桥小脑角区病变影像学表现汇总培训课件

3/2/2021
桥小脑角区病变影像学表现汇总
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MR0084543
CT0228626
MR0097594
CT0262881
神经纤维瘤病II型
脑膜瘤
1、起源：来源于蛛网膜颗粒Baidu Nhomakorabea帽状上皮细 胞；
2、分型、血供特点、硬膜尾征意义 3、CPA脑膜瘤特点 4、CPA脑膜瘤会累及邻近颅神经吗？
Ⅷ.听神经（Vestibulocochlear nerve）：
1.由蜗神经和前庭神经组成。 2. 在内听道内，蜗神经位于前下方，前庭神经位于后方，分为前庭上和前庭下神 经。
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①
②
③
蜗神经
前庭神经
面神经
后组颅神经（Lower cranial nerves，Ⅸ—Ⅻ）：
后组颅神经包括舌咽神经(glossopharyngeal nerve，IX)、迷走神经 (vagus nerve，X)、副神经(accessory nerve，Ⅺ)和舌下神经(hypoglossal nerve，Ⅻ)。
舌咽神经、迷走神经和副神经自延髓外侧沟前部出脑，共同经颈静脉出 颅，此三对脑神经由一系列根丝附着于延髓的橄榄后沟，纤维细小，彼此不 易区分，形成舌咽一迷走一副神经复合体。
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WHO(2007)中枢神经系统肿瘤脑膜瘤分类
低复发和低进展危险的脑膜瘤（WHO I 级）
脑膜皮细胞型（合体细胞型） 纤维（母细胞）型 过渡型（混合型） 沙砾体型 血管瘤型 微囊型 分泌型 富于淋巴浆细胞型 化生型
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神经鞘瘤病理分型
肿瘤有完整包膜，镜检发现包膜内肿瘤组 织表现明显各异，主要分为Antoni A型及 Antoni B型。
Antoni A型：致密型，肿瘤细胞呈梭形，排 列呈致密的纤维条索状或束带状；
Antoni B型：疏松型，肿瘤细胞形态不一， 排列疏松，间质由网状纤维组织，胶原纤 维少。
桥小脑角区（cerebellopontine angle area ）
CPA：系指脑桥、延髓与其背方小脑相交地 带。
这一区域实际上是一锥形立体三角，它在 后颅窝的前外侧。由前内侧的桥脑外缘、 外后方的岩骨内缘及后下方的小脑半球外 侧构成一个锥形窄小的空间。此区的重要 性在于集中了听神经、面神经、三叉神经 及岩静脉、小脑前下动脉等。
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听神经瘤
听神经鞘瘤；占CPA肿瘤的70-80%，一 般发生于成人，主要起源于听神经的前庭 神经支的施万细胞，早期位于内听道内生 长，引起内听道扩大，后期逐渐延伸入桥 小脑角区生长。 临床表现 血供：主要来源于小脑前下动脉
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病变分类
1、神经来源：听神经鞘瘤；三叉神经鞘瘤； 面神经鞘瘤等；
2、脑膜来源：脑膜瘤；脑膜转移癌；肥厚 性硬脑膜炎；
3、囊肿类：表皮样囊肿；蛛网膜囊肿； 4、血管性病变：血管神经卡压；血管畸形； 5、副神经节瘤； 6、脊索瘤等。
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舌下神经(Hypoglossal Nerve, Ⅻ) 由延髓腹侧前外侧沟出脑，入舌下神经管出颅，支配全部舌内肌和舌外
肌。
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正常内听道
正常内听道内容物？
小脑前下动脉（AICA）
迷路动脉又称内听动脉；主要起源于小脑 前下动脉 ，走行于第Ⅶ、Ⅷ脑神经之间， 是供应面神经、前庭蜗神经、耳蜗与前庭 器的主要动脉。桥小脑角、内耳道的手术 必须保护好迷路动脉 。
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Ⅴ.三叉神经（Trigeminal nerve):
1.为最粗的颅神经,混合性神经,有感觉根和运动根,运动根位于感觉根前 内侧.
2.经桥小脑角池上份,行向前外侧进入Meckel腔,在腔内感觉根与三叉神经 节相连,运动根经过节下面进入下颌神经.
3.眼支,三叉神经节 海绵窦外侧壁Ⅲ、Ⅳ颅神经下方 眶上裂入眶。 4.上颌支，三叉神经节 海绵窦外下角 圆孔入翼颚窝 眶下裂入眶。 5.下颌支，混合神经，经卵圆孔出颅。
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Ⅵ.外展神经(Abducent nerve)：
神经核位于桥脑下部，展神经从桥延沟中部出脑，在桥池前行于基底 动脉起始段外侧，经颞骨岩部尖端入海绵窦，经眶上裂入眶，支配眼外直 肌。在脑池段，展神经与小脑前下动脉关系密切。
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嗅神经(Ⅰ) 视神经(Ⅱ) 动眼神经(Ⅲ) 滑车神经(Ⅳ) 三叉神经(Ⅴ) 外展神经(Ⅵ) 面神经(Ⅶ) 前庭蜗神经(Ⅷ) 舌咽神经(Ⅸ) 迷走神经(Ⅹ) 副神经(Ⅺ) 舌 下神经(Ⅻ)
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嗅束
视交叉\视束
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面神经
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高复发和高进展危险性的脑膜瘤
非典型（WHO II级） 透明细胞型（WHO II级） 脊索样（WHO II级） 横纹肌样型（WHO III级） 乳头状 （WHO III级） 间变型（恶性） （WHO III级）
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80%~90%的脑膜瘤属良性（WHO I级） 5%~10%的脑膜瘤属非典型型（WHO II级） 1%~3%的脑膜瘤属恶性（WHO III级）
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正常解剖
CPA颅神经颅内段的应用解剖 1、传统X线平片：无法显示； 2、普通CT：部分显示（视神经、三叉神经） 3、MRI：良好的软组织对比度，显示最佳，
尤其双激发平衡式稳态进动序列（GE： 3D-FIESTA-C;SIMENS:3D-SPC）能清晰显 示颅神经颅内段
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Ⅶ.面神经(Facial nerve)：
1 . 面神经由较大的运动根和较小的中间神经组成，自桥延交界处外侧 出脑后入内听到，穿内耳道底入面神经管，再由茎乳孔出颅。在行程过 程中又分为脑池段、内耳道段、颞骨内段和颅外段。 2. 混合神经，运动支支配额肌、眼轮匝肌、面颊肌、口轮匝肌等表情肌。
感觉支支配舌前2/3味觉。