出血时间测定和意义

出血时间测定方法和意义

卫生部于2000年11月24日颁发了卫医发[2000]412号文件，文件规定“停止使用出血时间测定项目的Duke法，但出血时间的检验项目不废除。若临床怀疑血管壁异常所致出血性疾病时（如出血性血友病、单纯性紫癜、过敏性紫癜等），可使用出血时间测定器法检测出血时间。”

为了使实验室工作人员和临床医生更好地了解和使用出血时间(bleeding time, BT)检验项目，在此对如何使用测定器法检测出血时间的一些问题进行介绍。

一、BT测定的原理

用出血时间测定器在前臂皮肤上造成一个“标准”创口，记录出血自然停止所需要的时间。此过程反映了皮肤毛细血管与血小板之间的相互作用，包括血小板粘附、激活、释放以及血小板聚集等反应，当血管和（或）血小板功能有异常时，出血时间可出现变化。

二、用出血时间测定器法进行BT检测时需要哪些器具？

为了保证测定结果的重复性和测定过程的安全性、无菌性和方便性，推荐采用一次性使用的模板式出血时间测定器，具体使用方法依照测定器生产厂家说明书的要求。

BT测定所需的器具包括：

·出血时间测定器

·秒表

·血压计

·消毒滤纸

·酒精拭子

·蝶形胶布、纱布和长胶布

·剃刀（必要时在前臂试验部位剃去皮肤表面的体毛）

三、用出血时间测定器法检测BT的程序及注意事项

1．操作人员首先要确认试验对象的血小板计数结果是否低于本实验室的参考范

围（用出血时间测定器测得的BT与Plt测定结果呈负相关，当Plt≤100×109/L 时，BT在临床上的应用价值缺乏足够的试验依据。）

2．试验前向试验对象告知可能发生的情况，如伤口留下疤痕、瘢痕形成的可能性以及感染的危险性等。

3．将试验对象的手臂掌心向上置于固定的台面上（台面高度最好接近心脏水平），以肘窝皮肤皱褶下方2-3cm，前臂外侧1/3处作为试验部位，试验部位要求无体毛（必要时剃去）、疤痕、纹身、擦伤、浅表血管、皮肤感染及胎记等。

4．在手臂上段套上血压计袖带

5．用酒精拭子清洁试验部位，然后使皮肤自然凉干至少30秒。

6．在使用测定器前，给血压计袖带打气，使压力达40mmHg并维护30-60秒，在测定过程中要确保压力稳定在40mmHg，避免使用漏气的血压计（否则无法维持恒定的压力）。

7．使用出血时间测定器时操作人员要戴手套。

8．将出血时间测定器放在前臂选定的位置上，使之贴于皮肤表面，但要保证测定器对前臂的压力尽量小。按测定器说明书的操作方法，作一垂直或平行于肘窝皮肤皱褶的切口。成人的切口长5mm，深1mm。

9．按下秒表开始计时。

10．每隔30秒用滤纸吸去从切口流出的血滴，注意应避免触及切口，也不能挤压，如果出血量较多，可增加用滤纸吸去血滴的频率，直至出血停止。记录在皮肤上作切口直至出血停止的时间即出血时间。

11．测得试验结果后去掉血压计的袖带，若切口附近需要进行清洁时，勿用酒精触及切口，否则易引起再次出血及加重瘢痕形成。

12．用蝶形胶布使切口的边缘合拢，但勿使胶布贴在切口上，再用纱布和长胶布对伤口进行包扎以防

止污染，胶布保留24小时。

13．将出血时间测定器和滤纸放入防止生物污染的容器内，以作进一步的污物处理。

四、影响出血时间测定结果的一些因素

1．切口方向

选择切口的方向与肘窝皮肤皱褶平行还是垂直由实验室负责人决定，但选定其中一种方式并确定实验程序后须持续使用。平行切口（切口与肘窝皮肤皱褶平行）的出血时间较垂直切口（切口与肘窝皮肤皱褶垂直）的出血时间长一些。垂直切口产生的疤痕较不明显，二种切口测得BT结果的重复性相近，水平切口对阿斯匹林的作用更敏感。

2．切口深度

切口的深度在一定程度上仍决定于操作者和试验对象，因为不同个体的皮肤柔韧度不同，操作者使用的压力不同会使刀片切入皮肤的深度发生变化。

3．环境温度

环境温度对BT测定结果有影响，进行BT试验时要求环境温度在22℃-25℃之间。

4．静脉血压

为了保证试验结果的重复性，要求对成人进行BT试验时，将静脉血压维持在40mmHg，

新生儿和儿科患者维持在20mmHg。

5．年龄和性别

随着年龄的增长，出血时间缩短。不同性别人群BT测定结果的差异不大。皮肤皱缩的老年病人和其它病人的出血时间结果较难解释，临床意义可能不大。对这类病人，是否要进行BT测定要慎重考虑。

儿科病人作BT测定的程序同前所述，但切口的长度和深度为（3.5×1.0）mm，新生儿切口的长度和深度为（2.5×0.5）mm

6．药物

很多药物通过影响血小板功能使BT延长。如阿斯匹林、非类固醇抗炎药物及其它抗血小板药物、抗菌素如青霉素和头孢菌素类药物。阿斯匹林对BT产生影响的持续时间可达4天。通常情况下，治疗剂量的肝素和香豆素类抗凝药物对BT不会有影响。

7．红细胞比容

中度至重度贫血（如Hct＜30%）的患者BT延长。这些患者在输入红细胞或使用促

红细胞生成素后在Hct超过30%的情况下，BT会缩短。

8．血小板减少症

血小板减少症时，循环血液中的血小板减少，对BT结果有影响。在血小板计数为（10~100）×109/L时，用出血时间测定器测得的BT与Plt测定结果呈负相关，当Plt≤100×109/L 时，BT在临床上的应用价值缺乏足够的试验依据。

9．其它影响因素

患者手臂若有静脉导管、进行静脉输液、有浮肿或出血时应作为进行BT试验的禁忌症。若双臂均存在上述禁忌症则应考虑在腿上无禁忌的情况下（如无外周血管病）进行BT测定，腿部所选的测定位置为小腿中部膝下6~8cm。测定时患者平躺，将血压计的袖带置于大腿上，操作程序与在手臂上作BT的过程相同。

五、用出血时间测定器检测BT的参考范围

每个实验室应定出自己实验室的参考范围。国外大多数实验室BT测定参考范围的上限在5.5~9.0分钟之间，甚至更长。儿科患者的参考范围应单独建立。正常BT测定结果可见于如下情况的患者：轻度血管性血友病、轻度止血异常、服用阿斯匹林或其它非类固醇药物的患者。

六、BT测定的临床意义

1．出血时间延长：见于血小板数量异常，如血小板减少症；血小板质量缺陷，如先天性和获得性血小板病和血小板无力症等，也见于某些凝血因子缺乏，如血管性血友病（vWD）、低（无）纤维蛋白原和弥散性血管内凝血（DIC）等，还见于血管疾病，如遗传性出血性毛细血管扩张症。