减低或消失 阴性 明显 有 常有 神经传导异常，有失 神经电位