许彭龄用吴茱萸经验举隅

涌泉穴。(剂后，患者述咽喉清爽，已无头昏、失眠，仍感觉四 肢痿软，说话费力，舌质红苔黄微腻，脉弦细。辨证属肝肾精
亏。治宜补益精气，疏风利窍，兼清里热。方药：黄连%&，焦 栀子%&，远志%&，石菖蒲%&，益智仁%#&，天麻’,&，钩藤 %#&，龟板’#&，鳖甲’#&，酸枣仁%#&，丹参%#&，羌活%&， 白芷%&，川芎%&，藁本%&，细辛%&。药膳：远志%&，石菖蒲 %&，天麻’,&，一 朵 云 %#&，酸 枣 仁 %#&，蒸 猪 脑 花 ’ 付，去 渣。每日)次，喝汤。针刺：百会、四神聪、神门、安眠、列缺、 合谷穴；麝艾灸：至 阳、膏 肓、足 三 里、三 阴 交、涌 泉 穴；耳 针：
选择性损害脊髓前角和脑干运动神经核，多数患者约’!)0 后因呼吸麻痹或合并肺部感染而死亡，预后非常差。西医目
前尚无有效治疗方法缓解疾病的进程，仅能采取一些对症和
支持措施。中医认为本病属于痿
辟 足
的范畴，常见
的
证
型有肺
热津伤、湿热侵淫、脾胃亏虚、肝肾亏损、心肾两虚等，多采用
内服中药的方法辨证论治。但就有限的文献报道而言，中药
龚某，女，,)岁，既往体健，于)##%年’月开始缓慢发生 右手肌肉无力，逐渐向双手及手臂发展，伴下肢跛行，站立不 稳，需人搀扶，渐 至 说 话 费 力，发 音 不 清。于 )##% 年 ( 月 在 某医院诊断为运动神经元病肌萎缩侧束硬化症。经予维生 素类药、改善脑组织药治疗后，效果仍不佳，后又在某中医医 院采用服中药、针灸、小针刀等治疗，效果不佳，病情进行性 发展。遂于)##%年 + 月 求 治 于 刁 本 恕 主 任。 初 诊 时 症 见： 四肢痿软无力，需家属搀扶方能缓慢行走，说话费力、发音不 清，头昏、失眠多梦、时感喉中有痰难以咯出，神疲懒言，急躁 易怒，时而抑郁易哭，口渴不欲饮，面色萎黄无华，舌质红苔 黄腻，脉弦细。证 属 痰 热 内 蕴，肝 肾 精 亏。治 疗 采 用 驱 邪 扶
的药效，于痿
辟 足
病机不符。紧密围绕病机选药而
不
盲
从时弊
也是本例患 者 取 得 良 效 的 关 键。# 药 膳 的 巧 妙 使 用。 药 膳 疗效确切，方便实用，易于长期坚持。本病中采用了远志、石
菖蒲、天麻、一朵云、酸枣仁等药物蒸猪脑花，以血肉有情之
疗效仍然不甚理想。刁本恕主任医师采用内服中药，辅以药
膳、配合针灸和贴耳综合疗法治疗本例患者，疗效卓然，分析
其原因有以下几方面："辨证准确，治则明确，选药精当。本 例患者为中老年女性，阴气自半；久居湿地，湿热内生，郁久
成毒，耗伤肝肾之阴；性情急躁易怒，致肝失疏泄，气机不畅，
郁而化火，一方面灼津为痰，一方面耗伤阴精，多种原因叠加
重，发无定时，胃脘须以“$"$元气袋”裹之以御寒，伴呕恶泛 酸，头晕乏力，纳食减少，每日约食!""0左右，近二日食后即 吐，舌淡红，苔 薄 白，脉 沉 弱。法 拟 温 胃 散 寒。 处 方：吴 茱 萸
-0，黄连.0，生姜#"0，半夏!&0，川厚朴!&0，白芍!’0，甘 草!&0。服药 , 剂 后，已 能 进 食，胃 痛 减 轻。复 诊 时 加 生 黄 芪#"0，茯苓 #"0，白术 !$0，再 进 药 !" 余 剂，诸 症 皆 除。 "($/后复查胃镜，见原病变粘膜已恢复正常。 #(" 肾虚久泻案
吴茱萸与 干 姜：温 肾 暖 脾，主 治 脏 寒 之 重 者，如 久 痢 久
泻、四肢不温、腰膝冷痛，小便清长或溲频遗尿等。
# 典型病例
#(! 虚寒胃痛案 肖某，女，,&岁。胃脘疼痛时发时止,/，胃镜检查确诊
为“浅表性胃炎”“、胃 窦 炎 ”。 平 时 常 服“ 吗 丁 啉 ”、“ 胃 舒 平 ”
等效果不佳。患 者 来 诊 时 面 色 萎 黄，形 体 消 瘦，胃 痛 时 轻 时
&"",年 $月 第&,卷 第$期
河南中医 567879%8:;9;<78=>5;76?6 @6:;>;76
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·名老中医经验·
许彭龄用吴茱萸经验举隅
牛晓亚
（北京中医药大学附属护国寺中医医院，北京 !"""#$）
关键词：许彭龄；吴茱萸；临床经验 中图分类号：%&’&() 文献标识码：*
!!" 脏寒呃逆案 徐某，男，"#岁。因“脑卒中”住北京某医院，经抢救转危
为安，患者神志 亦 清，生 命 指 征 平 稳。但 因 出 现 呃 逆 频 频 而 连续$天$夜无法进食，遂请许老前往会诊。观患者面色白光 白，四肢不温，舌 体 胖 大 质 淡、边 有 齿 痕，脉 沉 细 弦。 证 属 中 脏虚寒，胃阳衰败。处方：吴茱萸%#&，生姜"#&，’剂而呃逆 止。
而加速了肝肾 阴 精 的 耗 竭。辨 证 属 于 痰 热 内 蕴，肝 肾 精 亏。
此为本虚标实之证。治疗当扶正祛邪，但补益精气的药物大
都滋腻碍邪，故 当 先 治 标，驱 除 痰 热 后 扶 正 补 益 精 气。 选 药
上，谨慎斟酌。自古以来很多医者盲从“风痿混同”之弊，采
用虫药。本例患者自始至终未用虫药，因虫药多有息风止痉
膈俞、至阳、膏肓、涌泉穴。(剂后患者感头昏及失眠减轻，但 咽部仍痰粘难咯，难受异常，四肢痿软，舌质红苔黄腻，脉弦
细。此气精少复 又 感 外 邪，治 疗 上 予 利 咽 宣 肺，加 大 清 热 豁
痰力度。方用：射干’#&，延胡索’,&，麻绒’#&，桔梗’#&， 橘络’,&，旋复花’,&，百部’,&，款冬花’,&，金银花%#&， 梅花’#&，胖大海%#&，苏子%#&，白芥子%#&，莱菔子%#&， 远志’#&，石菖蒲%&。针刺：百会、风池、风府、大椎、列缺、 合谷、阴陵泉、丰隆穴；麝艾灸：天突、肺俞、膈俞、至阳、膏肓、
吴茱萸尚有引 经 的 药 理，文 中 虽 未 述 及，但 肝 寒 头 痛 为 必用。
（编辑：刘晓峰）
刁本恕综合疗法治疗 肌萎缩侧束硬化症’例
谢 利，刁本恕
（成都市第七人民医院，四川 成都 "’##)’）
关键词：刁本恕；肌萎缩侧束硬化症；辨证论治；针灸；药膳 中图分类号：*"+,!’ 文献标识码：文章编号：’##%.,#)+（)##(）#,.##’+.#)
! 理论根据
许老运用吴茱萸的思路渊于《伤寒杂病论》。《伤寒论》 曰“：食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之”（&,$条）“；少阴病， 吐利，手足厥 冷，烦 躁 欲 死 者，吴 茱 萸 汤 主 之 ”（#"- 条 ）；“ 干 呕、吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”（#))条）。《金匮要略·呕 吐下利病脉证治第十七》曰：“呕而胸满者，吴茱萸汤主之”。 这四条吴茱萸汤证的临床表现虽不尽同，但阴寒内盛，胃气 不降，浊阴上逆 的 病 机 是 一 致 的，故 可 异 病 同 治。方 中 吴 茱 萸温中散寒，降 逆 下 气 为 君 药，一 除 阳 明 寒 饮，二 降 厥 阴 寒 逆，三温少阴寒厥，故可治疗中下二焦阳气虚衰，或挟寒饮上 逆所致之“呕”“、吐涎”“、头痛”“、吐利”“、厥冷”等。
文章编号：!""#+$"&’（&"",）"$+""!)+"&
许彭龄主任出身中医世家，是第三批全国名老中医学术 经验继承专家。从医,"余年，学识广博，对《伤寒论》等医典 领悟颇深，临Leabharlann Baidu经验丰富，遣方用药简洁、精当，赢得了广大 患者拥戴。笔者 在 随 师 临 证 中，观 许 老 对 吴 茱 萸 的 运 用，不 拘成法且疗效显著。兹将师之经验，整理成文，以飨同道。
严某，男，&’岁。患 五 更 泻 已 !($/，间 断 服“ 补 脾 益 肠 丸”“、金匮肾气丸”、“ 利 复 星 ”等，无 效。 每 日 清 晨 起 床 后 直
奔卫生间，泻势甚急，泻后觉舒。白天大便&!#次，不成形。 尽管患者年纪尚轻，但就诊时声音低怯，形体消瘦，并诉常伴
腰痛。舌质淡红，苔 白 厚，脉 沉 弱。病 之 起 因 为 食 冷 饮 过 多
收稿日期：)##(.#’.#+ 作者简介：谢利（’/$’.），女，四川成都人，硕士学位，医师。
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正的 方 法，先 祛 湿 涤 痰，兼 以 益 气 养 精。首 剂 方 用：茵 陈
%#&，广木香%&，半夏’#&，陈皮%&，竹茹’)&，天竺黄’,&， 天麻’,&，钩藤%#&，石决明%#&，太子参%#&，丹参%#&，酸 枣仁%#&，麦冬’#&，五味子’#&，红参须%#&。针刺：百会、 四神聪、风池、风府、大椎、曲池、列缺、合谷穴；麝艾灸：肺俞、
脑点、神门、肝、肾。连续服用"剂后，患者感四肢明显有力， 行走平稳，甚至随意倒退行走，说话轻松，发音清晰，心情愉
快，与%月前相 比 判 若 两 人。以 后 在 前 方 基 础 上 随 症 加 减， 配合针灸和药膳治疗，患者至今病情平稳，未再复发。
按：肌萎缩侧束 硬 化 症 是 最 常 见 的 一 种 运 动 神 经 元 病，
" 体会
吴茱萸气味辛、苦、温，有小毒，公认用量在"&以下为安 全区域。然许老之用该药，量大多在"&或"&以上，从未出 现过不良反应。分 析 上 述 典 型 案 例，应 是 老 师 辨 证 准 确，用 药切中病机，师古而不泥古，如案(，吴茱萸用量之大，非常人 所能。
吴茱萸主入足太阴经、足厥阴经、足少阴经，在诸经病变 见虚寒证时，常配伍干姜、生姜，如案’、案)；寒热错杂时，则 配胡黄连或川黄连，如案%。
所致。脉证合参应为脾肾阳虚。处方：吴茱萸.0，干姜!&0， 补骨脂!$0，肉豆蔻!$0，诃子.0，鲜藿香#"0。服药!,剂， 大便基本成形，每日!!&次，晨泻止。去藿香加茯苓#"0，白 扁豆!$0，连服#"余剂，病告痊愈。 #(# 口腔溃疡案
朱某，男，#"岁。口腔溃疡反复发作)/，每每间隔!"! !$1即发，口腔及舌面溃疡此起彼伏，因疼痛而影响进食，痛 苦不堪。来诊时左面颊内、下牙龈、舌面共$处溃疡，最大者 !234&23，溃 疡 边 缘 红，中 间 呈 白 色，舌 质 红，苔 黄 厚，脉 滑。辨证属肝 胃 郁 热，灼 伤 阴 津，日 久 化 火。 处 方：生 甘 草
吴茱萸与 胡 黄 连：属 辛 苦 通 降，也 是 寒 热 并 用 的 一 种。 主治肝胃气逆之泛酸吐涎，烦躁口苦，头痛少寐；特别适于慢 性疾病如慢性胃炎、消化道溃疡、反复发作的口腔溃疡等。
吴茱萸与生姜：温中散寒，主治中虚脏寒所致的恶心、呕 吐清水痰涎、呃逆、反胃、疝气腹痛等。
收稿日期：&"",+"&+!作者简介：牛晓亚（!-.,+），女，河南郑州人，硕士学位，副主 任中医师。
" 运用变通
许老少用 吴 茱 萸 汤 之 成 方。 他 认 为，病 人 患 病 症 状 不 同，相同疾病所现症状也不同，每个患者又有个体差异，用药 方面，尤注重吴茱萸与其他药物的配伍。
吴茱萸与黄连：属 寒 热 并 用，亦 称 温 清 并 用。 主 要 用 于 寒热错杂之证。如脾胃不和之脘腹痞满，肝气犯胃之呕吐吞 酸等。
!’0，吴茱萸 .0，胡 黄 连 -0，乌 梅 !&0，五 倍 子 #0，知 母 !$0，制大黄-0。服药)剂后溃疡基本痊愈。上方去制大黄 继服!&剂以资巩固。随访"($/未复发。
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)##(年 ,月 第)(卷 第,期
河南中医 123435*467578349:1732;2 <267:732
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