老年结直肠癌患者的外科治疗分析

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高龄结直肠癌外科治疗体会(附38例报告)

ｍａｇｎｎｏｖｍｅｔｆｅｍｅｏｅｔｌｘｉｎｏｅｔｌｒｉｉｖｌｅｎａｔｒｓｒｃａｅｃｓｆｒｃａｏ
价的。由于病例不多，观察时间不长，对该问题有待
进一步研究。
参考文献
ｐｕｈａａｎｓｏｏｃ — ｎｌａｔｍｏｉ．Ｂｒ１９，５１２ — ０５ａｓｓｒＪＳｕ，９８８：０９１３．
４Ａｒｍａ，ｌｓｏＨａｌｏｋ０，ｔａ．ＬｃｌｒｃｒｂｎＧＮｉｉｎＥ，ｌｏｓｂｅ１ｏａｅｕ —
２ＳｏｔＮ，ａｋｏａ — ａｅｉＴ．ｔａ．ＴｏａｓｒｃａｃｔＪｃｓｎＰ，ｌｂｒＪｅ１ｔｌｍｅｏｅｔｌ
ｅｉｉｎａｏｃｌｒｃｒｅｅ：ｔｙｏｆｔｘｃｓｏｎｄｌａｅｕｒｎｃ３ｓｕｄｕｍｏｒｓｒａｎｐｅｄｉ
８ＤｅｒＪ，ｒｈｕｅ，ｌｉｉｒｅ１ＵｓｆｔｅｔｙＲＫａｔｅｓｒＡＤｅｒｅｅＬ，ｔａ．ｖｅｏｈ
ｃｒｕｌｒｓａｐｅｎ０ｃｉｃａｔｌｒｉ１００ｏｎｓｃｉｏｌｅｔｌａｓｏｍｏｅｕｔｖｅｃｏｒｃａｎａｔ — ｓｓ：ｘｒｅｅｏｆｏｎｅｓｇｃｅｍ．Ｓｕｇｒ１６，ｌｉｅｐｅｉｎｃｕｒｉａｌｔａｒｅｙ，９９１７：
ｒｎｃｏｌｅｅｆｌｉｇｏａｍｅｏｒｔｌｅｘｉｉｏｒｅｔｌｃｎｃｏｗｎｔｔｌｓｅａｃｓｏｎｆｒｃａａ —

结直肠癌局部复发的外科治疗分析

术中产生并发症，主要为吻合口漏（０、尿道损伤（５、肠梗阻（５；其中对复发有感觉的切除占比８．（１３，生存百分５％）２％）２％）４６％１／）１比６．％（／３；无感觉的切除占比３＿（／７，生存百分比２．（／７，相比之下有感觉病惠的治疗情况更理想１５８１）５％６１）３９４５１）％实施外科手术，按时复查是取得满意切除情况及生存情况的关键。【键词】结直肠癌；外科治疗；局部复发关＜Ｏ５；复．）０
组别
血糖
时间平均胰岛素用量低血糖发生率％（ＵｈＩ／）
险，因此，２０年美国心脏协会建议：无论既往是否存在糖尿病，严０８
重高血糖（ｍｇ）患者均应考虑强化血糖控制，血糖控制应尽 ≥１０ＭＬ８早进行。治疗的建议目标值为９－４ｍｇＬ，应尽量避免低血糖。因０１０／ｄ
结直肠癌局部复发的外科治疗分析
王青俊
（山西省运城市急救中心红十字会医院，山西运城０４０）４００
【摘要】目的探讨结直肠癌复发（局部）的外科治疗方法。方法整理２１００年我院实施外科手术治疗的１结肠癌复发（２例局部）及１８例直肠癌复发（局部）病惠资料，分析其再次手术的切除情况、并发症情况及生存情况（０１１２１年１月随访统计）。结果１．（／０３３４３）在手％
病合并ＡＭＩ比非糖尿病患者心功能差。Ｂｉｙ患者ａｅ报道糖尿病患者发ｌ生Ａ的可能性与非糖尿病发生Ａ后再发生梗死的可能性一致 … ＭＩＭＩ，

80岁以上高龄结直肠癌患者腹腔镜与开腹手术的近期疗效与远期生存结局分析

doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2023.23.063380岁以上高龄结直肠癌患者腹腔镜与开腹手术的近期疗效与远期生存结局分析毛争强1，杜波涛1，孙航1，郭得兴1，周力2，李新宇2，宰守峰1Short-term Outcomes and Long-term Survival Outcomes of Elderly Patients (Over 80 Years of Age) with Colorectal Cancer Who Received Laparoscopic Versus Open Surgery MAO Zhengqiang 1, DU Botao 1, SUN Hang 1, GUO Dexing 1, ZHOU Li 2, LI Xinyu 2, ZAI Shoufeng11. Department of Surgical Oncology, Xinxiang Central Hospital, Xinxiang 453000, China;2. Department of Colorectal Surgery, National Cancer Center/National Clinical Research Center for Cancer/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100021, ChinaCorrespondingAuthors:LIXinyu,E-mail:***************;ZAIShoufeng,E-mail ：****************Abstract: Objective To examine short-term outcomes and long-term survival of elderly patients (aged over 80 years) with colorectal cancer who received laparoscopic versus open surgery. Methods A total of 313 patients over 80 years old with colorectal cancer who underwent radical surgery were included. According to the surgical method, all patients were divided into open-surgery group (n =143) and laparoscopic surgery group(n =170). Baseline data were balanced between the two groups by using propensity score matching. Kaplan-Meier was used to draw the survival curve, and survival was compared by Log rank tests. Cox proportional risk model was used to analyze the effects of all factors on overall survival (OS) and disease-free survival (DFS). Results After matching, 93 patients were included in each group. The mean intraoperative blood loss, the incidence of overall postoperative complications and grade Ⅰ-Ⅱ complications in the laparoscopic surgery group were significantly lower than those in the open surgery group (all P <0.05). The time to first flatus, the time to oral feeding, and postoperative hospital stays in the laparoscopic surgery group were significantly shorter than those in the open surgery group (all P <0.05). The mean number of lymph-node dissection was also significantly higher in the laparoscopic surgery group than in the open surgery group (P =0.030). Patients in both groups had similar 5-year OS (P =0.594) and DFS (P =0.295). Multivariate Cox prognostic analysis showed that CEA level >5 ng/ml, pathological TNM stage Ⅲ, and perineural invasion were independent risk factors for poor OS and DFS. Conclusion Compared with open surgery, laparoscopic surgery can provide better short-term advantages and similar long-term outcomes for colorectal cancer patients over 80 years of age.Key words: Colorectal cancer; Open surgery; Laparoscopic surgery; Short-term outcomes; Prognosis; Elderly patients Funding: Beijing Hope Run Special Fund of Cancer Foundation of China (No. LC2017A10) Competing interest: The authors declare that they have no competing interests.收稿日期：2023-06-13；修回日期：2023-07-12基金项目：中国癌症基金会北京希望马拉松专项基金（LC2017A10）作者单位：1. 453000 新乡，新乡市中心医院肿瘤外科（普瘤一科）；2. 100021 北京，国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科通信作者：李新宇（1970-），男，博士，主任医师，主要从事结直肠恶性肿瘤的微创手术治疗，E-mail: hfgcyyy@ ，ORCID: 0000-0002-5085-1896；宰守峰（1964-），男，硕士，主任医师，主要从事胃结直肠癌微创手术及复杂手术综合治疗，E-mail: ****************，ORCID: 0000-0002-3082-0574作者简介：毛争强（1978-），男，硕士，主治医师，主要从事胃结直肠外科微创手术治疗，ORCID: 0000-0002- 4740-4104·临床应用·摘要：目的探讨80岁以上高龄结直肠癌患者行腹腔镜与开腹手术的近期疗效与远期预后。

老年大肠癌患者外科治疗分析

ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａ（２００６ — ２０１１）ｏｆｈｅｔ８２ｃａｓｅｓｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｉｚｅｄ．
老年大肠癌患者的临床表现、诊断及治疗均
具有其复杂性和特殊性［。作者回顾本院２００６
直肠切除术（Ｍｉｌｅｓ）２例，经腹后盆腔清扫术１例，
经腹直肠癌根治术（Ｄｉｘｏｎ）术２２例，腹腔镜下
ＲｅｓｕｌｔｓＯｆｔｈｅ８２ｃａｓｅｓ，７４ｕｎｄｅｒｗｅｎｔｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ（９０＿２％），３ｈａｒｔｍａｎｎｏｐｅｒａｔｉｏｎ，５ｓｉｍｐｌｅｌｅａｋａｇｅ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＩｔ
年５月至２０１１年５月经手术及病理证实的＞７０岁的老年大肠癌患者８２例，现就其手术治疗及围手术期处理进行分析，报道如下。
直肠癌根治术（Ｄｉｘｏｎ）术７例。Ｈａｒｍａｎｎ术３例，
ｉｓｓｕｇｇｅｓｔｅｄｔｈａｔｅｍｐｈａｓｉｚｅｄｔｈｅｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｐｒｏｐｅｒｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｉｓｔｈｅｋｅｙｐｏｉｎｔｆｏｒｒｅｄｕｃｉｎｇｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｅｎｈａｎｃｉｎｇｒａｄｉｃａｌｓｕｒｇｅｒｕｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎｓｅｎｉｌｅｐａｔｉｅｎｔｓ．

85例老年性结直肠癌外科治疗的疗效分析

８ｓｓＥｌｅｌｌｒｃａｎｅ５ＣａｅｄｒｙＣｏｏｅｔｌＣａｃｒ
ＰＮＧＹｎｇａｇ。ＺＡｉｊｎＬＵＹｎＥｏｇ－ｕｎＨＯＷｅ — ｕ。Ｉｉｇ—ｍｎｅａｉ－ｔｌ
（ＴｅＰｏｌ’ ｓｉｌｆＱａｘｏｎｙ。ｂｉａｘ６３０ｈｎ）ｈｅｐｅＳＨｏｐｔｉｎｉｕｔＨｅｅｎｉ４０。ＣｉａａｏＣＱｉ０
钩虫病最直接的诊断。内镜可直接查见虫体并可以明确出血
陆在英，南山．内科学［．钟Ｍ］７版．北京：民卫生出版人
社，０８４３— ８．２０．８４４
田新社．急性上消化道出血４８例临床分析［］实用全２Ｊ．科医学，０６４６：８６２２０，肠癌外科治疗的疗效分析
彭永光，赵卫军，刘英民，刘永稳，张卫民，李宗山
（北省迁西县人民医院，河北迁西河０４０６３０）
摘要：目的：讨老年结直肠癌的临床特点、探外科治疗和围手术期处理。方法：回顾性分析８５
例经外科治疗的７岁以上结直肠癌患者的临床资料。结果：５例患者出现术后并发症，中肺部感０５其染２６例，口感染１切０例，律失常３例，血压１心高８例，路感染５例，功能不全２例，论：年结尿心结老

老年结、直肠癌临床诊治分析

老年结、直肠癌临床诊治分析[摘要] 目的探讨老年结、直肠癌的临床诊断和治疗分析。

方法回顾性分析2004年3月～2008年4月在本院进行治疗的老年结直肠癌患者54例，全组患者均经过外科手术治疗。

结果 32例患者术前合并心血管疾病12例，呼吸系统疾病15例，糖尿病5例；54例患者行根治性手术28例，姑息性手术16例，造瘘术10例；术后发生并发症18例，其中，切口感染7例，腹腔感染5例，肺部感染3例，造瘘口坏死3例。

结论老年结直肠癌的治疗要根据患者的具体情况综合分析，选择合理的手术方式提高疗效，减少术后并发症。

[关键词] 老年；结直肠癌；诊疗；分析[中图分类号] r735 [文献标识码] b [文章编号] 1674-4721（2013）02（b）-0186-02结直肠癌是发病率仅次于胃癌和食管癌的消化道肿瘤，且近年来结直肠癌发病率逐渐增加，国内学者一致认为60岁以上的患者为老年结直肠癌患者，由于老年患者的身体状况不比年轻患者，多患有其他基础疾病，因此老年结直肠癌的临床特点、诊断及治疗有其特殊性[1]。

本研究对2004年3月～2008年4月在本院进行治疗的54例老年结直肠癌患者进行回顾性分析，探讨老年人结直肠癌的临床特点、诊断及治疗策略，现总结报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2004年3月～2008年4月在本院进行治疗的54例老年结直肠癌患者，其中，男35例，女19例，年龄62～83岁，平均（69.8±7.3）岁；临床特点：腹痛、腹胀21例，腹部肿块18例，腹泻15例，黑便或便鲜血7例，慢性肠梗阻15例，急性肠梗阻11例；肿瘤发生部位：升结肠7例，横结肠3例，降结肠12例，乙状结肠21例，直肠11例；合并疾病：心血管疾病12例，呼吸系统疾病15例，糖尿病5例；dukes分期：b期17例，c期28例，d期9例。

1.2 术前并存疾病54例结肠癌患者中同时伴有其他基础病的有26例，占总患者的48.15%（26/54），同时伴有2种以上其他基础病的有6例，占11.11%（6/54）。

高龄梗阻性结直肠癌的外科治疗

ｅａｉｎｔｅｔｎｆｉｔｓｉａｂｔｃｉｎｉａｉｎｓｗｔｏｏｅｔｌｃｎｅ．ｅｒｓｅｔｅａａｙｉｏｌｉａａａＲｅｕｔＩｈｓｇｏｐ，ｔｅｒｔｒａｍｅｔｅｔｌｏｓｒｔｎｐｔｔｉｃｌｒｃａａｃｒＡｒｔｐｃｉｎｌｓｓｆｃｉｃｌｄｔ．ｓｌｏｏｎｎｕｏｅｈｏｖｎｓｎｔｉｒｕｈｏｓｒａｉｎｇｏｐｏａｅｆｏｔｐｒｔｅｃｍｐｉａｉｎ，ａｃｕｔｄｆｒ１．７；ｅｃｎｒｌｒｕｆａｅ，ｃｏｎｉｇｆｒ１．３．ｓｉｂｅｖｔｒｕｆｃｓｓｏｓｏｅａｉｏｌｔｏ５ｐｖｃｏｃｏｎｅｏ６６％ｔｏｔｏｏｐｏ４ｃｓｓａｃｕｔｏ３３％Ｈｏｐｔｈｇｎｌａ
表１手术治疗后并发症情况（，）ｎ％
手术风险高。为探究高龄梗阻性结直肠癌的外科治疗疗效，现对
２００７年６月一００年６月笔者所在科收治年龄＞５岁结直肠癌２１６
患者并行外科治疗的患者６０例行临床分析，汇报如下。
１资料与方法
中外医学研究
２１０２年２月第１Ｏ卷
第６期
ＣＩＥＥＡＤＦＲＩＮＭＥＩＡＥＥＲＨＨＮＳＮＯＥＧＤＣＬＲＳＡＣ
，砑床
乡 ≯ ≯曩 ≯曩
≯ ∥ ≯ ００００ ≯ ００００≯ 曩 ≯ 。曩＿ ≯ 。＿

68例老年直肠癌外科分析

68例老年直肠癌外科分析【摘要】目的探究老年直肠癌的临床特点及治疗效果。

方法系统回顾分析2001～2012年我院收治的68 例老年直肠癌患者的临床表现、病理、治疗及预后。

结果 68例患者临床主要表现为粘液血便、血便、大便次数改变等。

68例患者行手术治疗，病理分期以中、高分化腺癌居多。

术后发生并发症患者15例。

结论老年直肠癌患者常合并有其他疾病，但可通过加强围手术期处理和手术治疗，可降低手术并发症及病死率。

从而获得较满意的长期疗效。

【关键词】直肠癌；老年人；手术方法；围手术期处理2001年10月至2012年9月我院采用手术方法治疗老年直肠癌患者68例，现报告如下。

1 临床资料本组68例患者，男47例，女21例，年龄65～82 岁，平均704岁；发病到就诊时间约2～27 月。

主要临床表现：便血47例，大便次数增多38例，大便变细23例，黏液脓血便19例，里急后重11例，腹痛，腹胀肠梗阻症状5例；肿块部位：肿块距肛缘10 cm 的 5例；有淋巴结转移及周围浸润和远处转移37例。

术前合并症：心血管疾病7例，呼吸系统疾病 21例，糖尿病15例，泌尿系统疾病13例，中风后遗症3例，低蛋白血症1例。

其中1种合并症37例，存在2种合并症19例，3 种合并症4例，无合并症18例。

2 结果68例中均采取手术治疗，miles手术21例，dixon 手术39例，hartmann手术6例，手术单纯造瘘2例。

术后病理检查：癌肿大体病理分型，溃疡型35 例，肿块型22 例，浸润型11例；组织学分类，腺癌61例，腺鳞癌7例。

55例患者恢复良好，出现并发症15 例（221%），其中肠梗阻1例，切口裂开2例，术后肺炎3例，心肺功能不全2例，切口感染6例，泌尿系感染1例；68例患者平均住院时间12～53 d，平均18 d。

3 讨论31 老年人直肠癌的临床特点①病史较长及误诊律较高。

首先，老年人生理功能衰退，机体反应迟钝，就诊时间长，临床多以中晚期病例多见；其次，大部分老年患者患有痔疮、便秘等慢性疾病，患者及家属对大便习惯等的改变重视不够，且害怕接受肠镜等一些侵袭性器械的检查。

高龄梗阻性结直肠癌的外科治疗

ｄｉＯ３６￣ｉｎ１０ — １９００５０ｏ：．９．ｓ．０８７．１．．４ｔ９ｓ０２００
ＳｕｇｃｌｅｔｅｔｆｒＣｏｏｅｔｌｎｅｔｂｔｕｔｏｎＥｌｅｌｔｅｔｒｉａＴｒａｍｎｏｌｒｃａＣａｃｒｗｉｈ０ｓｒｃｉｎｉｄｒｙＰａｉｎｓ
２４５
国肿瘤临
２０第７第期０年３５１卷高龄梗阻性结直肠源自的外科治疗裴摘要
炜
梁建伟
周志祥
张海增
邵永孚
赵
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目的：探讨影响７岁以上高龄结直肠癌伴肠梗阻患者的外科治疗及预后因素。方法：Ｏ回顾性分析中国医学科学院肿
瘤医院腹部外科１９９２年１月至２０年ｌ０１２月间收治的３例７１０岁以上高龄梗阻性结直肠癌患者的ｆ床病理资料。采用Ｋ — １名ａ
ａｅｖｒ７．ｅｈｄ：Ｗｅｒｔｏｐｃｉｅｙｒｖｅｄ３ｏｌｅｔｌａｃｒｐｔｎｓａｅｖｒ７ｅｎｏｒｈｓｉｌｅｇｄｏｅ０Ｍｔｏｓｅｒｓｅｔｌｅｉｗｅ１ｃｏｒｃａｎｅａｉｔｇｄｏｅ０ｓｅｎｉｕｏｐｔ－ｖｃｅａｂｔｅａｕｙ１９ａｄＤｅｅｅ０．Ｔｅｔｎｒｃｄｒｓａｄｏｕｃｍｅｏｈｓｐｔｎｓｗｅｅａａｙｅ．ＫａｗｅｎＪｎａｒ２ｎｃｍｂｒ２０１ｒａｍｅｔｐｏｅｕｅｎｔｏｆｔｅｅａｉｔｒｎｌｚｄ９ｅ．

高龄结肠直肠癌病人围术期的外科治疗

ｃｎｅｐｔｎｉｏｓｔｓｍｔｓｉｅ，ｏｏｉｔｓｎｏａｒ．￣Ｅｄｒｌｅｔａｃｒａｅｔｗｔｓｗｏｅ，ｙｐｍｄｎｃｍｒｄｉｄｍｒｆｔｅ（ｌｌｃｏｃｌｉｓｈｌｎｏｈｄｂｉｅａｅｅｕｓｅｙｏｒａ
Ｓｒｉａｒａｍｅｔｄｒｎｅｉｐｒｔｅｐｒｏｎｅｅｅｌａｉｎｓｗｉｏｏｅｔｌｃｎｅｕｇｃｌｔｅｔｎｕｉｇｐｒｏｅａｉｅｉｄｉｌｄｒｙｐｔｔｔｃｌｒｃａａｃｒｖｅｈ
ＷＮｅ—ｉｎｏｅｅｌｕｇｒ，ｈｉｔｅｌ’ ｏｉｌＸｎｏＤＩ－ｎｅａｔｔｆＧｎｒｒｅｔｅｒｏｅＳｓｔｉ－ＤｕｉｍｅａＳｙＦｓＰｐＨｐａｏｆ
Ｘｉｙｎ６００，Ｃｈｎｎａｇ４４０ｉａ
ＭｅｈｄＢｅｗｅ０１ａｄ２０ｔｏｓｔｅｎ２０ｎ０９，ｓｒｉａｅｔｎａａｆ６ｃｓｓｏｄｅｌａｉｎｓｗｔｏｏｅ — ｕｇｃｌｔａｍｅｔｔｓｏａｅｆｅｌｒｙｐｔｔｉｃｌｒｃｒｄ７ｅｈｔｌｃｎｅｕｉｇｐｒｐｒｔｅｐｒｄｗｒｅｒｓｅｔｅｙａａｙｅ．ＲｅｕｔＥｄｒｏｏｅｔｌｃｎｅａａｃｒｄｒｅｉｅａｉｅｉｅｅｒｔｐｃｉｌｎｌｚｄｎｏｖｏｏｖｓｌｓｌｅｌｃｌｒｃａａｃｒｙ

老年结肠直肠癌患者的外科治疗分析

不得＜３周。５预防措施．在１８行的第二届国际军团病研讨会上，家用６条关系链描述了９３举专军团病的传播。分别是：团菌在环境中的积存；进病菌繁殖的因素；军促将军团病菌从积存地播散给易感人群的途径；力较强的军团菌株；团病接毒军种人体内能够发生感染的某处；群的易感性。前三条链为我们提供了介人入的可能，可针对性提出相应措施。国外现行的军团病控制方法由以下并部分组成：过对案例的医疗监测识别军团病的暴发；行流行病学调研以通进找出潜在的传染源；进行微生物学监测将案例和传染病联系起来；对识别出的传染源进行管理。６健康教育．在国际流行病学会策略计划会议的报告中，军团病列入国际旅游人将员中应当监测传染病。随着我国国民经济的加速发展和旅游事业的兴旺，对外交往日益频繁，建筑物的兴建和空调设备的增多，能增加了军团高大可病流行的机会，因为管道系统的水源如果被军团菌污染，就会增加军团菌感染的危险性。为了防患于未然，必要在全国进行军团病的监测工作。有６１开展军团病的血清学调查，了解全国各地军团病菌感染的．以情况。６２病原学调查，现症病人、似病例、物的组织、泌物、泄．从疑动分排物、外环境（空调系统、土、源等）集样本，行军团病的培养、离如泥水采进分和鉴定，别是对医院肺部疾病（炎）人及夏、季节疑似流感、泻病特肺病秋腹

老年患者腹腔镜结直肠癌手术的临床分析

ｄｏｍｌｙ．Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｉｔｈｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｏｐｅｎｓｕｒｇｅｙ，ａｒｎｄｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗｉｔｈｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｙ．ｒＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｉｆｃａｃｙｂｙｃｏｍｐａｒｉｎｇｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ａｍｂｕｌａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｒｅｃｏｖｅｒｙｔｉｍｅ，ａｎａｌｅｘｈａｕｓｔｔｉｍｅ．ＲｅｓｕｌｔｓＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ａｍｂｕｌａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｒｅｃｏｖｅｒｙｔｉｍｅ，ａｎａｌｅｘｈａｕｓｔｔｉｍｅｏｆ
ＬＶ
Ｐｅｏｐｌｅ＂ｓＨｏｓｐｉｔａｌＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＪｉｍｏＣｉｔｙ，Ｊｉｍｏ２６６２００，Ｃｈｉｎａ．

老年结直肠癌患者并发急性肠梗阻患者的外科治疗分析

ＢｉａｙＴａｔｒｒｌｒｒｃｇｅｙ，ＴｅＮｏ２Ｐｅｐｅｓｉａ，ＳｕｎｌｕＳｃｕｎ６１２１ｉＳｕｈ．ｏｌ＇Ｈｏｐｔｌｈａｇｉｉｈａ０３，Ｃｈｎ．ｓｉａ
【ｂｔｃ】０ｊｔｅｏｘｌｅｈｆｃｏｓｒｃｅｔｅｔｏａｕｔｔａｏｓｕｔｎｃｕｄｂｏｎｒｅｔａｉｍＡｓａｔｒｂｅｖＴｐｒｔｅｅｔｆｕｉｔａｎｆｃｔｉｅｉｌｂｒｉａｓｙｌｃｌｒｎａｎｃｉｅｏｅｆｇａｒｍｒｅｎｓｎｔｃｏｌｅｃｏｏｒａｃｃｏｉ
ｅｅｌｐｔｎｓＭｅｈｄＣｉｉａｄｔｏ７ｅｅｌｐｔｎｓ（ｂｖ０ｙａｓｏ）ｗｔｏｎｏｃａｃｎｅｅｔｄｂｐｒｉｉｈｓｉｌｒａｉｔｄｙｅ．ｔｏｓｌｃｌａｆｌｒａｅｔａｏｅｅｒｌｎａ２ｄｙｉ６ｄｉｃｌｒｅｔａｃｒｒａｅｙｏｅａｏｉｔｓｏｐ— ｈｏｒｌｔｔｎｎｈ
疗，发生并发症，生率５．５，亡１，亡率９０％；６例行限期手术，发生并发症，生率４５，６例发４５％死例死．９１７例发３７％死亡２例，亡率１．％，类手术的并发症发生率以及死亡率差异没有统计学意义（＞．５。结论老年结直肠癌死２５两Ｐ００）
ＢｎＸＵＪａ．１ＤｐｒｎｅｅａＳｒｅｅｅｌ＂ｏｐｔｌＣｎｘｉｕｎ６８０，Ｃｉａ２Ｄｐｒｎｉｒｎａｇ— ｎ，Ｈｉｎ一ｅ．ｅａｔｔｆＧｎｒｌｕｇ￣，ｏｅｓｉ，ａｇｉｃａ２４０ｈｎ；．ｅａｔｔ，ＬｖｄｅｍｏＰｐｓＨａＳｈｅｍ０ｅａ

结直肠癌外科治疗

大约20％的结肠癌伴有家族聚集性结直肠癌的遗传易感性包括Lynch综合征（又称之为
HNPCC）和家族性息肉病（FAP）等 Lynch综合征约占所有结直肠癌的2-4％，是DNA错配修
复（MMR）基因发生胚系突变的结果 NCCN指南2014版推荐对<70岁的CRC患者进行MMR蛋白
检测以排除Lynch综合征
➢ 所有患者术后均须定期行全结肠镜检查以排除是否存在多发腺瘤或多发肠癌
➢ 局部切除标本必须由手术医师展平、固定，标记方位后送病理检查
NCCN指南2014版
预后良好的组织学特征： ➢ 1或2级分化；无血管、淋巴管浸润；切缘阴性
ECCO指南黏膜下层浸润癌分度
➢ECCO指南对黏膜下层深度进行细分 ➢认为T1(sm1)肿瘤可仅接受局部切除
结肠癌的腹腔镜手术治疗
行腹腔镜辅助的结肠切除术推荐满足如下条件：
①由有经验的外科医师实施手术； ②原发灶不在横结肠(除非进行临床试验)； ③无严重影响手术的腹腔粘连； ④无局部进展期或晚期病变的表现； ⑤无急性肠梗阻或穿孔的表现； ⑥保证能进行全腹腔的探查
腹腔镜体位
Trochar放置示意图
适应症：横结肠中段肿瘤手术范围：
➢ 血管：结肠中动脉根部、升结肠及降结肠动脉部分分支
➢ 淋巴结：区域淋巴结+结肠中动脉根部 ➢ 需充分游离升结肠和降结肠
手术范围及吻合示意图
乙状结肠癌根治术
全结肠切除术
适应症：
➢ 家族性腺瘤性息肉病 ➢ 溃疡性结肠炎恶变 ➢ 多原发结肠癌
手术范围：
全部结肠及直肠回肠储袋肛管吻合术（IPAA）
经肛门内镜显微手术
（Transanal Endoscopic Microsurgery, TEM）

58例高龄大肠癌的外科治疗分析

５。结论：术切除是高龄大肠癌的最佳治疗方法，早期诊断，期治疗，分的肠道准备，当‘ ％手但早充适的手术方式，效的预防和治疗并发症是提高疗效的关ｔｅｔｔｅｅｄｒａｉｎｓｗｉｏｏｃａａｃｎｍａＥｒｉｇｏｉｎｒａｅｔ。ｆｌｂｗｌｄａｗａｏｔａｌｅｌｐｔｔｔｃｌｒｔｃｒｉｏ．ａｌｄａｎｓａｄｔｔｎｌｒｈｙｅｈｅｌｙｓｅｍｕｌｏｅ
中图分类号：Ｒ３．７５３４
术
文献标识码：Ｂ
ＡｎｌｓｓｏｕｇｃｌＴｒａｍｅｔ５ｓｓｏｄｒｙａｙｉｆＳｒｉａｅｔｎ８ＣａｅｆＥｌｅｌ
ＰｔｎｓｗｉｌｒｃａｒｉｏａｅｔｔＣｏｏｅｔｌＣａｃｎｍａｉｈ
第ｌ４卷第１２期２００８年１２月
文章编号：０６— ２３２０）２—１１１０６３（０８１４７—０２
河北医学
ＨＥＥＩＢＭＥＤＯＮＩＥ
Ｖｏ．４，．２１１Ｎｏ１
Ｄｅ．２０ｅ，Ｏ８
５８例高龄大肠癌的外科治疗分析
ｔｎｓｏｅｅｒｏａｅｆｍ２０ｉｔｖｒ０ｙａｆｇｒ０２～２０。Ｒｓｌ：１ｃｓｓｕｄｒｅｔａｉａｒｓｃｏ（ｓｃｏａｅ６ｓｏ０８ｅｕｔ４ａｅｎｅｗｎｄｃｅｅｔｎｒｅｔｎｒｔｒｌｉｅｉｅ

老年人结直肠癌184例的临床特点及手术治疗分析

人结直肠癌相对中青年结直肠癌有其特殊性。
３１老年人结直肠癌特点（）诊率高：院前．１误人误诊率高，组达１．％（２１４。老年人结直肠本７４３／８）癌从有自觉症状到确诊时间为３个月至３年，均平
肠段困难，更容易较早发生梗阻。② 右半结肠癌发病率高，多为肿块型，且随着病程延长，肿块向肠腔内生
部经过保守治疗后获得改善，例吻合口瘘患者行乙１状结肠造口，余经禁食、养、其营冲洗引流后病源自情缓解。３讨
准，为完全缓解（Ｒ）部分缓解（Ｒ）稳定分Ｃ、Ｐ、
１资料与方法
１１临床资料１４例老年结直肠癌患者年龄．８均 ≥ ５，同期手术治疗的结直肠癌患者的６岁占５．％（８／３）４９１４３５。其中男１３例，７１女ｌ例；年龄６８岁，５— ９中位年龄７３岁；女比例１５ｌ病程男．９：；３— ６３个月，均１．月。平０２个１２临床表现腹部疼痛３例，．ｌ大便次数增多、大便变形４例，６黏液和（）或血便５例，８腹泻及便秘交替１，０例贫血ｌ例，４腹部包快ｌ例，３腹胀、肠梗阻ｌ２例。肿瘤部位：回盲部９例，升结肠及肝曲３２例，横结肠５例，曲及降结肠６例，脾乙状结肠３０例，直肠９例，７肛管５。术前有并存病者ｌ１６．％）例ｌ例（０３，包括呼吸系统疾病３６例（９６，尿病２１．％）糖７例（４７，１．％）神经系统疾病９例（．％）心血管疾病４９，

老年性结直肠癌的外科治疗探讨

消化道的灌洗对身体的打击较为明显，老年人，别是有不对特
全性肠梗阻表现的患者慎用。３２手术治疗治疗原则包括延长生命，高生存质量，．提解除或预防梗阻。目前还未有一种治疗能达到或超过手术疗效，手术治疗是提高生存率的关键ｊ由于麻醉、术等技术的改。手进，手术适应证相应放宽，除患者属晚期肿瘤外，故广泛转移失去手术意义或合并严重疾病不能耐受手术外，应手术治疗。均年龄不是构成手术风险的绝对因素，者的全身生理状况才会患影响手术风险；巴结转移状况是影响其预后的重要因素Ｊ淋。有文献报道Ｊ根治性切除与姑息性切除的手术病死率并无明，显区别，而根治性切除的预后明显好于姑息手术。本组根治性
－
因素出现血压反弹。冠心病、肌劳损患者，前给予保护心心术肌的营养药，如极化液、维生素等药物，心脏功能保持最佳状使态。糖尿病患者，院后使用胰岛素进行调节，血糖尽可能入使保持在１ｍｍｏ／０ｌＬ以下。术前肠道准备时，应在不影响手术的前提下，采用术前３天口服缓泻药品、再清洁灌肠的方法。全
例。肿瘤组织学分类：高分化腺癌３０例、中分化腺癌２２例、低分化腺癌４例、黏液腺癌２例、腺瘤癌变４例。临床病理分期：Ｄｋｓｕｅ分期Ａ期５例，Ｂ期１，２例Ｃ期３５例，Ｄ期ｌ０例。
１２临床表现及诊断腹痛、胀ｌ．腹５例，部包块９例，便腹大性状改变４，０例黏液血便３０例，明原因的贫血５。腹部透不例视示肠梗阻６例，术后病理确诊；纤维结肠镜发现肿物，前病术理确诊５。入院前诊断：６例老年性便秘７例；急性肠梗阻６例；贫血５例；肠炎５例；菌痢５例；肠息肉４例。结１３术前合并其它疾病同时伴有其它疾病者５．０例，占总病

老年结直肠癌急性肠梗阻的诊断与治疗分析

ｏ术２。左半结肠一期切除吻合术８例，半结肠一期切除吻合加近ｎ例左侧肠造瘘３例，法切除作单纯近端结肠造瘘术２例，径术１。无捷例
２结果术后出现并发症５例，中急性心衰１例，部感染１例，尿系感其肺泌染１，例２例术后切口感染作引流换药后创口愈合。术后无１死亡，例无１例发生吻合口瘘、出血、腔残余脓肿等并发症。腹３讨论
参考文献［３ＣａｂＥ，ｏｉｏＣＦｇｅｒＮｅ１ｕｇｃｌｒａｍｅｔｆｎｅ— １ｈｉＴｎｌＨ，ｉｉＣ，ｔ．ｒｉｅｔｎｔｓｏｕａａＳａｔｏｉｉｌｂｔｔ［］Ａｒａｔｎｅｏ，９０２（）１２８ｆａｏｓｒｃｉｎＪ．ｑＧｓｒｅｔｒｌ１９，７４：８ —１６ｎｕｏｏ［］曾庆黎，凯，２周刘善清等，年人结肠癌致肠梗阻的处理［］中国临老Ｊ．床医学，００７１：８９２０，（）１ —１Ｉ］ＬｉｎＩＳｌｂｎＪＢａｓＤ，ｒａＭｕｔａｉｅａａｓｆｓｅｔＭ，ｕｌａＤ，ｒｉｅ１ｍａｉｎ．ｌｖｒｔｎｌｉｏｉａｙｓ
～
１ｄ。ｌ
１２肿瘤部位：．回盲部、结肠１例，结肠４例，肠脾曲５例，升１横结直肠、乙状结肠９例，、乙状结肠交界肿瘤破裂４例。直肠１３病理检查：．腺癌１３例，黏液癌１１例，分化癌５例，戒细胞未印癌２，性淋巴瘤２。Ｄｋｓ期：例恶例ｕｅ分Ａ期７，例Ｂ期１３例，ｃ期８例，Ｄ期５例。有４例术中探查确诊。ｌ４并发疾病：３例患者中并发心脏疾病１＿３２例，部感染３例，肺糖尿病８，例高血压６例，贫血５例。１５手术方式：．全部病例均在人院３ｈ后、８ｈ前得到手术治疗。４行右半结肠一期切除吻合术７。Ｈａｔｎ＇术９例，ｌｓ１，ｉ－例ｒｍａｎｓＭｉ术例Ｄｘｅ

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老年结直肠癌患者的外科治疗分析
发表时间：2016-11-02T16:15:46.530Z 来源：《系统医学》2016年13期作者：张银洁
[导读] 据我国相关部门统计，我国2002年的结直肠癌发病率为7%而到了2014年我国结直肠癌的发病率已经达到了13%。

哈尔滨市中医医院黑龙江哈尔滨 150076
【摘要】我国目前结直肠癌的患者数量正在显著增加，这一方面是由于生活工作的压力过大，另一方面也与我国不良的饮食习惯有着一定的关系，目前老年结直肠癌患者的增加速度是较快的，目前对于老年结直肠癌的治疗手段主要是以手术为主，因此老年结直肠癌患者其大部分都会进行外科的手术治疗，其由于年龄较大无论是在手术中还是术后都具有着较大的危险性，并且很多老年患者在手术前还会伴有肠梗阻的现象，这就使得手术时机的选择难度更大，因此老年结直肠癌患者的外科治疗是值得我们去深入分析的。

【关键词】老年；结直肠癌；外科；治疗
【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）13-258-01
据我国相关部门统计，我国2002年的结直肠癌发病率为7%而到了2014年我国结直肠癌的发病率已经达到了13%，从数据上就能够看出近些年我国结直肠癌正处于高发阶段。

结直肠癌如果发现及时那么进行外科手术之后其存活率还是非常高的，几乎每年有三分之一的结直肠癌患者得到了治愈，就算出现了结直肠癌肝转移的其五年以上的生存率也达到了43%。

但是对于老年结直肠癌患者而言由于其年龄较大在围手术期内有太多的不确定的风险因素，因此其外科治疗当中不风险较高，也是近年来我国医疗行业研究的一个重点课题，今天笔者就来谈一谈关于老年结直肠癌患者的外科治疗分析。

1、老年结直肠癌的临床特点
老年结直肠癌本身是具有着一些不同于其他年龄段的临床特点，对于这些临床特点的分析是有利于外科提升对老年结直肠癌治疗的质量的，笔者总结了一下，老年结直肠癌的特点总共有三个，其一是病程时间较长，其二是合并症多，其三是临床预后差。

这三个临床特点使得老年结直肠癌的手术难度被增加，下面我们就来分别对这三个特点进行具体的分析。

1.1 老年结直肠癌的病程较长
老年人与青中年人的生活习惯以及思维习惯都有着很大的不同，其医疗意识相对的不足，大部分老年人对于结直肠癌的发现时间通常都要比青中年人晚，从而使得发现时结直肠癌已经到了中晚期，其治疗难度会大大增加。

老年人病程长其原因是由多方面的，首先是很多老年人本身是患有痔疮的，因此在便后出现出血现象大部分老年人都认为这是痔疮出血而不会加以重视，其无法分别结直肠癌的便血与痔疮便血之间的区别从而延误了病情，其次是老年人对于疼痛的敏感性不足，很多中青年人常出现的腹痛现象在老年人身上也时有发生但是老年人的痛感神经不敏感，不会感觉出太多的异常，最后是老年人的综合性疾病较多很多结直肠癌症状会被其他疾病的症状所掩盖导致老年人不会加以重视。

1.2 老年人身体合并症较多
老年人的身体机能在逐步衰退，因此其身体上出现的疾病种类也会增多，大部分老年人都会还有一定的慢性疾病，其中患有心脑血管疾病的人数较多，其中患有冠心病的患者人数在41.9%左右，而患有高血脂、高血压及糖尿病的人数也不少，这样的身体状况无疑会使得手术的难度增加，并且还有一部分老年患者在手术前还会出现贫血的症状，这种情况下其手术的风险性会大大增加，并且一部分患者还会有肠梗阻的现象那么其必须先对肠梗阻进行治疗才可以进行结直肠癌手术，这些因素综合下来，应当说老年人患者的身体状况是相对较差的，其身体上的并发症种类很多，在对其进行用药时也必须加以注意，例如很多老年人患者是患有慢性肾衰竭的那么对其在术前与术后的药物选用方面都会有着较为严格的要求。

1.3 临床预后差
老年人的身体素质本身就相对较弱，加上患有癌症和其他慢性疾病其身体的免疫力会是相当低的，在这样的情况下进行手术本身的危险性就是相当高的，并且很大一部分老年结直肠癌患者其手术是急诊手术，导致医生无法对患者的身体状况进行一个全面的评估，这就会让手术的风险性增大且预后效果也会变差。

老年结直肠癌患者在预后出现急性肠梗阻的几率是较高的，并且随之引起的近端结肠破裂和病灶溃疡穿孔导致弥漫性腹膜炎的严重并发症的几率也是相当高的，这种并发症可以直接威胁到患者的生命。

除此之外，学者研究统计发现大部分急诊的老年结直肠癌患者即使在急救术手当中抢救成功，其癌细胞扩散的几率也是相当大的，并且出现复发的可能性也较高，其在手术5年生存率有很大降低。

2、结直肠癌合并急性梗阻，积极围手术期处理对患者愈后至关重要
术前准备包括胃肠减压、必要的肠道准备，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、应用抗生素。

术前准备时间不宜太长，根据病人身体条件及肿瘤部位，一般在明确诊断后，经过积极的术前准备2～3d内急诊手术，部分左半结肠肿瘤或直肠肿瘤可选择通过植入扩张器改善梗阻，积极行肠道准备后择期手术。

3、正确的手术方式
梗阻解除是手术目的，切除肿瘤也是不错的选择方案，考虑到对病人预后的影响，选择何种手术方式尤为重要。

手术的处理原则是不同的要根据肿瘤部位进行选择，右半结肠梗阻和左半结肠梗阻是临床上一种传统的分类方法，多年以来对右半结肠梗阻的手术处理原则变化不大，切除右半结肠是一种常规的选择。

接下来我们所要做的就是对分期手术与一期手术的选择，对于这个问题我们应当更具具体情况而定，但是大部分情况一起切除吻合还是一个相对正确的选择，随着我国外科手术水平的提高，利用一期肿瘤切除肠吻合术可以有效地减少肿瘤细胞的扩散几率，其次一期肿瘤切除肠吻合术其要远比二期更容易被病人所接受。

并且我们必须考虑老年患者的自身特点，对于老年患者进行手术其风险性本身就较高，无论是麻醉风险还是手术中的其他风险都是较高的，如果能一次性手术成功那么其就可以大大降低由于多次手术造成的风险。

参考文献：随着我国老龄化的日益加快，我国老年人口的比例在不断上升，在这样的情况下老年人结直肠癌的发病几率还会有一个增高的趋势，而对于老年人结直肠癌的外科治疗分析是可以有效提高老年人结直肠癌手术的成功几率和术后的生存治疗的，因此我们应当对
此进行更多的研究，力求为更多的老年结直肠癌患者接触病痛且提高其在术后的生存质量。

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