QCC案例分享

A
七、对策拟定、实施及检讨
对策二 对策名称 主要因
正确使用指引欠明确及培训
提供足量的辅助用具及制定正确使用指引 辅助用具不够，操作指引欠明确，缺乏培训
改善前：轮椅、床头角度尺、机械辅助排痰机不够， 对策内容：
1、认真落实护士、陪护及照顾者相关辅助用具正确使用方法及 使用时机的培训，将床椅转移、床至平车转移列入专科操作 示范。 2、结合病房实际采购足够量的辅助用具。 3、加强监督辅助用具的使用率及护士、患者、照顾者及 早下床活动意识及依从性。
25 15 15 5 5 10 10 7 6
组内职务
辅导员 辅导员 圈长 秘书 成员 成员 成员 成员 成员
文化程度
博士 本科 本科 本科 研究生 本科 本科 本科 本科
10
何志敏
护师
4
成员
本科
一、小组成立
圈成员职责与分工 圈成员职责与分工
圈成员
李飞 伍惠贤 舒卫丰 尤燕燕 龚汉贤 吴深兰 冯冬红 孔美华 彭川 何志敏
自理能力下降
2、专科流程不 全 耐心 面 、、 识欠规范 意 3、护士评估意识不足
专科知识不掌握
为 何 无 早 期 功 能 康 复 锻 炼
环
法
7
对策拟定及实施
七、对策拟定、实施及检讨
对策名称 加强护士专科知识培训
对策一
主要原因
肺部感染的预防意识不足，专科知识欠缺全面性及系统性
改善前：培训内容欠缺及缺乏规范化，临床结合不够，吞咽 功能筛查及早期离床活动指征不掌握 对策内容： 1、详细讲解急性脑梗死患者预防肺部感染的重要性及必要性 2、认真落实护士专科知识及专科技能的培训，录制视频： （1）吞咽功能筛查（2）体位管理（3）良肢位的摆放 （4）抽吸式牙刷配合特殊口腔护理（5）健康操 （6）偏瘫肢体被动功能锻炼 3、培训内容以案例分析为重点 4、加强床边考核（业务查房） 5、教学方式灵活化，制订标准操作流程（SOP）及临床 护理路径，促进临床护理工作的规范化。
全员
舒卫丰
尤燕燕
舒卫丰
全员
全员
冯冬红
尤燕燕
何志敏
计划
实施
彭川 舒卫丰
现状把握
4
1、脑卒中急性期并发百度文库部感染防治流程
2、查检表
3、改善重点
4、衡量指标
四、现状把握
脑卒中急性期合并肺部感染防治流程
四、现状把握
查检表
原因
吞咽功能障碍 营养状况差 没有早期行康复锻炼 病情观察不及时及意识缺乏 滥用抗菌素 其他
（2）每月最后一周，对资料进行数据的整理、统计和分析，制定或进一步完善相关
实施对策。
主题选定
2
1、主题选定评估
2、主题解析 3、选题理由
二、主题选定
主题选定评估
序 号 1 2 3 4 5 提案 人 冯冬 红 孔美 华 何志 敏 尤燕 燕 评价项目 候选主题
提高失能老年患者的生活自理能力 降低老年卧床患者失禁性皮炎的发生率 提高偏瘫患者肢体功能锻炼的遵循率 降低脑卒中重症患者营养不良的发生率
一、小组成立
圈成员
序号 姓名
1 2 3 4 5 6 7 8 9 李飞 伍惠贤 舒卫丰 尤燕燕 龚汉贤 冯冬红 孔美华 吴深兰 彭川
职称/职务
主任医师/科主任 主管护师/护士长 主管护师/大内科教学秘书 护师/科室教学秘书 主治医师/院感质控医生 护师 护师 护师/院感质控护士 护师
本专科年限（年）
圈长 秘书 成员 成员 成员 成员 成员 成员
资料整理，改善执行措施，专科操作技能的示范、培训及拍摄
一、小组成立
圈活动安排及会议制度
1、2015年4月份，作为活动本底数据的收集及可行性分析。 2、2015年4月份，完成相关专科技能操作视频的拍摄及流程的制订与修正。
3、每月开展两次圈会。
（1）上旬，对QCC活动的督导及相关知识和技能的培训。
对策实施： 负责人：舒卫丰（圈长）及各护理组长 实施时间：2015.5~2015.10上旬 实施地点：本科室
D
对策效果确认：
患
P C者吞咽功能筛查落实合格率由改善后94%
对策处理：
1、经效果确认为有效对策
A
七、对策拟定、实施及检讨
对策一
对策名称 主要原因 加强护士专科知识培训 肺部感染的预防意识不足，专科知识欠缺全面性及系统性
为 何 营 差养 状 况
营养评估意 识不足
吞咽能力评估不足
专科知识不掌握
法
六、解析
物
轮椅不足
欠辅助排痰机 意识不足 护士 人员不足 忙
人
不想执行
意识障碍
身体虚弱
要因：1、专科知识欠全面性和系统性
康复功能辅助用 具不足 环境狭窄 时机不掌 握 评估能力及意识不足 照顾者 有 没 无专科流程或不规范
患者 放弃心理
发生次数（次）
15 14 12 5 2 2
百分比
30% 28% 24% 10% 4% 4%
累计百分比
30% 58% 82% 92% 96% 100%
合计
50
改善重点——帕累托图
改善重点
四、现状把握
衡量指标
1、肺部感染发生率% =
脑卒中急性期卧床患者肺部感染发生人次
脑卒中急性期卧床患者发生人次
=24.15%
=27900元
（50元/次（整个住院期间如需多次评估，可收取多次费用））
八、效果确认——有效成果
6、科研、论文
※ 护理成效：形成规范化的护理程序，建立护士临床护理思路，应用于临 床、家居，普及于其他病种患者，真正促进患者健康。
八、效果确认——无形成果
全体圈员就各自项目进行评价，每项、每人最高10分，最低1分
上级政 策
30 38 20 36
急迫 性
36 30 30 34
圈能 力
32 32 32 24
可行 性
34 38 36 30 40
总 分
132 138 118 134 158
排名
4 2 5 3 1
选定
44 42 32 舒卫 降低脑卒中急性期卧床患者肺部感染的发生 率 丰 10名圈员经评价法逐一评分，取和，最高分即为选定主题。 ※ 说明：
9
标准化项目
九、标准化项目
1、修订防治流程及专科操作流程
九、标准化项目
2、脑卒中急性期合并肺部感染临床护理路径表
九、标准化项目
3、急性脑梗死合并肺部感染患者标准护理操作流程
九、标准化项目
4、录制规范化专科护理操作视频
症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血，可伴胸痛或呼吸困难等。
重要性
脑卒中如今已成为我 国城市和农村人口的 第一位致残和第一位 死亡的原因，且发病 有逐年增多的趋势。
选题理由
必要性
选题 理由
根据有关文献报道：肺部 感染是脑卒中患者三大并 发症之一，也是导致脑卒 中患者死亡的主要原因之 一，其病死率达33%-71%， 临床上抗菌素的耐药性日 渐突出，因而需要引起医 务工作者及患者的高度重 视，认真防治，有效的医 疗行为能够降低肺部感染 的发病率及病死率。
※ 参考文献：蒋颖，顾娟.坠积性肺炎的成因及相关护理对策.齐鲁护理杂志，2009年，第15卷，第23期
3
计划拟定
月份 周期 项目 主题选定 计划拟定 现状把握 目标设定 解析 对策拟定 实施与检讨 效果确认 标准化 检讨与改进
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
负责 人
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周
八、效果确认——有效成果
3、脑梗死急性期卧床患者合并肺部感染的平均医疗费用（元）
八、效果确认——有效成果
5、脑梗死急性期卧床患者合并肺部感染专科护理收入总费用（元）
★ 吞咽功能障碍评定总费用（元）
= 2015年5月-2015年10月吞咽功能障碍评定总人数（人） ×吞咽功能障碍评定费用（元）×约平均3次 =372×50×1.5
职称/职务
主任医师/科主任 主管护师/护士长 主管护师/大内科教学秘书 护师/科室教学秘书 主治医师/院感质控医生 护师/院感质控护士 护师 护师 护师 护师
组内职务
辅导员
职责与分工
提供技术和资源的帮助，参与圈会，参与讨论，督促QCC项目 的开展、组员及非组员的积极配合。 制定和领导开展各项培训项目，分配圈组活动工作及跟踪，主 持圈会。 会议前准备，会议记录，数据统计及分析，活用QCC手法。 科内医生相关知识培训 科内护士相关知识 资料收集
★ 现状值 = 改善前脑卒中急性期卧床患者肺部感染发生率=19.49%
★ 不可改善的发生率现状值 = 7% （综合各核心期刊的文献报道所得） ★ 可改善的发生率现状值 = 19.49% -7% =12.29%
目标值 = 现况值 - 改善值
= 13.14%
= 不可改善的发生率现状值+
= 7%+（12.29%-12.29 %X 0.61X 0.82）
（可改善现状值 –可改善现状值 X 圈能力 X 改善重点）
五、目标设定
目标：降低脑卒中急性期卧床患者肺部感染的发生率
降幅：32.6%
6
解析
六、解析
★脑卒中急性期卧床患者合并肺部感染的主要原因：
——改善重点（帕累托图）
1、各种原因引起的误吸；
2、营养状况差
3、无早期行康复功能锻炼
六、解析
物
无床头角度尺 无凝固粉 意识不足 护士 人员不足
改善前脑卒中急性期卧床患者肺部感染发生人次 时间 2014.05.012014.10.31 （半年） 脑卒中急性期 人数（人） 236 合并肺部感染发 生人数（人） 46 脑卒中急性期卧床患者肺 部感染发生率（%） 19.49
四、现状把握
衡量指标
四、现状把握
衡量指标
5
目标设定
五、目标设定
目标：降低脑卒中急性期卧床患者肺部感染的发生率
QCC案例分享——
降低脑卒中急性期卧床患者肺部感染的发生率
小组成立
1
1、圈的介绍
2、圈成员
3、圈成员职责与分工
4、圈活动安排及会议制度
一、小组成立
圈的介绍
圈名 圈成立时间 圈徽 协力圈 2015年4月
本期活动时间 2015年4月-12月
圈精神
同心协力，携手并肩
医疗、护理、理疗师、职业陪护、社工，和谐组装，团结一致，攻破万难！
改善前：培训内容欠缺及缺乏规范化，临床结合不够，吞咽 功能筛查及早期离床活动指征不掌握 对策内容： 1、详细讲解急性脑梗死患者预防肺部感染的重要性及必要性 2、认真落实护士专科知识及专科技能的培训，录制视频： （1）吞咽功能筛查（2）体位管理（3）良肢位的摆放 （4）抽吸式牙刷配合特殊口腔护理（5）健康操 （6）偏瘫肢体被动功能锻炼 3、培训内容以案例分析为重点 4、加强床边考核（业务查房） 5、教学方式灵活化，制订标准操作流程（SOP）及临床
对策实施： 负责人：舒卫丰（圈长）及各护理组长 实施时间：2015.5~2015.10上旬 实施地点：本科室
D C
护理路径，促进临床护理工作的规范化。
对策处理： 1、经效果确认为有效对策 2、将培训内容列入标准化内容
P
对 策效果确认： 患者吞咽功能筛查落实合格率由改善后94%比改善前70%，提 高了24%。
对策实施： 负责人：伍惠贤 实施时间：2015.5.1~2015.5.31 实施地点：本科室
D
对策效果 确认：
P
对策处理：
经效果确认为有效对策。 将喂食技巧及喂食体位列入标准化。
A
C
8
效果确认
八、效果确认——有效成果
1、脑卒中急性期卧床患者肺部感染发生率
八、效果确认——有效成果
2、脑梗死急性期卧床患者合并肺部感染的平均住院天数（天）
人
忙
意识障碍
身体虚弱 患者
要因：1、专科知识欠全面性和系统性
食物选择不正确 床头摇不高 勺子不正确 不想执行
照顾者 没 有 环境吵杂 插、拔胃 管及吞咽 训练时机 不对 无专科流程或不规范
吞咽障碍
自理能力下降
2、专科流程不 全 耐 面 、 、 识 欠规范 心 意 3、护士及照顾者评估意识不足
患者体位不正确 进食指导及观察 不细致、及时 喂养方式及 速度不正确 吞咽能力评估不足 专科知识不掌握
★
分数
上级政策
急迫性
可行
圈能力
二、主题选定
主题名词解释
降低脑卒中急性期卧床患者肺部感染的发生率
★ 脑卒中急性期： 是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，临床上表
现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征．脑卒中分为缺血性脑卒中和出 血性脑卒中。脑梗死急性期为发病后一周内。
★ 肺部感染： 肺部感染是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。临床主要
为 何 会 引 起 误 吸
环
法
六、解析
物
无凝固粉
食物选择不正确 意识不足 护士 人员不足
人
忙
疾病因素
身体虚弱
要因：1、专科知识欠全面性和系统性
无使用营养泵 不想执行 食 2、专科流程不 全 面、欠规范 3、护士评估意识不足 无专科流程或不规范 胃肠功能评估不足 欠缺营养指导 照顾者 无耐 心喂
患者 吞咽障碍 胃肠蠕动减弱