肠结核和结腹性腹膜炎

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四 临床表现
A 腹痛
B 便秘与腹泻
肠结核
C
D
腹胀
腹部肿块
全身症状和肠外结核病的表现
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四 临床表现
1 位于右下腹____肠结核好发于回盲部
腹痛
2 常有上腹或脐部疼痛____回盲部病变 引起的牵涉痛
3 疼痛:隐痛或钝痛
4 进餐可诱发腹痛伴便意,排便后不同程度缓解___ 进餐引起胃回肠反射或胃结肠反射促发病变肠段 痉挛或蠕动加强
全身症 状和肠 外结核 表现
2 肠外结核---肺结核表现
3 增生型肠结核:病程长,全身情况较好多,无发热 多无肠外结核表现
4
并发症见于晚期:肠梗阻多见 慢性穿孔----瘘管形成
肠出血:少见
急性穿孔:少见
结核性腹膜炎
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五 实验室检查
血白细胞正常，轻至中等程度的贫血
大便中可见少量脓细胞和红细胞； 隐血试验阳性
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病例分析
男性， 25 岁， 低热、咳嗽、咳痰 6 个月，间常咯血；近两个月
来腹泻、右下腹痛，无脓血便，大便呈糊状，伴 消瘦、盗汗。
查体：心肺听诊正常，腹平软，右下腹轻压痛， 未触及包块。
1、该患者可能的诊断是什么？ 2、下一步宜进行哪些检查？ 3、进一步的治疗原则？
很少出现血 便
溃疡性 肠结核
可累及肠壁全层
粘连
不易急性穿孔
病变修复
纤维组织增生 和瘢痕形成
肠管变形 和狭窄
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溃疡型肠结核
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增生型肠结核
增生型
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切除后
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肠 结 核
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包块
便
增生型 易致肠梗阻
秘
溃疡型 易致穿孔粘连
梗
阻
腹泻 粘液便
包块
Байду номын сангаас
生殖系结核、关节结核
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2 病理
渗出型
粘连型
干酪型
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3 临床表现
腹部 触诊
全身 症状
腹水 临床表现 其它
腹痛 肿块
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3 临床表现
1 结核毒血症常见----发热,盗汗
全身 症状
2 热型:低热与中等热最多 3 多为弛张热,少数稽留热
4 高热伴明显毒血症----主要见于渗出型,干酪型 或伴有粟粒型肺结核,干酪样肺炎
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四 临床表现
1 位于右下腹,较固定,中等质地
腹部 肿块
2 伴轻度或中度压痛 3 见于增生型肠结核及 4 溃疡型肠结核合并局限性腹膜炎 5 病变肠段与周围组织粘连
6 肠系膜淋巴结结核
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四 临床表现
1 结核毒血症:发热,盗汗,倦怠,消瘦,贫血,营养不良 ------多见溃疡型肠结核
3 腹水以少量或中等量多见
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3 临床表现
腹部 肿块
1 多见于粘连型或干酪型
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八治
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疗
全程 规律 适量 联用 早期
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2
休息与营养： 高热量、 高维生素、 高蛋白饮食
3
对症治疗： 止痛， 纠正水、电解质、酸碱失衡， 必要时胃肠行减压。
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手术治疗： 完全性肠梗阻； 急性肠穿孔或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治
疗未能闭合者； 肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者； 诊断困难需剖腹探查者
5 肠梗阻:肠绞痛,位于右下腹或脐周,伴腹胀,肠音亢进
肠型与蠕动波
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四 临床表现
1 腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一
腹泻与 便秘
2 排便次数因病变严重程度和范围不同而异 3 不伴里急后重 4 重者可有黏液脓液,但少有便血
5 有时腹泻与便秘交替____胃肠功能紊乱
5 增生型肠结核多以便秘为主要表现
血沉多增高，结核病活动程度的指标之一
结核病菌素试验常强阳性
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X线检查
肠段激惹征象（Stierlin,s sign）X线钡影跳跃 1 征象 2 粘膜粗乱及（或）有细颗粒改变 3 肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角
度消失
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X线检查
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X线检查
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结肠镜检查
•粘膜充血水肿，溃疡形成 ； •大小不一的息肉； •肠管变硬变窄。
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结肠镜检查
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六诊 断
1 中青年患者有肠外结核，主要是肺结核
2
腹痛、腹泻、右下腹部肿块、原因不明的肠梗阻 伴有结核毒性症状
3 血沉↑、 PPD 皮试(+)
4 X线表现 跳跃征，溃疡、肠管变形、肠腔狭窄等征象
肠结核和结腹性腹膜炎
二 病因和发病机制
病原体：人型结核分枝杆菌， 少数牛型结核分枝杆菌
感染途径：1、经口感染 2、血行播散 3、直接蔓延
发病部位：主要好发于回盲部
病理分型：溃疡型、 增生型、 混合型（溃疡增生型）
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入侵结核杆菌数量、毒性和机体免疫状态
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溃疡型肠结核
病变周围及基底部 常伴有闭塞性动脉内膜炎
5 后期营养不良:消瘦,浮肿,贫血,舌炎,口角炎
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3 临床表现
1 早期不明显,以后可持续性隐痛或钝痛,或始终无腹痛 2 部位:脐周,下腹,或全腹
腹痛
3 原因:腹膜炎,伴有活动性肠结核, 肠系膜淋巴结结核,盆腔结核
4 并发不全肠梗阻----阵发性绞痛
5
急腹症:少见,
原因:肠系膜淋巴结结核
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结核性腹膜炎
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主要内容
1 概述 2 病理 3 临床表现 4 并发症
5 实验室检查 6 诊断
7 鉴别诊断
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治疗
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1 概述
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定义:是由 结核分枝杆菌引 起的慢性弥漫性腹膜感染
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中青年多见
3
女性多于男性 2：1
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感染途径：肠结核、肺结核、
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六诊 断
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肠镜检查：位于回盲部的肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉 或肠腔狭窄，如活组织找到干酪性肉芽肿具有确诊意义
对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗(2～6 6 周)有效 ，2至3个月后肠镜检查明显改善或好转，
可诊断肠结核。
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七 鉴别诊断
主要依赖于 结肠镜及病理组织学检查
或腹腔内其他结核干酪坏死病灶溃破
肠结核急性穿孔
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3 临床表现
腹部 触诊
1 腹部柔韧感----结核性腹膜炎常见体征 2 原因:腹膜遭受轻度刺激或慢性炎症 3 腹部压痛一般轻微,少数严重,且有反跳痛
4 常见于干酪型结核性腹膜炎
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3 临床表现
腹水
1 腹胀感----结核病毒血症或腹膜炎伴肠功能紊乱 2 不一定有腹水