8月胃镜室质控记录

胃镜室8月质控会议记录

时间2016年9月15日

主持人：陈贻坤

记录人：单晨

参加人员：陈贻坤、苏光里、单晨、钟红灵、何翠凤、杨露、张玲本次会议内容

一、科室质量与安全统计

8月总病人数916，胃镜病人数863，肠镜病人数53。

二、医疗质量统计指标

1、不良事件报告

本月未上报不良事件

2、胃镜及肠镜图像及报告书写合格率

抽查报告40例，胃镜图像及报告36例，肠镜图像及报告4例。

胃镜图像合格36例，肠镜图像合格4例；胃镜报告书写合格36例，肠镜图像合格4例。

本月胃镜图像及报告质量较好，抽查发现问题，下月继续追踪，观察整改效果。

3、仪器设备检查

8月份胃镜室仪器包括：OLYMPUS胃镜8根，主机2台；澳华肠镜1根，胃镜3根，主机1台；海德威C13及C14主机各一台；

心电监护仪1台；负压吸引器3台；洗消中心设备；本月设备完好。

4、医疗纠纷及投诉例数与处理：无

5、危急值报告与处理

本月危急值报告1例，已通知相关科室负责人及首诊医生。

6、查对制度执行情况

本月查对制度执行良好。

7、手卫生情况

手卫生依从性：100% 手卫生准确率：100%

8、病理诊断与胃肠镜报告符合率

6月病理活检病人总数42，病理诊断符合人数38，符合率90%.

原因分析：3例病例为疑似病例，诊断描述中采用中性词汇，病理结果提示为确诊病情。1例病例为疑似诊断，病理建议重取。

9、核心制度执行情况

三、存在问题

针对1例病理报告与诊断不符情况，建议病人去上海复查重新取样。

四、原因分析

待病人上海结果提示后再做分析

五、整改措施

待病人病理结果分析后，调整改正。

主持人签字：陈贻坤 2016年9月15日

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