冠状动脉开口病变的外理
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状 如无特殊情况，首选DES[4]
[4] Cardiology,2008,111(4):270-276.
操作简要图示
主动脉-冠脉开口病变PCI难点
开口残余管腔面积小，导引导管嵌顿 因导管悬浮，造影影像判断不准确 同时处理非开口病变时，为增加支撑力，需要深插
导管，容易导致开口病变处撕裂，增加手术风险
性回缩[2] IVUS等方法辅助治疗有助于改善预后[3] 导引导管操作不当、球囊过大或过度扩张，易致夹层 大隐静脉桥开口病变PCI操作难度大，预后相对较差 慎用直接支架植入技术
[2] Int J Cardiol, 2005,101(3)Hale Waihona Puke Baidu391-397 [3]Cartheter Cardiovasc Interv,2006,18(8):E234-237
• GW：BMW（RCA） BMW（外置）
• 主动脉外置导丝 后，导管位置固定 病变图像清晰
由于外置导丝 使支架定位更 加容易
术后效果
小结
开口病变有其特殊的组织学特性，PCI术中 弹性回缩尤其需要注意
开口病变导管容易嵌顿，必要时可采用主动 脉内外置导丝技术
开口病变对于技术要求相对较高，精确定位 是关键
LAD或LCx开口病变处理原则同分叉病变，根 据病变部位解剖特点，可灵活选择精确定位 或Crossover技术
Thank you！
冠状动脉 开口病变的处理
开口病变定义
冠脉开口病变：距离开口3mm以内的病变
主动脉-冠脉开口病变： LM、RCA、大隐静脉桥开口
非主动脉-冠脉开口病变： LAD、LCx开口等（分叉病变）
.
开口病变病因
动脉粥样硬化最常见 支架术后再狭窄 大动脉炎 夹层 梅毒 外科术后（如：主动脉置换术后） 纤维肌性发育不良 原因不明，孤立原发的LM/RCA开口狭窄
开口病变介入治疗的特点和难点
单纯靠冠脉造影精准定位支架释放的位置困难。 因冠脉造影很难充分暴露开口处解剖，血管相互重叠 以及投影使血管短缩很难避免；
心脏的收缩可导致支架释放移位；
对于主动脉－冠脉开口处病变，释放支架时必须 将指引导管撤离冠脉开口。造影有时不能清楚显示支 架与冠脉开口的准确位置。
开口病变介入治疗容易出现夹层、血管急性闭塞 等严重急性缺血事件并发症；左主干和右冠状动脉口 部夹层可延及主动脉,处理不当可危及生命。
• 主动脉外置导丝 解决矛盾
•血管路径：股动脉
• GC：7 Fr JL4
• GW：Pilot-50 （LM-LAD） BMW （外置）
LAD中段植入支架
多体位投照，定位支架
释放支架， 高压扩张开口
术后效果
Case2：RCA开口病变
导管极易嵌顿 PCI较困难
• PCI入路：桡动脉
• GC：6 Fr JR4
开口病变PCI注意点-病变判读
导管易深插堵塞冠脉、开口痉挛、对比剂填充 不良等易误判
投照体位未在切线位，容易误判，（左主干开 口右头位相对较清楚）
结合CTA、超声心动图、核素等综合考虑病情的 严重性（如开口闭塞等）
部分病变（如负性重构、钙化、再狭窄等）判 读有赖于IVUS/OCT等手段
开口病变PCI器械选择要点
GC：同轴性要求大于支撑力 JL/JR常用，Amplatze极少使用
GW：头端软，支撑力强 便于输送及定位支架
Balloon：大直径，非顺应性， 必要时选用切割/乳突球囊
Stent：支撑力强，X线下显影良好
主动脉-冠脉开口病变PCI过程
选择最佳切线体位造影 充分预扩张，同时避免夹层（使用切割球囊、旋磨） 回撤导引导管至主动脉内 嘱患者呼吸配合，注意心脏收缩对支架位置的影响 支架要完全覆盖病变，近段开口伸出至主动脉内1mm 支架扩张时间不宜过长，避免影响血流动力学 回撤部分支架球囊，高压扩张开口，使支架成“喇叭”
由于开口病变常伴钙化，且富含弹性纤维， 单纯球囊扩张治疗常导致治疗效果不满意或 急性血管并发症。
开口病变的再狭窄发生率较高，选择切割球 囊、合适的支架、精准的植入位置及高压后 扩张可以避免弹性回缩减少再狭窄。
主动脉-冠脉开口病变PCI特点
病变位于开口，对冠脉供血影响较大 导管头端进入冠脉后可能嵌顿 病变接近主动脉壁，球囊扩张后残余狭窄重，容易弹
主动脉外置导丝处理开口病变[5]
加强导管支撑力，减少嵌顿风险 减少对比剂用量 减少手术和X线曝光时间 增加手术成功率 未增加患者经济负担
[5] 中华心血管病杂志, 2010, 38(12): 1123-1125
Case 1：LM开口病变
LM开口+LAD中段 病变
• 增加支撑力， 即可能导致嵌顿
开口病变组织学特点
冠脉开口部位富含胶原和弹力纤维，同时 伴有钙化多见*
介入后弹性回缩明显，再狭窄发生率高 高压扩张易致夹层等并发症 PCI风险高，技术要求高（定位、防滑）
*J Am Cardiol,2004;44(5):967-971
开口病变的临床特点
开口病变属于高危复杂病变，其介入治疗具 有较高风险。
[4] Cardiology,2008,111(4):270-276.
操作简要图示
主动脉-冠脉开口病变PCI难点
开口残余管腔面积小，导引导管嵌顿 因导管悬浮，造影影像判断不准确 同时处理非开口病变时，为增加支撑力，需要深插
导管，容易导致开口病变处撕裂，增加手术风险
性回缩[2] IVUS等方法辅助治疗有助于改善预后[3] 导引导管操作不当、球囊过大或过度扩张，易致夹层 大隐静脉桥开口病变PCI操作难度大，预后相对较差 慎用直接支架植入技术
[2] Int J Cardiol, 2005,101(3)Hale Waihona Puke Baidu391-397 [3]Cartheter Cardiovasc Interv,2006,18(8):E234-237
• GW：BMW（RCA） BMW（外置）
• 主动脉外置导丝 后，导管位置固定 病变图像清晰
由于外置导丝 使支架定位更 加容易
术后效果
小结
开口病变有其特殊的组织学特性，PCI术中 弹性回缩尤其需要注意
开口病变导管容易嵌顿，必要时可采用主动 脉内外置导丝技术
开口病变对于技术要求相对较高，精确定位 是关键
LAD或LCx开口病变处理原则同分叉病变，根 据病变部位解剖特点，可灵活选择精确定位 或Crossover技术
Thank you！
冠状动脉 开口病变的处理
开口病变定义
冠脉开口病变：距离开口3mm以内的病变
主动脉-冠脉开口病变： LM、RCA、大隐静脉桥开口
非主动脉-冠脉开口病变： LAD、LCx开口等（分叉病变）
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开口病变病因
动脉粥样硬化最常见 支架术后再狭窄 大动脉炎 夹层 梅毒 外科术后（如：主动脉置换术后） 纤维肌性发育不良 原因不明，孤立原发的LM/RCA开口狭窄
开口病变介入治疗的特点和难点
单纯靠冠脉造影精准定位支架释放的位置困难。 因冠脉造影很难充分暴露开口处解剖，血管相互重叠 以及投影使血管短缩很难避免；
心脏的收缩可导致支架释放移位；
对于主动脉－冠脉开口处病变，释放支架时必须 将指引导管撤离冠脉开口。造影有时不能清楚显示支 架与冠脉开口的准确位置。
开口病变介入治疗容易出现夹层、血管急性闭塞 等严重急性缺血事件并发症；左主干和右冠状动脉口 部夹层可延及主动脉,处理不当可危及生命。
• 主动脉外置导丝 解决矛盾
•血管路径：股动脉
• GC：7 Fr JL4
• GW：Pilot-50 （LM-LAD） BMW （外置）
LAD中段植入支架
多体位投照，定位支架
释放支架， 高压扩张开口
术后效果
Case2：RCA开口病变
导管极易嵌顿 PCI较困难
• PCI入路：桡动脉
• GC：6 Fr JR4
开口病变PCI注意点-病变判读
导管易深插堵塞冠脉、开口痉挛、对比剂填充 不良等易误判
投照体位未在切线位，容易误判，（左主干开 口右头位相对较清楚）
结合CTA、超声心动图、核素等综合考虑病情的 严重性（如开口闭塞等）
部分病变（如负性重构、钙化、再狭窄等）判 读有赖于IVUS/OCT等手段
开口病变PCI器械选择要点
GC：同轴性要求大于支撑力 JL/JR常用，Amplatze极少使用
GW：头端软，支撑力强 便于输送及定位支架
Balloon：大直径，非顺应性， 必要时选用切割/乳突球囊
Stent：支撑力强，X线下显影良好
主动脉-冠脉开口病变PCI过程
选择最佳切线体位造影 充分预扩张，同时避免夹层（使用切割球囊、旋磨） 回撤导引导管至主动脉内 嘱患者呼吸配合，注意心脏收缩对支架位置的影响 支架要完全覆盖病变，近段开口伸出至主动脉内1mm 支架扩张时间不宜过长，避免影响血流动力学 回撤部分支架球囊，高压扩张开口，使支架成“喇叭”
由于开口病变常伴钙化，且富含弹性纤维， 单纯球囊扩张治疗常导致治疗效果不满意或 急性血管并发症。
开口病变的再狭窄发生率较高，选择切割球 囊、合适的支架、精准的植入位置及高压后 扩张可以避免弹性回缩减少再狭窄。
主动脉-冠脉开口病变PCI特点
病变位于开口，对冠脉供血影响较大 导管头端进入冠脉后可能嵌顿 病变接近主动脉壁，球囊扩张后残余狭窄重，容易弹
主动脉外置导丝处理开口病变[5]
加强导管支撑力，减少嵌顿风险 减少对比剂用量 减少手术和X线曝光时间 增加手术成功率 未增加患者经济负担
[5] 中华心血管病杂志, 2010, 38(12): 1123-1125
Case 1：LM开口病变
LM开口+LAD中段 病变
• 增加支撑力， 即可能导致嵌顿
开口病变组织学特点
冠脉开口部位富含胶原和弹力纤维，同时 伴有钙化多见*
介入后弹性回缩明显，再狭窄发生率高 高压扩张易致夹层等并发症 PCI风险高，技术要求高（定位、防滑）
*J Am Cardiol,2004;44(5):967-971
开口病变的临床特点
开口病变属于高危复杂病变，其介入治疗具 有较高风险。