脊柱四肢

节面、股骨颈等特殊部位骨折，以及开放性骨折，在 鉴定文书中表述应当谨慎，或留有余地。
4.2.2 在特殊情况下，可以根据原发性损伤及其并发症 出具鉴定意见，但须对有可能出现的后遗症进行说明， 必要时应进行复检并予以补充鉴定。
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6.7 骨皮质的砍（刺）痕或者轻微撕脱性骨 折（无功能障碍）的，不构成本标准所指的 轻伤。
程度
新标准
旧标准
g)股骨干骨折缩短5.0cm以上、成角 (三)肱骨骨折并发假并节、畸形愈合严重影响上
畸形30º以上或者严重旋转畸形。 肢功能；
h)胫腓骨骨折缩短5.0cm以上、成角 (十五)股骨干骨折并发假关节、畸形愈合缩短超
重伤
重伤 畸形30º以上或者严重旋转畸形。 二级 l)四肢长骨骨折不愈合或者假关节形
过5厘米、成角畸形超过30度或者严重旋转畸形; (十七)胫腓骨骨折并发假关节、畸形愈合缩短超
成；四肢长骨骨折并发慢性骨髓炎。 过5厘米、成角畸形超过30度或者严重旋转畸形;
(十八)四肢长骨(肱骨、桡骨、尺骨、股骨、胫
腓骨)开放性、闭合性骨折并发慢性骨髓炎;
轻伤
d)四肢长骨骨折畸形愈合。
第二十五条
轻伤 一级
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鉴定要点
鉴定时机： 离断，损伤当时即可鉴定，无需考虑是否再植或 预后； 缺失，应待医疗终结后鉴定。
鉴定方法 离断或缺失水平以X线显示的骨性标志为判断依据； 上肢腕关节以上指：腕掌关节以远（包括所有掌骨）
离体或缺失。 下肢踝关节以上指：踝关节距骨以远（包括所有距
骨）离体或缺失。
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一、四肢骨与关节损伤
骨折不愈合的诊断 诊断方法以影像学为依据，要与延迟愈合区别； 鉴定时机要求：只要能确诊即可，通常伤后6个月。 常见部位：股骨颈;胫骨中下段
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4.慢性骨髓炎
慢性化骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续，往往全身症状大多 消失，只有在局部引流不畅时，才有全身症状表现，一般症状 限于局部，往往顽固难治，甚至数年或十数年仍不能痊愈。
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一、四肢骨与关节损伤
重伤一级
a)二肢以上离断或者缺失(上肢腕关 节以上、下肢踝关节以上)。
6.16 组织器官缺失是指损伤当时完全离体或者仅有少量皮 肤和皮下组织相连，或者因损伤经手术切除的。器官离断 （包括牙齿脱落），经再植、再造手术成功的，按损伤当时 情形鉴定损伤程度。
肢体离断或缺失 离断：损伤当时肢体完全离断；仅有少量皮肤和 皮下组织相连；离断的组织无有效血液供应。 缺失：肢体损伤严重而无法保留以致缺血坏死， 或者因医疗所需被截肢。
人体损伤程度鉴定标准 脊柱及四肢 理解与应用
法 2011计划司法文明协同创新中心 证据科学教育部重点实验室 , 68621659,
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基本内容
四肢骨与关节损伤 四肢大关节功能丧失 四肢大关节韧带等损伤 四肢神经血管损伤 足损伤 脊柱损伤
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一、四肢骨与关节损伤
四肢长骨与大关节
6.9 本标准四肢大关节是指肩、肘、腕、髋、膝、踝 等六大关节。
g)股骨颈骨折未见 股骨头坏死，已行 假体置换。
旧标准
(十六)股骨颈骨折不愈 合、股骨头坏死或者畸 形俞合严重影响下肢功 能;
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股骨颈骨折常见于老年人，临床治疗中存在骨 折不愈合和股骨头缺血坏死的不良后果。青壮 年股骨颈骨折，往往由于严重损伤如车祸或高 处跌落致伤。
临床上进入慢性炎症期时，有局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙， 有压痛。如有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出。有时 伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性 发作，有全身发冷发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破， 或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈 合，如此反复发作。
由于炎症反复发作，多处窦道，对肢体功能影响较大，有肌肉 萎缩；如发生病理骨折，可有肢体短缩或成角畸形；如发病接 近关节，多有关节挛缩或僵硬。
X线照片可显示死骨及大量较致密的新骨形成，有时有空腔。
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5.股骨颈骨折、股骨头坏死，关节置换
程度 重伤
重伤 二级
轻伤 轻伤 一级
新标准
k)股骨颈骨折或者 髋关节脱位，致股 骨头坏死。
伤 轻伤 f)四肢长骨骨折；髌骨骨折。
二级 h)损伤致肢体大关节脱位。
含半脱位
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1.骨折
骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。
骨折的认定 影像学诊断依据，X线片、CT及三维重建、MRI 价值及局限性分析，检查时机问题。 动态观察/复查的必要性，骨折线显现，骨痂形成。 骨折相关鉴定时机，伤后即可鉴定，但要考虑涉及关
砍痕、刺痕，一侧骨皮质未全层断裂，不应定 为轻伤；
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2.骨折畸形愈合
骨折复位参考标准 （1）无旋转畸形和分离移位； （2）在成人缩短不超过1cm，儿童不超过1.5cm
至2.0cm； （3）在对位良好的情况下，成人成角不能超过
10度，儿童不超过15度； （4）在对线良好的情况下，骨干部位对位应至
e)四肢长骨粉碎性骨折或者两处以上 骨折。 f)四肢长骨骨折累及关节面。
第二十六条
h)骺板断裂。
四肢长骨骨折;膑骨骨折。 肢体大关节脱位
轻伤 二级
f)四肢长骨骨折；髌骨骨折。 g)骨骺分离。 h)损伤致肢体大关节脱位。
轻微伤 b)肢体关节、肌腱或者韧带损伤。
c)骨挫伤。
3 肢体关节、肌腱损伤，伴有临床体征。
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一、四肢骨与关节损伤
程 度
新标准
g)股骨干骨折缩短5.0cm以上、成角畸形30º以上或者严重旋转畸形。
重 重伤 h)胫腓骨骨折缩短5.0cm以上、成角畸形30º以上或者严重旋转畸形。
伤 二级 l)四肢长骨骨折不愈合或者假关节形成；四肢长骨骨折并发慢性骨
髓炎。
轻
轻伤 一级
d)四肢长骨骨折畸形愈合。 e)四肢长骨粉碎性骨折或者两处以上骨折。 f)四肢长骨骨折累及关节面。
少达1/3，干骺端对位不能小于3/4
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短缩、成角畸形、旋转畸形
认定及测量 以X线等影像学片为判断依据，通过软件或实
际测量技术实现。 鉴定时机掌握：以医疗终结为准。
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3.骨折不愈合，假关节形成
骨不连是骨折后常见并发症，又称为骨折不愈合， 是骨折端在某些条件影响下，骨折愈合功能停止， 骨折端已形成假关节。假关节或骨折端再吸收、 萎缩，使骨折间隙加大，不经进一步处理就不会 愈合的病症。X线照片显示骨折端互相分离，间 隙较大Байду номын сангаас骨端硬化，萎缩疏松，髓腔封闭。不论 如何长久的固定也无法使它连接。