乙肝的母婴阻断及护理-最新文档

乙肝的母婴阻断及护理

乙型肝炎是血液传播性疾病，主是经血（如不安全注射史）、母婴传播及性传播，皮肤粘膜破损传播也有一定比例，如纹身、打耳洞、内窥镜检查等，血液制品现在已严格控制，传播可能性大大减少，不规范输血及血制品时有发生。医务人员工作中的意外暴露也不容忽视。HBV感染不经呼吸道、消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触，如同一办公室（共用电脑等办公用品）、同住一宿舍、同一餐厅及拥抱、握手、共用厕所等不会感染HBV。流行病学和实验研究未发现乙肝能经吸血昆虫，如蚊虫、臭虫叮咬传播，而母婴传播为主要的传播方式。

对于乙肝的孕妇而言，妊娠会加重其原有的肝病表现和妊娠反应，如食欲减退、消化功能差，进食后腹胀，没有饥饿感、厌吃油腻食物，如果进食便会引起恶心、呕吐、活动后易疲倦，所以要进行血清检测注意鉴别。也可增加妊娠高血压综合征的发生率，妊娠后期易发生DIC，产后出血也多见，不仅如此而且可以引起早期流产，胎儿畸形率增高，中晚期死胎、早产、死产，新生儿窒息、新生儿死亡率明显增高。孕妇应注意休息，清淡食品为主，适量蔬菜和水果，少食多餐，饮食应以病人感到舒适的量和频次为原则，不可强求病人多进食，应适当增加蛋白质和不饱和脂肪酸的摄入，提供热量、足量的蛋白质，供给可以维持氮平衡，改善肝脏功能，有利于肝细胞损伤的修复与再生。

母婴传播途径主要包括：宫内感染、产时感染和产后感染。宫内感染分为1血源性：胎盘渗透2细胞源性：胎盘感染生殖感染对于早期流产而保胎成功者感染HBsAg率高于无流产者。新生儿脐血清乙肝DNA可确诊宫内感染。产时传播是母婴转播的主要途径：可由早破膜、产道损伤、胎儿皮肤破损引起。要注意安全分娩避免损伤性操作增加产时感染，阴道分娩过程中尽量避免侧切、人工破膜，但胎儿无头盆不称产程进展良好，亦应适当缩短第2产程而产钳或胎吸引助产，防止产道损伤和胎盘残留。产后感染则由亲密接触、母婴唾液、母乳喂养等方式所引起。乙肝病毒DNA是乙肝病毒复制的直接及感染性指标。妊娠早期：10

周前HBsAg滴度高且HBeAg 阳性伴临床表现者需行人工流产，中晚期患者以保肝治疗，增加产前检查次数，检测肝功和凝血状态，严防重症肝炎的发生，分娩与产褥期应防止出血，防止感染及密切观察防止病情发展。

因携带有HBV的母亲的血液、阴道分泌物中有较高的

HBV-DNA检出率，因此分娩方式对免疫效果的影响受大家的关注。通常自然分娩新生儿通过产时可吞入有传染性的母亲分泌物和

血液，自然分娩时母亲血液渗透是婴儿的量较剖宫产是明显增多。尽管剖宫产缩短了婴儿接触母亲传染性物质的时间，但有关HBV母婴传播的临床结果并不一致。不应将HBsAg作为剖宫产的指证，剖宫产无法清除乙肝感染机会。

当HBV-DNA≥1×106 禁止母乳喂养改人工喂养，当

HBV-DNA≤1×106产妇母乳喂养存在一定风险应慎重考虑。母乳喂养时应用肥皂流水洗净双手，减少接触传播机会，如发生乳头皲裂或婴儿出现腹泻等情况时，应暂停母乳喂养，肝炎产妇的唾液中有肝炎病毒的存在，故产妇不可口对口给孩子喂养，并注意消毒隔离。另外，慢性乙肝病人，病毒在体内是个动态变化，在漫长母乳喂养过程中有可能发生DNA载量的变化。

乙肝孕妇所生新生儿出生后立即洗澡，查肝功、肝炎血清学指标，年龄越小感染机会愈大。出生24小时内、出生后一个月及六个月各皮内注射乙肝疫苗，HBIG应出生后尽早六小时内注射越早越好，出生后48小时后注射，其预防作用明显较少，超过7天无效。如果能产生抗体当然为最理想的结果，但如表面抗体和核心抗体为阳性为免疫成功，是婴儿预防后最最常见的结果，如一年后核心抗体不转阴，应复查DNA。乙肝疫苗免疫无应答分析1疫苗因素：注射剂量不够，乙肝疫苗免疫后抗-HBS的阳性转率随着疫苗的抗体含量增加而提高。机体因素：性别、年龄、体重、遗传因素等。接种因素：包括接种途径，接种部位、接种针数、免疫程序等。还有些其它因素包括如母亲HBV感染指标的状况疾病因素，不良嗜好因素、病毒变异。

医护人员在对其医疗操作时，应注意职业暴露的防护方法：1、洗手，是预防感染传播最经济有效的措施。接触患者前后，包括脱手套后，手或身体其他部位被患者血液/体液人体组织污染后立即用肥皂和流动水清洗。2、戴手套，预防手要接触血液/

体液污染物时：手上有伤口时；在进行抽血、静脉穿刺、伤口换药、处理污染器械，持血标本等护理操作时必须戴手套操作；手套破损立即更换。3、其他防护措施，包括护目镜、帽子、隔离衣、鞋套、口罩、面罩等。离开工作场所时应将防护用物脱去，放置在指定位置。如不慎被乙肝病毒划伤，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂和流动清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科急诊进行伤口处理，根据损伤程度定期进行血液性传播疾病的检查和防治，24小时内去检验科抽血查乙肝病毒抗体，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，刺伤后1个月、3个月、6个月进行复查。