第八版妇产科学配套课件 12 羊水量与脐带异常

• 特发性羊水过多
– 约1/3患者的原因不明
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第十二章
羊水量与脐带异常
第一节 羊水过多
临床表现
• 急性羊水过多
–较少见，多发生在妊娠20周～24周
–压迫症状：呼吸困难、发绀、皮下静脉显露、下肢及外阴 部水肿、静脉曲张
• 慢性羊水过多
–较多见，多发生在妊娠晚期
–无明显不适或仅出现轻微压迫症状
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第十二章
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第十二章
羊水量与脐带异常
第一节 羊水过多
分娩期处理
• 警惕脐带脱垂和胎盘早剥的发生。 • 若破膜后子宫收缩乏力，静脉滴注低浓度缩宫素加强 宫缩。 • 胎儿娩出后及时应用缩宫素，预防产后出血发生。
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第十二章
羊水量与脐带异常
概述
• 羊水来源
–妊娠早期：母体血清 的透析液
–妊娠中期：胎儿尿液
• 羊水吸收


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第十二章
羊水量与脐带异常
第一节 羊水过多
辅助检查
（2）胎儿疾病检查
• 染色体核型分析 • 羊水生化检查 • 胎儿血型 • 病毒感染
（3）其他检查
• 母体糖耐量试验 • 母儿血型检查抗体滴定度
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第十二章
羊水量与脐带异常
第一节 羊水过多
对母儿的影响
• 对母体的影响
– 妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产 – 胎盘早剥 – 产后出血
• 对胎儿的影响
– 胎位异常及早产 – 胎儿窘迫、脐带脱垂
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第十二章
羊水量与脐带异常
第一节 羊水过多
处理—羊水过多合并胎儿畸形
• • 及时终止妊娠 方法：
人工破膜引产 经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙吖啶等方法引产
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羊水量与脐带异常
第一节 羊水过多
人工破膜时注意事项
• 高位破膜，用穿刺针刺破胎膜1～2个小孔，使羊水 缓慢流出，避免宫腔内压力骤然下降，以免发生胎 盘早剥、血压骤降与休克。 • 密切观察孕妇血压、心率变化。
妇产科学
第8版
1
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
《妇产科学》(第8版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。 --孙思邈
第十二章
羊水量与脐带异常
*** **大学 **医院
第十二章
羊水量与脐带异常
目录
1. 羊水过多
2. 羊水过少 3. 脐带异常
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第十二章
羊水量与脐带异常
第一节
羊水过多
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第十二章
羊水Fra Baidu bibliotek与脐带异常
第一节 羊水过多
重点提示
• 羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。
• 与胎儿疾病尤其是胎儿畸形、多胎妊娠、妊娠期 糖尿病等因素有关。
• 妊娠并发症与合并症
• 特发性羊水过多
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羊水量与脐带异常
第一节 羊水过多
病因—胎儿疾病
• 包括：胎儿结构畸形、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良、代谢性疾病、 染色体或遗传基因异常。 • 胎儿结构畸形以神经系统和消化道畸形最常见。
神 经 管 畸 形 消 化 道 畸 9 形
脑脊膜暴露，脉络膜组织增殖，渗出液增加 抗利尿激素缺乏，尿量增多 胎儿缺乏中枢吞咽功能
羊水量与脐带异常
第一节 羊水过多
临床表现
• 子宫底高度及腹围大于同期孕周。
• 子宫张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥 远或听不清。
• 腹壁皮肤紧绷发亮、变薄。
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羊水量与脐带异常
第一节 羊水过多
辅助检查
（1）B型超声检查
羊水最大暗区垂直深度（AFV）≥ 8cm • 轻度：811cm • 中度：1215cm • 重度：＞15cm 羊水指数（AFI）≥25cm • 轻度：2535cm • 中度：3645cm • 重度：＞45cm 部分学者认为以AFI大于该孕周的3个标准差或大于第97.5百分位较 为恰当
生成增加 吸收减少
羊 水 过
食管及十二指肠闭锁
胎儿不能吞咽羊水
吸收减少
多
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第一节 羊水过多
病因
• 多胎妊娠
– 两个胎儿间的血液循环相互沟通，受血胎儿的循环血量多，尿量增加，导致羊 水过多
• 胎盘脐带病变
– 胎盘绒毛血管瘤、巨大胎盘、脐带帆状附着
• 妊娠并发症合并症
– 妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、母儿Rh血型不合、重度贫血
• B型超声检查AFV ≥ 8cm或AFI≥25cm可诊断 为羊水过多。
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第十二章
羊水量与脐带异常
第一节 羊水过多
• 定义：妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多 • 发生率约为0.5%～1% • 分类：
– 急性羊水过多
– 慢性羊水过多
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第十二章
羊水量与脐带异常
第一节 羊水过多
病因
• 胎儿疾病 • 多胎妊娠 • 胎盘脐带病变
• 羊水产生和吸收失衡
羊水量异常
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第十二章
羊水量与脐带异常
第二节
羊水过少
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定义
妊娠足月时羊水少于300ml，称为羊水过少。
羊水过少可能发生于妊娠各期，但以妊娠晚期为常见。羊水过少严重 影响围生儿的预后，若羊水量少于50ml，胎儿窘迫的发生率达50%以 上，围生儿的死亡率也高达88%。同时增加剖宫产的几率，应当引起 高度重视。
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第十二章
羊水量与脐带异常
第一节 羊水过多
处理—羊水过多合并正常胎儿
• 寻找病因，积极治疗妊娠期合并症 • 前列腺素合成酶抑制剂：如吲哚美辛
• 羊膜腔穿刺放出适量羊水，缓解压迫症状
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第十二章
羊水量与脐带异常
第一节 羊水过多
羊膜腔穿刺
• 孕周＜34周、胎肺不成熟，自觉症状严重者，B超监测下，避开胎盘部位以15
号～18号腰椎穿刺针，经腹羊膜腔穿刺放羊水，每小时约500ml，一次放羊水
量不超过1500ml。必要时3～4周后再次放羊水。 • • • • 可通过放出的羊水做卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值、羊水泡沫试验等确定胎肺成 熟度。 严格消毒预防感染，密切观察孕妇血压、心率、呼吸变化，监测胎心，酌情给 予镇静剂，预防早产。 羊水量反复增长，自觉症状严重者，妊娠≥34周，胎肺已成熟，可终止妊娠。 如胎肺未成熟，可在羊膜腔内注入地塞米松10mg促胎肺成熟，2448h后再考 虑引产。
–胎膜：占50%
–脐带：40~50ml/h –胎儿吞咽功能： 500~700ml/24h –胎儿皮肤
–妊娠晚期：胎儿肺参 与羊水生成
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第十二章
羊水量与脐带异常
概述
• 羊水量
–妊娠8周5～10ml, 妊娠10周30ml –妊娠20周400ml, 妊娠38周约1000ml –此后羊水量渐少 –妊娠足月约800ml