中医诊断学——六经辨证之阳明病证

中医诊断学——六经辨证之阳明病证

1、下列选项中，不属阳明病热证主要表现的是

A.大热

B.便秘

C.大汗

D.大渴

E.脉洪大

2、病邪自外侵入，逐渐向里发展，由某一经病证转变为另一经病证，称为

A.传经

B.循经传

C.越经传

D.表里传

E.并病

3、阳明经证的四大症状是（多选）

A.大热

B.大渴

C.大汗

D.脉洪大

E.大便不通

4 、伤寒病不经过传变，两经或三经同时出现的病证，称为

5 、伤寒病凡一经病证未罢，又见他经病证者，称为

A.传经

B.直中

C.合病

D.并病

E.以上都不是

1、【正确答案】 B

答案解析：阳明病热证临床表现：身大热，不恶寒，反恶热，汗大出，大渴引饮，心烦躁扰，面赤，气粗，苔黄燥，脉洪大。辨证要点：本证以大热、大汗、大渴、脉洪大为主要表现。

2、【正确答案】 A

答案解析：病邪自外侵入，逐渐向里发展，由某一经病证转变为另一经病证，称为“传经”。其中若按伤寒六经的顺序相传者，即太阳病证→阳明病证→少阳病证→太阴病证→少阴病证→厥阴病证，称为“循经传”；若是隔一经或两经以上相传者，称为“越经传”；若相互表里的两经相传者，称为“表里传"，如太阳病传少阴病等。

3、【正确答案】 ABCD

答案解析：阳明经证的四大症状是大热、大汗、大渴、脉洪大。

4、【正确答案】 C

答案解析：伤寒病不经过传变，两经或三经同时出现的病证，称为“合病”。如太阳阳明合病、太阳太阴合病等。

5、【正确答案】 D

答案解析：伤寒病凡一经病证未罢，又见他经病证者，称为“并病”。如太阳少阴并病、太阴少阴并病等。

细目二阳明病证

要点一阳明病提纲

原文：阳明之为病，胃家实是也。

阳明病证指伤寒病发展过程中，阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证候。主要病机是“胃家实”，属里实热证，为邪正斗争的极期阶段。阳明病让又可分为阳明经证和阳明腑证。

要点二阳明病热证的临床表现、鉴别要点、治法方药

阳明病热证指邪热亢盛，充斥阳明之经、弥漫全身，肠中尚无燥屎内结，以高热、汗出、口渴、脉洪大等为主要表现的证候。

(一)临床表现

身大热，不恶寒，反恶热，汗大出，大渴引饮，心烦躁扰，面赤，气粗，苔黄燥，脉洪大。

辨证要点：本证以大热、大汗、大渴、脉洪大为辨证要点。

(二)治法方药

(1)治法辛寒清热。

(2)代表方剂白虎汤、白虎加人参汤。

(3)药物知母、石膏、甘草、粳米(白虎汤)。知母、石膏、甘草、粳米、人参(白虎加人参汤)。

(三)白虎汤证、白虎加人参汤证的鉴别要点

白虎汤证与白虎加人参汤证皆为热盛津伤，两证鉴别要点在于津气损伤程度的轻重。

白虎汤证为里实热证，以大热、大汗、大渴、脉洪大为辨证要点；

白虎加人参汤证由阳明病热证兼气津两伤症状组成，其辨证要点是发热、舌上燥而口渴甚、伴见时时恶风或背微恶寒。

要点三阳明病实证的临床表现、鉴别要点、治法方药

阳明病实证指邪热内盛，与肠中糟粕相搏，燥屎内结，以潮热汗出、腹满痛、便秘、脉沉实等为主要表现的证候。

(一)临床表现

日晡潮热，手足汗出，脐腹胀满疼痛，拒按，大便秘结，甚则神昏谵语，狂躁不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实或滑数。

辨证要点:本证以潮热汗出、腹满痛、便秘、脉沉实等为辨证要点。

(二)治法方药

(1)治法攻下实热，荡涤燥结。

(2)代表方剂调胃承气汤、小承气汤、大民气汤

(3)药物大黄、芒硝、甘草(调胃承气汤)。大黄、枳实、厚朴(小承气汤)。大黄、芒消、枳实、厚朴(大承气汤)。

(三)调胃承气汤证、小承气汤证、大承气汤证的鉴别要点

调胃承气汤、小承气汤、大承气汤皆治阳明病实证。但调胃承气汤重在泻热，故燥热邪气偏应者宜之；小承气汤重在通腑，故腑气不通为主，宜之；而大承气汤泻热与通腑之力俱重，故燥热内结、腑气不通皆重者宜用之。

大承气汤证病机特点：是阳明燥热实邪严重内阻，腑气不通，痞满燥实坚皆俱。临床证候有潮热，谵语，手足心汗出，大便秘结，腹胀满痛或绕脐痛，甚者热结旁流，喘冒不得卧，目中不了了，睛不和，循衣摸床，惕而不安，舌红，苔老黄焦燥起刺，脉沉实有力等。主方为峻下剂。

小承气汤证的病机特点：是气滞明显，痞满较甚而燥热结聚较轻。临床证候有潮热，汗出，心烦，甚则谵语，腹大病，大便硬或热结旁流。舌红，苔黄厚而干，脉滑而疾等。主方为轻下剂。

调胃承气汤证病机特点：是燥热实邪初结胃肠，燥热偏亢而痞满不甚，病位偏高。临床证候有蒸蒸发热，汗出，心烦，甚则谵语，腹胀满，不大便，舌红，苔黄燥，脉滑数或沉实等。主方为缓下剂。

承气汤三方，皆为苦寒攻下之剂，都能治疗阳明腑实证，但随其病情轻重缓急之不同，用药轻重多少亦有差别。大承气汤药味最多，用量重；大黄必须后下，后下则气锐行速；厚朴之用量为大黄之一倍，较之小承气汤大四倍；枳实亦重用5枚，比小承气汤多2枚，行气药在本方占较大比重，故名大承气。大承气汤在《伤寒论》中主要用于治疗阳明腑实证和少阴水竭土燥，小承气汤系大承气汤去芒硝，减枳实、厚朴药量而大黄用量不变，大黄亦不后下。小承气在《伤寒论》中用于治疗阳明腑实证和厥阴热利。调胃承气汤由大承气汤去枳实、厚朴，加炙甘草而成，大黄用量不变，亦不后下。调胃承气汤在《伤寒论》中用于治疗阳明腑实证。