胸外科手术病人护理及重症监护PPT课件

3.4维持呼吸功能：呼吸系统的并发症在外科手术后一般发 生率为5%～15%，在开胸手术后的发生率更高，并可能 成为术后致死的主要因素
保持呼吸道通畅。及时吸痰。有呕吐物及时清除。给氧。 如发现病人烦躁不安、鼻翼煽动、呼吸困难，应立即查明 原因，尽快处理。病人生命体征平稳后，鼓励床上翻身、 变换体位，鼓励其做深呼吸和咳嗽咳痰。
3.1术后病人的卧位：麻醉未清醒前需专人监护，取 侧卧或仰卧位，头偏向一侧。如病人伴有休克， 应取仰卧中凹位，即下肢或床脚抬高20度，头部 和躯干同时抬高15°的体位。病人清醒后体位以 斜坡(床头抬高45-60度，床尾抬高10度)卧位为宜， 病人血压平稳后即可取斜坡卧位，以利于胸腔内 积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到 减轻切口张力的作用.
呼吸道护理
（1）叩击法。翻身叩背是预防肺不张，促进循环改善肺功能的重要 措施，也是术后康复的重要措施。护理人员手呈环状，腕部弯曲，轻 轻拍击患者背部或胸壁，5min/次，同时嘱患者咳嗽，术后2h翻身叩 背协助咳痰1次。
有感染的危险：与手术有关。 清理呼吸道无效：与麻醉和疼痛有关。 低效型呼吸形态：与疼痛、敷料包扎过紧有关。 疼痛：与手术创伤有关。 知识缺乏：与缺乏术后康复知识有关。 潜在并发症：出血、感染等。
3．护理措施 主要是维持各系统的生理功能；减轻 疼痛和不适；预防术后并发症；实施出院计划。
3.2接好各种医用管道：输液管、营养管，胃 管、胸腔引流管、尿管、氧气管，监护仪 等要正确接好，仔细观察是否通畅及使用 是否正确。
3.3生命体征的观察：手术后一般15~30min 测量脉搏、血压、呼吸一次，至少连续4次， 直至生命体征平稳。后可改为每60min测量 一次。平稳后可改为每4小时一次。体温一 般为每2~4小时测量一次。SpO2 ,心电图。
3.2.术前指导 术前指导是患者术后恢复 的关键。术前由管床护士反复向患者 及家属讲解术后深呼吸、咳嗽排痰的 重要性，教会病人掌握预防呼吸道并 发症的具体方法，增加自我护理知识。
3.3术前准备 皮肤准备 呼吸道准备 胃肠道准备 手术日晨的准备
3.3.1皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少 感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一 般在术前一天进行。病人清洁皮肤，修剪 指（趾）甲，并备皮。备皮的范围需要大 于预定的切口范围。
二、术后护理： 1评估 麻醉恢复情况。 身体重要脏器的功能。 伤口及引流物情况。 情绪反应。
2．护理诊断 焦虑、恐惧：与术中放置引流管、术后身体不适
有关。 自我形象紊乱：与手术有关。 营养失调--低于机体需要量：与术后禁食、呕吐
有关。 躯体移动障碍：与伤口疼痛、管道约束有关。 自理缺陷：与术后疼痛、虚弱、活动受限有关。 活动无耐力后活动减少有关。
3.3.2呼吸道准备：目的是改善通气功能， 预防术后并发症。主要措施是戒烟,深呼吸 和咳嗽、咳痰训练。如病人患有呼吸系统 疾病，术前应行体位引流，雾化吸入，必 要时应用抗生素。
3.3.3胃肠道准备：目的是减少麻醉引起的呕 吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污 染。①禁食禁饮：术前12小时禁食，术前6 小时开始禁水。肠道手术前3天起进少渣饮 食，术前1天改流食。②灌肠：病人于术前 晚常规0.1%~0.2%肥皂水灌肠一次或使用 开塞露，肠道手术时需清洁肠腔。③放置 胃管或肠管，一般在术日晨放置。④排便 练习。
3.3.4手术晨护理 测量生命体征并做好记录，注意有无异常。 检查皮肤及胃肠道准备。 更换清洁衣裤，嘱患者排尿，放置胃管和导尿。 取下发夹，假牙及身上饰品。 准确及时给予麻醉前用药。 将病历，CT片，术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。
记下家属姓名，联络方式。 病人进手术室后做好病室的清洁消毒工作，
学习要点
胸外科手术前后的护理、并发症的护理、胸腔闭 式引流的护理
外科重症监护的概念、收治对象、病房设备
外科重症监护基本监护技术、外科重症监护病人 的护理
第一节 胸外科手术病人的护理
（一） 手术前期病人评估及护理 1．手术前期的护理重点 （1）评估可能增加手术危险性的生理和心理问题，帮助病
人做好心理和身体护理。 （2）向病人和家属提供有关手术的卫生指导。 （3）帮助制定出院和生活形态改变的调适计划。
根据SpO2的变化调整氧浓度 氧气浓度的高低、流量的大小能间接或直接影响SpO2的
读数。病人为维持足够的Sp O2，术后常规吸氧36～72 h， 病人术毕回室时，我们将氧流量调至4～5 L/min，吸入氧 浓 度为37%～41%，使SpO2尽快达到96%～99%，数小 时后根据SpO2读数，及时调整氧浓度， 避免因氧浓度过 高引起氧中毒，或氧浓度过低引起低氧血症。有报道低氧 血症病人经鼻导管 吸氧，流量2～4 L/min,吸氧时间30 min,可使SpO2读数提高3%～4%。
备好气管切开包、吸痰器、氧气瓶及吸入 器、多功能监护仪等。
3.4.手术前病人健康教育 对病人健康教育的技巧是：尽量使用简单
易懂的言语进行交流；告诉病人各种事项， 动作的理由或原因；多种教育方法并用。
术前病人应掌握的术后基本活动方法有： 深呼吸，有效咳痰，体位改变和肢体功能 锻炼，练习床上大小便。
2．手术前期病人的评估 一般资料 既往史及健康状况。 病人心理状况进行评估。 询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济承受能
力。 评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器
功能。
3．手术前期病人护理措施 3.1 心理护理 护士应多与病人交谈，根据病人年龄、职业、文化程度、
性格等情况，鼓励病人表达自己的感受，耐心倾听病人诉说，掌握病 人的主要矛盾，尽量解答病人提出的问题，及时为病人提供有效的护 理服务，为病人排忧解难，消除病人精神上的各种压力，与病人建立 良好的护患关系。并对患者讲解手术的方法和术前注意事项，并安慰 患者，鼓励、支持患者树立信心，战胜手术带来的疼痛和不便，以积 极的态度配合治疗和护理，以最佳的心态迎接康复。