肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂出血该怎样治疗

肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂出血
该怎样治疗
出现食管胃底静脉曲张，多数是门静脉高压导致的肝硬化，会表现出食管、胃底部的静脉由于张力比较大，导致破裂性出血，可引起消化道大出血，危及患者生命，因此需早期诊断和治疗。

针对肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂出血症状，临床当中有三种治疗方式:1、降低门脉压力，2、保护并处理食管胃底静脉
曲张，3、改善患者肝功能，具体内容如下文所示。

1.降低门脉压力
降低门静脉压力的目的，在于防止出血。

目前较好的方法，就是将一部分门静脉血液分流到腔静脉系统，以减少门静脉的回肝血流量，从而降低门静脉的压力。

（1）应用相对应的活性药物:形成肝硬化门脉高压的一个重要因素是身体内脏处于高血流灌注状态。

因此，使用血管活性药物成为临床当中调整内脏血流状态的重要治疗手段之一。

常用的活性药物有如下几种:①非选择性β受体阻滞剂:非选择性β受体阻滞剂，如普萘洛尔，通过作用于β1和β2受体，降低心率
和心输出量，舒张内脏血管，进而降低门脉压力和静脉曲张患者的出血风险。

但长期服用此类药物会引起血脂异常和致命性支气管痉挛等症状，目前临床上已较少应用。

②血管加压素及其类似物:该活性药物是临床上最早用于降低门脉压力
的药物，可在急性出血期间降低门脉压力，其主要作用于内脏血管，通过收缩肝动脉达到减少门脉血流量、降低肝窦内血压的作用，进而降低门脉压力，改善肝肾功能。

该项药物具有收缩全身内脏血管的作用，所以高血压患者行谨慎服用，以防突发心肌梗死等其他严重并发症。

③生长抑素及其类似物:该类药物通过收
缩肠系膜血管，达到降低门脉压力的目的，其能够选择性地直接作用于内脏血管的平滑肌，收缩内脏小血管，减少门静脉血流。

也可以抑制胃酸、胃泌素以及胃蛋白酶的分泌，促进胃粘膜上皮细胞的修复，使通过胃与食管侧支循环的血流量
减少。

因此生长抑素及其类似物能够用于降低门脉压力以及门脉高压性胃病出血
的治疗。

（2）介入治疗:①经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）:该手术方式是介入科
处理门静脉高压患者常用的手术方式之一，这类手术主要针对的问题是门静脉高
压出血，患者若有反复出血的症状，应尽早接受介入治疗，降低患者出血的频率，降低门脉压力，同时进行出血静脉血栓，对于已经出血的患者，可以有效止血，
对于未出血但是有出血倾向的患者，可以有效降低出血风险。

②脾动脉栓塞术（PSE）:该项手术也是一种微创治疗法，因为门脉压力高的患者伴有不同程度脾
大的症状，对部分脾动脉栓塞能够降低门静脉血流汇入的压力，进而降低门脉高
压，对于门脉高压患者来说，是一种效果显著的
治疗方式。

③胃冠状静脉栓塞（PTVE）:该手术是介入治疗的一个重要部分，主
要针对的是急性出血状况，如患者在家中或是某个地方突发出血，并且出血不止，无法对这类实施内镜治疗，因为内镜进入胃腔之后，周围全是血液，无法准确发
现出血血管。

此时应采取胃冠状静脉栓赛手术，经肝穿刺到门静脉，利用导管找
到出血血管，在血管内进行栓塞，进而达到止血的目的，稳定病人的生命体征，
进行后续治疗。

（3）手术治疗:采取常规手术进行治疗时，有分流术和断流术两方式，分流
术是通过手术，将门静脉系统与腔静脉系统以通道的形式连接，以此降低门脉压力。

分流术又包括选择性门体和非选择性门体分流术，通常用于控制急性出血。

非选择性门体分流术在降低门脉压力的同时也减少了汇入门脉的血流和肝脏的血
流灌注，因此易引起肝性脑病以及肝功能衰竭等严重病症。

选择性门体分流术的
关键点在于分流口径的选择，通过合适的门体静脉分流，达到降低部分门脉压力
的目的。

但分流术的手术流程相对复杂，进行急诊的患者病死率高，适用于该种
治疗方式的人也存在局限性。

断流术具有止血效果明显、手术操作简单的优点，
但会对患者脾脏产生不利影响，增加严重感染性疾病发生的几率，此外，患者面
临着形成门静脉血栓的风险，甚至会导致肝前性阻塞症状的出现，从而加重门脉
高压。

2保护并处理食管胃底静脉曲张
（1）服用相关药物:食道胃底粘膜下曲张血管的保护屏障是食道和胃的黏膜。

胃镜下若是黏膜显示红斑状，则是提示黏膜出现破损，即表示肝硬化门脉高压患
者具有发生食管静脉曲张破裂出血的风险，应及时服用药物对胃底黏膜形成保护。

临床上常用的药物有质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂以及H2受体阻滞剂等。

质子
泵抑制剂以及H2受体阻滞剂能够提高胃内的pH值，对胃黏膜形成保护，促进纤
维蛋白产生凝块和加速血小板的聚集，防止血凝块过早溶解，有利于止血，并预
防再次出血。

胃黏膜保护剂能够在黏膜的表面产生一层保护膜，降低胃酸对受损
黏膜的破坏，达到保护胃黏膜的作用。

（2）利用内镜治疗:内镜治疗创伤小，恢复期短，在降低静脉曲张程度、出
血率、死亡率等方面效果显著，对肝功能未造成明显的副作用，也易受到患者的
接受，该方式目前已经广泛应用于治疗食管胃底静脉曲张，且取得了显著疗效。

①内镜下套扎术（EVL）:该方式主要应用于食管静脉曲张，目前采用的方法主要
有标准套扎法、密集套扎法以及非密集螺旋套扎法。

EVL能够及时阻断血流，对
局部缺血坏死和组织增生、封闭曲张静脉进行套扎，能够紧急止血，并且会减少
再出血的几率。

②内镜下硬化剂注射术（EIS）:该方式即在内镜下注射硬化剂使
曲张静脉产生化学性炎症，内膜破坏面粘合，血栓形成闭塞管腔，周围粘膜坏死
等现象。

常用的硬化剂有无水乙醇、聚桂醇等，不同硬化剂在止血、缓解静脉曲
张以及不良影响等方面等方面有所不同。

③内镜下组织粘合剂注射:常用的粘合
剂具有静脉曲张缓解快，再出血率低、并发症少以及适应性强等优点。

它能够更
迅速地封闭血管破口，达到迅速止血的作用，是治疗胃底静脉曲张的首选方法。

组织粘合剂排出时会引起少量出血，能够自行停止或者施加胃酸抑制剂及降低门
脉压力后停止。

3.改善肝功能
目前，针对肝硬化患者来说，仍缺乏较为有效的治疗药物去改善肝硬化导致的肝功能储备不足的症状。

现有的各种治疗方式中，脾切除术，脾动脉栓塞术等手术能够在一定程度上改善肝硬化患者的储备状态。

其治疗原理可能与阻断脾动脉血流后导致肝动脉血流增加相关。

但是各类分流手术都会因为减少肝脏的有效血流量，而对患者肝脏产生不利影响，对肝脏的储备功能造成损害，增加严重感染性疾病发生的几率。

肝移植是针对食管静脉曲张破裂最为有效的处理方式，随着医学水平的不断提高和医疗设备的不断完善，该项技术已经日趋成熟，它能够从根本上解决门脉高压和肝硬化这两大难题，但这也只是理想状态，由于手术费用昂贵、技术水平要求严格、供体资源稀少以及免疫抑制等问题的困扰，而较难全面推广普及，目前也仅用于部分肝功能患者的根治性治疗。