尿脓毒血症的原因及护理措施
尿脓毒血症(1)(1)
发病机制
细菌进入膀胱引起膀胱炎后，可影响膀胱输尿管连接处的功能，导致 膀胱输尿管返流，促使感染尿液逆流而上。细菌释放的内毒素可作用 于输尿管平滑肌，使其蠕动减退，致输尿管尿液淤滞，管腔内压力升 高，形成生理性梗阻。 细菌的数量和毒力对感染的形成也有重要作用。
发病机制
大肠杆菌的表面包裹着一层酸性的多聚糖抗原（K抗原）。表达特殊 的K抗原的大肠杆菌毒力强，容易引起尿路感染。绝大多数致病菌表 面有菌毛，每个细菌可有 100 ～ 400 根菌毛，能产生粘附素，与尿路 上皮细胞受体结合，使细胞粘附于尿路黏膜，条件成熟时就会导致感 染。
发病机制
此外，尿路黏膜本身能分泌黏液（含粘蛋白、葡氨聚糖、糖蛋白、粘
感染途径
⒊淋巴感染 致病菌从邻近器官的病灶经淋巴管传播到泌尿生殖器官。 如肠道的严重感染或后腹膜脓肿等。 ⒋直接感染 外伤或由邻近器官的感染直接蔓延而致，如阑尾脓肿、盆 腔化脓性感染等。也可经与外界相通的瘘管等感染而致。
• 尿脓毒血症是菌尿、菌血症、脓毒血症、严重脓毒血症和 感染性休克这个连续性临床过程中的一个阶段，死亡率很 高。 • 尿脓毒血症的易患人群包括：老年患者、糖尿病、免疫抑 制患者（例如器官移植受体）、接受化疗的肿瘤患者和接 受皮质激素治疗的患者、艾滋病患者。 • 尿脓毒血症的常见原因是尿路梗阻性疾病，如输尿管结石、 尿路解剖异常、狭窄、肿瘤或神经源性膀胱功能障碍，另 外尿路手术或者泌尿系统的实质脏器感染也可以发生尿脓 毒血症。 • 尿脓毒症主要是革兰氏阴性菌，但真菌引起的脓毒症比率 逐渐上升了。
谢 谢
尿路感染的分类 --按感染发生时的尿路状态分类
尿脓毒血症的原因及护理措施
尿脓毒血症的原因及护理措施目的探究分析尿脓毒血症的原因及适合的护理措施，旨在为今后临床上治疗尿脓毒血症提供参考和依据。
方法选取2012年4月—2014年4月该院收治的60例尿脓毒血症患者作为研究对象，随机分为A组（30例，常规护理），B 组（30例，针对性护理），观察分析该病的主要致病原因，对比两组患者的护理效果。
结果经过观察统计，外科感染患者25例，结石患者14例，输尿管的狭窄患者11例，肿瘤患者10例，针对性护理对患者的总有效率为96.7%，与以往的护理方式比较，有较高的效率；B组患者护理满意度显著高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论尿脓毒血症可以由任何部位的感染引起，也常常发生在有严重疾病的患者中。
有针对性的护理对尿脓毒血症患者的治疗具有积极的影响，能明显提高患者的总有效率率及护理满意度，值得临床上推广和应用。
[Abstract] Objective To explore and analyze the causes of urinary sepsis and appropriate nursing measures so as to provide reference and basis for the clinical treatment of urinary sepsis in the future. Methods 60 cases with urinary sepsis admitted in our hospital from April 2012 to April 2014 were selected as the subjects and randomly divided into group A（30 cases）and group B（30 cases），treated by the conventional nursing，targeted nursing，respectively. The main causes of the disease were observed and analyzed. And the nursing efficacy was compared between the two groups. Results The observation and statistics showed that there were 25 cases with surgical infection，14 cases with stones，11 cases with ureteral stenosis，and 10 cases with tumor. The overall response rate of targeted nursing was 96.7%，higher than that of the previous methods of care；the nursing satisfaction of group B was much higher than that of group A，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Urinary sepsis may be caused by the infection in any part，which often occurs in patients with severe disease. Targeted nursing has a positive impact on the treatment of patients with urinary sepsis，which can significantly improve the overall response rate and nursing satisfaction，so it is worthy of application and promotion in clinical practice.[Key words]Urinary sepsis；Cause analysis；Nursing measures尿脓毒血症是外科手术中最严重的并发症之一，是由尿路感染引起的脓毒炎症感染反应。
尿脓毒血症的诊断与治疗
02
尿脓毒血症的治疗
尿脓毒血症的治疗需要联合治疗，包括维持 血压、呼吸等生命支持、抗感染治疗和去除病因 （解除尿路梗阻）等。
尿脓毒血症的治疗
维持呼吸循环稳定： 发病6h是复苏的重要时间点，争 取在这个时间内改善脓毒血症所 致的循环低灌注状态。
尿脓毒血症的治疗
抗感染治疗：
在没有病原学依据前，经验性抗感染用药应选择广谱抗生素，剂量应 足够，使用时间应在考虑为尿脓毒血症后1h 内，早期使用有效抗生素能改 善生存率 。
尿脓毒血症的诊断标准
第二阶段，脓毒血症（sepsis）。 脓毒血症由 SIRS 发展而来，由于感染导致炎症反应进一步扩大或加
重而出现威胁生命的器官功能障碍，如呼吸频率≥22 次/min、意识改变、 收缩压≤100mmHg。
尿脓毒血症的诊断标准
第三阶段，感染性休克（septic shock）。 感染性休克是指在脓毒血症的基础上合并严重的循环、细胞、代谢紊乱，其死 亡率远高于脓毒血症。 其临床特征为动脉血压需血管加压药物维持下才能达到65mmHg，血清乳酸水 平＞2mmol/L或18mg/dL，有效血容量减少、组织器官灌注异常。
上尿路内镜手术引起的脓毒血症
就输尿管软镜而言，应从以下方面控制以避免术后严重感染：
①围手术期尿路感染的治疗是预防的关键，术前抗生素的使用对降低术后尿路感染至 关重要；
②对于结石感染合并明显梗阻的患者，可先置入输尿管支架管或者肾造瘘管引流，待 感染控制后再二期手术治疗结石，术后再给予足量的敏感抗生素；
03
上尿路梗阻引起的尿 脓毒血症
上尿路梗阻引起的尿脓毒血症
上尿路梗阻的常见原因有输尿管结石和输尿管管外压迫（如妊娠、盆腔肿 瘤），约 1/10 的尿源性感染性休克与泌尿道梗阻有关，有梗阻的尿源性感染 性休克的死亡率为27.3%，无梗阻的为 11.2%。
脓毒血症患者观察护理查房
04
血压异常：脓毒血症患者可能出现血压异常，这是由于炎症反应和感染引起的
血压降低：脓毒血症患者也可能出现血压降低，这是由于感染引起的
辅助检查和处理要点
血常规检查
检查项目：白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白浓度、血小板计数等
01
检查频率：根据病情变化和治疗需要进行定期检查
03
检查目的：了解患者感染程度、贫血程度、凝血功能等
冰袋降温：将冰袋放在患者腋下、腹股沟等部位，降低体温
01
温水擦浴：用温水擦拭患者全身，帮助散热
02
酒精擦浴：用酒精擦拭患者全身，帮助散热
03
冷盐水灌肠：将冷盐水灌入患者肠道，帮助散热
04
冷敷：将冷毛巾敷在患者额头、颈部等部位，帮助散热
05
通风散热：保持室内通风，降低室内温度，帮助散热
06
常见护理技巧
2
物理治疗：热敷、冷敷、按摩等
3
心理支持：与患者沟通，了解其疼痛原因和感受，提供心理支持和安慰
4
健康教育
2
1
讲解脓毒血症的基本知识，包括病因、症状、治疗方法等
讲解预防措施，提高患者及家属的预防意识
指导患者及家属进行自我观察，及时发现病情变化
提供饮食、运动等方面的建议，帮助患者恢复健康
4
谢谢
01
02
03
04
05
06
抗生素治疗
01
抗生素的选择：根据药敏试验结果选择敏感抗生素
02
抗生素的使用剂量：根据病情严重程度和患者体重确定
03
抗生素的使用时间：根据病情变化和药敏试验结果调整
04
抗生素的副作用：注意观察患者对药物的反应，及时处理副作用
尿源性脓毒血症的处理.优秀精选PPT
早期诊断需要临床医师熟悉尿脓毒症的诊断标准，结合患者病史、体检和相关的实验室检查，及时准确的诊断，尿脓毒症尤其是严重
的尿脓毒症的治疗需要重症监护、抗感染科、泌尿外科在内的多科室协作。
低血压（成人收缩压<90 mm Hg，MAP <70 mm Hg，或收缩压下降>40 mm Hg或低于同龄正常水平两个标准差
• 心脏：冠脉灌注不足,心肌缺血缺氧,心肌纤维变 性、坏死,心肌收缩受到抑制,导致心力衰竭
• 肾脏：肾 小动脉收缩,肾脏灌注不足,可造成肾小 管坏死、间质水肿,发展为急性肾功能衰竭。
• 脑：脑组织作为需氧量很高的器官,休克往往导 致灌注不足,星形细胞发生肿胀,加重脑缺氧,致脑 水肿。
尿脓毒血症诊断指标
Ⅰ 重症监护科对尿脓毒血症的治疗原则：
1.原发灶治疗：早期抗菌素治疗及辅助支持治疗是基本措施。 2.治疗启动时间对患者生存率极为重要，早期诊断、早期治 疗可以明显提高尿脓毒症患者治疗后的生存率，早期诊断 最重要的是临床恶化的早期表现，这种早期变化对早期诊 断、特异性治疗是最有力的，是死亡率的主要决定因素。 3.容量复苏和适量缩血管升压药应用是支持治疗的重点，而 充分的容量负荷是支持治疗中最重要的环节，以保证血氧 运输和组织氧和作用。 4.低剂量皮质类固醇治疗严重脓菌症休克患者是有益的。
• 综上所述：SIRS、脓毒血症、严重脓毒血症、 脓毒性休克是同一病理过程的不同阶段。具有 确切感染过程的SIRS称为脓毒血症，伴有器官 功能障碍的脓毒症称为严重脓毒血症，其中具 有心血管功能障碍（如顽固性低血压）的脓毒 症称为脓毒性休克。
尿脓毒血症的治疗
指导方针： 1.早期维持稳定的血压和氧饱和度。 2.早期足量的最佳剂量的抗生素经验治疗。 3.最佳的支持治疗必须随早期复苏同时展开。 4.多科室协作：ICU、抗感染科、泌尿外科。
输尿管结石伴感染性休克护理常规
五十、输尿管结石伴感染性休克护理常规输尿管结石是泌尿外科多发病，结石致输尿管梗阻引起肾脓肿，引发脓毒血症可致感染性休克。
尿源性脓毒血症的病因，通常是输尿管梗阻导致肾盂内压力增加，细菌及内毒素播散至全身导致，尿源性脓毒血症并发感染性休克的病死率为 28.3%--41.1%。
因此，及时解除梗阻，积极抗感染、抗休克尤为重要。
一、【观察要点】1.有无发热、腹痛、腹胀等腹膜刺激症。
2.尿量及尿色、性状。
3.血压、心率、必要时监测中心静脉压4.并发症：疼痛、出血、感染二、【护理措施】（一）术前护理1.按泌尿外科围手术期护理常规的术前护理。
2.病情观察及护理：严密观察生命体征、意识状态，每 15~30min 测量生命体征一次；早期预警评分进行评估，发现休克患者，给予中凹卧位或平卧位；立即给予吸氧、心电监护；建立静脉通路，必要时建立中心静脉导管。
3.严密观察患者尿液的颜色、性质和量，以了解肾功能有无损害。
4.高热患者给予药物治疗或物理降温。
（二）术后护理1.体位：根据麻醉方式选择相应麻醉护理常规：全麻尚未完全清醒者，去枕平卧位头偏向一侧，防止误吸，清醒后予半卧位，床头摇高15~20°；蛛网膜下腔麻醉患者去枕平卧6~8小时。
2.手术交接：根据手术转运交接单交接患者，了解手术方式、术中处理、术中出血量、输液量、尿量及用药、皮肤等情况。
3.生命体征观察：严密观察患者生命体征，持续心电监护及吸氧，发现异常情况及时汇报医师。
4. 遵医嘱密切观察生命体征的变化，发现异常及时汇报医生。
5.导尿管的护理三、【并发症的观察预防及处理】1.腰痛，多为患侧腰部酸胀，有极少数患者因结石碎片的排出或双“J”管的刺激出现腰腹部疼痛给患者讲解腰痛的原因，多与患者交谈分散注意力，必要时遵医嘱给予止痛剂。
2.血尿，嘱患者多饮水，2000ml/d以上，同时给予抗炎，止血等补液治疗，一般2~3h后消失。
并嘱患者卧床休息，限制活动量。
出血较多时予以持续膀胱冲洗，定时挤压管道，观察冲洗液颜色、性质，有无血凝块形成，必要时予以手动膀胱冲洗。
尿脓毒血症
泌尿系手术因何容易造成尿源性脓毒血症
机体抗病能力的下降 泌尿外科患者常合并有糖尿病、贫血、低蛋白血症等慢性 疾病，如果患者年龄较大，由于机体本身防御力降低，容 易发生尿源性脓毒血症。
细菌耐药性 近年来，由于抗生素被滥用，细菌耐药性不断增强，特别 是多重耐药的细菌越来越多。泌尿系疾病不少为慢性疾病， 患者可能接受过多次甚至长期的抗感染治疗，使得泌尿系 致病菌的耐药性不断增强以及耐药菌株的不断增多，这些 都给临床治疗带来了很大的麻烦。
尿源性脓毒血症是由泌尿生殖道感染所引起的脓毒血症。
常见的可能导致尿源性脓毒血症的疾患包括泌尿系统的 梗阻性疾病，如输尿管结石，先天畸形、狭窄或者肿瘤， 前列腺增生；一些泌尿系统有创介入操作或治疗，如经 皮肾镜取石术、输尿管镜、尿道扩张或者经直肠前列腺 穿刺等。
泌尿系手术因何容易造成尿源性脓毒血症
泌尿系手术因何容易造成尿源性脓毒血症
医源性因素： 泌尿外科手术中侵入性操作，比如膀胱镜、输尿管镜、尿
道扩张甚至是导尿等，不可避免地把外界细菌带人体内同 时对作为天然屏障的尿道黏膜造成损伤，也为细菌侵润繁 殖创造了条件。 泌尿外科腔道内镜手术，术中使用加压泵。肾盂存在肾盂 淋巴管、肾盂静脉、肾盂肾窦、肾盂肾小管等返流机制， 膀胱尿道黏膜实质也是一层半透膜，特别是在医源性创伤 的情况下，黏膜和静脉发生损伤，各种冲洗液极易快速人 血。在较长时间局部高压状态下碎石，致病菌或内毒素能 够大量释放并且直接快速侵入循环系统。临床上经皮肾镜 或输尿管镜术后的尿源性脓毒血症有发生，进展极快，致 死率或致残率高。
脓毒血症被定义为存在可能或者被证实的感染并伴有 全身性的感染表现；如脓毒血症加上其导致的器官功 能障碍或者低血压、高乳酸、少尿等组织低灌注不足 表现，则定义为重症脓毒血症。
尿源性脓毒血症
讲解人：彭 方
即刻的尿液、血液标本培养，广谱抗生素的治疗需要及时进行。初期大量有效的 抗生素与80％的存活率有关。培养结果未出时需要根据经验性抗菌药物的应用。尿脓 毒血症的细菌谱一般是肠道菌，如大肠杆菌，变形杆菌属，肠杆菌属，克雷白杆菌； 厌氧菌如铜绿假单胞菌；革兰阳性细菌；念珠菌和假单胞菌。还需要考虑到泌尿系统 的特殊性来选择药物，如肾病理生理学。脓毒血症导致的水肿将会导致一些亲水抗生 素如内酰胺，氨基甙类抗生素的浓度达不到效果，也会导致抗菌药物的清除，这就需 要我们来增加剂量来达到抗菌浓度。血液最低抑菌浓度和细菌学的治愈存在显著正相 关性，在其中如果血液最低抑菌浓度能够超过30 h其治愈率达80％～90％。
顽固性脓毒性休克：指脓毒性休克持续超过1 h，这时对液体疗法及药物疗法基本无
快速早期的诊断对于目标导向治疗是十分重要的。脓毒血症诊断 最新标准基于相关器官功能衰竭评分(SOFA)、SIRS标准、器官功 能障碍系统(LODS)评分以及快速SOFA评分(包括收缩压 ≤100mmHg，呼吸频率≥22次／rain，意识改变)。
血压过低：指在没有其他原因的低血压下<90 mmHg的收缩压或从患者自身的基本 情况评估减少>40 mmHg；
严重脓毒血症：发生多器官功能衰竭，灌注不足或低血压，乳酸酸中毒，少尿，急性 精神状态的改变；
脓毒性休克：随着灌注异常的存在，尽管已有充分液体复苏，但还存在低压，乳酸 酸中毒，少尿，急性精神状态的改变，这时候的患者有可能使用加压素或升压药物后 血压仍不高；
尿脓毒血症的原因及护理措施
尿脓毒血症的原因及护理措施作者：李莉来源：《中外医疗》2015年第09期[摘要]目的探究分析尿脓毒血症的原因及适合的护理措施，旨在为今后临床上治疗尿脓毒血症提供参考和依据。
方法选取2012年4月—2014年4月该院收治的60例尿脓毒血症患者作为研究对象，随机分为A组（30例，常规护理），B组（30例，针对性护理），观察分析该病的主要致病原因，对比两组患者的护理效果。
结果经过观察统计，外科感染患者25例，结石患者14例，输尿管的狭窄患者11例，肿瘤患者10例，针对性护理对患者的总有效率为96.7%，与以往的护理方式比较，有较高的效率；B组患者护理满意度显著高于A组，差异有统计学意义（P[关键词]尿脓毒血症；原因分析；护理措施[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0152-03[Abstract] Objective To explore and analyze the causes of urinary sepsis and appropriate nursing measures so as to provide reference and basis for the clinical treatment of urinary sepsis in the future. Methods 60 cases with urinary sepsis admitted in our hospital from April 2012 to April 2014 were selected as the subjects and randomly divided into group A（30 cases） and group B（30 cases），treated by the conventional nursing， targeted nursing， respectively. The main causes of the disease were observed and analyzed. And the nursing efficacy was compared between the two groups. Results The observation and statistics showed that there were 25 cases with surgical infection， 14 cases with stones， 11 cases with ureteral stenosis， and 10 cases with tumor. The overall response rate of targeted nursing was 96.7%， higher than that of the previous methods of care； the nursing satisfaction of group B was much higher than that of group A， the difference was statistically significant（P[Key words]Urinary sepsis； Cause analysis； Nursing measures尿脓毒血症是外科手术中最严重的并发症之一，是由尿路感染引起的脓毒炎症感染反应。
尿脓毒血症的护理
机体的防御机制
正常机体的尿道口有正常菌群，包括乳酸杆菌、链球菌、葡萄 球菌、小棒杆菌等它们对致病菌起到抑制平衡的作用，使机体对感 染具有防御的能力。
机体的防御机制
• 正常情况下膀胱内的细菌被尿液稀释、且很快随尿液排出体外 • 尿中含有大量尿素和有机酸使尿液呈高渗状态（大量饮水后可以
呼吸深而快、尿量减少；
–
中期：低血压和酸中毒，呼吸浅快，心率快，心音低钝，
烦躁不安、嗜睡。
–
晚期：血压持续偏低或测不出，可发生弥漫性血管内凝
血，表现为皮肤、粘膜和内脏出血，常同时出现肺、肾、心、
肝、脑等多器官功能损害、衰竭。
诊断
• 尿脓毒血症的早期诊断及治疗对阻止疾病的进展和降低死亡率起着关 键的作用。
尿脓毒血症的 护理
泌尿外科 赵剑洁
泌尿系统基本概念
• 泌尿系统：男女共有 • 包括上尿路、下尿路 • 上尿路：肾、输尿管 • 下尿路：膀胱、尿道。
上、下尿路的分界点：膀 胱输尿管开口
定义
•
泌尿系感染又称尿路感染（Urinary
Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和
尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。是尿路
感染途径
⒊淋巴感染 致病菌从邻近器官的病灶经淋巴管传播到泌尿生殖器官。 如肠道的严重感染或后腹膜脓肿等。 ⒋直接感染 外伤或由邻近器官的感染直接蔓延而致，如阑尾脓肿、盆 腔化脓性感染等。也可经与外界相通的瘘管等感染而致。
• 尿脓毒血症是菌尿、菌血症、脓毒血症、严重脓毒血症和 感染性休克这个连续性临床过程中的一个阶段，死亡率很 高。
上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌
尿和脓尿。
尿路感染的分类 --按感染发生时的尿路状态分类
尿源性脓毒血症的处理文档
多器官功能衰竭是指在脓毒血症过程中，多个器官系统受到损害，导致其功能出现障碍。患者可能出 现呼吸困难、肾功能不全、肝功能异常、凝血功能障碍等症状。治疗多器官功能衰竭需要综合治疗， 包括控制感染、器官功能支持、营养支持等。
其他并发症及处理
总结词
尿源性脓毒血症还可能引起其他并发症 ，如肺部感染、心脏疾病等。
情恶化。
遵医嘱治疗
严格遵循医生的诊疗方案，按 时服药、定期复查，确保治疗 的有效性。
心理支持
对患者进行心理疏导，缓解其 紧张、焦虑情绪，增强战胜疾 病的信心。
饮食调理
根据患者的病情和营养状况， 制定合理的饮食计划，提供充
足的营养支持。
患者及家属的注意事项
遵医嘱治疗
患者及家属应遵循医生的诊疗建议，按时服 药、定期复查。
保持良好生活习惯
保持良好的作息规律，适当锻炼、增强体质 ，提高免疫力。
观察病情变化
密切关注患者的病情变化，如出现异常情况 应及时就医。
预防感染
注意个人卫生，保持室内空气流通，避免与 传染源接触。
05 尿源性脓毒血症的康复与预后
康复指导
心理康复
尿源性脓毒血症患者可能因疾病 产生焦虑、抑郁等心理问题，家 属和医护人员应关注患者心理状
尿源性脓毒血症的处理 文档
汇报人：可编辑
2024-01-10
目录
Contents
• 尿源性脓毒血症概述 • 尿源性脓毒血症的治疗原则 • 尿源性脓毒血症的并发症及处理 • 尿源性脓毒血症的预防与护理 • 尿源性脓毒血症的康复与预后
01 尿源性脓毒血症概述
定义与特征
定义
尿源性脓毒血症是由于泌尿系统 感染引起的全身性炎症反应综合 征，常常伴随休克和多器官功能 衰竭。
重症脓毒血症的护理方法是什么
重症脓毒血症的护理方法是什么脓毒血症在临床上属于一种较为严重的病症，是因为条件致病菌通过人体的血液循环，侵入人体而导致的一种全身性的综合症，按照病情的严重性，可将其划分为两种，一种是轻度脓毒血症，一种是重症脓毒血症，重症病人会出现寒战、高热、精神状态变化，心慌、胸闷等症状，如果是重症脓毒血患者症，在日常的护理中，需要注意下列几点。
监测和管理多器官功能障碍脓毒血症患者常出现低血压和循环衰竭。
护士需要密切监测患者的血压、心率、中心静脉压等指标，并及时报告医生。
如果患者血压过低，护士可以通过给予液体复苏、升高床头、使用体位治疗等方式来提高血压。
在必要时，可能需要给予血管活性药物以支持心血管功能。
脓毒血症患者可能出现肝功能异常，如黄疸和肝酶升高。
护士应定期监测患者的肝功能指标，如胆红素、丙氨酸转氨酶等，并报告医生，密切关注患者的肝素使用和药物代谢，以避免肝毒性药物的不良反应。
脓毒血症患者常伴有肠道功能障碍，如肠麻痹和营养不良。
护士应密切监测患者的肠鸣音、排气和排便情况。
对于肠麻痹患者，护士需要进行适当的护理措施，如胃肠减压、早期喂养等，以促进肠道功能恢复。
监测患者24小时尿量对于重症脓毒血症的患者，监测患者的尿量是非常重要的，监测患者的尿量有助于评估患者的肾功能、液体平衡以及疾病的严重程度。
在重症脓毒血症患者中，监测尿量的频率通常是每小时一次。
这可以提供实时的信息，帮助判断患者的尿液产量是否正常。
尿液的收集和测量需要采用精确的方法。
常见的方法包括使用尿袋、容量计或尿量杯等容器来收集尿液。
务必准确记录尿液的总量，并与医嘱进行比较。
监测尿量不仅仅是记录总量，还需要观察尿液的颜色、浑浊度和气味等指标。
这些观察结果可以提供有关患者的肾脏功能和水电解质平衡的信息。
如果患者出现尿量明显减少或增多的情况，护理人员需要及时通知医生。
减少的尿量可能表明患者存在肾功能损害或低血压等问题，而增加的尿量可能提示尿路感染或失水等情况。
脓毒血症指导建议
患者需要充足的营养支持来提高免疫力，医生会 建议合理的饮食计划，或者在必要时给予营养补 充剂。
疼痛管理
脓毒血症患者可能会出现疼痛症状，医生会根据 患者的疼痛程度给予适当的止痛药以缓解症状。
手术治疗
脓肿引流
对于有脓肿形成的脓毒血症患者，医生可能会建议进行手术治疗以引流脓肿、控 制感染。
器官功能维护
脓毒血症指导建议
汇报人： 日期:
contents
目录
• 定义和概述 • 诊断与评估 • 预防措施 • 治疗建议 • 并发症管理 • 脓毒血症患者的护理与康复
定义和概述
01
定义
• 脓毒血症是指化脓性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通 过血流扩散至宿主体内的其他组织或器官，产生新的化脓性炎 症。
高热
患者可能出现高热，体温可高达 39℃以上。
寒战
患者可能出现寒战，甚至出现休 克。
乏力
患者感到乏力，精神状态差。
意识障碍
患者可能出现意识障碍，如昏迷 、抽搐等。
呕吐
患者可能出现呕吐等胃肠道症状 。
呼吸急促
患者可能出现呼吸急促，咳嗽等 症状。
诊断与评估
02
诊断方法
详细询问病史
了解患者症状出现的顺序、持 续时间、伴随症状等，以及既 往病史、手术史、疫苗接种史
脓毒血症患者的护
06
理与康复
护理要点
保持环境卫生
保持室内清洁、通风，定期消毒，避 免交叉感染。
合理饮食
给予清淡、易消化的高蛋白、高维生 素饮食，适量补充矿物质和微量元素 ，以提高患者的免疫力。
密切观察病情
密切观察患者的生命体征、意识状态 及皮肤、口腔等部位的变化，及时发 现并处理并发症。
尿脓毒血症患者的护理常规
尿脓毒血症患者的护理常规【概述】由于尿路感染引起的脓毒血症，当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症反应征象(SIRS)即可诊断为尿脓毒血症。
【护理评估】1、询问患者主诉、不适感。
2、了解患者焦虑程度减轻，积极配合治疗及护理。
【护理诊断/问题】1、疼痛与结石刺激和排石过程有关。
2、感染与结石梗阻尿路有关。
3、发热与支架管置入，留置尿管以及感染有关。
4、焦虑与缺乏疾病知识有关、担心预后有关。
5、知识缺乏与缺乏疾病及手术相关知识有关。
6、组织灌注量不足与感染有关。
7、部分生活自理能力缺陷与创伤、卧床、各种管道限制等有关。
8、睡眠型态紊乱与疼痛不适、担心疾病发展与康复有关。
9、舒适的改变与疼痛、发热等有关。
9、潜在并发症急性肾功能衰竭与手术损伤和患者的应急反应有关。
【护理措施】一、密切观察生命体征，关注早期病情变化尿脓毒血症早期临床症状不明显，有很强的隐蔽性。
最先患者都有畏寒的主诉，医护人员常会与麻醉后的副作用混淆，往往等到患者寒战、高热发生才引起重视。
护理人员要重视患者的最先主诉，观察有无口渴、呼吸频率有无增快，注意有无心动过速等尿脓毒血症休克早期的表现，做到早发现、早处理。
二、休克护理1、补充血容量立即行中心静脉置管，建立有效静脉通道，迅速纠正有效循环血容量不足，避免休克晚期周围循环衰竭时静脉穿刺失败而导致抢救失败。
由于感染的影响，患者常并发心肌和肾的损害，补液过度将导致心、肾负担过重，而补液不足又难以纠正休克，应根据中心静脉压及每小时尿量调节输液速度和输液量，避免过度输液或补液不足而导致不良后果。
2、给予氧疗可经鼻导管或面罩吸氧。
3、纠正酸中毒感染性休克的患者常伴有酸中毒，在补充血容量的同时补充5％碳酸氢钠。
4、血管活性药物的使用在患者出现尿源性脓毒血症休克时，使用血管活性药物时，用药前首先要补充足量的血容量和纠正酸中毒。
常用的药物为多巴酚酊胺及去甲肾上腺素，小剂量血管活性药物可以增强心肌收缩力，增加心输出量，减弱血管收缩，改善组织灌流的作用。
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尿脓毒血症的原因及护理措施李莉【摘要】Objective To explore and analyze the causes of urinary sepsis and appropriate nursing measures so as to provide reference and basis for the clinical treatment of urinary sepsis in the future.Methods 60 cases with urinary sepsis admitted in our hospital from April 2012 to April 2014 were selected as the subjects and randomly divided into group A(30 cases) and group B(30 cases), treated by the conventional nursing, targeted nursing, respectively. The main causes of the disease were observed and analyzed. And the nursing efficacy was compared between the two groups.Results The observation and statistics showed that there were 25 cases with surgical infection, 14 cases with stones, 11 cases with ureteral stenosis, and 10 cases with tumor. The overall response rate of targeted nursing was 96.7%, higher than that of the previous methods of care; the nursing satisfaction of group B was much higher than that of group A, the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Urinary sepsis may be caused by the infection in any part, which often occurs in patients with severe disease. Targeted nursing has a positive impact on the treatment of patients with urinary sepsis, which can significantly improve the overall response rate and nursing satisfaction, so it is worthy of application and promotion in clinical practice.%目的：探究分析尿脓毒血症的原因及适合的护理措施,旨在为今后临床上治疗尿脓毒血症提供参考和依据。
方法选取2012年4月—2014年4月该院收治的60例尿脓毒血症患者作为研究对象,随机分为A组(30例,常规护理),B组(30例,针对性护理),观察分析该病的主要致病原因,对比两组患者的护理效果。
结果经过观察统计,外科感染患者25例,结石患者14例,输尿管的狭窄患者11例,肿瘤患者10例,针对性护理对患者的总有效率为96.7%,与以往的护理方式比较,有较高的效率；B组患者护理满意度显著高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论尿脓毒血症可以由任何部位的感染引起,也常常发生在有严重疾病的患者中。
有针对性的护理对尿脓毒血症患者的治疗具有积极的影响,能明显提高患者的总有效率率及护理满意度,值得临床上推广和应用。
【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2015(000)009【总页数】3页(P152-153,156)【关键词】尿脓毒血症;原因分析;护理措施【作者】李莉【作者单位】景洪市农垦医院外三科，云南景洪 666100【正文语种】中文【中图分类】R473.5尿脓毒血症是外科手术中最严重的并发症之一,是由尿路感染引起的脓毒炎症感染反应。
该病起病急、病情迁移速率快,细菌繁殖快,感染病灶发展迅速。
尽管现代临床医学上对于手术抗感染方面有所进步,但是尿脓毒血症发病率一直居高不下,严重影响外科手术患者的生命健康和术后恢复状况。
据不完全统计,全球每年患有尿脓毒血症患者800万例,且这一数字以每年1.5%～8.0%的速率上升。
可见尿脓毒血症成为全球临床医学上外科手术感染最多的并发症之一。
尿脓毒血症患者发病后会出现体温降低、白细胞升高、行动加快、呼吸急促等。
尿脓毒血症主要致病菌为大肠杆菌,占所有病菌的60%～95%,并与葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌、结核菌、衣原体、支原体、病毒等其他致病性病菌共同作用。
临床上对于该病的治疗非常棘手,一般采用杀菌抗感染治疗为主,以保护机体脏器功能为主要目的,通过消灭感染病灶,抑制细菌繁殖,从而缓解患者的局部症状,促进患者康复。
该研究对尿脓毒血症的致病原因进行了进一步的分析,并采取了相应的针对性护理,发现效果显著,现将报道如下。
1.1 一般资料选取2012年4月—2014年4月该院收治的60例尿脓毒血症患者作为研究对象,其中男40例,女20例,年龄32～65岁,平均年龄(41.6±7.6)岁,均为泌尿外科患者。
患者均在知情下签署知情同意书,自愿接受治疗并参与该研究。
1.2 护理方法A组患者给予常规护理,包括肢体护理、环境护理、防感染护理等[3]；B组患者在常规护理的基础上给予针对性护理,具体内容如下。
1.2.1 术前准备术前做好患者一般资料调查,记录患者的性别、年龄、家庭情况、心理状态、心理诉求、临床表现等一般资料,与患者建立顺畅的沟通关系,以亲切和蔼的态度将尿脓毒血症的发病原理、护理方法以及自身情绪对康复的影响等方面的知识告诉患者,让患者建立乐观开朗的心态,引导患者树立坚强的毅力,保持愉快的心情[1]。
1.2.2 术前护理由小组护士全面评估患者精神状态,了解患者的基础疾病临床表征,对于有合并高血糖、高血压的患者要提前做好降血糖降血压准备。
术前向患者讲解尿常规、血常规等实验室检测的作用和意义,鼓励患者按时检验血常规和尿常规,并根据相关要求留取标本,倘若出现靶细胞或细菌数高于标准,可及时做抗菌消炎治疗。
了解患者病情,并筛选出高危人群,包括年老体弱、糖尿病、接受化疗的肿瘤患者及器官移植患者(删除)、孤立肾合并结石、复杂性尿路感染、多发性或鹿角型结石、术前存在高热病史、术前检查中血象升高或尿常规中白细胞增多或出现脓细胞、血或尿细菌培养阳性的患者[2]。
1.2.3 术中护理首先,对于有尿脓毒血症疑似感染的患者,术中要及时采用甲硝唑或庆大霉素进行反复冲洗尿路,严格控制手术时间,避免发生尿路梗阻,一旦出现梗阻反应,要及时终端手术。
其次,术中灌洗液在冲洗过程中要严格控制冲洗压力,用力要均匀,防止肾盂内压力增高影响手术进程,必要时由手术助手进行手动冲洗,并做好及时减压准备；再次,术中要放置引流管,留置支架,预防腹腔积液发生；最后,术中倘若发现有上方尿路系统结石,尿液混浊,并出现残破棉絮状组织物时,主刀医师要将结石和游离物尽量清理冲洗干净。
1.2.4 术后护理术后,床边护士与手术室护士要交接清楚,详细记录引流管、输液情况以及患者的生命体征变化情况。
此外针对尿脓毒血症疑似病例要进行格外关注,作出全面疾病评估,制定科学有针对性的护理方案,提高尿脓毒血症防范警惕性。
术后密切监测患者的生命体征,每小时记录一次,观察患者有无出现发烧、冷汗、脉搏有力、心率加快、呼吸急促、尿量减少等临床表现,一旦出现要通知值班医生做好畅通气道、维持呼吸准备,并确保患者的水电解质平衡。
医护人员要留取尿液、分泌物、血液、脓液等微生物标本,将标本及时送往实验室检验科,并做好抗菌消炎治疗[4]。
1.2.5 心理护理由于该病具有起病急、病程迁移快、有濒死感,临床治疗时间较长,术后患者往往会担心病情而产生恐惧、悲观、焦虑、抑郁等负面情绪,严重影响术后恢复效率。
医护人员要给予相应的心理护理,让患者建立乐观开朗的心态,以心理康复带动人体机能康复,以减轻患者的思想负担,积极配合治疗。
医护人员提升患者对尿脓毒血症治疗的信心,以最佳的心理状态迎接手术治疗,排除一切隐藏的负面心理刺激,教会病人采用正确科学的方法调节自我情绪[5]。
1.3 疗效评价标准根据患者的临床症状将临床疗效分为显效,有效和无效。
其中显效：发热、寒战、心率加速、呼吸加快等症状消失,白细胞计数正常,尿量正常,血糖正常。
有效：发热、寒战、心率加速、呼吸加快等症状基本缓解,白细胞计数趋于正常变化,尿量有所增加,血糖有所降低。
无效：发热、寒战、心率加速、呼吸加快等症状未缓解或者加重,白细胞计数基本不变,尿量基本不变,血糖基本不变。
总有效率=(显效+有效)/总数×100%。
观察两组患者护理满意度(90～100分为十分满意,80～90分为满意,70～80分为基本满意,少于70分为不满意,其中总满意度=十分满意+满意+基本满意)。
1.4 统计方法该研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析,计量资料采用()表示,组间比较采用t检验,计数资料采用率表示,行χ2检验,检验标准α=0.05。
①经过观察统计,外科感染患者25例,结石患者14例,输尿管的狭窄患者11例,肿瘤患者10例,经过针对性护理有明显改善的患者有58例,对患者的总有效率为96.7%,有较高的效率。
②两组患者护理满意度对比分析,B组患者护理满意度显著高于A组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
尿脓毒血症可以由任何部位的感染引起,是一种由泌尿系统细菌感染而引起的全身炎症性病变。
尿脓毒血症患者的病原微生物的阳性血培养结果中仅约45%的脓毒性休克患者可获得阳性血培养结果。
尿脓毒血症常常发生在有严重疾病的患者中,如严重烧伤、多发伤、外科手术后等患者[6]。
在临床上,尿脓毒血症患者发病后要及时进行护理干预,发病早期要做心肺复苏,畅通患者呼吸通道,保证患者呼吸正常,并做好灌注处理,必要时可采取插管机械通气措施。
由于尿脓毒血症发病后患者体内的水电解质平衡遭受破坏,因此要采取相应的对症治疗方式维持水电解质平衡。