工伤备案表
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
职工伤亡事故备案表
单位名称（盖章）： 单位全称 单位性质 报案人姓名 单位住所地及邮编 职工姓名 家庭住址 社会保障号码 事故发生时间 事故经过、诊疗时间及受伤部位： 性别 身份证号码 联系电话 职业 参保情况 正常参保 XXX投资有限公司 法定代表人 主管部门 联系电话 报备日期： 年 月 日 XXX投资有限公司
现场证明人姓名 救Байду номын сангаас医疗单位名称
身份证号码
注：1、事故发生后用人单位须在24小时内上报工伤认定部门和工伤保险处。 2、本表自事故发生之日起2日内由用人单位上报工伤认定部门和工伤保险处。 3、本表一式三份；工伤认定部门、工伤保险处、用人单位各一份。
单位名称（盖章）： 单位全称 单位性质 报案人姓名 单位住所地及邮编 职工姓名 家庭住址 社会保障号码 事故发生时间 事故经过、诊疗时间及受伤部位： 性别 身份证号码 联系电话 职业 参保情况 正常参保 XXX投资有限公司 法定代表人 主管部门 联系电话 报备日期： 年 月 日 XXX投资有限公司
现场证明人姓名 救Байду номын сангаас医疗单位名称
身份证号码
注：1、事故发生后用人单位须在24小时内上报工伤认定部门和工伤保险处。 2、本表自事故发生之日起2日内由用人单位上报工伤认定部门和工伤保险处。 3、本表一式三份；工伤认定部门、工伤保险处、用人单位各一份。