高尿酸血症与痛风ppt课件

X
磷酸核糖焦磷酸（PRPP）合成酶 ↑
O
次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPRT）↓
磷酸核糖焦磷酸酰基转移酶（PRPPAT）活性↑
黄嘌呤氧化酶（XO）↑
尿酸生成增多
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肾脏 对尿 酸的 排泄
发病机制
肾小球滤过↓ 肾小管重吸↑ 肾小管分泌↓ 尿酸盐结晶沉积
↓ 尿酸排泄减少
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发病机制 血液中尿酸（PH7.4，37℃）溶解度为380µmol/l，少数与蛋白结合，
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高尿酸血症≠痛风
痛风（gout）是单钠尿酸盐沉积于骨关节、肾脏和皮下等，引起的急、慢 性炎症和组织损伤。与高尿酸血症直接相关。 临床上5%-15%的高尿酸血 症患者发展为痛风，确切 原因不清
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高尿酸血症的流行病学及危害 高尿酸血症的流行总体呈现逐年升高的趋势 男性高于女性 且有一定的地区差异，南方和沿海经济发达地区较同期国内其他地区患
病率高 年轻化的趋势
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代谢综合征患病率与血尿酸水平呈显著正相关
代 谢 综 合 征 患 病 率
血尿酸水平（umol/l） 2013年中华医6 学会内分泌分会高尿酸血症和
高尿酸血症是心血管危险因素及心血管 疾病发生发展的独立危险因素
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高尿酸血症的高危人群 高龄 男性 肥胖 一级亲属中有痛风史 静坐的生活方式等
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肾脏病变
肾脏病变 痛风性肾病
尿酸性肾石病
尿浓缩功能下降
约10%-25%的痛风患者肾
临
床
夜尿增多、低比重尿、白细胞 有尿酸结石
表
尿
呈泥沙样，常无症状
现
晚期肾小球滤过功能下降，肾 结石较大者可发生肾绞痛、
功能不全及高血压、水肿、贫 血尿
血等
当结石引起梗阻时导致肾
少数患者急性肾衰竭
积水、肾盂肾炎
尿中可见大量尿酸晶体
高尿酸血症与痛风
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主要内容 高尿酸血症的定义及分类 流行病学及危害 病因和发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗
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高尿酸血症的定义 高尿酸血症（Hyperuricemia)是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病
指正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平：男性>420μmol/L； 女性>360μmol/L。
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诊断与鉴别诊断 高尿酸血症的诊断
正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平： 男性>420μmol/L 女性>360μmol/L
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高尿酸血症患者低嘌呤饮食5d后，留取24h尿检测尿尿酸水平。根据血尿酸水 平和尿尿酸排泄情况分为以下三型：
分型 尿酸排泄不良型 尿酸生成过多型 混合型
尿酸排泄率 <0.48mg•kg-1•h-1 >0.51mg•kg-1•h-1 >0.51mg•kg-1•h-1
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无症状高尿酸血症期 仅有波动性或持续性高尿酸血症 从血尿酸增高至症状出现的时间可长达数年至数十年 随年龄增长痛风的患病率增加，并与血尿酸值和高尿酸血症持续时间
成正比
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急性痛风性关节炎期 诱因： 受寒、劳累、饮酒、高蛋白高嘌呤饮食、
感染、创伤等 特点： 午夜或清晨突然起病 关节剧痛 数小时内出现受累关节红、肿、热、痛
和功能障碍
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以下关节常会发生痛风 单侧第一趾跖关节最常见
趾关节 踝关节 膝关节 腕关节 指关节 肘关节
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急性痛风性关节炎期 发作常呈自限性，数天或两周内自行缓解，受
累关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒 可伴高尿酸血症，部分患者急性发作时血尿酸
水平正常 秋水仙碱治疗迅速缓解症状 可有发热
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（N 100 - 300μmol/L， 1.6 – 5.0mg/dl） 尿尿酸：低嘌呤饮食5天后，尿尿酸＞3.57mmol/d（600mg/d） 提示尿酸
生成增多
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滑囊液或痛风石内容物显微镜下可见尿酸盐结晶
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影像学检查 X线检查 软组织肿胀 关节软骨缘破坏 关节面穿凿样、虫蚀样骨质透亮 缺损 CT与磁共振检查 CT扫描受累部位可见不均匀的斑点状高密度痛风石影像 MRI的T1和T2加权图像呈斑点状低信号
尿酸清除率 <6.2ml／min ≥6.2ml／min <6.2ml／min
CuafCcr比值 <5％ >10％ 5％～10％
(注：尿酸清除率（Cua）= 尿尿酸 X 每分钟尿量／血尿酸] 考虑到肾功 能对尿酸排泄的影响，以肌酐清除率（Ccr）校正，根据 CuafCcr 比值对 HUA 分型)
临床研究结果显示，90％的原发性高尿酸血症属于尿酸排泄不良型
严重者可致急性肾衰竭
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眼部病变 肥胖痛风患者常反复发生睑缘炎，在眼睑皮下组织中发生痛风
石 有的逐渐长大、破溃形成溃疡而使白色尿酸盐向外排出 部分患者可出现反复发作性结膜炎、角膜炎与巩膜炎
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实验室检查 血尿酸增高 男性＞420μmol/L（7mg/dl）
（N 150 - 380 μmol/L， 2.5 - 6.4 mg/dl） 女性＞360μmol/L（6mg/dl）
大于此值而呈饱和状态 影响尿酸溶解度的因素：浓度↑、雌激素↓、
温度↓、H+浓度↑
尿酸盐结晶
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发病机制 尿酸盐结晶沉积 单核细胞和巨噬细胞的吞噬 释放炎症介质 中性粒细胞的浸润 关节红肿热痛
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临床表现 40岁+男性多见，女性绝经期后，家族史 无症状高尿酸血症期 急性痛风性关节炎期 慢性痛风性关节炎期 肾脏病变（痛风性肾病、尿酸性肾石病） 眼部病变
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鉴别诊断
高尿酸血症
原发性
继发性
病因 发病 人群
临 床 表 现
先天性嘌呤代谢异常
40岁以上男性 绝经期后女性
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病因和发病机制 病因和发病机制不清 由于受地域、民族、性别、饮食习惯的影响，高尿酸血症发病率差异较
大
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尿酸生成↑ 尿酸排泄↓
高尿酸血症
发病机制
内源性嘌呤代谢
食物
80%
20%
尿酸池(1200mg)
源自文库
60%参与代谢 1/3
2/3
肾脏排泄
肠内分解
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嘌呤代谢和尿酸 合成途径
发病机制
HGP
XO
RT
慢性痛风性关节炎期 痛风石（黄白色赘生物）：痛风石
的形成是进入慢性关节炎期的重要 标志。是痛风最常见的特征性临床 表现，典型部位在耳廓，也常见于 反复发作的关节周围，以及鹰嘴、 跟腱、髌骨滑囊等处
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慢性痛风性关节炎期 关节内大量沉积的痛风石可造成
关节骨质破坏、关节周围组织纤 维化、继发退行性改变 长期反复关节肿痛、压痛 关节畸形、功能障碍