压疮讲课

摩擦力和剪 切力
共10分
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平卧位
压疮的好发部位
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侧卧位
压疮的好发部位
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俯卧位
压疮的好发部位
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营养管理
营养不良既是压疮的主要危险因素,又是压疮久治不 愈的主要原因。低蛋白血症是压疮发生的独立危险因 素，高达82.86%的患者血浆白蛋白低于正常，补充 血浆、白蛋白。增加蛋白的摄入，增加热量的摄入热 量以分解蛋白，补充多种维生素。
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Ⅲ期、Ⅳ期压疮的处理
清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组 织的生长 （1）.对于溃疡较深、引流不 畅者，应用3%过氧化氢溶液 冲洗，以 抑制厌氧菌的生长。（2）感染的疮面应 定期作细菌培养及药物敏感试验。（3） 对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清 除坏死组织,植皮修补缺损组织。
在骨隆突出处皮肤出现压之不褪色的局限性红 斑，但皮肤完整。
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Ⅱ期：炎性浸润期
表皮和真皮缺失，在临床表现为粉红色的擦伤、完 整的或开放（破裂）的充血性水泡或者表浅的溃疡。
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Ⅲ期：浅度溃疡期
全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌 肉尚未暴露外，可见皮下组织。有坏死组织脱落， 但坏死组织的深度不明确。可能有潜行和窦道。
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发生压疮该怎 么办？？
Ⅰ期压疮的处理 解除局部受压 ，改善局部血运， 去除危险因素，定时2小时翻身 一次，避免压疮进展。
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Ⅱ期压疮的处理 防止水泡破裂、保护创面、预防 感染。未破的小水泡要减少摩擦, 防止破裂,促进水泡自行吸收；大 水泡可用无菌注射器抽出泡内液 体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷 料包扎。
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提高护理效率 、护理质量

着重效果、节省成本
预防胜于治疗
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案例：
项目
感觉 潮湿 活动力 移动力 营养
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1分
完全受限 持续潮湿 限制卧床 完全无法移 动 非常差 有问题
2分
非常受限 潮湿 可以坐椅 严重受限 可能不足 有潜在问题
3分
轻度受限 有时潮湿 偶尔行走 轻度受限 足够 无明显问题
4分
未受损 很少潮湿 经常行走 未受限 非常好
深昏迷
1分 3分 1分 1分 2分 2分
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压疮
压力 剪切力 摩擦力
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压 疮
剪切力引起的后果
剪切力
由地心吸引力而引起的摩擦
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皮肤的结构
压疮分期
Ⅰ期：淤血红润期
Ⅱ期：炎性浸润期
Ⅲ期：浅度溃疡期
Ⅳ期：深度溃疡期
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Ⅰ期：淤血红润期
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翻身
所有的高危人群都应更换体位。
侧卧位的角度
保持床铺和病员背部之间成30°角,背部垫一软枕,使一部分重 力压在软枕上,另一部分落在臀大肌上,避开了粗隆部的骨隆突 处。 （交替着，右侧，平卧，左侧）
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压疮的局部评估
压疮的部位，大小，分 期 组织形态，气味， 渗出液量，潜行隧道， 有无存在感染。 周围皮肤情况， 病人一般情况及基础疾 病 都需要做记录．
压疮的预防与护理
张雪翊
我们的目标是



建立主动预防的观念 掌握预防措施 熟悉压疮的分期及各期护理要点
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概念 分wenku.baidu.com 护理 预防
压疮
是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力 而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤。 NPUAP(2007)
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Ⅳ期：深度溃疡期
全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。 局部可出现坏死组织脱落或焦痂。有潜行和窦道。
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可以的深部组织损伤照片
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难以分期的压疮
Braden评分表
分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分；中度危 险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。