温病卫气营血证研究进展

疫 性 疾 病#凉 血 散 血 法 用 于 糖 尿 病0肾 功 能 不 全0尿 毒 症0冠 心 病0脑 血 管 病 等 出 现 血 热 络 瘀#热 瘀 互 结 病 机 时 有 显 著 的 疗 效 $1’"李 春 光 等 将 一 些 伴 有 全 身 症 状 严 重 的 皮 肤 病 分 为 卫 气 营 血 2个阶段进行辨证治疗$.3’"陈宪民等将卫气营血辨证应用于 角 膜 炎 的 治 疗#采 用 卫 气 营 血 代 表 方 加 有 针 对 性 的 药 物 #结 果 表 明#对 深 层 型 角 膜 炎 临 床 有 效 率0疗 程0视 力 比 较#与 对 照 组 差异有显著性 " $.%’ 俞东容0东红等从卫气营血辨治皮肤粘 膜 综 合 征 #亦 取 得 较 好 疗 效 "谢 $..#.2’ 兴 文 认 为 #热 痹 用 卫 气 营 血 辨 证 更 符 合 其 发 生 发 展 过 程#有 利 于 热 痹 的 治 疗 和 防 止 其 传 变 " $.1’ 此 外#徐 健 众 等 通 过 对 -2例 不 同 证 型 温 病 伤 阴 患 者 深 部 体 温 的临床研究#发 现 温 病 伤 阴 患 者 随 卫 气 营 血 的 发 展 以 及 阴 津 耗 伤 的 程 度#深 部 体 温 呈 逐 步 升 高 趋 势#表 明 深 部 体 温 可 作 为 温 病 伤 阴 研 究 的 一 个 客 观 指 标 " $.&’ 2 卫气营血证动物造模
理论研究+陈宝 国 认 为#5在 卫 汗 之 可 也 6是 针 对 卫 分 证 之 邪浅势轻#正 气 有 抗 邪 外 出 之 机#提 出 因 势 利 导 的 治 疗 方 法#结 合 临 床 及 卫 分 证 形 成 的 机 理#在 治 疗 上 必 须 宣 透 与 清 解 并 用# 而清解是祛除卫分证病因的关键 1 3((4 马登尚认为 #卫分病 变 内 涉脏腑#运用辛 凉 解 表 药 同 时 加 用 清 热 解 毒 之 品 有 利 于 恢 复 脏 腑功能3(,41张鸿彩 2陈建萍等认为 #辛凉解表法的实质就含有解 表 泄 热 解 毒 的 意 义 1 3(&#(74 周 永 学 认 为 #5到 气 才 可 清 气 6并 非 单 纯重 用 寒 凉#要 视 病 位 病 情 而 定1清 肺 要 宣#清 胃 要 散#清 肠 要 通#清 胆 要 疏#清 而 不 闭#凉 而 不 遏#既 折 其 热#又 给 邪 以 出 路 1 3(.4 龚婕宁等提出 #温病气分阶段的肺热证存在血瘀现 象 是 使用清肺活血的立法依据 1 3(84 樊海等认为 #卫气分邪热津 伤 等 因 素 所 致 的 血 粘 度 增 高 等 不 必 从 血 瘀 论 治#金 银 花2连 翘2黄 连2黄芩及 苦 参2生 地 黄2麦 冬 也 有 明 显 抑 制 体 外 血 栓 形 成 的 作 用#而且能对凝 血 学 指 标 及 血 流 变 等 指 标 的 异 常 变 化 起 到 良 好 的 改 善 作 用 3(B41王 乐 平 也 认 为 #在 此 阶 段 #清 热 透 卫 的 同 时 宜 早 施滋阴通瘀3($41对于5入营犹可透热转气 6#张祥福认为#5透6与 5转6之意是在清营养阴中兼以宣畅气机 #兼以疏解 宣 达 1 3()4 万 海同提出养阴 生 津 具 有 5滋 而 能 通 6的 作 用#认 为 邪 热 入 营 血 是 温病发展过程 中 形 成 热 瘀 的 主 要 阶 段#而 阴 伤 是 热 瘀 的 重 要 因 素1因此通过滋养阴液能达到消散瘀法 #防治热瘀证3,’41焦一鸣 等提出温病营 血 分 证 瘀 血 与 出 血 共 同 存 在 是 其 病 理 特 点#在 治 疗上除以凉血 生 津 养 阴 外#祛 瘀 药 应 选 择 具 有 化 瘀 和 致 瘀 双 向 调 节 的 药 物#如 蒲 黄2牛 膝2大 黄2三 七2苏 木2血 竭2景 天 三 七2 藕 节 2血 余 炭 2花 蕊 石 2茜 草 等 3,(41张 文 选 认 为 #血 分 证 仅 强 调 热 盛动血的基本 病 机 及 凉 血 散 血 的 基 本 治 法 还 不 够#部 分 重 证 温 病 邪 入 血 分 的 病 机 还 包 括 热 瘀 气 脱#治 疗 应 以 凉 血 化 瘀2益 气 固脱为法 1 3,,4 张学文认为 #毒瘀交挟而血气败坏可见于卫 气 营 血 的 不 同 病 理 阶 段#因 此 清 热 解 毒 活 血 化 瘀 为 其 治 疗 大 法 1 3,&4 杜 树 明 等 临 床 研 究 认 为#清 热 解 毒#清 气 凉 营#益 气 养 阴#活 血 化瘀等多法联 用#多 途 径 投 药 是 温 病 防 传 杜 变 的 有 效 治 疗 原 则 和方法 1 3,74 王灿辉认为 #对截断疗法应掌握温病的病理实 质 和 发展规律#有 针 对 性 治 疗1切 不 可 将 截 断 疗 法 简 单 归 纳 为 在 卫 分 即 可 清 气#在 气 分 即 可 清 营 #在 营 分 即 可 凉 血 1 3,.4
断温病气 营 传 变 中 的 治 疗 作 用"结 果 表 明#该 法 具 有 广 泛 的 药 理 活 性#通 过 解 热#增 强 抗 感 染 免 疫#改 善 血 液 流 变 性#阻 止 ()*发 生#保 护 中 枢 神 经 细 胞 作 用#在 多 个 方 面 和 环 节 上 广 泛 影响感染性疾病的病理过程 #从而达到阻断气营传变 " $%+’ 戴 春 福用清营益气液与清营汤对照观察其改善家兔营分证症状和
学 和 凝 血 指 标 的 影 响#结 果 表 明 两 种 方 法 相 比#对 多 项 指 标 的 影 响 无 显 著 差 异#表 明 起 消 散 热 瘀 作 用 的 主 要 是 养 阴 生 津 法 # 而 化 瘀 法 则 起 辅 助 作 用 " $./’ . 卫气营血临床研究
这 方 面 研 究 的 突 出 特 点 表 现 在 临 床 应 用 范 围 的 扩 大 "张 文 选 认 为#卫 气 营 血 辨 证 除 广 泛 应 用 于 指 导 外 感 热 病 的 辨 治 外 # 还 可 用 于 指 导 杂 病 的 辨 治#且 具 有 其 他 方 法 难 以 比 拟 的 作 用" 如清营法及清营汤用于尿毒症等以及久用激素不效的部分免
降低体温的情 况#提 示 治 疗 营 分 证 在 传 统 清 营 养 阴 治 法 的 基 础 上 加 入 益 气 药#可 提 高 疗 效#其 机 理 可 能 与 益 气 药 提 高 机 体 免 疫 作 用#增 强 网 状 内 皮 系 统 吞 噬 功 能#提 高 机 体 抗 病 能 力 有 关 " $%,’ 郭谦亨等建立了邪热壅肺动物病理模型 #并观察了 麻 杏 石 甘 汤 的 治 疗 效 应#表 明 该 方 有 解 热 抗 炎#解 痉 平 喘#降 低 血 钾#降低全血粘度 #使血浆比粘度明显改善的效应$%-’"万海同观 察了养阴生津法及其与化瘀法合用对热瘀模型家兔血液流变
中医杂志 ,’’(年 $月第 7,卷第 $期
!!!!!!!!!!!
综
述
!!!!!!!!!!!
温病卫气营血证研究进展
D .’(D
王 秀 莲"
主 题 词 温 病0中 医 病 机 卫 气 营 血 证 候0病 理 生 理 学 卫 气 营 血 证 候 0中 药 疗 法
清代著名温病学家叶天士创立的卫气营血辨证对温病学
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=>*?6@AB6%//3#CDE62%#FD6,
实验研究!治 法 研 究 的 主 要 内 容 是 用 实 验 手 段 验 证 多 法 联 用 的 疗 效 "李 勇 等 用 宣 肺 通 腑 活 血 法 治 疗 卫 气 分 发 热 的 研 究 表 明#卫 分 证 两 组 差 异 无 显 著 性#气 分 证 实 验 组 疗 效 明 显 优 于 对 照组 #多数指标具有统计学意义 " $%&’ 马健通过建立巴氏杆 菌 性 家兔温病气营传变模型及小鼠模型验证解毒凉营护阴法在阻
实验研究+陈 杨 荣 等 用 大 肠 杆 菌 内 毒 素 制 作 温 病 气 分 证 动 物 模 型#并 从 治 疗 学 上 做 了 验 证#揭 示 气 分 证 病 理 变 化 的 实 质 是邪热炽盛 #阴液耗伤#血液瘀滞3841戴春福对家兔气分证动物 实验组与正常组进行了比较#发热净 增 值 %9:*2,;.<体 温 效 应 指数%:=>,;.*2血 小 板 数 %?@A*2血 小 板 凝 聚 率 等 多 项 观 测 指 标 均具有显 著 意 义/脏 器 病 理 形 态 学 出 现 瘀 血2出 血2微 血 栓 及 不 同 程 度 变 性 坏 死 的 病 理 改 变 1表 明 血 瘀 是 气 分 证 的 一 个 病 理 变 化3B41杨进的研究发现#实验家兔出现营血分证病变后 #血液成 分及其功能发 生 显 著 变 化#心 肝 脾 肾 脑 等 脏 器 在 光 镜 电 镜 下 均 发生显著的实质损害1提示营血分证阴伤的实质远非仅是营 阴2血 液 在 量 方 面 的 减 少#而 是 各 种 阴 液 功 能 严 重 失 常 及 伴 随 出 现 的 全 身 脏 腑 组 织 功 能 障 碍 及 实 质 损 害3$41马 健 认 为#气 营
理论 研 究+谢 路 认 为#卫 气 营 血 证 候#是 温 邪 所 在 部 位 的 层 次 分 布#而 邪 气 的 浅 深#与 卫 气 营 血 分 布 的 浅 深#所 涉 及 的 脏 腑2器官相 一 致1卫 气 营 血 证 的 本 质 是 邪 热 伤 阴 浅 深 不 同 的 层 次 分 类#传 变 以 邪 热 伤 阴 程 度 为 依 据3(41孟 澍 江 明 确 指 出 温 病 卫 分 证 是 肌 表 脏 腑 同 病#只 不 过 是 表 证 显 著#而 脏 腑 病 变 的 症 状 较 隐 蔽 而 已3,4#对 卫 分 证 的 实 质 有 了 进 一 步 认 识1乔 富 渠 提 出5卫前证6概 念#认 为 5卫 前 证 6系 外 感 热 病 在 典 型 卫 分 证 出 现 之 前#诸 如 疲 乏 无 力2全 身 违 和2肌 肉 关 节 疼 痛2食 欲 减 退 等 各 系 统 的 一 些 相 关 症 状3&41马 健 认 为#有 必 要 在 卫 气 营 血 理 论 基 础 上 提 出 温 病 卫 气 营 血 各 阶 段 先 兆 证 的 概 念#为 先 期 用 药#截 断病情发 展 提 供 理 论 依 据1并 指 出 辨 别 先 兆 证 要 立 足 宏 观#参 照 微 观 指 标#注 意 其 他 因 素3741张 文 选 提 出 将 叶 天 士 卫 气 营 血 理解到5四分 6的 程 度 是 不 够 的#卫 气 营 血 辨 证 的 实 质 是 辨 疾 病 病 机 由 浅 入 深 或 由 深 出 浅 的 动 态 变 化 1在 辨 疾 病 浅 深 方 面 还 有 更重要的一种思路 #即辨5在气在血#在经在络#在络在奇63.41
术发展做出了 重 大 贡 献#由 于 它 具 有 广 泛 的 理 论 价 值 和 实 践 意 义 #后 世 对 此 的 研 究 从 未 间 断 过 1近 年 来 #在 以 传 统 理 论 为 基 础 进 行 阐 释2发 掘 的 同 时#广 泛 开 展 临 床 研 究#扩 大 应 用 范 围#并 采用现代科学 技 术 手 段 进 行 证 的 实 质 和 治 法 的 研 究#以 揭 示 卫 气营血证的本质1现将近 (’年的相关研究综述如下1 ( 卫气营血证候研究
" 天 津 中 医来自百度文库学 院 温 病 教 研 室#天 津 市 南 开 区 玉 泉 路 $$号 %&’’()&*
收 稿 日 期 +,’’’- ((- (./修 回 日 期 +,’’’- (,- ,’
传 变 的 实 质 是 机 体 在 致 病 因 素 作 用 下#组 织2脏 器 由 功 能 性 障 碍向实质 损 害 演 变#免 疫 功 能 由 强 转 弱#并 出 现 微 循 环 障 碍#血 液粘度增高#凝 血 功 能 紊 乱 及 中 枢 神 经 系 统 严 重 障 碍 或 损 害 的 病 理 过 程 3)41叶 望 云 等 用 内 毒 素 诱 发 家 兔 全 身 性 施 瓦 茨 曼 反 应 制 成 温 病 营 血 分 证 模 型 1认 为 温 病 营 血 分 证 的 实 质 是 感 染 引 起 弥漫性血管内凝血%C>A*#微循环障碍#多种细胞器损 伤 和 氧 自 由 基 的 毒 害 1 3(’4 , 卫气营血治法研究