中医妇科学课件：胎位不正

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胎位不正如果不纠正，分娩时可造成难产。
• 《诸病源候论》“横产由初觉腹痛，产时未 至，惊动伤早，儿转未竟，便用力产之， 故令横也……逆产者，初觉腹痛，产时未 至，惊动伤早，儿转未竟，便用力产之， 故令逆也。”
• 西医学的胎先露及胎位异常可参照本病辨 证论治。
【病因病机】
• 妇人以血为本，孕妇气血充沛、气机通 畅则胎位正常；
目的要求
• 掌握 胎位不正的定义及辨证论治。 • 熟悉 胎位不正的病因病机、诊断
与鉴别诊断。
定义
• 妊娠后期（32周以后）发生胎先露及胎位异常者， 成为“胎位不正”，或称“胎位异常”。
• 有臀位、横位、枕后位、颜面位等谓之胎位 不正，其中以臀位为常见。
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胎位是指胎儿先露的指定部位与母体骨盆
前、后、左、右的关系，正常胎位多为枕前位。
• 若孕妇体虚，正气不足，无力安正胎位； 或孕妇情志抑郁，气机不畅，也可使胎 位难以回转成正位。
【诊断】
• 1.病史：妊娠32周后发生胎先露及胎位 异常（除枕前位为正常胎位外，其余均 为异常胎位）。有骨盆形态异常、子宫 畸形、子宫肌瘤等病史。
• 2.症状：胎先露异常有臀先露、肩先露 及复合先露；胎头位置异常，如持续枕 横位、枕后位、面位、额位、高直位、 前不均倾等。
【诊断】
• 1.病史：妊娠32周后发生胎先露及胎位 异常（除枕前位为正常胎位外，其余均 为异常胎位）。有骨盆形态异常、子宫 畸形、子宫肌瘤等病史。
• 2.症状：胎先露异常有臀先露、肩先露 及复合先露；胎头位置异常，如持续枕 横位、枕后位、面位、额位、高直位、 前不均倾等。
【诊断】
• 1.病史：妊娠32周后发生胎先露及胎位 异常（除枕前位为正常胎位外，其余均 为异常胎位）。有骨盆形态异常、子宫 畸形、子宫肌瘤等病史。
• 首先排除骨盆狭窄、畸形及胎儿发育异 常等；
• 治疗大法：气虚益气养血转胎；气滞者 理气转胎。
• 结合胸膝卧位、外倒转术及针灸疗法。
【气虚证】
• 主症 妊娠后期胎位不正，精神疲倦， 气短懒言，小腹下坠，面色白，舌淡， 苔白，脉滑缓。
• 治法：益气养血，安胎转胎 • 方药：八珍汤加黄芪、续断、枳壳。
• 2.症状：胎先露异常有臀先露、肩先露 及复合先露；胎头位置异常，如持续枕 横位、枕后位、面位、额位、高直位、 前不均倾等。
【诊断】
• 3.检查 • （1)产检 查明胎产式和胎方位。 • （2）B超：胎先露类型、胎盘、脐带的
位置、羊水量、头盆不称、胎头昂伸程 度、胎儿、子宫畸形、子宫肌瘤等。
【辨证】
针刺不宜过深，操作手法宜轻，或用灸法。
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方义
2．其他治疗
• 穴位激光照射法 选至阴穴。
【按语】
• 1．艾灸至阴穴矫正胎位成功率较高，一 般超过自然恢复率。针灸矫正胎位简便、安全， 对孕妇、胎儿均无不良影响。
• 2．灸法应注意治疗时机，妊娠7~8个月 （30~32妊娠周）是转胎最佳时机。
• 3．因子宫畸形、骨盆狭窄、肿瘤，或胎 儿本身因素引起的胎位不正，或习惯性早产、 妊娠毒血症，不宜采用针灸治疗。
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主穴 至阴
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配穴 纳差乏力者，加足三里、三阴交；腰酸者，
加肾俞、太溪。
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操作 至阴用艾条灸。操作时解松腰带，每次灸
15~20分钟，每天1~2次，3天后复查，至胎位转正为止。
也可用艾炷灸，用黄豆大艾炷放置于双侧至阴穴，燃
至局部有灼热感，即除去艾灰，每次灸7~9壮，每天1
次，3天后复查，至胎位转正为止。配穴用补法，肾俞
【气滞证】
• 主症 妊娠后期胎位不正，胸胁胀痛， 时轻时重，精神抑郁，胸闷嗳气，苔薄 微腻，脉弦滑。
• 治法：理气行滞，安胎转胎 • 方药：保产神效方 • 全当归 川芎 厚朴 菟丝子 川贝母 枳壳
羌活 荆芥穗 黄芪 蕲艾 炙甘草 白芍 生姜
【针灸治疗】 1．基本治疗
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治法 调整胎位。以足太阳经井穴为主。