脏腑总论心与小肠功能及辨证

心小肠
脏腑辨证
辨证
–是以脏腑学说为基础,运用四诊八纲的诊 断方法,根据脏腑的病理表现,进行分析归 纳,从而确定病位,了解病性,寻求病因,推 究病机及正邪盛衰的一种辨证方法。 –它是其他各种辨证的基础,是中医辨证方 法中的一个重要组成部分。
心小肠
辨证
1.心气虚、心阳虚
• 心气虚证是指心功能减退所表现的证候;心阳 虚证是指心阳气虚衰所表现的证候 【证候】心悸、气短,活动时加重,自汗,脉细弱或结
府)排泄出来的液体。
• 津液乃血液的重要组成部分,由于血为心所 主,汗为津液所化,故有“心主血,汗则血之 余也”的说法,因此可以认为汗为心液所化
小肠
• 小肠位于腹中,上端与胃相接于幽门, 下端与大肠相连于阑门。手太阳小 肠之经脉属小肠络心,故小肠与心相 表里。
小肠
1.受盛化物
主要功能
– “ 受盛 ” , 是接受、容纳之意 , 即小肠承受 经胃初步消化的饮食物,起到容器的作用； – “ 化物 ” , 即消化饮食物 , 是指饮食物通过 小肠而化生精微下输糟柏。 –饮食物到达小肠后,须有一定时间的停留,以
心小肠
7.小肠实热
辨证
【分析】本证多由心热下移小肠所致。 【治法方剂】清利实热：导赤散
重点内容
• 掌握脏腑(脏象)和脏腑(脏象)学说的概 念及脏腑的生理特点 。 • 掌握脏腑心与小肠的主要生理功能及其 与形体、官窍、体液之间的联系 • 掌握脏腑辨证的概念及心与小肠病理辨 证的临床表现，治疗原则及代表方剂 。
代为其共有症状。 若兼见面白无华,体倦乏力,舌淡苔白等症为心气虚 若兼见形寒肢冷,心胸憋闷,舌淡胖或紫暗为心阳虚
心小肠
辨证
1.心气虚、心阳虚
【分析】本证多由久病体虚 , 禀赋不足 , 或年高 脏气亏虚导致心气、心阳受损所致。 【治法方剂】补益心气：炙甘草汤或四君子汤 温补心阳：桂枝甘草龙骨牡蛎汤
心小肠
课后思考题
• • • • • • 何谓五脏、六腑及奇恒之腑？ 五脏的共同生理特点是什么？ 六腑的共同生理特点是什么？ 心与小肠的主要生理功能是什么？ 何谓脏腑辨证？ 简述心与小肠的病理辨证及代表方剂。
５/2008
心
主要功能
2.主神志：又称心藏神 – “神”：广义、狭义
–人的精神、意识及思维活动,是大脑对 外界事物的反映,但藏象学说则认为与 五脏有关,且主要归属于心的生理功能
–《灵枢· 邪客》说:“心者,五脏六腑之大;主
也，情神之所舍也”。
心
在志、体、窍、液
• 心志为喜: –志,指情志而言。 –喜，喜乐、欢快之谓。
心小肠
6.痰火扰心
辨证
【分析】本证可见于外感热病或内伤杂病 , 其中 外感热病以高热、痰盛、神志不清为辨证要点; 内伤杂病中,轻者以失眠心烦,重者以神志狂乱 为辨证要点。 【治法方剂】清热化痰开窍：牛黄清心丸
心小肠
7.小肠实热
辨证
• 小肠实热证,是小肠里热炽盛所表现的证候。 【证候】心烦口渴 , 口舌生疮 , 小便赤涩 , 尿道灼 痛,尿血,舌红苔黄,脉数。
心小肠
5.痰迷心窍
辨证
【分析】本证多因七情所伤,气郁不舒,或感受湿 浊邪气 , 阻滞气机 , 导致气结痰凝 , 痰浊阻闭心 神所致。 【治法方剂】豁痰开窍：礞石滚痰丸
心小肠
6.痰火扰心
辨证
• 痰火扰心证是指火热痰浊之邪 , 侵扰心神所表 现的证候。 【证候】发热,面赤,气粗,口苦,痰黄,喉间痰鸣, 狂躁谵语,舌红苔黄腻,脉滑数; 或见失眠心烦,或见神志错乱,哭笑无常,狂 躁妄动,甚则打人骂人。
心小肠
3.心火炽盛
辨证
【分析】本证常因七情郁久化火 , 或六淫内郁化 火,或过食辛辣食物、温补药物所致。 【治法方剂】清心泻火：大黄黄连泻心汤
心小肠
4.心血瘀阻
辨证
• 心血瘀阻证是指瘀血、痰浊阻滞心脉所表现的 证候。 【证候】心胸憋闷,心痛或心前区、胸骨后闷痛, 或痛引肩背内臂 , 重则不可忍 , 时作时止 , 心悸 气短 , 口唇面色指甲青紫 , 舌质紫暗或有瘀斑 , 脉涩或结代。
• “藏象”，首见于《素问•六节藏象论》。 • “藏”,藏也。指藏于体内的脏腑。 • “象”,征象、形象之意。 • “藏象”就是指人体内在脏腑的生理功 能、病理变化反映于机体外部的征象。
基本概念
• 脏腑(藏象)学说
–就是通过对人体外部征象的观察,来研 究内在脏腑的生理功能、病理变化及 其相互关系和人体脏腑与自然界之间 联系的学说。它是祖国医学理论体系 的核心,是辨证论治的基础,在临床实 践中有普遍的指导意义。
藏象学说的主要特点
• 以五脏为中心的整体观
• 脏与腑互为表里: 脏为阴,腑为阳。脏腑阴阳相合,构成表里 关系
–如心合小肠、脾合胃、肝合胆、肾合膀胱、
肺合大肠、心包合三焦。脏与腑的表里关系, 是通过经络的相互络属。
藏象学说的主要特点
• 以五脏为中心的整体观
• 五脏与形体诸窍联结成整体：
五脏各有外候,与形体诸窍各有特定的联系。 –如心合脉,其荣色,开窍于舌 –肺合皮,其荣毛,开窍于鼻 –脾合肉,其荣唇,开窍于口
藏象学说的主要内容
• 脏腑的生理、病理及其相互关系
–奇恒之府：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞
• 奇，异也；恒,常也。奇恒乃异于平常之意。 • 属于此类的内脏 , 其功能似五脏 , 而形态类六 腑,且不与其他脏腑相配合,故称“奇恒之 府”。
《素问·五藏别论》:“五藏者,藏精气而不泻也,故满而不能实:
六腑者,传化物而不藏,故实而不能满也” 。
藏象学说的主要特点
• 解剖、生理、病理学的紧密结合
–藏象学说中的脏府不单纯是一个解 剖学概念 –是概括了人体某一系统的生理和病 理学概念 • 如心、肾
藏象学说的主要特点
• 解剖、生理、病理学的紧密结合
–藏象学说中一脏的生理功能，包含现代解剖 生理学中几个脏器的生理功能；而现代解剖 生理学中一个脏器的生理功能，又可能分散 在藏象学说的某几个脏腑的生理功能之中。 –如肾就包含着现代解剖生理学中泌尿生殖、 内分泌、神经等系统的生理功能。
血脉之中,以使血脉充盈,血行流畅,故心 之合为脉。
–其华在面,是指心气的盛衰与血脉的盈亏, 反映于面部的色泽和荣枯。
心
在志、体、窍、液
• 开窍于舌:
–手少阴心经之别络系于舌本,所以心气 通于舌斗舌的主要生理功能是主司味 觉和表达语言。
心
在志、体、窍、液
• 汗为心液: –汗,津液被阳气蒸化以后，从汗孔(玄
藏象学说的主要内容
• 脏腑的生理、病理及其相互关系 • 脏腑、形体组织、五官九窍之间 的关系 • 精、气、血、津液的生理、病理 及其与脏腑的关系
藏象学说的主要内容
• 脏腑的生理、病理及其相互关系
–脏腑包括：五脏、六腑、奇恒之府。 –五脏：心、肝、脾、肺、肾。 • 化生和贮藏精、气、血、津液; –六腑：胃、胆、小肠、大肠、膀胱、三焦； • 受纳和腐熟水谷,传化和排泄糟柏。
• 喜为心的情志 ,在正常情况下 ,喜则心情舒 畅,气血和调,有益于身心健康 • 暴喜或喜乐无度 ,则扰动心神 ,可使心气涣 散,甚或内伤五脏,出现一系列临床症状。
心
在志、体、窍、液
• 其体合脉、其华在面:
–脉,即血脉, 血脉内与心相连接,外则网络 于周身。 • 心气不仅推动血液在脉中运行,还充实于
藏象学说的主要内容
• 脏腑、形体组织、五官九窍之间的关系
–由于人体是一个有机的整体,不仅体内的脏 与脏、脏与腑、腑与腑在生理、病理上有 着密切的联系,而且脏腑与体表的皮、肉、 脉、筋、骨等形体组织及目、耳、鼻、口、 舌、前后二阴等五官九窍也有着不可分割 的关系。
藏象学说的主要内容
• 精、气、血、津液的生理、病理及其与 Байду номын сангаас腑的关系
心小肠
4.心血瘀阻
辨证
【分析】本证多继发于心气或心阳虚之后,因无力 温运血脉,致瘀血痹阻心脉;或由于劳倦感寒,寒 凝心脉 ; 或精神剌激 , 气机郁结；或过食肥甘厚 昧,痰浊凝聚,气血运行不畅,而致心脉痹阻。 【治法方剂】活血通脉：血府逐瘀汤
心小肠
5.痰迷心窍
辨证
• 痰迷心窍证,是指痰浊蒙闭心神所表现的证候。 【证候】精神抑郁、表情淡漠 , 或神志痴呆 , 举止 失常 , 或神志模糊甚至昏不知人 , 或突然昏仆不 省人事 , 面色垢滞 , 胸院痞闷 , 舌质淡红而嫩 , 舌 苔白腻,脉滑。
藏象学说的主要特点
• 密切联系临床辨证论治
–脏腑是一个解剖、生理、病理学相结合的 概念，所以脏腑(藏象)学说就成为临床辨证 论治的基础。 –中医学的各种辨证方法，最终都要落实到 脏腑的病理变化上，论治也就在于纠正脏 腑的病理改变。
各
论
第1节 心及小肠的功能 及其辨证
心
• 位于胸腔,有心包卫护于外。心为五 脏之首,五行属.火,是人体生命活动 的中心.手少阴心之经脉属心络小肠, 故心与小肠相表里。
利进一步消化吸收,故称其为“受盛之官"。
小肠
2.泌清别浊
主要功能
– “泌”，即分泌；“别”乃分别。泌清别浊, 就是分清别浊之意。
–小肠承受来自胃中的饮食后,在进一步消化过
程中 , 加以分清别浊 : 其中清者 , 即精微物质 , 经脾上输于肺 , 以营养全身；浊者 , 其糟柏部 分,下注于大肠、其水液部分,泌入膀胱。
【分析】本证因久病耗伤阴血,或失血过多,或阴 血不足,或情志不遂,耗伤心血,心阴所致。 【治法方剂】补血养心：归脾汤或四物汤 滋补心阴：天王补心丹
心小肠
辨证
3.心火炽盛 • 心火亢盛证是指心火炽盛所表现的证候,
【证候】心胸烦热 , 失眠多梦 , 面赤口渴 , 舌尖红 赤,苔黄脉数。 或口舌生疮,舌体糜烂疼痛,或见吐血衄血, 甚或狂躁谵语等。
藏象学说的主要特点
• 以五脏为中心的整体观
• 五脏的生理活动与精神情志密切相关: –肝志为怒,心志为喜,脾志为思,肺志为 忧,肾志为恐 –怒伤肝,喜伤心,思伤脾,忧伤肺,恐伤 肾
藏象学说的主要特点
• 从“象”来考察“脏”的功能活动
–机体外部与内脏的功能活动存在相应的联系。 –藏象学说着重对人体进行整体的观察，通过分 析人体反映于外部的征象，来认识内脏的生理 功能和病理变化。 • 面色红润，神志清晰，精神充沛，思维敏捷 • 若面色无华，心悸气短，倦怠之力。
辨证
2.心血虚、心阴虚
• 心血虚证是指心血亏虚,心失濡养所表现的证候;心阴虚 证是指心阴亏损,虚热内扰所表现的证候。
【证候】心悸失眠,健忘多梦为其共有症状。
兼见面白无华,眩晕,唇舌色淡,脉细为心血虚。 兼见心烦 ,额红, 五心烦热 ,盗汗 ,舌红少津, 脉细数为心 阴虚。
心小肠
辨证
2.心血虚、心阴虚
–精、气、血、津液是构成人体的基本物质, 也是脏腑功能活动的物质基础。而它们的 生成、运行及输布,又必须通过不同的脏腑 功能活动才能完成。因此,无论在生理还是 在病理状态下,精、气、血、津液与脏腑之 间始终存在着相互依存的密切关系。
藏象学说的主要特点
• 以五脏为中心的整体观 • 从“象”来考察“脏”的功能活动 • 解剖、生理、病理学的紧密结合 • 密切联系临床辨证论治
心
1.主血脉:
主要功能
– “血脉”：即血液和脉管。
–心主血脉 , 是指心有推动血液在脉管内以 营养全身的功能。 –血液在脉管内正常运行 ,主要依赖于心气的 推动,同时还有赖于血液的充盈和脉道 的通利。
心
1.主血脉:
主要功能
–心气充沛,血脉充盈,血行流畅,则脉象 和缓有力; –心血不足，血脉空虚，血流不畅，则 面色苍白无华,脉象细弱无力。
脏 腑 理 论
（藏 象）
中国协和医科大学 中医教研室 田国庆
重点内容
• 掌握脏腑(脏象)和脏腑(脏象)学说的概 念及脏腑的生理特点 。 • 掌握脏腑心与小肠的主要生理功能及其 与形体、官窍、体液之间的联系 • 掌握脏腑辨证的概念及心与小肠病理辨 证的临床表现，治疗原则及代表方剂 。
总
论
基本概念 • 脏腑—藏象