女性盆底结构与分娩

不托会阴接生法

不托会阴接生法是当胎头拨露使会阴后联合紧张时，按常 规会阴冲洗，以一只手放于胎头上方，宫缩时匀速控制胎 头娩出速度，每次用力以胎头露出阴道外口直径﹤1cm为 宜，控制胎头速度同时不要有协助胎头俯屈的动作，不干 预胎头娩出的角度和方向，胎头双顶径到达外口时，可稍 作停留，避免用力，指导产妇张口哈气，让会阴充分扩张， 助产士右手五指分开，扣放于胎头上，控制胎头速度，双 顶径娩出时不要刻意协助仰伸，以免造成小阴唇内侧及前 庭裂伤，对于产力好的产妇则于宫缩间歇用力让胎头缓慢 娩出。等胎头完全娩出后迅速清理口鼻黏液，不急于分娩 肩，等下一次宫缩嘱产妇均匀有力娩出前肩，娩肩时不要 用力下压，以免增加会阴裂伤。之后双手拖住胎头，缓慢 娩出后肩。
剖宫产与盆底功能

妊娠本身盆底已经发生变化 剖宫产术后子宫恢复慢 剖宫产术后性生活不适
如何保护盆底功能

孕期活动，控制体重 自然顺产，自由体位不侧切 产后康复，坚持母乳 持续锻炼，健康生活
自然顺产无密码

晚点用力—自由活动慢临盆 温柔呼吸—避免老牛大屏气用力 自然分娩不侧切:会阴慢慢扩张减少损伤
会阴侧切缝合技巧

选择适宜的时机行侧切术 解剖对合,不要太密！太紧！ 缝合应严密不留死腔 会阴切开修复在胎盘娩出后，并在常规检查宫 颈阴道后进行。
尽量避免其他异物留在切口内引起组织广泛反应形成硬结， 如纱布丝，棉花丝，手套上的滑石粉等—缝合前用生理盐 水冲洗伤口

Ⅳ度会阴裂伤
缝合前的准备
胎方位与胎儿分娩机转
胎头最低点到双顶径一般为3cm 处女膜缘至坐骨棘约5cm
盆底结构



由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托 并保持盆腔脏器于正常位置。骨盆底由外向内 分为3层。 外层 由会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉（球海绵体 肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌）及一括约肌 （肛门外括约肌）组成。球海绵体肌收缩时能 紧缩阴道又称阴道括约肌。

盆底结构

中层 为泌尿生殖膈。由上下两层筋膜及其间会阴深 横肌及尿道括约肌（环绕尿道，控制排尿）组 成，其中有尿道和阴道穿过。
盆底结构

内层 为盆膈。是骨盆底最坚韧的一层，由肛提肌及 其内、外面各覆一层筋膜组成。有尿道、阴道 和直肠穿过。肛提肌构成骨盆底大部分。每侧 肛提肌自前内向后外由耻尾肌、髂尾肌和坐尾 肌3部分组成。肛提肌起最重要的支持作用。 因肌纤维在阴道和直肠周围交织，有加强肛门 和阴道括约肌的作用。
平卧位

平卧位增加胎儿缺氧危险，增加会阴侧切
温柔的呼吸与大屏气用力
平卧位拉住把手大用力 ——盆底损伤，会阴水肿，尿潴留 温柔的呼吸用力：自由体位，产妇自主用力， 适当引导 宫缩来了，先吸气（而不是立即屏气），腹部 鼓起（让子宫有空间站起来）

阴道检查


过多检查增加阴道会阴水肿，干扰产程中激素 的分泌，打断分娩周期（像被惊吓了的性行为) 不要牵拉扩大会阴体

1、暴露撕裂部位，冲洗 2、裂口内松松塞入一个纱布卷，边缝边退。
会阴血肿的预防

缝好第一针 及时结扎血管 缝合完毕常规双合诊 观察病人的自觉症状
少切，不切，严格掌握指征
提倡限制性会阴侧切，倡导会阴侧切率≦20%，争
取≦5%。
会阴侧切

研究证据 会阴侧切不能减少新生儿窒息，却有更多的伤 口感染及性生活的不适
正常分娩实用监护守则



有用的、鼓励使用的措施 1、陪伴分娩 2、心理保健 3、口服营养 4、自由体位 5、非药物镇痛 6、全方位支持
正常分娩实用监护守则



常用但不适宜的措施 1、静脉给予营养 2、电子胎心监护 3、硬膜外麻醉 4、常规侧切 5、严格限制第二产程 6、无指征使用催产素 7、给陪产的家属戴口罩 8、产后冲洗宫腔
正常分娩实用监护守则

无效的措施 1、给经阴道分娩的孕妇阴部备皮 3、灌肠 4、肛查 5、加腹压
总结


睡： 忍痛 慢临盆 等待娩肩 晚断脐 早接触早吸吮 自然分娩少干涉
现代产程管理
产科医生、助产士、护士的使命 —努力实现正常分娩 “ 不忘初心，继续前进”


会阴侧切损伤那些组织

阴道粘膜、皮肤、皮下脂肪 外生殖器：处女膜、阴唇系带、舟状窝 骨盆底肌肉 浅层 球海绵体肌、会阴浅横机 中层 会阴深横机 深层 部分肛提肌
会阴侧切
切开：使剪刀线与会阴后联合中线成 45 ° , 切口 从阴唇系带后缘向坐骨结节方向以避免损伤肛 门外括约肌 , 于胎头拔露后、着冠前、会阴高 度扩张变薄后、宫缩开始时剪开会阴 4-5cm.
(一)骨产道 1.骨盆各平面及其径线 (1)骨盆入口平面 (2) 中骨盆平面 (3)骨盆出口平面 2.骨盆轴与骨盆倾斜度 (1)骨盆轴 (2)骨盆倾斜度
入口平面 中骨盆平面 出口平面
入口平面（ 横径 13/ 斜径 12.75/ 前后径 11 ） 中骨盆平面（ 前后径 11.5/ 横径10 ） 出口平面（前后径＞横径）

谢谢聆听！

女性盆底结构与分娩
定州市妇幼保健院 赵会芝
正常分娩

正常分娩：妊娠满28W及以上的胎儿及其附属 物，经阴道顺利自然娩出。


孕产妇结局良好 胎儿／新生儿结局良好 孕产妇／家属体验良好
影响分娩的六大因素

产道 产力 胎儿 精神因素 疾病因素 人力因素

产

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