下肢静脉的超声检查教学文稿
下肢血管的超声检查及正常声像图讲课文档
中英文对照
髂外动脉
股总动脉
股浅动脉
股深动脉
腘动脉
胫前动脉
胫后动脉
腓动脉
足背动脉
External Iliac Artery
EIA
Commone femoral artery
Superficial femoral artery SFA
Deep femoral artery
Popliteal artery
RPA
第二十六页，共42页。
六、下肢动脉超声检查与频谱
腘动脉频谱：
多普勒流速曲线呈三相波 型，（相同于股总动脉频 谱）。
腘动脉正常值：
内径 （mm）
内中膜厚（IMT） 收缩期峰值流速
（mm）
（cm/s）
5.2土1.1
0.7土0.1
50~80
舒张期反向流速峰值 （cm/s）
20~40
第二十七页，共42页。
足背动脉（DPA）
第三页，共42页。
第四页，共42页。
三、正常下肢静脉壁
静脉是将血液导回到心脏的血管。静脉就象大树尖，起于毛细血管，由小支逐级 汇合成大支，管径逐渐变粗，最后止于右心房。
下肢静脉低于心脏平面，管壁薄，受重力影响较大，所以腔内有静脉瓣，可防止血液 倒流，利于静脉血向心回流。
关闭
开放
股总静脉频谱多普勒：
正常是随呼吸运动变化的单相血流（向心血流）。深吸气后屏气（Valsalva
试验）管腔内血流中断，无血流信号，或者出现极短暂的反
流。即在静脉瓣膜关闭的瞬间
，可以出现短暂的少量反流，
小于0.5秒。
CFV
若反流时间大于1秒，提示静脉 瓣功能不全。
正常:Valsalva试验股静脉内血流中断
(医学课件)下肢静脉曲张的超声检查
左侧小腿CockettIII组穿静脉迂曲扩张，内未见明显异常回声附着， 探头加压后管腔可完全闭合。
• 超声提示：左侧下肢深静脉血流通畅
7
下 肢 动 静 脉 扫 查 部 位 示 意 图
8
•
股 静 脉 检 查 部 位 示 意 图
9
• SFA CFV
• 加压前
• 加压后
股静脉及其属支横向扫查示意图
10
股总静脉分叉处
11
大隐静脉汇入股总静脉（显示股隐静脉瓣） 12
下肢大腿中上部股动、静脉伴行声像图
13
POV POA
俯卧位检测腘静脉
• 符合以下任一条者，则提示静脉返流 一、返流时间超过1.0秒 二、最大返流速度超过30cm/s
21
下肢静脉瓣功能不全
22
下肢穿静脉(交通静脉)
•下肢深静脉和浅静脉之间有交通静脉相连通。引导 血液从浅静脉流入深静脉，是浅静脉回流的重要途径
•穿静脉连接下肢深浅静脉系统，多位于大腿下段和 小腿，平均每侧肢体分布14支穿静脉。
下肢静脉曲张的超声检查
1
临床表现
• 在下肢尤其在小腿，浅静脉隆起，扩张弯曲， 甚至卷曲成团；
• 病人常感有小腿酸胀，乏力； • 久站后出现足部浮肿； • 小腿和踝部皮肤常有褐色色素沉着和湿疹，
轻微损伤常可导致经久不愈的慢性溃疡
2
下肢静脉解剖
• 下肢静脉由浅静脉系统、深静脉系统及 交通支静脉组成
• 浅静脉分大隐静脉和小隐静脉 • 深静脉与同名动脉伴行，内径较同名动
下肢血管超声检查报告模板
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下肢静脉的超声检查注意事项
下肢静脉的超声检查注意事项1. 引言1.1 什么是下肢静脉超声检查下肢静脉超声检查是一种通过超声波技术来检测下肢静脉血管病变和异常的诊断方法。
通过超声波的高频振荡，可以清晰地显示出人体内部的结构，帮助医生准确诊断和治疗血管疾病。
在进行下肢静脉超声检查时，医生会使用超声探头在患者的下肢部位沿着血管进行检查，观察血管的通畅程度、血流速度以及是否存在血栓等异常情况。
通过下肢静脉超声检查，医生可以及时发现和诊断下肢静脉血管病变，如静脉曲张、血栓形成或狭窄等问题。
这对于预防深静脉血栓形成、治疗静脉曲张、改善下肢血液循环等方面具有重要意义。
下肢静脉超声检查还可以帮助医生了解患者的病情程度，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者的生活质量。
下肢静脉超声检查在临床医学中具有重要的应用价值和意义。
1.2 为什么需要进行下肢静脉超声检查下肢静脉超声检查是一种非侵入性的检查方法，能够准确地评估下肢静脉系统的情况。
下肢静脉系统是人体循环系统中非常重要的一部分，它承担着输送血液回心脏的重要功能。
下肢静脉系统也容易受到各种因素的影响，导致静脉血管堵塞、血栓形成等疾病的发生。
需要进行下肢静脉超声检查的主要原因包括：一是检查静脉血管是否存在堵塞或狭窄等问题，及时发现并治疗；二是评估静脉血管的瓣膜功能，判断静脉回流情况；三是检测是否存在血栓形成等严重情况。
通过下肢静脉超声检查，可以快速、准确地获取患者的静脉系统情况，为临床诊断和治疗提供重要依据。
下肢静脉超声检查的重要性在于能够及时发现下肢静脉系统的问题，为患者提供及时有效的治疗。
通过这项检查，医生可以更好地了解患者的病情，制定合理的治疗方案，提高治疗效果，减少并发症的发生。
需要进行下肢静脉超声检查是非常必要的。
2. 正文2.1 检查前的准备工作下肢静脉超声检查是一种常见的检查方法，可以帮助医生准确地观察下肢静脉血管的情况，为疾病的诊断和治疗提供重要依据。
在进行下肢静脉超声检查之前，患者需要做好一些准备工作，以确保检查的准确性和顺利进行。
下肢动静脉超声检查项目概括
下肢动静脉超声检查项目概括下肢动静脉超声检查项目主要用于评估下肢静脉血流情况、检测血管异常问题并评估病变的严重程度。
下肢动静脉超声检查可以帮助医生诊断深静脉血栓、浅表静脉血栓、静脉曲张、静脉瓣膜功能异常等疾病。
下面是与下肢动静脉超声检查相关的内容：1. 检查原因：介绍下肢动静脉超声检查常见的检查原因，如深静脉血栓的排除、静脉曲张的评估、静脉瓣膜功能的检测等。
2. 检查步骤：详细介绍下肢动静脉超声检查的步骤，包括患者准备、仪器使用、探头放置、图像获取和数据分析等。
还可以提到常用的超声技术，如B超、彩色多普勒超声等。
3. 结果解读：解释下肢动静脉超声检查的结果解读，包括正常结果和异常结果的特征，如血栓形态、血管通畅度、血流速度等指标的参考范围。
同时也要提到一些可能的误诊和漏诊情况。
4. 临床应用：介绍下肢动静脉超声检查在临床中的应用，如在血栓性静脉炎、深静脉血栓栓塞症、静脉曲张等疾病的诊断和治疗过程中的作用。
还可以提到该检查的优点，如无创性、无辐射等。
5. 注意事项：指出下肢动静脉超声检查注意事项，如对检查的禁忌症（如皮肤感染、患处严重肿胀等）的警示、仪器的操作要点、患者的卫生措施等。
6. 检查编码：介绍下肢动静脉超声检查的编码相关信息，如国际疾病分类（ICD）编码、医保支付项目等。
这些信息对于医院和患者报销和理赔是非常重要的。
7. 参考文献：提供一些与下肢动静脉超声检查相关的经典文献或专业指南，为读者进一步深入了解该检查提供参考。
总之，下肢动静脉超声检查是一项常见且重要的检查项目，对于评估下肢静脉血流情况和检测静脉血管疾病具有重要的临床意义。
通过了解该检查的原因、步骤、结果解读、临床应用以及注意事项等信息，医务人员和患者可以更好地理解这一检查，并在临床实践中有效地应用。
下肢静脉的超声检查演示教学
四.静脉的管径
正常情况下，下肢主要静脉的内径稍宽于相邻 的动脉，如果其内径明显宽于伴行的动脉（大 于二倍）而且不随呼吸而变化，就要考虑血栓 的可能
血栓本身可以将血管撑开，而导致血栓 形成的一些因素（如心衰、静脉瓣反流 等）也可以引起静脉内径的增宽。压闭 试验可以对此进行鉴别。
如果隐股静脉瓣完整，则不必在此水平游离大隐静脉。
超声检查能够轻易地评价静脉瓣功能。
三.静脉曲张的复发
1.首次治疗不当，多数为隐股静脉瓣 功能不全时，在不够高的位置结扎了 大隐静脉。
2.深静脉系统功能不全引起继发性静 脉曲张。
四． 浅静脉血栓形成
危险性： 是合并深静脉血栓和高凝状态的标志 10％的浅静脉血栓病人不治疗会发展成为深
静脉瓣的功能检查不依赖二维图像的显示，而是依 靠彩色血流图像特别是依靠多普勒频谱图的评价
三.压迫（闭）实验
与动脉不同，静脉管壁很薄，内部的血流对管壁形 成的压力较小，在少许外力作用下静脉管腔就要意 义：如管腔内有血栓存在，静脉管腔的可 压缩（闭）性就会消失
小隐静脉――沿小腿后面上行， 经腓肠肌两头之间在腘窝汇入腘静脉
下肢深静脉：
下腔静脉和髂静脉 ――髂外静脉引流下肢静脉
―― ――
股 静 脉 股股 浅深 静静 脉脉
股浅静脉－腘静脉－胫前静脉（成对）
－胫后静脉（成对） －腓静脉 （成对）
股浅静脉是下肢深静脉系统的一部分
下肢静脉的声像图特征
四.血流增强
人工压迫探头探测处远段的肢体可以使检 查部位的血流量增大、血流流速加快 在多 普勒频谱上表现为突然增大的频移
存在血流增强现象，可以确认检查部位与 受压部位间静脉是通畅的
下肢静脉反流超声检查相关基础与注意事项
下肢静脉反流超声检查相关基础与注意事项下肢静脉反流超声检查相关基础与注意事项温朝阳下肢静脉反流超声检查可视为血流动力学检查，检查者必须掌握相关基础知识，才能更好地进行超声检查。
笔者根据多年临床教学实践体会，对下肢静脉反流超声检查的基础知识及注意事项阐述如下。
一、下肢静脉超声检查的解剖学基础下肢静脉解剖是超声检查下肢静脉反流的基础。
由于下肢静脉有一定的解剖变异性，一些经验欠丰富的超声工作者不易掌握。
下肢静脉分为深静脉、浅静脉和穿静脉（perforating vein），浅筋膜是区分三者的重要解剖学标志，它位于肌肉与皮下组织之间，相当于肌肉组织的“被膜”，超声易显示［1-3］。
超声检查时，根据静脉与浅筋膜的关系，可以实时进行准确判断。
位于浅筋膜下方的静脉均为深静脉，其中股总静脉、股深静脉、股浅静脉和腘静脉为单支静脉（约25%的股浅静脉和腘静脉为双支畸形），胫后静脉、腓静脉和胫前静脉为双支静脉。
上述深静脉与下肢同名动脉伴行，超声检查时易于识别、定位。
另外，一些位于小腿肌肉内的深静脉，称为肌肉内静脉或肌肉静脉，无同名动脉伴行［4］。
位于浅筋膜浅层的皮下组织内的静脉，以及包被于浅筋膜内（此处的浅筋膜又进一步分为浅层和深层）的静脉，均为浅静脉［1-3］。
包被于浅筋膜内的静脉有具体名称，即大隐静脉和小隐静脉。
多数位于浅筋膜浅层的皮下组织内的浅静脉没有具体名称，也有一些有具体名称，如大隐静脉的属支股外侧浅静脉。
膝关节以上的大隐静脉位于筋膜腔内，超声横断面图像呈“眼征”（“eye”sign）［1，3］，浅筋膜的深层和浅层呈强回声，形似眼睛，大隐静脉腔形似“瞳仁”。
对于膝关节以下的大隐静脉，由于浅筋膜的深层和浅层彼此紧密相连，包绕大隐静脉的腔隙很小，难以识别，但此处大隐静脉走行于胫骨、腓肠肌内侧面和皮肤构成的三角腔隙内，超声可依据其走行位置识别，称为胫骨腓肠肌三角征（tibia-gastrocnemius angle sign）［1，3］。
下肢静脉的超声检查演示文稿
四.静脉的管径
❖ 正常情况下，下肢主要静脉的内径稍宽于相邻的动脉， 如果其内径明显宽于伴行的动脉（大于二倍）而且不随 呼吸而变化，就要考虑血栓的可能
❖ 血栓本身可以将血管撑开，而导致血栓形成的一 些因素（如心衰、静脉瓣反流等）也可以引起静 脉内径的增宽。压闭试验可以对此进行鉴别。
五． 深静脉血栓形成（ DVT）
❖ 四肢DVT是常见的有致命危险的疾病，由于其临床表 现的多样性和常规体检的不可靠性，所以特别需要一 种准确的无创性检查手段。
❖ 在较小的静脉不能显示时，可用血流增强的方法解 决
二.血流的时相性
❖ 正常的血流受呼吸和心率的影响，无论是彩色多 普勒显像、多普勒频谱，还是多普勒声频信号都 能反映这种变化
❖ 上述几种显示方法中，多普勒频谱由于其敏感性 而成为最好的评价方式
❖ 当无时相性血流显像时，称为连续性血流，提示 检查部位附近有阻塞存在。
一。自发性血流显像 二。静脉瓣 三。压迫试验 四。静脉的管径 五。常静脉管腔内呈无回声，静脉管壁薄且不易显示， 高分辨力仪器的B型图中可见自发性血流显像
CDFI:常规先清楚显示管壁，再显示血流彩色图像
二.静脉瓣
❖ 静脉瓣的数目由近端向远段逐渐增多，只有在图像 质量非常好的情况下才能偶尔显示
小隐静脉――沿小腿后面上行， 经腓肠肌两头之间在腘窝汇入腘静脉
下肢深静脉：
下腔静脉和髂静脉 ――髂外静脉引流下肢静脉
―― ――
股 静 脉 股股 浅深 静静 脉脉
－ 股浅静脉 腘静脉－胫前静脉（成对）
－胫后静脉（成对） －腓静脉 （成对）
股浅静脉是下肢深静脉系统的一部分
下肢静脉血管疾病的超声诊断
下肢静脉血管疾病的超声诊断四肢血管超声诊断虽然血管造影已被公认为诊断四肢血管疾病的“金标准”，但它是有创的，昂贵的，不宜于重复检查和长期跟踪观察。
另外，血管造影提供的仅是解剖方面的信息，不能提供血流动力学方面的信息。
80年代彩色多普勒血流显像的兴起，对周围血管疾病的诊断产生了巨大的影响，它不仅可以直接显示血管病变的解剖结构上的改变，如解剖变异、管壁厚度、斑块大小、残留管腔内径以及管腔内血流信号的充盈等情况，同时还能提供丰富的血流动力学信息，且方便、廉价，可重复检查，因此它已成为四肢血管疾病不可缺少的无创检查方法和介入性治疗前及血管造影前的良好筛选工具，事实上，它在某些周围血管疾病如动脉瘤、动静脉瘘等的诊断上基本可以取代有创的血管造影检查。
一. 四肢血管彩色多普勒检查适应症：1、动脉系统疾病：(1) 动脉硬化性闭塞，显示斑块大小，管腔狭窄程度。
(2) 急性动脉栓塞和动脉血栓形成，可显示栓塞部位及程度，为外科手术提供有用信息。
(3) 动脉瘤（真性、假性、夹层）及动-静脉瘘。
(4) 动脉炎，包括血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎等。
(5) 动脉手术后随访观察，包括人造血管移植及栓塞治疗等，可观察人造血管通畅情况，有无血栓形成。
2、静脉系统：(1) 深静脉栓塞，鉴别肢体肿胀的原因是否由于深静脉栓塞所致。
可观察栓塞的程度（完全性或不完全性）及栓塞范围，还可进行治疗后的随访观察。
(2) 对浅静脉曲张者，检查其深静脉瓣膜功能，通过观察有无返流及返流时间和速度来判断有无深静脉瓣膜功能不全。
二.正常四肢血管的超声表现1、二维超声表现(图10-1-1,图10-1-2)：正常四肢血管左右对称，管径清晰，自近心端至远心端逐渐变细。
动脉管壁较厚，有弹性，静脉管壁较薄，有压缩性。
管腔内均为无回声。
使用高分辨率的探头，可见动脉管壁呈三层结构，可见静脉管壁上的瓣膜及管腔内的“雾状”回声随血流流动。
图10-1-1 正常股动脉图10-1-2 正常股浅静脉瓣2、彩色多普勒表现（图10-1-3,图10-1-4）：管腔内彩色血流充盈良好，边缘整齐。
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四.血流增强
人工压迫探头探测处远段的肢体可以使检 查部位的血流量增大、血流流速加快 在多 普勒频谱上表现为突然增大的频移
存在血流增强现象，可以确认检查部位与 受压部位间静脉是通畅的
在较小的静脉不能显示自发性血流时，甚 至于不能确认血管的位置，人工压迫试验 可以使血流显示而证实血管的存在和部位
下肢静脉的超声检查
下肢静脉系统
下肢浅静脉－－大隐静脉 －－小隐静脉
下肢深静脉－－股浅静脉－腘静脉－胫前静脉 －胫后静脉 －腓静脉
－－股深静脉
下肢静脉的解剖
下肢浅静脉：
下肢浅静脉：大隐静脉――全身最长的浅静脉， 在腹股沟韧带下方约4CM处大隐静脉汇入股静脉，
大隐静脉远段向下走行于大腿、小腿内侧直至踝部
二.原发的静脉曲张
原发性的静脉曲张是表浅静脉系统的 异常扩张迂曲，不伴有深静脉的疾病。
如果由深静脉系统的阻塞或瓣功能不 全引起的静脉曲张属继发性静脉曲张。
超声可以鉴别上述两种情况，排除了深静脉系统的疾病 后即可确认原发性静脉曲张的诊断。
大多数原发性大隐静脉曲张患者有隐股静脉连接处静脉 瓣功能不全，而临床上静脉曲张大多数表现在小腿或大 腿的远端。 如果存在隐股静脉瓣关闭不全，处理时 一定要在隐股静脉连接处结扎大隐静脉，否则容易复发 静脉曲张。
三. Valsalva 反应
深吸气后屏气（Valsalva动作）可引起大、 中静脉血流的突然中断
Valsalva 反应阳性表明从检查部位到胸部 静脉系统之间是通畅的
虽然彩色多普勒也能看见血流的中断，但 最好用多普勒频谱来观察 Valsalva反应，因 为我们知道，彩色多普勒显像显示的是一 个面上的情况而多普勒频谱图显示的是一 条线上的信息，其敏感度要高得多
一。自发性血流显像 二。静脉瓣 三。压迫试验 四。静脉的管径 五。随呼吸变化的管径
一 .自发性血流显像
正常静脉管腔内呈无回声，静脉管壁薄且不易显示， 高分辨力仪器的B型图中可见自发性血流显像
CDFI:常规先清楚显示管壁，再显示血流彩色图像
二.静脉瓣
静脉瓣的数目由近端向远段逐渐增多，只有在图像 质量非常好的情况下才能偶尔显示
静脉瓣的功能检查不依赖二维图像的显示，而是依 靠彩色血流图像特别是依靠多普勒频谱图的评价
三.压迫（闭）实验
与动脉不同，静脉管壁很薄，内部的血流对管壁形 成的压力较小，在少许外力作用下静脉管腔就可以 闭合
这个特征对于静脉血栓的诊断具有重要意 义：如管腔内有血栓存在，静脉管腔的可 压缩（闭）性就会消失
另外压迫探头下的血管片刻然后松压，也 可以使远段血管内血流加速回流而显示血 管
五. 单向血流
正常静脉系统内因为静脉瓣的原因，血 流只能是单向的，而出现反流的情况时， 我们称为瓣功能不全
同样最好用多普勒频谱图检查
超声检查下肢静脉的临床应用
一.为搭桥手术获取替代血管进行定位
冠状动脉搭桥手术时需要患者自体的 替代血管作为桥血管，很多情况下会 选择大隐静脉
超声检查可以解决大隐静脉是否存在、 具体位置（避免游离大片皮瓣）、有 无慢性阻塞及瓣膜功能不全。
使用超声完成静脉瓣的定位有利于通过 皮肤小切口进行血管镜下直接处理，可 以避免整条暴露大隐静脉而造成过多的 损伤
选择冠状动脉的替代血管对管径是有要 求的
静脉是容量血管，管径变化很大，所以 在选择桥血管的管径大小时应该在直立 体位作静脉检查，甚至可以使用在近心 端用止血带的方法以获得最大管径的测 值
静脉血栓 血栓形成于大腿的浅表静脉时危险性更大，
不治疗有70％会发展成股静脉血栓
（有报道认为达20％－40%的浅静脉血栓患者会并发深静脉血栓DVT）
超声检查的作用 ：
1. 观察血栓的头端并动态观察血栓 的进展情况
2. 发现无症状的深静脉血栓 3. 帮助鉴别浅静脉血栓和软组织感
染或血肿
五． 深静脉血栓形成（ DVT）
在较小的静脉不能显示时，可用血流增强 的方法解决
二.血流的时相性
正常的血流受呼吸和心率的影响，无论 是彩色多普勒显像、多普勒频谱，还是 多普勒声频信号都能反映这种变化
上述几种显示方法中，多普勒频谱由于 其敏感性而成为最好的评价方式
当无时相性血流显像时，称为连续性血 流，提示检查部位附近有阻塞存在。
如果隐股静脉瓣完整，则不必在此水平游离大隐静脉。
超声检查能够轻易地评价静脉瓣功能。
三.静脉曲张的复发
1.首次治疗不当，多数为隐股静脉瓣 功能不全时，在不够高的位置结扎了 大隐静脉。
2.深静脉系统功能不全引起继发性静 脉曲张。
四． 浅静脉血栓形成
危险性： 是合并深静脉血栓和高凝状态的标志 10％的浅静脉血栓病人不治疗会发展成为深
五.随呼吸变化的管径
深吸气后或Valsalva试验后静脉管径明显增 宽
这种变化说明检查部位到心脏这一段静脉 系统是通畅的
下肢静脉的多普勒特征
一.自发性血流 二.血流的时相性 三.Valsalva 反应 四.血流增强 五.单向血流
一.自发性血流
通常在大、中静脉内出现自发性彩色血流 显像，在较小的静脉内可能缺乏自发性血 流
最好取横切面观察静脉的可压缩性，因为 在长轴切面很容易因探头的移动或血管位 置的改变而失去正常切面
四.静脉的管径
正常情况下，下肢主要静脉的内径稍宽于相邻 的动脉，如果其内径明显宽于伴行的动脉（大 于二倍）而且不随呼吸而变化，就要考虑血栓 的可能
血栓本身可以将血管撑开，而导致血栓 形成的一些因素（如心衰、静脉瓣反流 等）也可以引起静脉内径的增宽。压闭 试验可以对此进行鉴别。
四肢DVT是常见的有致命危险的疾病， 由于其临床表现的多样性和常规体检的 不可靠性，所以特别需要一种准确的无 创性检查手段。
小隐静脉――沿小腿后面上行， 经腓肠肌两头之间在腘窝汇入腘静脉
下肢深静脉：下腔静脉和髂静脉 ――髂外静脉 Nhomakorabea流下肢静脉
―― ――
股 静 脉 股股 浅深 静静 脉脉
股浅静脉－腘静脉－胫前静脉（成对）
－胫后静脉（成对） －腓静脉 （成对）
股浅静脉是下肢深静脉系统的一部分
下肢静脉的声像图特征