肺奴卡菌病-
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• 肺奴卡菌病（ pulmonary nocardiosis
，PN）是由奴卡菌引起的一种急性、 亚急性或慢性化脓性或肉芽肿性肺部 感染。常表现为慢性。
化脓性 肉芽肿
炎性
空洞
脓
胸
浸润
脓肿
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脓气 胸
7
高危因素
PN 的回顾性研究发现，免疫功能缺陷及肺部基础疾病的患者约占 85% ，免疫功能 正常患者约占 15% ，可见免疫功能正常者发生 PN 少见
奴卡菌脓肿有融合趋势，不易形成包 裹和纤维化
G+杆菌成分枝状或革兰氏染色着色不均匀的 丝状菌
精品课件
9
临床表现
临床表现无特异性，常见的表现有发热、咳嗽、咳黄痰、胸痛， 呼吸困难等。其影像学特点亦缺乏特异性，但以实变多见。
易与肺部真菌感染，分枝杆菌感染，肺炎，肺癌等混淆，临床诊
断困难。目前病原学检查是其诊断的金标准
氏菌和巴西诺卡氏菌 ，约７０％为星形诺卡氏菌感染。
部分具有弱抗酸性，用1%盐酸乙醇延长脱色时 间,即可变为 抗酸阴性，据此可与结核分枝杆菌相鉴别 。奴卡菌在培养基中 的生长速度慢,培养阳性率不高.
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3
感染途径
： 通常是通过呼吸道吸入孢子或断裂的菌丝片 段
呼吸道
器官移植，开放性胸外 科手术后，开放性骨 折处皮肤，在车祸伤后，隆胸术后
治疗转归等
84 病例中男59例，女25例。其中健康患者 18 例( 21. 4% ) ，其余均合并基础疾病 ，上述病例中免疫受损人群有 53 例，占 63% 。
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12
诊断及药物治疗
精品课件
13
诊断及药物治疗
药物
例数
磺胺类
48
头孢三代
19
阿米卡星
14
联合用药 率为 73%
疗程为平 均 50 天 ～1年
皮肤感染： 它常见于免疫功能正常机体 蜂窝组织炎及结节， 足菌肿（ｍｙｃｅｔｏｍａ）
精品课件
5
流行病学
在美国，每年大约有500～1000例诺卡氏菌病的新发病例；
法国每年大约有150-250 例诺卡氏菌病例，
意大利每年有90-130诺卡氏菌病例。我国于1980 年首次报道了诺卡氏菌病
例。
精品课件
6
肺奴卡菌病
杨修文,崔俊昌.肺奴卡菌病6例报道并文献复习[J].解放军医学院学报,2016,37(08):888-890+896.
精品课件
15
6 例均以磺胺类药物 (0.96 g，q8 h) 为基础联合用药治疗. 联合用药: 亚胺培南 / 西司他丁 (1 g q8 h) 美罗培南 (1 g， q8 h) 利奈唑胺 (300 ml，q12 h) 米诺环素 (100 mg，bid)
日本学者曾总结７例肺奴卡菌感
奴卡菌病的临床表现和影像学表现与染患者的 ＨＲＣＴ 特点，提出肺
肺结核酷似，且抗酸染色阳性，易误ＣＴ 上若出现肺内多发结节从中
诊为肺结核
央到外周分布趋势，可能提示存
在肺奴卡菌感染。
精品课件
10
诊断及药物治疗
－
Βιβλιοθήκη Baidu
精品课件
11
诊断及药物治疗
方法：使用万方数据库和中国期刊全文数据库( CNKI) ，收集 1979 年 5 月 ～ 2011 年5 月间 32 年以来收录的肺奴卡菌感染84例文献进行分析。分析 其危险因素、临床表现、影 像学变化－、病原学特点及其耐药情况、诊断和
结果：5 例患者药物治疗 1 个月余病情好转出院。病例 1 因重 症肺炎院内死亡.
结论 :肺奴卡菌病是严重的机会致病菌感染性疾病，它多发生于合并有基础疾 病以及免疫功能受损的患者，尽早明确诊断是获得良好预后的关键。治疗主 要是以磺胺类药物为主的联合用药方案
精品课件
16
• 方法：贾练等对具有完整资料的肺奴卡菌感染病例，共５０例进行回顾性分析 。
青霉素本研究的不3足之处是 16 株奴卡菌未 米诺环分素型，且大部2 分临床病例无完整的奴 碳青霉卡病烯菌例药数物少敏，感2发实病验地的点详分细散资，料无。法因总发
结出系统84的药敏实验结果。
总体预后: 痊愈 67 例（79.8%） 好转 3 例 无效1 例
死亡 13 例，死亡率 15% 。
结论：奴卡菌肺病感染的临床表现和影像学无特异性， 因此常误诊漏诊， 应重视痰涂片抗酸染色。本次研究显示约 79% 的患者伴有基础病，SLE 及 肾病综合征为最常见的基础疾病，长期使用激素、免疫抑制剂的人群、器 官移植术后等 为感染奴卡菌病的高危人群。 肺奴卡菌病的治疗主要以磺胺药物为主的联合用药，目前因磺胺 类药物耐 药率较高，多主张联合用药，碳青霉烯类和利奈唑胺 是敏感性较高的两个
1
60% ～ 80% 奴卡菌感染者 存在影响免疫 功能的基础疾
病
长期使用糖皮质激素
2
使用免疫抑制剂
3
其他基础疾病如肺部疾病，恶性肿瘤，糖尿病，结缔组织
细胞免疫是机体对奴卡菌免疫防
御机制的主要形式， 肺部的巨噬
细胞是宿主的第一道防线
精品课件
8
病理表现
化脓性炎症，大量中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润，无巨细 胞或干酪样坏死
药奈物唑。 胺目、前米联诺合环治素疗、的莫药西物沙可星选、择左精品氧阿课氟米件沙卡星星等、碳青霉烯类、头孢曲松、利 14
方法：报道 2009年8月- 2013 年 11 月我院呼吸内科确诊的 6 例肺奴卡菌病病例资 料并回顾相关文献，对病例的基础疾病、临床表现、影像学改变及其治疗方案进行 总结。 6 例肺奴卡菌病患者中，男性 4 例，女性 2 例，年龄为 40 ~ 58 岁，合并基础疾病 者 5 例。临床表现以咳嗽、咳痰、发热为主要症状,6 例肺部影像学改变均不具有特 异性，多表现为结节灶、肺实变，同时伴有空洞、胸腔积液等
肺奴卡菌病
Ｎｏｃａｒｄｉｏｓｉｓ
汇 报 人：
精品课件
1
目录
肺奴卡菌病简介 病 原学 诊断及药物治疗
药学监护
精品课件
2
奴卡菌
奴卡菌为机会致病菌。广泛存在于土壤和家畜中，带菌的灰 尘或污染的食物可通过呼吸道、消化道或皮肤伤口侵入人体。
革兰阳性分枝丝状需氧菌，形态与放线菌属相似。目前已知 对人致病的主要有星形诺卡氏菌、鼻疽诺卡氏菌、豚鼠诺卡
外伤感染
其他
继发于其他疾病而感染，比如继发于系统性 红斑狼疮，淋巴瘤，白血病，长期应用免疫
抑制剂后
精品课件
4
感染部位
肺部疾病：肺奴卡菌病，侵犯胸膜，脓胸 常见于免疫缺陷或免疫损害病人，
肺外播散疾病：
50%伴随
可导致心包炎、纵膈炎等，
也可播散到皮肤、皮下组织等，
中枢神经 系统：通常会在脑部形成一个或多个肿块
，PN）是由奴卡菌引起的一种急性、 亚急性或慢性化脓性或肉芽肿性肺部 感染。常表现为慢性。
化脓性 肉芽肿
炎性
空洞
脓
胸
浸润
脓肿
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脓气 胸
7
高危因素
PN 的回顾性研究发现，免疫功能缺陷及肺部基础疾病的患者约占 85% ，免疫功能 正常患者约占 15% ，可见免疫功能正常者发生 PN 少见
奴卡菌脓肿有融合趋势，不易形成包 裹和纤维化
G+杆菌成分枝状或革兰氏染色着色不均匀的 丝状菌
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9
临床表现
临床表现无特异性，常见的表现有发热、咳嗽、咳黄痰、胸痛， 呼吸困难等。其影像学特点亦缺乏特异性，但以实变多见。
易与肺部真菌感染，分枝杆菌感染，肺炎，肺癌等混淆，临床诊
断困难。目前病原学检查是其诊断的金标准
氏菌和巴西诺卡氏菌 ，约７０％为星形诺卡氏菌感染。
部分具有弱抗酸性，用1%盐酸乙醇延长脱色时 间,即可变为 抗酸阴性，据此可与结核分枝杆菌相鉴别 。奴卡菌在培养基中 的生长速度慢,培养阳性率不高.
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3
感染途径
： 通常是通过呼吸道吸入孢子或断裂的菌丝片 段
呼吸道
器官移植，开放性胸外 科手术后，开放性骨 折处皮肤，在车祸伤后，隆胸术后
治疗转归等
84 病例中男59例，女25例。其中健康患者 18 例( 21. 4% ) ，其余均合并基础疾病 ，上述病例中免疫受损人群有 53 例，占 63% 。
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诊断及药物治疗
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13
诊断及药物治疗
药物
例数
磺胺类
48
头孢三代
19
阿米卡星
14
联合用药 率为 73%
疗程为平 均 50 天 ～1年
皮肤感染： 它常见于免疫功能正常机体 蜂窝组织炎及结节， 足菌肿（ｍｙｃｅｔｏｍａ）
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5
流行病学
在美国，每年大约有500～1000例诺卡氏菌病的新发病例；
法国每年大约有150-250 例诺卡氏菌病例，
意大利每年有90-130诺卡氏菌病例。我国于1980 年首次报道了诺卡氏菌病
例。
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6
肺奴卡菌病
杨修文,崔俊昌.肺奴卡菌病6例报道并文献复习[J].解放军医学院学报,2016,37(08):888-890+896.
精品课件
15
6 例均以磺胺类药物 (0.96 g，q8 h) 为基础联合用药治疗. 联合用药: 亚胺培南 / 西司他丁 (1 g q8 h) 美罗培南 (1 g， q8 h) 利奈唑胺 (300 ml，q12 h) 米诺环素 (100 mg，bid)
日本学者曾总结７例肺奴卡菌感
奴卡菌病的临床表现和影像学表现与染患者的 ＨＲＣＴ 特点，提出肺
肺结核酷似，且抗酸染色阳性，易误ＣＴ 上若出现肺内多发结节从中
诊为肺结核
央到外周分布趋势，可能提示存
在肺奴卡菌感染。
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诊断及药物治疗
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11
诊断及药物治疗
方法：使用万方数据库和中国期刊全文数据库( CNKI) ，收集 1979 年 5 月 ～ 2011 年5 月间 32 年以来收录的肺奴卡菌感染84例文献进行分析。分析 其危险因素、临床表现、影 像学变化－、病原学特点及其耐药情况、诊断和
结果：5 例患者药物治疗 1 个月余病情好转出院。病例 1 因重 症肺炎院内死亡.
结论 :肺奴卡菌病是严重的机会致病菌感染性疾病，它多发生于合并有基础疾 病以及免疫功能受损的患者，尽早明确诊断是获得良好预后的关键。治疗主 要是以磺胺类药物为主的联合用药方案
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16
• 方法：贾练等对具有完整资料的肺奴卡菌感染病例，共５０例进行回顾性分析 。
青霉素本研究的不3足之处是 16 株奴卡菌未 米诺环分素型，且大部2 分临床病例无完整的奴 碳青霉卡病烯菌例药数物少敏，感2发实病验地的点详分细散资，料无。法因总发
结出系统84的药敏实验结果。
总体预后: 痊愈 67 例（79.8%） 好转 3 例 无效1 例
死亡 13 例，死亡率 15% 。
结论：奴卡菌肺病感染的临床表现和影像学无特异性， 因此常误诊漏诊， 应重视痰涂片抗酸染色。本次研究显示约 79% 的患者伴有基础病，SLE 及 肾病综合征为最常见的基础疾病，长期使用激素、免疫抑制剂的人群、器 官移植术后等 为感染奴卡菌病的高危人群。 肺奴卡菌病的治疗主要以磺胺药物为主的联合用药，目前因磺胺 类药物耐 药率较高，多主张联合用药，碳青霉烯类和利奈唑胺 是敏感性较高的两个
1
60% ～ 80% 奴卡菌感染者 存在影响免疫 功能的基础疾
病
长期使用糖皮质激素
2
使用免疫抑制剂
3
其他基础疾病如肺部疾病，恶性肿瘤，糖尿病，结缔组织
细胞免疫是机体对奴卡菌免疫防
御机制的主要形式， 肺部的巨噬
细胞是宿主的第一道防线
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8
病理表现
化脓性炎症，大量中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润，无巨细 胞或干酪样坏死
药奈物唑。 胺目、前米联诺合环治素疗、的莫药西物沙可星选、择左精品氧阿课氟米件沙卡星星等、碳青霉烯类、头孢曲松、利 14
方法：报道 2009年8月- 2013 年 11 月我院呼吸内科确诊的 6 例肺奴卡菌病病例资 料并回顾相关文献，对病例的基础疾病、临床表现、影像学改变及其治疗方案进行 总结。 6 例肺奴卡菌病患者中，男性 4 例，女性 2 例，年龄为 40 ~ 58 岁，合并基础疾病 者 5 例。临床表现以咳嗽、咳痰、发热为主要症状,6 例肺部影像学改变均不具有特 异性，多表现为结节灶、肺实变，同时伴有空洞、胸腔积液等
肺奴卡菌病
Ｎｏｃａｒｄｉｏｓｉｓ
汇 报 人：
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1
目录
肺奴卡菌病简介 病 原学 诊断及药物治疗
药学监护
精品课件
2
奴卡菌
奴卡菌为机会致病菌。广泛存在于土壤和家畜中，带菌的灰 尘或污染的食物可通过呼吸道、消化道或皮肤伤口侵入人体。
革兰阳性分枝丝状需氧菌，形态与放线菌属相似。目前已知 对人致病的主要有星形诺卡氏菌、鼻疽诺卡氏菌、豚鼠诺卡
外伤感染
其他
继发于其他疾病而感染，比如继发于系统性 红斑狼疮，淋巴瘤，白血病，长期应用免疫
抑制剂后
精品课件
4
感染部位
肺部疾病：肺奴卡菌病，侵犯胸膜，脓胸 常见于免疫缺陷或免疫损害病人，
肺外播散疾病：
50%伴随
可导致心包炎、纵膈炎等，
也可播散到皮肤、皮下组织等，
中枢神经 系统：通常会在脑部形成一个或多个肿块