胸外科手术病人护理及重症监护PPT课件

3.3.2呼吸道准备：目的是改善通气功能， 预防术后并发症。主要措施是戒烟,深呼吸 和咳嗽、咳痰训练。如病人患有呼吸系统 疾病，术前应行体位引流，雾化吸入，必 要时应用抗生素。
3.3.3胃肠道准备：目的是减少麻醉引起的呕 吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污 染。①禁食禁饮：术前12小时禁食，术前6 小时开始禁水。肠道手术前3天起进少渣饮 食，术前1天改流食。②灌肠：病人于术前 晚常规0.1%~0.2%肥皂水灌肠一次或使用 开塞露，肠道手术时需清洁肠腔。③放置 胃管或肠管，一般在术日晨放置。④排便 练习。
3.1术后病人的卧位：麻醉未清醒前需专人监护，取Baidu Nhomakorabea侧卧或仰卧位，头偏向一侧。如病人伴有休克， 应取仰卧中凹位，即下肢或床脚抬高20度，头部 和躯干同时抬高15°的体位。病人清醒后体位以 斜坡(床头抬高45-60度，床尾抬高10度)卧位为宜， 病人血压平稳后即可取斜坡卧位，以利于胸腔内 积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到 减轻切口张力的作用.
3.2.术前指导 术前指导是患者术后恢复 的关键。术前由管床护士反复向患者 及家属讲解术后深呼吸、咳嗽排痰的 重要性，教会病人掌握预防呼吸道并 发症的具体方法，增加自我护理知识。
3.3术前准备 皮肤准备 呼吸道准备 胃肠道准备 手术日晨的准备
3.3.1皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少 感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一 般在术前一天进行。病人清洁皮肤，修剪 指（趾）甲，并备皮。备皮的范围需要大 于预定的切口范围。
有感染的危险：与手术有关。 清理呼吸道无效：与麻醉和疼痛有关。 低效型呼吸形态：与疼痛、敷料包扎过紧有关。 疼痛：与手术创伤有关。 知识缺乏：与缺乏术后康复知识有关。 潜在并发症：出血、感染等。
3．护理措施 主要是维持各系统的生理功能；减轻 疼痛和不适；预防术后并发症；实施出院计划。
学习要点
胸外科手术前后的护理、并发症的护理、胸腔闭 式引流的护理
外科重症监护的概念、收治对象、病房设备
外科重症监护基本监护技术、外科重症监护病人 的护理
第一节 胸外科手术病人的护理
（一） 手术前期病人评估及护理 1．手术前期的护理重点 （1）评估可能增加手术危险性的生理和心理问题，帮助病
人做好心理和身体护理。 （2）向病人和家属提供有关手术的卫生指导。 （3）帮助制定出院和生活形态改变的调适计划。
二、术后护理： 1评估 麻醉恢复情况。 身体重要脏器的功能。 伤口及引流物情况。 情绪反应。
2．护理诊断 焦虑、恐惧：与术中放置引流管、术后身体不适
有关。 自我形象紊乱：与手术有关。 营养失调--低于机体需要量：与术后禁食、呕吐
有关。 躯体移动障碍：与伤口疼痛、管道约束有关。 自理缺陷：与术后疼痛、虚弱、活动受限有关。 活动无耐力：与手术创伤、机体负氮平衡有关。 腹胀、便秘：与术中操作、术后活动减少有关。
呼吸道护理
（1）叩击法。翻身叩背是预防肺不张，促进循环改善肺功能的重要 措施，也是术后康复的重要措施。护理人员手呈环状，腕部弯曲，轻 轻拍击患者背部或胸壁，5min/次，同时嘱患者咳嗽，术后2h翻身叩 背协助咳痰1次。
2．手术前期病人的评估 一般资料 既往史及健康状况。 病人心理状况进行评估。 询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济承受能
力。 评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器
功能。
3．手术前期病人护理措施 3.1 心理护理 护士应多与病人交谈，根据病人年龄、职业、文化程度、
性格等情况，鼓励病人表达自己的感受，耐心倾听病人诉说，掌握病 人的主要矛盾，尽量解答病人提出的问题，及时为病人提供有效的护 理服务，为病人排忧解难，消除病人精神上的各种压力，与病人建立 良好的护患关系。并对患者讲解手术的方法和术前注意事项，并安慰 患者，鼓励、支持患者树立信心，战胜手术带来的疼痛和不便，以积 极的态度配合治疗和护理，以最佳的心态迎接康复。
3.4维持呼吸功能：呼吸系统的并发症在外科手术后一般发 生率为5%～15%，在开胸手术后的发生率更高，并可能 成为术后致死的主要因素
保持呼吸道通畅。及时吸痰。有呕吐物及时清除。给氧。 如发现病人烦躁不安、鼻翼煽动、呼吸困难，应立即查明 原因，尽快处理。病人生命体征平稳后，鼓励床上翻身、 变换体位，鼓励其做深呼吸和咳嗽咳痰。
3.3.4手术晨护理 测量生命体征并做好记录，注意有无异常。 检查皮肤及胃肠道准备。 更换清洁衣裤，嘱患者排尿，放置胃管和导尿。 取下发夹，假牙及身上饰品。 准确及时给予麻醉前用药。 将病历，CT片，术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。
记下家属姓名，联络方式。 病人进手术室后做好病室的清洁消毒工作，
3.2接好各种医用管道：输液管、营养管，胃 管、胸腔引流管、尿管、氧气管，监护仪 等要正确接好，仔细观察是否通畅及使用 是否正确。
3.3生命体征的观察：手术后一般15~30min 测量脉搏、血压、呼吸一次，至少连续4次， 直至生命体征平稳。后可改为每60min测量 一次。平稳后可改为每4小时一次。体温一 般为每2~4小时测量一次。SpO2 ,心电图。
根据SpO2的变化调整氧浓度 氧气浓度的高低、流量的大小能间接或直接影响SpO2的
读数。病人为维持足够的Sp O2，术后常规吸氧36～72 h， 病人术毕回室时，我们将氧流量调至4～5 L/min，吸入氧 浓 度为37%～41%，使SpO2尽快达到96%～99%，数小 时后根据SpO2读数，及时调整氧浓度， 避免因氧浓度过 高引起氧中毒，或氧浓度过低引起低氧血症。有报道低氧 血症病人经鼻导管 吸氧，流量2～4 L/min,吸氧时间30 min,可使SpO2读数提高3%～4%。
备好气管切开包、吸痰器、氧气瓶及吸入 器、多功能监护仪等。
3.4.手术前病人健康教育 对病人健康教育的技巧是：尽量使用简单
易懂的言语进行交流；告诉病人各种事项， 动作的理由或原因；多种教育方法并用。
术前病人应掌握的术后基本活动方法有： 深呼吸，有效咳痰，体位改变和肢体功能 锻炼，练习床上大小便。