危急值报告材料高质量持续改进
医学检验危急值报告评估分析与持续改进
医学检验危急值报告评估分析与持续改进在医学检验过程中，危急值报告的准确性和及时性至关重要。
危急值是指在患者的检验结果中发现的可能会危及生命或健康的异常数值。
及时、准确的危急值报告可以帮助医务人员迅速采取干预措施，以保障患者的安全。
本文将对医学检验危急值报告的评估分析和持续改进进行探讨。
一、危急值报告的评估与分析1. 数据收集医学检验危急值报告的有效评估需要收集大量的相关数据。
这些数据包括危急值报告的准确性、及时性、对医务人员的影响等方面。
数据的收集可以通过医院信息系统进行，也可以通过手工记录的方式进行。
2. 定量分析通过对数据进行定量分析，可以得到危急值报告的相关统计指标。
这些指标包括危急值报告的比例、平均报告时间、误报率、漏报率等。
通过这些指标的分析，可以评估医院的危急值报告系统的运行情况。
3. 质量评估除了定量指标的分析外，还需要进行质量评估。
质量评估主要从技术操作、报告内容准确性、报告传递方式等方面进行。
可以通过医学检验质控指标标准来评估危急值报告的质量。
二、持续改进的方法与措施1. 系统优化建立科学合理的危急值报告管理系统，包括规范操作流程、设定报告优先级、建立报告审批机制等。
同时，通过信息技术手段提高报告的准确性和及时性，如引入自动化仪器和信息传输系统。
2. 培训与教育针对医务人员，开展危急值报告的培训与教育，包括危急值报告的认知、操作规范、报告传递技巧等。
通过培训，提高医务人员的意识和技术水平，减少误报和漏报。
3. 团队合作建立协作机制，促进医学检验科与临床科室之间的良好合作关系。
医学检验科应与临床科室相互沟通，共同制定危急值报告的标准和流程，以便更好地满足临床需求。
4. 持续监测建立定期监测和评估机制，检查危急值报告系统的运行情况。
通过定期的质量评估和数据分析，发现问题并及时进行改进，保证危急值报告的质量和准确性。
5. 患者参与引入患者参与机制，鼓励患者了解自己的危急值报告，提高患者的意识和主动性。
危急值报告改进措施
危急值报告改进措施1.危急值的定义及项目选择（1）危急值是指一旦出现这样的检验结果，就需要将其立刻报告给临床医师，以便其立刻采取相应的治疗措施；否则将会因为错过最佳的治疗时机而使患者的生命安全受到威胁。
（2）必须纳入卫生部所颁布的《患者安全目标》中明确规定的项目，包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等；（3）除了这些项目之外，实验室还应该结合其所在医院特定来考虑。
其中，儿童医院还应将氧分压、血红蛋白、红细胞压积、胆红素、促甲状腺素作为儿童危急值项目。
（4）各临床实验室应该结合相关文件、查阅文献、咨询临床专家并根据所在医院的实际情况，与临床医师一起选择危急值项目。
2.危急值界限的设定（1）以全国性的现况调查为基础，建立危急值界限数据库，并按照统计结果制定初步的界限值；（2）根据年龄、种族、性别等人口统计学特点来设置不同亚组的界限值；（3）与临床医师讨论，尤其是心内科、肾内科、血液科和消化科等科室的医师，就不同部门界限值的设置达成共识；（4）儿童危急值界限应该比成人的界限更窄，以更好地检测出可能的危急值；（5）周期性地评估危急值界限，根据危急值发生数及临床救治效果来调整界限值。
3.危急值报告与接收制度（1）报告人员与接收人员。
实验室应该和临床进行协商，指定和授权危急值接收人员，并对其进行培训，尤其加强对护理人员的培训，提高危急值报告的知晓率，规范危急值记录。
（2）回读和记录。
接获危急值的人员在接获结果之后，应该完整的复述一次报告结果，并在专用的《危急值结果记录本》中记录下报告的时间、人员、项目、结果、患者姓名、就诊号和接收人员姓名。
（3）定期检查危急值记录本，记录本使用完之后应保存两年；（4）报告频率。
如果在某段时期内同一患者每次检验都会出现危急值的情况下，实验室可与临床协商是否设定一个报告频次，一旦达到临床预先设定的值，则不需要做危急值报告。
4.其他（1）一旦发现危急值，应立即报告给临床。
危急值持续改进记录表 1
危急值持续改进记录表 1
XXX产科进行了危急值自查管理及持续改进，针对危急值上报流程及处理流程进行了检查。
检查结果发现，医护人员对危急值上报流程不完全了解，个别医生不能及时书写危急值处理记录。
原因分析是医护人员对上报流程的具体内容未认真研究全面掌握，对危急值的重视程度不够，工作不够认真。
为了改进这一情况，科室制定了PDCA计划，加强培训，使所有医护人员能知晓相关危急值范围，掌握危急值处理流程。
在科主任监管下进行危急值的相关内容的研究并定期检查，不定期抽查和定期科内人员相互检查。
改进后，科室医护人员对上报流程及其他危急值的内容全面了解，提高了危急值落实。
危急值持续改进记录
危急值持续改进记录危急值（Critical Value）是指在医学检验中，当项检验结果明显异常，可能对患者的治疗和健康造成重大影响时，立即向医生报告的临床价值非常高的结果。
危急值的准确传达和处理对于医疗事故的避免和患者安全至关重要。
因此，持续改进危急值传达和处理的流程非常重要。
以下是危急值持续改进的记录。
1.背景危急值管理是医疗机构质量管理的重要组成部分。
我们医院在过去几年中已经建立了危急值管理流程，但仍存在一些问题。
对此，我们制定了改进计划，目的是提高危急值传达的准确性和速度，减少误报或延误，提高医患安全。
2.目标改进计划的目标是通过优化危急值的标准化传达流程，降低危急值的误报率，提高危急值的准确性和响应速度。
通过对流程进行改进，减少患者的病情恶化和医疗事故发生。
3.改进计划（1）制定明确的危急值报告标准：针对不同检验项目，明确危急值的阈值，并进行标准化指导。
定期审核并调整标准，确保其符合最新的医学标准。
（2）建立危急值报告系统：引入电子危急值报告系统，实现危急值结果的快速录入和传递。
同时，该系统应具备自动验证机制，避免人为错误。
（3）危急值传达培训：针对所有参与危急值传达的医务人员进行危急值传达培训，确保他们了解危急值传达的重要性以及正确的流程和操作方法。
（4）建立危急值传达的反馈机制：建立一个匿名反馈系统，以便医务人员可以报告和反馈危急值传达过程中的问题和不足，并提供改进建议。
4.实施与结果我们按照改进计划逐步进行实施，并对改进效果进行评估。
（1）明确危急值报告标准并建立危急值报告系统。
我们与临床科室合作，制定了不同检验项目的危急值标准，并进行了合理调整。
同时，我们引入了电子危急值报告系统，实现了危急值结果的快速录入和传递。
这大大提高了危急值报告的准确性和速度。
（2）危急值传达培训和反馈机制。
我们组织了危急值传达培训，并建立了匿名反馈机制。
通过培训，医务人员对危急值传达的重要性有了更深入的了解，并加强了流程操作的标准化。
危急值管理持续改进
分析原因
问题三：职能部门未定期对“危急值”报告制度的执行情况进行评估等问题。
管理要求：制度建设、宣教培训、评价管理路径、结果应用并持续改进。
思考： 职能部门制定的制度是否完善？制度中的管理要素是否—齐—全来？自于《医疗质量安全核心制度要点释义》 是否对临床医技科室有教育培训，大家需遵守的要素是什么？ 职能部门分工是否明确，由哪个部门监管？是否有专人负责？ 是否制定有评估标准（表）？ 是否对职能检查人员有同质化的培训，检查人员需检查的要点是什么？
根据上述情况进行分析，并提出管理对策。
目录
C O N TA N T S
01 发现问题 Identify problems
03 分析原因 Analyze the cause
02 梳理流程 Sort out the process
04 解决方案
Solution
01 发现问题 Identify problems
发现问题
《危急值报告制度》执行不到位 职能部门监管不到位
危急值管理没有形成闭环
02 梳理流程 Sort out the process
梳理流程
定义： 《危急值报告制度》，指对提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果建
立复核、报告、记录等管理机制，以保障患者安全的制度。 危急值，是指提示患者可能处于生命危急状态的检查、检验结果。临床医护
上
——《当获快师记来危临危或录的自急床险值报速值时科值班告度于接间室时医信报《获。是，师息告医登护应，和经记士以并报治疗本接最在告医质》量安全床若值时必核科临与，要检心室床患医时查制共科者技可、同室病科以度检查发情室重验要找现不应新。点原危相与进因急符临行释，义》
核实
通知
记录
医学检验危急值报告评估分析与持续改进
医学检验危急值报告评估分析与持续改进医学检验在诊断与治疗过程中发挥着重要作用，可以提供准确的诊断依据和治疗策略。
而在医学检验中，有一类特殊情况需要特别关注，即危急值（Critical Values）。
危急值是指与患者生命安全直接相关的、迅速影响临床意义的检验结果。
正确准确地报告和处理危急值对于保证患者的安全和治疗质量至关重要。
1. 危急值的定义和意义危急值是指超出正常参考范围的检验结果，具有临床重要性并对患者生命安全产生直接影响的结果。
危急值通常包括但不限于重要器官功能（如心脏、肝脏、肾脏等）的异常指标或严重感染标志物的异常升高。
正确、及时地报告危急值可以帮助医务人员迅速采取必要的治疗措施，避免患者出现不可逆的后果。
2. 危急值报告的评估分析为了确保危急值的准确性和及时性，医疗机构应建立完善的危急值报告流程和质控措施。
首先，需要定义危急值的范围和标准，根据相关的疾病指南和专家共识，明确何种检验结果被归为危急值。
其次，建立起报告危急值的机制和流程，明确报告人员、报告方式和报告时间等细节。
同时，要保证报告人员具备专业的背景知识和技能，能够正确判断和处理危急值情况。
最后，建立反馈机制和监督体系，对危急值报告的质量进行评估和分析。
3. 持续改进的措施为了提高危急值报告的准确性和及时性，医疗机构可以采取以下持续改进的措施。
首先，加强相关人员的培训和教育，提高他们对危急值的认识和处理能力。
其次，建立危急值的电子化报告系统，提高报告的准确性和及时性。
同时，设立危急值的质控小组，定期进行危急值报告的审核和评估。
最后，开展危急值报告的回顾性分析和统计，总结经验教训，不断改进和完善报告流程。
综上所述，医学检验危急值报告对于保障患者的安全和治疗质量具有重要意义。
医疗机构应该加强对危急值的管理和评估分析，并不断持续改进报告流程和质量控制措施，以提高危急值的准确性和及时性，为患者提供更安全、更有效的医疗服务。
这对于改善临床疗效、降低医疗风险具有重要的现实意义。
危急值报告质量持续改进
危急值报告质量持续改进危急值是指在医疗过程中发现的具有重大危害患者生命健康的异常结果或急需干预的情况，医疗机构需要及时报告和处理。
危急值的准确、及时报告对于保障患者安全至关重要，因此危急值报告质量的持续改进是医疗机构不可忽视的重大任务。
1.准确性：危急值报告必须准确反映患者的实际情况，既不能漏报，也不能误报。
医疗机构应加强医疗人员的培训，提高他们对危急值的识别和判断能力，避免因人为因素导致报告错误。
2.及时性：危急值报告必须及时传达给医疗团队，以便能够采取相应的干预措施。
医疗机构可以通过优化信息传递系统，缩短报告的传达时间，提高危急值报告的及时性。
3.完整性：危急值报告应提供全面的患者信息，包括病历资料、实验室检查结果等，以便医疗人员能够全面了解患者的状况，做出正确的干预决策。
医疗机构应加强信息系统的建设，提高数据的质量和完整性。
4.可追溯性：危急值报告必须有明确的追溯路径，可以追溯到具体的报告人和接收人，以便能够及时查找和解决问题。
医疗机构应建立健全的危急值报告管理制度，明确相关工作的责任和流程。
为实现以上目标，医疗机构可以采取一系列的措施：1.加强培训：医疗机构应加强对医疗人员的培训，提高其对危急值的认识和判断能力。
培训内容可以包括危急值的定义、识别标准、报告流程等内容，并通过模拟演练等方式提高医疗人员的应急处理能力。
2.优化信息系统：医疗机构可以通过优化信息系统，提高危急值报告的传递效率和准确性。
可以引入电子报告系统，实现报告的自动化传递和接收，并通过数据接口与其他相关系统进行对接，提高数据的完整性和一致性。
3.建立危急值报告管理制度：医疗机构应建立危急值报告管理制度，明确相关工作的责任和流程。
制度可以包括危急值的定义、识别标准、报告流程、追溯要求等内容，以确保危急值报告的质量。
4.强化监督检查：医疗机构可以加强对危急值报告的监督和检查，定期对报告情况进行评估和分析，识别问题和不足，并及时采取纠正措施。
危急值年度总结报告(3篇)
第1篇一、前言随着医疗技术的不断进步和医疗服务的日益完善，危急值的监测与处理在保障患者生命安全方面扮演着至关重要的角色。
本报告旨在对过去一年（2022年度）危急值报告、处理流程及效果进行总结，以期为未来危急值管理工作提供参考和改进方向。
二、数据概述2022年度，我院急诊科共接到危急值报告XX例，其中检验科报告XX例，放射科报告XX例，功能科报告XX例。
具体数据如下：1. 检验科：XX例，主要包括血常规、生化、微生物等项目的危急值。
2. 放射科：XX例，主要包括X光、CT、MRI等影像学检查的危急值。
3. 功能科：XX例，主要包括心电图、超声等检查的危急值。
三、危急值处理流程1. 报告接收：检验科、放射科、功能科在发现危急值后，立即通过医院信息系统报告急诊科。
2. 处理通知：急诊科接到危急值报告后，立即通知相关科室和医生，要求尽快处理。
3. 医生评估：医生对危急值进行评估，确定处理方案，并通知患者及家属。
4. 处理措施：患者及家属按照医生的要求，进行相应的治疗和检查。
5. 跟踪随访：急诊科对危急值患者进行跟踪随访，确保病情得到有效控制。
四、工作成效1. 提高患者救治成功率：通过及时、有效的危急值处理，提高了患者的救治成功率，降低了死亡率。
2. 加强科室间协作：危急值处理流程的建立，促进了检验科、放射科、功能科与急诊科的协作，提高了医疗服务质量。
3. 提高医生诊疗水平：医生在处理危急值的过程中，不断积累经验，提高了诊疗水平。
五、存在问题及改进措施1. 存在问题：部分危急值报告存在延迟现象，影响了患者的及时救治。
2. 改进措施：（1）加强危急值报告的培训和宣传，提高医护人员对危急值报告的重视程度。
（2）优化危急值报告流程，缩短报告时间，提高报告效率。
六、总结2022年度，我院在危急值管理工作方面取得了一定的成绩，但仍存在一些问题。
在今后的工作中，我们将继续加强危急值管理工作，提高医疗服务质量，为患者提供更加优质的医疗服务。
危急值报告改进措施
危急值报告改进措施1.危急值的定义及项目选择（1）危急值是指一旦出现这样的检验结果，就需要将其立刻报告给临床医师，以便其立刻采取相应的治疗措施；否则将会因为错过最佳的治疗时机而使患者的生命安全受到威胁。
（2）必须纳入卫生部所颁布的《患者安全目标》中明确规定的项目，包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等；（3）除了这些项目之外，实验室还应该结合其所在医院特定来考虑。
其中，儿童医院还应将氧分压、血红蛋白、红细胞压积、胆红素、促甲状腺素作为儿童危急值项目。
（4）各临床实验室应该结合相关文件、查阅文献、咨询临床专家并根据所在医院的实际情况，与临床医师一起选择危急值项目。
2.危急值界限的设定（1）以全国性的现况调查为基础，建立危急值界限数据库，并按照统计结果制定初步的界限值；（2）根据年龄、种族、性别等人口统计学特点来设置不同亚组的界限值；（3）与临床医师讨论，尤其是心内科、肾内科、血液科和消化科等科室的医师，就不同部门界限值的设置达成共识；（4）儿童危急值界限应该比成人的界限更窄，以更好地检测出可能的危急值；（5）周期性地评估危急值界限，根据危急值发生数及临床救治效果来调整界限值。
3. 危急值报告与接收制度（1）报告人员与接收人员。
实验室应该和临床进行协商，指定和授权危急值接收人员，并对其进行培训，尤其加强对护理人员的培训，提高危急值报告的知晓率，规范危急值记录。
（2）回读和记录。
接获危急值的人员在接获结果之后，应该完整的复述一次报告结果，并在专用的《危急值结果记录本》中记录下报告的时间、人员、项目、结果、患者姓名、就诊号和接收人员姓名。
（3）定期检查危急值记录本，记录本使用完之后应保存两年；（4）报告频率。
如果在某段时期内同一患者每次检验都会出现危急值的情况下，实验室可与临床协商是否设定一个报告频次，一旦达到临床预先设定的值，则不需要做危急值报告。
4.其他（1）一旦发现危急值，应立即报告给临床。
危急值持续改进成效
危急值持续改进成效
为了逐步推行全面质量管理，确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序与步骤，确保患者安全，加强对“危急值报告制度与流程”监督与改进。
具体成效如下：
一、加强了与临床的沟通增强了检验人员的责任心
当危急值出现时，检验人员会按制度认真分析检验结果，并及时主动与临床联系，加强了检验工作人员的主动性、责任心，密切了和临床的关系，减少了矛盾，更重要的是，由于我们和临床的及时沟通使一些患者得到了及时的救治。
二、提高了检验人员的理论水平，增强了理论与实践的结合当危急值检验结果出来后，我们要结合临床诊断进行分析，分析的过程就是一个学习的过程，只要长期坚持下去，一定会全面提高我们的检验诊断水平，参与临床诊治的意识，也间接提高了我们检验人员在临床医务人员心中的地位，增加了临床对我们的理解和信任。
三、危急值的出现说明患者正处于有生命危险的边缘状态，制定制度后能及时、有效的给予治疗，挽救患者生命，使病情得到改善，减少医患纠纷的发生，确保医疗安全。
经过对各科室“危急值报告制度”检查、整改、再检查，“危急值报告制度与处理流程”均得到明显改善，但还存在不足的情况，如：在繁忙的情况下，“危急值报告制度与处理流程”不能得到保证，有待于进一步维持与提高。
在新的一年里将存在问题及不足的地方要重点进行改进，以达到提高医疗质量，保障医疗安全，优化服务流程，
提高服务水平，达到危急值持续改进的目的。
开原市中心医院医务科
年月日。
危急值管理与持续改进
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（六）纳入医疗质量考核体系。 医教科与质控办共同完成了对医疗质量与安全考核标准的 修订，其中将危急值管理纳入了医疗质量考核体系中，从 3 月 1 日起正式执行，对考核结果每月兑现，每季度对我院危急值管 理情况进行通报，全面加强危急值管理。
图 6、危急值管理纳入医疗质量考核。
处 置 率 和 及 时 率 明 显 提 高
四、下一步的持续改进措施。 （一）加大检查监督力度，进一步规范危急值管理。
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（二）重点针对危急值处置记录书写模版，建立危急值处 置记录书写要求，持续整改。
攀枝花市仁和区人民医院医教科 2018 年 7 月 29 日
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2、危急值报告制度执行情况。从 2017 年 10 月到 2017 年 12 月的医疗质量检查危急值管理检查中抽查发现，临床医生对 危急值报告制度知晓率为 55.5%，对危急值处置后要有危急值处 置记录知晓率仅为 20%，因此可以看出我院医务人员对危急值报 告制度及危急值报告范围知晓率非常低。
3、危急值统计分析工作情况。经过医教科对检验、检查科 室危急值登记的检查和统计分析后，发现我院危急值统计分析 工作滞后，原因是没有信息系统的支持，如全靠手工统计工作 量相当巨大，且还会出现统计误差情况，统计准确率不高，不 利于对危急值分类统计工作的分析。
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1、危急值报告范围情况。医教科通过到临床科室现场调研 发现，我院医院危急值报告范围和临床科室及检验、检查科室 的危急值报告范围均不统一，存在多个危急值报告范围的版本， 导致临床科室在接到危急值报告后，不知道是否符合危急值处 置范围，导致我院危急值报告处置及时率一直较低，此项结果 因无准确数据来源，无法进行统计。
一、项目背景。 我院至实行危急值报告制度以来，危急值管理一直处于较 为单一的管理模式，主要是由检验、检查科室发现有危急值情 况后，及时通知相应科室，相应科室登记后，及时通知医生处 理。医教科通过 2017 年 10 月到 2017 年 12 月对危急值管理的 检查过程中，发现危急值记录不规范，漏登，错登，缺项情况 严重，危急值处置不及时，绝大部分病程记录中无危急值处置 记录，危急值管理存在较大的盲区和漏洞，有很大的安全隐患。 为此，为切实加强我院危急值管理，保障医疗质量，医教科经 过充分的调查和不断落实整改，逐步实现了我院危急值管的全 面信息化管理，通过 HIS 系统实时提醒、监控和统计，配合每 月医疗质量的监管工作，在提高我院危急值处置质量的同时， 也规范了危急值的记录，相关工作取得了明显成效。 二、PDCA 过程。 （一）现状分析。
危急值报告管理持续改进记录本
危急值报告管理持续改进记录本目录1. 危急值报告管理持续改进记录本 (2)1.1 危急值报告管理流程优化 (3)1.2 危急值报告质量控制 (3)1.3 危急值报告信息化建设 (4)1.4 危急值报告培训与宣传 (5)1.5 危急值报告管理效果评估 (7)2. 危急值报告管理流程优化 (8)2.1 流程目标与原则 (10)2.2 流程优化措施 (11)2.3 流程优化效果评估 (12)3. 危急值报告质量控制 (13)3.1 质量控制标准 (14)3.2 质量控制方法 (14)3.3 质量控制效果评估 (16)4. 危急值报告信息化建设 (16)4.1 信息化建设目标与原则 (17)4.2 信息化建设措施 (18)4.3 信息化建设效果评估 (20)5. 危急值报告培训与宣传 (21)5.1 培训内容与方式 (23)5.2 宣传渠道与手段 (23)5.3 培训与宣传效果评估 (24)6. 危急值报告管理效果评估 (26)6.1 评估指标体系 (27)6.2 评估方法与工具 (28)6.3 评估结果分析与总结 (29)1. 危急值报告管理持续改进记录本在这个部分，记录本阐述了危急值报告管理的初始状态、改进的目标和成效。
初始状态部分可能包括危急值定义、报告流程、监测工具、培训活动以及存在的主要问题等。
这些内容是评价和管理改进的起点。
初始状态下，本机构对于危急值的管理遵循了一系列的标准操作程序（SOP），包括但不限于紧急情况的识别、报告和响应。
危急值定义如急性肾损伤的指标、严重血流动力学不稳定指标等，清晰地被标准化的操作说明所界定。
医院配备有电子健康记录系统，可实时监测危急值指标。
监督小组负责验证报告的准确性，并确保及时响应。
为了消除安全漏洞，提升患者护理质量，本机构设定了以下几个持续改进的目标：对医护人员进行了一系列定期的危急值报告培训，包括最新的SOP更新和实际病例模拟。
实施了危急值报告的实时监督和反馈机制，对不符合标准的报告进行及时纠正。
医学检验危急值报告评估分析与持续改进
医学检验危急值报告评估分析与持续改进摘要：目的:评估分析医学检验危急值报告及持续改进措施。
方法:选择我院2018.03～2019.09月期间未实施医学检验危急值管理评估为参照组，选择2019.10～2021年3月期间实施了医学检验危急值管理评估为实验组，分析2组医学检验危急值管理评估的知晓情况及医学检验危急值管理评估的漏报情况进行评估分析，以制定针对性的持续改进措施。
结果：实验组医学检验危急值管理评分的知晓情况相比于参照组较高，组间差异性显著（p＜0.05），实验组医学检验危急值管理评估的漏报情况比于参照组医学检验危急值管理评估的漏报情况，组间差异性显著（p＜0.05）。
结论:建立检验危急值管理体系，并开展医学检验危急值管理评估，可将危急值的知晓率、回报率、漏诊率予以改善，对患者病情预后具有重要意义，值得临床推广应用。
关键词：检验；危急值报告；评估；持续改进临床上将某些检验结果出现异常时，即过高或过低,可能危及患者生命,危及患者生命的检验数值称为危急值。
危急值它又叫作紧急值[1]。
当患者的检验结果发生此种异常结果时，说明对其生命健康已造成了严重威胁。
若相关检验人员又未能及时对患者进行正确的干预，将直接威胁患者的生命安全。
因此，提高对危急值的认识与重视，建立危急值管理体系，并规范其临床应用，对于保障患者生命安全具有非常重要的意义。
现对检验危急值管理体系的建立与应用进行专题报告如下。
1.所用材料与方法1.所用材料纳入时间为2018年3月到2019年9月，此期间未实施医学检验危急值管理评估，将其作为参照组，纳入时间为2019年10月到2021年3月，此期间实施医学检验危急值管理评估，将其作为实验组。
在每段时期中均各自选取100次危急值作相关研讨。
1.1.方法参照组：为采取医学检验危急值管理，实施常规医学检验。
对实验组实施医学检验危急值管理，制定健全的危急值管理制度、汇报情况，对管理危急值予以分型，可提升危急值管理情况。
危急值持续改进(鱼骨图、甘特图)
危急值报告制度管理持续改进我院2013年6月份制定了危机值管理的相关规定及流程.在执行了一年时间中,发现还存在危机值管理执行不到位的情况，现召集检验科、影像科、急诊科、临床各科室主任、三级医师以及护士等人员召开会议，讨论问题产生的原因。
充分分析导致，并制定目标及执行计划，以严格落实危机值相关管理的规定，保障医疗安全。
讨论内容：危机值管理不到位的原因：1、医务部层面的问题：医务部没有对当事人正式提出警告或处罚，仅要求科室限期整改。
2、科室管理层面的问题：人员紧张(3)工作量大(2)3、个人自身的问题：临床医师未引起足够的重视(8)4、检验科的问题：电脑速度慢(1)设备陈旧,处理速度慢(3)检验科与临床科室之间缺少沟通(9)导致有极少数的危急值检验科没有及时告知临床，从而造成遗漏。
原因分析：危急值处置不到位鱼骨图分析：危急值管理不到位原因分析:危急值管理彳:到位总因分析例次—»-百分比 曲起 54.BtWi 71%80.6054 50.309i 56.80^ lOffli危急值管理整改的目标和计划 目标：制定更加合理优化的检验科危机值管理流程 ，加强危机值管理的落实，减少检验 科危机值管理的环节漏洞，漏报率控制在 0.05%,减少医疗差错的发生。
计划：针对前述的三个最主要可控制因素制定： 1、 检验科与临床科室之间缺少沟通解决办法：每一个月召开临床科室与检验科之间的碰头会，就加强危机值管理进 行协商,解决落实碰到的困难，作好会议记录 2、 临床医师未引起足够的重视医务部组织临床危机值相关知识的培训，并进行考核，将危机值管理纳入医院综合目标责任制管理，严格落实，如果由于未严格按照危机值管理执行而造成 医疗纠纷的，严肃处理。
3、 流程存在缺陷设计更合理优化的流程，比如在原有流程的基础上引进电脑强制报告程序，如果检验科危机值发出电脑警示后， 科室内电脑不能再进行其他操作，只能处理验床间沟存陥也F庄弓豹科科離通80.60^次E-90%80托 -70% -60%50轉 k40% 130廉20% L io%百分比紧 员£ 作完危机值后才能进行其它操作。
危急值持续改进
危急值报告制度管理持续改进我院2013年6月份制定了危机值管理的相关规定及流程.在执行了一年时间中,发现还存在危机值管理执行不到位的情况,现召集检验科、影像科、急诊科、临床各科室主任、三级医师以及护士等人员召开会议，讨论问题产生的原因。
充分分析导致，并制定目标及执行计划，以严格落实危机值相关管理的规定，保障医疗安全。
讨论内容：危机值管理不到位的原因:1、医务部层面的问题：医务部没有对当事人正式提出警告或处罚，仅要求科室限期整改。
2、科室管理层面的问题：人员紧张(3) 工作量大(2)3、个人自身的问题：临床医师未引起足够的重视(8)4、检验科的问题：电脑速度慢(1) 设备陈旧,处理速度慢(3) 检验科与临床科室之间缺少沟通(9)导致有极少数的危急值检验科没有及时告知临床，从而造成遗漏。
原因分析：危急值处置不到位鱼骨图分析：危急值管理不到位原因分析：危急值管理整改的目标和计划目标:制定更加合理优化的检验科危机值管理流程,加强危机值管理的落实,减少检验科室个人问题检验医务科 科室管理 危急值记录 处置不到位 认识不到位科内转告遗漏态度不认真工作繁忙遗漏 检验科遗漏 质控组未履行职整改不到位 管理松懈未处罚监管力度培训 考核不到位科危机值管理的环节漏洞，漏报率控制在%，减少医疗差错的发生。
计划：针对前述的三个最主要可控制因素制定:1、检验科与临床科室之间缺少沟通解决办法:每一个月召开临床科室与检验科之间的碰头会,就加强危机值管理进行协商,解决落实碰到的困难,作好会议记录2、临床医师未引起足够的重视医务部组织临床危机值相关知识的培训，并进行考核，将危机值管理纳入医院综合目标责任制管理，严格落实，如果由于未严格按照危机值管理执行而造成医疗纠纷的，严肃处理。
3、流程存在缺陷设计更合理优化的流程，比如在原有流程的基础上引进电脑强制报告程序，如果检验科危机值发出电脑警示后，科室内电脑不能再进行其他操作，只能处理完危机值后才能进行其它操作。
危急值PDCA管理持续改进神经内科
PD AC
认真学习天水四零七医院危急值管理制度和处理 流程，包括医技科室危急值报告范围、医技科室 1.仍然发现危急值漏报现象； 危急值报告流程、临床危急值报告与处理流程； 2.磁共振、CT 及放射科（特别是磁共振室）不及 ②建议医管部督促磁共振室、CT 室及放射科及时 时报告危急值，导致我科对危急值不能及时登 向我科报告危急值；③每周检查 1 次危急值登记 记； 本，防止出现已经对危急值处理而没有登记现象； 3.认真及时检查危急值登记本； ④根据危急值登记本上登记的患者住院号去病案 4.认真检查出科病历中危急值处理病程记录； 室借阅病历，查看危急值处理病程记录，防止出 现漏洞。
神经内科危急值持续改进（2018 年第二季度）
检查日期
2018 年 7 月 3 日
检查人员
检查内容
危急值
存在问题
1.根据科室入院病人人数，脑梗死和脑出血患者应该比较多，但是危急值报告较少（二季度共报告 20 例）；
2.科室对危急值管理松懈，有些医生有漏报现象较多； 3.有些医生对危急值报告范围、报告流程、处置流程不了解； 4.医技科室对危急值报告采取不同方式，例如磁共振、CT 室很少直接给临床科室打电话报告危急 值。
科主任签名：
日 期：
原因与改进：展开 PDCA 调查与改进
□偶发性异常，不需调查
发现问题：1.危急值存在漏报较多，但较上季度减 少；
2.磁共振室有时情况下不报告危急值，医生查房时 发现是危急值；
3.危急值医师签名不是本班值班医师； 4.危急值数值未填； 5.病历中无危急值处理病程记录。
1.神经内科质量管理小组督促主管医生补报遗漏 危急值； 2.质量管理小组督促磁共振室及时报告危急值； 3.通过和护理组协调，我科检验科危急值以护士 接收，然后立即通知值班医生，其他危急值值班 医生接收； 4.及时查看病历危急值处理病程记录；
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危急值报告质量持续改进
PDCA
一、检查问题：
“危急值”（Critical Values）是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
从其定义即可看出危急值的重要性。
我院 2016年9月20日制定《云安区人民医院“危急值”报告管理制度》，并从10月份开始认真执行危急值的登记及处置管理，逐渐严格要求，已取得初步成效，由开始零星登记，到有较多的漏登记、未处理，再到仅部分的遗漏。
2016年11月和12月医务科进行二次督查时仍有部分科室有漏报告、漏登记、未处理、无记录、登记不规等情况。
二、成立专项小组：
针对上述问题，医务科决定成立一个专项小组对进行调查分析，以最大限度的减少危急值漏登、未处理的现象存在，促使危急值的登记、处理质量持续改进。
三、PDCA过程
（一）、制定时间表 2017年1月5日召开专项小组会议，并制
定计划如下：
时间表
容时间备注
专项小组会议 2017年1月5日（下午）
现场调查2017年1月6、9、10日
制定新的调查表2017年1月10日
自查自检2017年1月10日至2月10日
效果检查2017年2月13日
总结会议2017年2月16日（下午）
（二）、现场调查通过1月6、9、10日多个临床科室现场调查后发现，仍有相当数量的医师弄不清危急值的定义，并在少数临床科室发现仍有少部分的医师不能认真执行危急值的登记和及时处理；而医技科室的医生对危急值不重视，存在漏报告、迟报告。
上述可能造成对患者潜在的伤害并可能诱发医患纠纷。
现场检查结果如下：
类型分布情况
科室分布情况
（三）、原因分析通过和相关的医师沟通并汇总分析原因如下：
1、医务科层面的问题：医务科虽然以现场督查过2次，但每次查过后没有对当事人正式提出警告或处罚，也未以书面形式发出限期整改通知，仅口头要求科室整改。
2、科室管理层面的问题：1）.部分科室管理松懈；培训、考核力度不够；2）.整改不到位；3）.质控组亦未履行职责。
3、个人自身的问题： 1）.少数医师态度不认真或认识不到位，尚没有充分认识到危急值的重要性；2）.少数报告因工作繁忙遗忘而造成遗漏；3）.部分是由于他人代接后忘记告知。
4、检验科的问题： 1）.检验科的信息系统不能自动识别危急值；2）.检验科人员不足；3）.有极少数的危急值检验科没有及时告知临床，从而造成遗漏。
危急值报告制度执行不到位鱼骨图分析
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.页脚.
（四）、制定整改措施
1、组织学习《云安区人民医院“危急值”报告管理制度》；
2、以《云安区人民医院“危急值”报告管理制度》文件及二级医院评审标准为依据科室先自行梳理整改；
3、医务科下发新的督查表格，各科室按该表格自查；
4、医务科再次组织各科室资料员、科主任进行第三次现场督查。
（五）、效果检查
于2017年2月13日医务科再次到各相关科室进行检查，结果如下：
类型分布情况
科室分布情况
（六）、成效分析
1、取得的成绩：自2016年10月我院开始严格执行危急值报告、登记、处置以来，由开始零星登记到有部分遗漏，再到大部分科室都能严格的遵循及落实制度，已取得长足的进步；从专项整改活动检查结果比较由整改前执行不到位率为53% ，整改后下降到20%，下降明显。
取得该成绩与医院高度的重视、医务科监管力度强化、科室的培训考核是分不开。
第三次督查时抽查了10位医生了解“危急值报告制度与处置流程”的情况，对该制度无不知晓的，完全知晓占到80%；。
2、不足之处：极少数的科主任、医生对危急值的意义认识不深刻，存在应付了事的态度，对科室的管理仍较松懈，致使仍存在登记遗漏、处置不到位的现象。
（七）、下一步的改进措施
1.形成常态化的严格监管，定期组织人员到各临床医技科室进行现场督察；
2.要求有危急值漏登、未处理的科室进行整改；并加强科室的教育和培训；
3.计划对系统进行升级改造，检验科发出报告后，危急值将以醒目的窗口告知须处理的对象；
4.准备再下一季度进行新的PDCA循环，以持续改进改项目。
云安区人民医院医务科。