低分子肝素钠治疗过敏性紫癜的疗效进展
肝素类药物临床应用的研究进展
肝素类药物 临床应 用的研究进展
李 凤 （ 江苏 省盐 城卫生职 业技术学院 药学院 盐城 ２ ２ ４ ０ ０ ５ ）
摘要 ： 肝素类药物的临床用途有很 多， 如治疗毛细支气管 炎、 预防过敏性紫癜性 肾炎、 抗肿瘤等 。对肝素类药物结构和功能研究 的不断完善 ， 有望对临床 更多疾病 的治疗Fra bibliotek供新 的途径 。
关键 词 ： 肝 素 临床 用途 抗 凝 血 肿 瘤 中图分类号 ： Ｒ ９ ６ ９ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ８ — ０ ０ ４ ４ — ０ １
肝素是一种抗凝剂 ， 最早 发 现 于 肝 脏 ， 是 由两 种 多 糖 交 替 时增加患者痛苦及经济负担 ， 而且增加护士的工作量 。彭易 、 程 连接而成的多聚体 。 在体 内外都有抗凝血作用 ， 临床上 主要 用 云等人通过大量文献的调研发现 ：单独持续滴注肝素稀释液 ， 于治疗 血栓栓塞性疾 病 、 心肌梗死 、 心血管手 术 、 心脏导管 检 对预防新生儿输注过程中 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ的堵管有显著效果 ；在肠外 营 查、 体外循环 、 血液透析等 。随着药理学及临床医学 的进展 ， 肝 养液中添加肝素稀释液持续滴注对于预防新生儿应用 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ输 素的应用 范围不断扩大 ， 对 其类 似物 的研究逐渐广泛 。现将 近 注过程中的堵管和预防因血栓而发生的拔管也有显著效果 。 年来肝素类 药物临床用途 的研究进展综述如下 ： ５ 肝素及其衍生物对肿瘤 的抑制作用 １肝素雾化吸入治疗毛细支气 管炎 肝素及其小 分子肝素 （ Ｌ ＭＷＨ）除了具有抗凝血 的作用 毛细支气管炎通常是 由普通感 冒 、流行性感 冒等病毒 性 外 ， 还有很 多其他 的生物学 活性 ， 如抗肿瘤 、 抗 血管生 成和抗 感染引起 的并发症 ， 也可能 由细菌感染所致 ， 是婴幼儿 常见的 炎作用 。肝素是属 于葡糖胺 聚糖家族 的硫酸化多糖类 ， 而低 分 种急性下呼 吸道感染 。临床症状像肺 炎 ， 但 以喘憋为主 ， 此 子量肝 素（ Ｌ ＭＷＨ ｓ ） 是对 肝素进行酶解 或化学解 聚而成 的 ， 研 病多发生在 ２ ． ５岁 以下 的小儿 ， ８ ０ ％在 １岁以内，多数 是 ６个 究显示 ： 肝素和 Ｌ ＭＷＨ 具有抑制肝 素酶（ ＨＰ Ｓ Ｅ） 活性 、 减少 细 月 以下 的ｄ ， Ｊ Ｌ 。刘爽 、 王霞等人通过临床研究 ， 发现小 剂量肝 胞外基质 （ Ｅ Ｃ Ｍ） 中Ｈ Ｓ Ｐ Ｇ降解 以及 阻断肿瘤 细胞 向其他组织 素雾化吸入治疗呼 吸系统疾 病 ，可以提高细支气管及 肺泡 内 和 器官转移 的活性 的作用 ｌ 引 。硫酸 乙酰肝素 （ ｈ ｅ ｐ ａ ｒ ａ ｎ ｓ ｕ ｌ ｆ ａ ｔ ｅ ， 肝素的浓度 ， 使其在肺泡 巨嗜细胞内储存 ， 药效持久 ， 同时可 以 ＨＳ ） 广泛存在 于哺乳动物和一些植物体 内 ， 它通过共价键结 合 湿化气道 ， 改善喘憋 ， 缓解气道狭窄 ， 且小剂量应用不会影响患 在核心蛋 白的丝氨酸甘氨酸残基上 ，共 同组 成硫酸 乙酰肝 素 儿的凝血功能 ， 提示肝素雾化吸入联合 常规治疗婴幼儿毛细支 蛋 白聚糖 （ ｈ ｅ ｐ ａ ｒ ａ ｎ ｓ ｕ ｌ ｆ ａ ｔ ｅ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｏ ｇ ｌ ｙ ｃ ａ ｎ ， Ｓ Ｐ Ｇ） ， 研究 证实 Ｈ ｓ可 气管炎安全 、 有效 ， 且能改善患儿气道炎症和免疫状态 ， 这将为 以通过 抑制肿 瘤细 胞增 殖肿 瘤血管 生成 而具 有抗 肿瘤 的作 婴幼儿毛细支气管炎的治疗 提供新 的思路 和途径ｉ ” 。 用嘲 。肿瘤耐药 是晚期肿瘤治疗的棘手问题 ， 肝素及其衍 生物 ２ 低分子肝素对 Ａ Ｃ Ｓ患者 的抗凝治疗 的抑制肿瘤作用 的发现及 机制 的逐 步 明确 ， 为解 决肿瘤耐 药 急性 冠脉综合 征（ Ａ ｃ ｓ ） 是指 冠状 动脉 内不稳定 的动脉粥 提供 了新 的思路 。 样 斑块破 裂 或糜烂 引起 血栓形 成导 致 的心脏 急性 缺血综 合 ６ 问题 与 展 望 征， 它是指 急性 心肌缺血 引起 的一组 临床症状 ， 包括 ｓ Ｔ段抬 肝 素 因其特 殊 的功效 已广 泛应 用 于临床 很 多疾 病 的治 高急性心肌梗 塞与非 ｓ Ｔ段 抬高急性 心肌梗 塞以及不 稳定 型 疗 ， 而且效果较好 ， 如肝素是需要迅 速达到抗凝作用 的首选药 心绞痛 。低分子肝素 （ Ｌ ＭＷＨ） 是 由普通肝素解 聚制备而成 的 物 ，同时它也在心脏手术 和肾脏透 析时维持血液体外循 环畅 类分子量较低 的肝索的总称 ，常见的低分子 肝素有依诺肝 通 。但不 同的剂量和使用的方法也会导致 一些 并发症 ， 如肝素 素钠 、 那 曲肝素钙 、 达肝素钠等 。低分子肝 素在临床 已被广 泛 诱 导的血小板减少症就是一种肝素诱 发 、免疫介 导的促血栓 用 于血栓性疾 病的防治 ， 近期研究 发现 ， 低分 子肝 素仅选择性 形 成并 发症 。以后可 以通过改变注射剂量 、 与其他药物联合使 地提高 ｔ Ｐ Ａ活性 ， 而不影 响 Ｐ Ａ Ｉ 一 １ 活性 ， 有间接抑制体 内血 小 用或者对肝素 的结构进行 改造 等方 式来 减少并发症 和不 良反 板 活化 的作用 ，达肝素和那 曲肝素钙可以用于 Ａ Ｃ Ｓ患 者的抗 应。此外 ， 肝素低聚糖 和一些非抗凝肝素衍生物有望成为安全 凝治疗 ， 而且安全 、 有效 。 有效的抗血管生成 ， 诱导肿瘤细胞凋亡 ， 抑制转移 和抗 炎症的 ３ 肝素对过敏性紫癜 性肾炎预 防和治疗作用 药物。随着研究 的不断成熟 和技术 的改进 ， 可以对肝素类化合 过 敏性 紫癜性 肾炎 （ Ｈ Ｓ Ｐ Ｎ） 是在 过敏性 紫癜 患者 的病 程 物进行结构改造 ， 有望获得一种高效低毒 的抗 肿瘤药物 ， 并且 中极易出现的症状 ， 它对患者的损害较大 ， 如不能及时 给予 治 能在较低成本下进行 较大规模 的生产 。 疗和控制 ， 容 易进展为 终末期 肾病或 肾衰 竭 ， 所 以， 对 于过 敏 参考文献 性紫癜性 肾炎的防治十分重要。 肝素有抑制肾小球系膜及基质 【 １ 】 刘爽 ， 王 霞， 等． 肝 素雾化吸入 治疗毛 细支 气管炎疗效及 血 增生以及阻止胶原纤维形成 的作用 ， 也可 以直接影响患者免疫 Ｉ ｇ Ｅ和 Ｔ细胞亚群 改变ｆ Ｊ １ ． 中华 实用诊 断与治疗杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ３ ６ ） ： ６ ０ ５ — ６ ０ ７ ． 复合物 。 肾炎的发生机制 ， 所以肝素可 以在一定程度上防止。 肾小 （ 球疾病和减小 肾小球损伤 。邓满玲等人通过临床研究发现在过 ［ ２ 】 赵向 阳， 徐建， 等． 低分子肝 素对 Ａ Ｃ Ｓ病人 内源性抗 纤溶 系 敏性 紫癜患者 出现 肾损 害之前 ， 对 患者进行肝 素治疗 ， 能够有 统及血 小板 活化 影响 【 Ｊ １ ． 青 岛大学医学院学报 ， ２ ０ １ ２ ， ４ ８ （ ６ ） ： ６— ４７８ ． 效地降低 Ｈ Ｓ Ｐ Ｎ的发生率 ，并且一定 程度上延迟 了患者 出现 ４７ 肾炎的时间 。这一研究表明对过敏性紫癜患者进行适时适量 ［ ３ １ ｘ ｌ ￣ 满玲 ． 肝 素预 防过敏 性 紫癜 性 肾炎的临床效 果［ Ｊ ］ ． 当代 医 的肝素治疗 ， 有积极 的临床意义 ， 是一项较好的方案 。 学， ２ ０ １ ２ ， １ ８ （ ２ １ ） ： １ ３ ７ — １ ３ ９ ． ４ 肝素稀释液维持新生儿 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导管通畅的作用 ［ ４ 】 彭易， 程云 ， 芦吉洁 ， 等． 肝素稀释液维持新生儿 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导管通 Ｐ ［ Ｃ Ｃ是指导管尖端定位于上腔静脉的导管 ， 由外周静脉穿 畅作用的 ｍｅ ｔ ａ分析ｌ Ｊ １ ． 中华护理杂志， ２ ０ １ ２ ， ４ ７ （ １ １ ） ： １ ０ ２ ３ — １ ０ ２ ７ ． 刺插管， 主要用于为患者提供中长期的静脉输液治疗 。Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ已 『 ５ ］ Ｅ ｌ ａ ｉ ｎ ｅ Ｇ， Ｂ ａ ｒ ｂ ａ ｒ ａ Ｍ， Ｔ ｒ ｅ ｖ ｏ ｒ Ｗ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｈ ｅ ｐ ａ ｒ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ ｌ ｏ ｗ —ｍ ｏ ｌ ｅ — 在新 生儿 中应用 ， 通过肠外营养 的供 给可 以很好地提高早产儿 ｅ ｕ —ｌ ａ ｒ － ＿ ｗ ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｈ ｅ ａ ｐ Ｏ ］ ． Ｔ ｈ ｒ ｏ ｍ ｂ Ｈ ａ ｅ ｍｏ ｓ ｔ ， ２ ０ ０ ８ ， ９ ９ （ ５ ） ： ８ ０ ７ — ８ １ ８ ． 存活率和改善早产儿预后 的恢 复状况。导管堵塞 是长期 留置 【 ６ １ 马琳艳 ， 刘浩， 蒋志文． 肝 素与硫 酸 乙酰肝 素相 关抗肿 瘤药 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导管最常 见的非感染性并发症 ，它会影响患者 的治疗 ， 同 物 的研 究进展『 Ｊ １ ＿ 中国药理学通报 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ８ （ ９ ） ： １ １ ９ ３ — １ １ ９ ６ ．
甲强龙联合低分子肝素钙治疗儿童腹型过敏性紫癜的疗效观察
甲强龙联合低分子肝素钙治疗儿童腹型过敏性紫癜的疗效观察耿庆娜;付旭晖;王慧娟;赵军磊;王哲新【期刊名称】《中国中西医结合皮肤性病学杂志》【年(卷),期】2018(17)5【摘要】目的探讨低分子肝素钙皮下注射治疗儿童腹型过敏性紫癜的治疗效果。
方法将79例患儿随机分为治疗组和对照组。
2组均常规给予甲基强的松龙针、双嘧达莫片,抗组胺药及补液治疗。
治疗组采用常规治疗的基础上加用低分子肝素钙针治疗。
结果治疗组有效率(95%)高于对照组(79.5%),差异有统计学意义(χ~2=4.298,P<0.05);血清D-二聚体水平低于对照组,差异有统计学意义(t=2.410,P<0.05);腹痛缓解时间、大便潜血转阴时间、皮疹消退时间及住院时间均较对照组缩短,2组间差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论低分子肝素钙治疗儿童腹型过敏性紫癜安全、有效,能显著降低血清D-二聚体水平,较快改善临床症状。
【总页数】3页(P410-412)【关键词】腹型过敏性紫癜;低分子肝素钙;儿童【作者】耿庆娜;付旭晖;王慧娟;赵军磊;王哲新【作者单位】开封市第二人民医院【正文语种】中文【中图分类】R729【相关文献】1.血尿康联合低分子肝素钙治疗小儿邪毒阻络型过敏性紫癜性肾炎疗效观察 [J], 江玉梅2.复肾汤联合低分子肝素钙治疗湿热瘀阻型小儿过敏性紫癜性肾炎疗效观察 [J], 田艳3.低分子肝素钠治疗儿童腹型过敏性紫癜的疗效观察 [J], 何一平4.低分子肝素钠治疗儿童腹型过敏性紫癜的疗效观察 [J], 邢瑞平5.低分子肝素钠治疗儿童腹型过敏性紫癜的疗效观察 [J], 邢瑞平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
低分子肝素钠
低分子肝素钠低分子肝素钠是一种常用的药物，被广泛用于预防和治疗血栓性疾病。
它是一种抗凝剂，可以用于预防深静脉血栓和肺栓塞等疾病。
本文将详细介绍低分子肝素钠的作用机制、适应症、用法用量、不良反应等内容。
低分子肝素钠的作用机制是通过抑制凝血因子Ⅹa的活性来发挥抗凝作用。
它不仅可以减少血栓的形成，还可以抑制血栓的生长和扩展。
相比传统的普通肝素，低分子肝素钠具有更好的抗凝效果和生物利用度，且不需要常规的实验室监测。
低分子肝素钠具有广泛的适应症。
首先，它可以用于预防深静脉血栓和肺栓塞。
在高危人群中，例如手术后患者或卧床休息时间较长的患者，使用低分子肝素钠可以有效预防血栓的形成。
其次，低分子肝素钠在急性冠脉综合征和心肌梗死的治疗中也起到了重要作用。
它可以减少血栓的再次形成，降低患者的死亡率和并发症的发生率。
使用低分子肝素钠时需要注意其用法用量。
它通常以皮下注射的方式给药，剂量大小根据患者的体重和疾病情况而定。
对于预防血栓的患者，一般每天注射一次。
对于治疗急性血栓性疾病的患者，剂量会相应增加。
在注射前需要将药物轻轻摇晃均匀，然后用消毒的针头将药液注射到皮下脂肪层。
尽管低分子肝素钠是一种安全有效的药物，但使用过程中仍可能出现不良反应。
常见的不良反应包括出血、皮肤过敏反应和骨髓抑制等。
如果出现过大或持续性的出血，应立即停药并咨询医生。
对于已知对低分子肝素钠过敏的患者，不应使用该药物。
在使用低分子肝素钠时，还需要注意与其他药物的相互作用。
例如，非甾体抗炎药、抗血小板药物和抗凝剂等可能增加低分子肝素钠的抗凝效应，增加出血的风险。
因此，在联合使用时需要谨慎监测患者的凝血功能。
总之，低分子肝素钠是一种安全有效的抗凝剂，被广泛应用于预防和治疗血栓性疾病。
使用时需要根据患者的体重和疾病情况确定剂量，并注意不良反应和药物相互作用的可能性。
此外，应在医生的指导下使用，避免自行调整药物剂量或间断用药。
如果在使用过程中出现不适或疑问，应及时咨询医生。
低分子肝素钠治疗过敏性紫癜疗效观察
Ｅｆｅ ｔｏ ｏ ｍ ｏｅ ｕｌｒ ｈ ｐａ ｉ ｏ ｕ ｎ Ｈ ｅ ｃ － ｃ ｎｌｉ ｐｕ ｐｕ ａ ｆｃ ｆｌ ｗ ｌｃ ａ ｅ ｒｎ ｓ ｄｉ ｍ ｏ ｎｏ ｈ Ｓ ｈｏ ｅｎ ｒ ｒ
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发生率明显低于对照组 ， 差异有统计学意义（ ＜Ｏ ０ ） Ｐ ． ５ 。结论 【 关键词】 低 分子肝素钠 ； 紫癜性肾炎 ； 预防 ； 儿童
【 图分 类 号 】 Ｒ ９ ． ４ 中 ６ ２ ３ 【 献 标 志 码】 Ａ 文
【 章 编 号 １ １７ —２７ ２ １ ）４０ ５ —２ 文 ６ ４２ ５ （０ １０ —３００
・
论
著 ・
低 分 子 肝 素钠 治 疗 过 敏 性 紫癜 疗 效观 察
贾麒麟 ， 陈颖
（ 宜宾市第一人 民医院儿科 ， 四川 宜宾 ６４０） ４ ０ ０
过敏性紫癜病例汇报
病理
• 广泛的毛细血管及小动脉无菌性炎症反应 • 血管壁灶性坏死，纤维沉积 • 白细胞浸润，中性粒细胞核脆碎裂，红细胞渗出 • 内皮细胞肿胀，可有血栓形成 • 累及皮肤、肾脏、关节及胃肠道，少数涉及心、
肺等脏器在皮肤和肾脏 • 荧光显微镜下可见IgA为主的免疫复合物沉积
病理
形成免疫复合物，引起广泛的毛细血管炎，严重时 可发生坏死性小动脉炎
积液、腹痛、便血及蛋白尿、血尿 多发于学龄前和学龄期儿童 男孩发病率高于女孩
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病因
发病机制尚未明确 食物过敏（蛋类、乳类、豆类等） 药物（阿司匹林、抗生素等） 微生物（细菌、病毒、寄生虫等） 感染、虫咬、疫苗接种等诱因
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发病机制
• 本病的发病机理主要及变态反应有关。
• Ⅰ型变态反应(速发型变态反应)
治疗
（5）抗凝及抗血小板聚集
由于本症可有纤维蛋白原沉积、血小板沉 积及血管内凝血等改变, 故应选用抗凝剂 • 低分子肝素钙（钠）皮下注射 • 华法令 • 蝮蛇抗栓酶 • 潘生丁
治疗
（6）其他
紫癜性肾炎时合用 • 血管紧张素受体阻滞剂(ARB) 、ACEI 的应
用 • 大剂量丙种球蛋白“冲击治疗” • 血液净化疗法 • 中药
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治疗
（1）清除病因
• 寻找并清除过敏原很重要 • 治疗扁桃体炎及其他感染病灶，驱虫，
避免可疑的药物、食物，注意保暖 • 室内卫生，避免食用富含蛋白质的食品,
并多饮水,促进毒性物质的排出。 • 可以通过检查过敏原寻找过敏物质
治疗
（2）抗过敏对症治疗
抗组胺药物和钙剂：荨麻疹或血管神经性 水肿
解痉剂：腹痛 维生素C：改善血管脆性
双下肢及关节 肿痛，右手肿 痛
低分子肝素钠治疗过敏性紫癜及预防肾损害的作用
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过敏性紫癜
并发症
紫癜性肾炎：紫癜性肾炎是过敏性紫癜最常见的并发症， 约有20％～60％的患者在起病的1～8周内发生紫癜性肾 炎。 主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿、高血压及水肿， 严重时可引起肾功能衰竭。紫癜性肾炎多数预后良好， 但起病时表现为肾炎综合征、肾病综合征、肾炎型肾病 的患者，约5％～20％最终发展为尿毒症。
积极寻找和去除致病因素； 采用优质低蛋白饮食，并注意补充维生素； 消化道出血严重时应当禁食，大便隐血阳
性而腹痛并不严重者，可采用流食； 若有感染，应予以抗生素治疗。
一般治疗
避免过敏原：积极寻找致病因素，避免过敏原 是治疗该病的关键。
休息：发病期应卧床休息，避免过早或过多的 行走性活动。
按照病变部位，分为：
单纯型过敏性紫癜 腹型过敏性紫癜 关节型过敏性紫癜 肾型过敏性紫癜 混合型过敏性紫癜 其他过敏性紫癜
单纯型过敏性紫癜
临床最多见，病变侵犯真皮层毛细血管和小 动脉，导致血管壁血管坏死，血小板血栓形 成。主要表现为皮肤 紫癜，部分患者可伴 有荨麻疹及血管神经性水肿
腹型过敏性紫癜
病变侵犯消化道黏膜及腹膜脏器的毛细血 管，从而产生了一系列消化道的症状和体 征。多和皮肤紫癜同时出现，偶尔可发生 在之前。
饮食：禁止食用可能引起过敏的食物，轻度腹 痛的患者可以进食少量易消化的食物，严重腹 痛者应暂时禁食并给予 胃肠外营养支持治疗； 紫癜肾炎的患者给予低盐饮食。
体位和皮肤护理：抬高紫癜和水肿部位。保持 皮肤清洁，避免摩擦、碰伤、抓伤；如有溃破 及时处理，防止出血和感染。
过敏性紫癜治疗指南
过敏性紫癜治疗指南过敏性紫癜治疗指南：[概述]过敏性紫癜是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。
病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。
儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。
【诊断要点】（一）诊断依据：①典型皮疹为棕红色斑丘疹，突出于皮表，压之不退色，单独或互相融合，对称性分布，以四肢伸侧及臀部多见，很少侵犯躯干，可伴有痒感或疼痛，成批出现，消退后可遗有色素沉着。
除紫癜外，还可并发荨麻疹．血管神经性水肿、多形性红斑或溃疡坏死等。
② 反复发作的阵发性腹痛位于脐部或下腹部周围，可伴有呕吐和血便。
③ 大关节肿胀和疼痛，活动受限，单个或多个。
④病程中（多数在6个月内）出现血尿和（或）蛋白尿，可伴有高血压和水肿，诊断为紫癜性肾炎。
⑤ 大约一半的患者毛细血管脆性试验阳性，血小板计数正常，出血时间或凝血时间和血栓消退时间正常，排除血小板减少性紫癜。
同时具体第①、⑤项可确诊此病。
（二）临床分型诊断：① 皮肤类型（单纯）：仅上述诊断依据项目①. ② 腹型：有两种类型① 和② 根据上述诊断依据。
③ 关节类型：有一些项目① 和③ 根据上述诊断依据。
④ 肾型：有两种类型① 和④ 根据上述诊断依据。
⑤混合型：有上述诊断依据第①项，伴有第②、④项中的2项或2项以上。
（三）肾型临床分型诊断：① 孤立性血尿：离心尿红细胞>5/高倍视野（儿童医院离心尿红细胞>10/高倍视野）。
②孤立性蛋白尿：为24h尿蛋白定量＞0.15g，或每小时＞4mg/kg。
③ 血尿和蛋白尿：上述血尿和蛋白尿同时存在，无其他异常。
④急性肾炎型：有血尿和蛋白尿，并有不同程度的水肿和高血压，肾功能一般正常。
⑤ 肾病综合征类型：符合肾病综合征的诊断依据。
⑥急进性肾炎型：起病急，有急性肾炎型表现，并有持续性少尿或无尿、进行性肾功能减退。
（7）慢性肾炎：起病缓慢，持续性血尿和蛋白尿。
低分子肝素钙应用于过敏性紫癜患儿肾损害治疗中的临床效果分析
药物与临床China &Foreign Medical Treatment 中外医疗低分子肝素钙应用于过敏性紫癜患儿肾损害治疗中的临床效果分析陈茵治，王诗红，许晓东南安市医院儿科，福建南安 362300［摘要］ 目的 研究分析予以过敏性紫癜患儿低分子肝素钙对其肾损害治疗作用及临床应用价值。
方法 方便选取2021年7月—2022年7月于南安市医院儿科就诊的74例患有过敏性紫癜患儿作为研究对象，根据奇偶数方式分为常规组与观察组，每组37例。
常规组做常规治疗，观察组行常规治疗+低分子肝素钙。
比较两组肾功能、证候积分、肾损害发生率。
结果 治疗前两组肾功能比较，差异无统计学意义（P >0.05）；治疗后观察组肾功能改善优于常规组，差异有统计学意义（P <0.05）。
治疗前两组症候积分比较，差异无统计学意义（P >0.05）；治疗后观察组症候积分低于常规组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组肾损害发生率为5.40%，低于常规组的21.62%，差异有统计学意义（χ2=4.163，P <0.05）。
结论 过敏性紫癜患儿行疾病治疗中，低分子肝素钙的应用有助于降低患儿肾损害发生率，维护肾功能。
［关键词］ 低分子肝素钙；过敏性紫癜；肾损害；临床效果［中图分类号］ R5 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2024）01(b)-0089-04Clinical Effect Analysis of Low Molecular Weight Heparin Calcium Appli⁃cation in the Treatment of Renal Impairment in Children with Henoch-Schoenlein PurpuraCHEN Yinzhi, WANG Shihong, XU XiaodongDepartment of Pediatrics, Nan'an Hospital, Nan'an, Fujian Province, 362300 China[Abstract] Objective To study and analyze the therapeutic effect of low molecular weight heparin calcium on the treatment of renal impairment in children with Henoch-Schoenlein purpura and the value of clinical application.Methods A total of 74 children with anaphylactoid purpura who were treated in the Department of Pediatrics of Nan 'anHospital from July 2021 to July 2022 were conveniently selected as the study objects, and were divided into routine group and observation group according to odd-even mode, with 37 cases in each group. The conventional group re⁃ceived conventional treatment, and the observation group received conventional treatment + low molecular weight heparin calcium. Renal function, syndrome score and incidence of renal damage were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in renal function between the two groups before treat⁃ment (P >0.05). After treatment, the improvement of renal function in observation group was better than that in conven⁃tional group, and the difference was statistically significant (P <0.05). There was no statistically significant difference between the two groups before treatment (P >0.05). After treatment, the symptom score of observation group was lower than that of conventional group, and the difference was statistically significant (P <0.05). The incidence of renal dam⁃age in the observation group was 5.40%, which was lower than 21.62% in the conventional group, and the differencewas statistically significant (χ2=4.163, P <0.05). Conclusion In the treatment of children with henoch purpura, the ap⁃DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2024.02.089[作者简介] 陈茵治（1986-），女，本科，主治医师，研究方向为儿科临床。
肝素钠软膏(海普林)治疗色素性紫癜性皮病效果评估
药指 征不合理 ，过度 应用 ＰＰＩ。使 用抗 血小板 药物 阿司 匹林 、 氯 吡格雷中的低危患 者 ，无须 使用 ＰＰＩ作 为常规 预 防。化疗 药物 所致呕吐主要取决 于使用 药物 的催 吐潜 能。对 于低度催 吐风 险的化疗药物 ，化疗 期间无 需常 规预 防用药 。如 博来 霉 素 、羟基脲 、阿糖 胞苷 ＜ｌＯＯｍ＃ｍ 。为提 高 ＰＰＩ合 理 用药 水 平 ，应严格按照 预防用药的指征使用来用 药。 ３．２ 给药 途径的选择 任何药 物给药都应符 合 ＷＨＯ的“能 口服用药就不 推荐 静 脉用 药 ”原 则 。严 重创 伤 、高 危人 群 应 在疾病发 生后 静脉 滴 注 ＰＰＩ用 药 ，如 奥美 拉 唑 （４０ｍｇ，１日 ２ 次 ）。高危 患者 中不能经 口服途径 给药或 存在 两个 以上高 危 因素 的危重患者 ，才考 虑静 脉给药 。外科 手术预 防用 药大 量 应用静脉给药 ，不仅造成公共 资源浪费 ，增加 患者经济负担 同 时增 加药物 不 良反 应 的 概率 。注 射 剂 的 ｐＨ 值 、渗 透 压 、微 粒 、内毒素 等都 可能引起药物药物 不 良反应 。 ３．３ 溶媒的选择 奥美拉 唑上 市后 ，先后 有兰 索拉 唑 、泮托 拉 唑 、雷 贝拉 唑 和埃美 拉 唑上 市 。通 过查 阅相关 文 献ｌ４ 和 说 明书 ，除 了奥美拉 唑和原妍 的泮托拉 唑 （潘 妥洛克 ）可以用 葡萄糖 注射液 当溶媒 ，其 他品种 只能 用生理 盐水 。四种产 品 在葡 萄糖 注射液 中的稳定性 均不佳 ，配制后数 小时 内可发生 颜色变化 、有效成分 降低 和有关物质含量增 加的情况 ；同时应 区分具 体药 品的静脉 给药方式 ，明确是供 静脉滴 注还是供 静 脉注射用 ，两者稀释方法 和给药方法均不 同 ，不可混用 。 ３．４ 用药疗 程的确定 ＳＵ的发 生大 多集 中在原 发疾 病的 ３ — ５天内 ，少数 可发 生在 ２周左 右 。多数 资料 未 明确 提 出预 防 ＳＵ的停 药指征 ，参考美 国急症 科 医生 ，建议 在患者 临床 胃 黏膜 出血 的风 险降低 、术后 可耐受肠 道营 养或转入 普通病 房 做 为停药 时机 。对 于一 些 存 在 高 胃酸 分 泌情 况 （如 头 颅 手 术 ）的患者 ，可酌 情用 至 能经 口进 食 满足 所需 营养 。预 防用 药应 避免疗程过长 ，ＰＰＩ一直 胃酸分 泌 ，显著增 高 胃内 ｐＨ值 ， 改变 同服 药品 的药 动学 ，降低 同服药 品的疗效 或者 增加 中毒 风险 。预 防用药时 间过长也 会导致不 良反应风 险增加及加重 患者 的经 济负担 。
低分子肝素钠治疗过敏性紫癜及预防肾脏损害疗效观察
Ｅｆｅ ｔＯ Ｗ ｏ ｅ ｕ ａ ｐ ｒ ｎ Ｓ ｄ ｕ ｎ Ｈ ｅ ｏ ｈ Ｓ ｈ ｎ ｅ ｎ Ｐ ｒ ｕ ａ ａ ｄ Ｈｅ ｏ ｈ Ｓ ｈ ｎ ｅ ｎ ｆ ｃ ｆＬＯ Ｍ ｌ ｅ ｌ ｒ Ｈｅ ａ ｉ ｏ ｉ ｍ ｏ ｎ ｃ － ｅ ｏ ｌ ｉ ｕ ｐ ｒ ｎ ｎ ｃ － ｅ ｏ ｌ ｉ
（０ ａｅ） ｎ ｏ ｔ ｌ ｏ ｐ（６ａｅ）Ｈｅ ａｉｇｏｐｒｃｉｅ ｏ ｏｅｕａ ｅ ａｉ ｏ ｉｍ ｂ ｔ ｖｎ ｕｄｉ １０ １ ０ （ｇｄ］ ｒ ａｓｏ ａｉ ｏ ３ｅ ｓｓ ａ ｄｅｎｒ ｇ ｕ ２ ｃｓｓ． ｐ ｒ ｒｕ ｅｅｖｄｌｗ ｍ ｌｃｌｒ ｐｒ ｓｄｕ ｙｉ ｒ ｅ ｏｓｒ ０ ￣ ５ ／ｋ ． ｆ ｄ ｙ ｎｂｓ ｆ ｏｒ ｎ ｈ ｎ ｎａ ｐ［ ）ｏ ７ ｓ
医学信息 ２ １ 年 １ 月第 ２ 卷第 ｌ 期 Ｍ ｄ ａ Ｉｏ ａｏ． ｃ ２ １． ｏ ２． ｏ １ ０１ ０ ４ Ｏ ｅｉ ｌｎ ｒ ｔｎＯ ｔ ０ １Ｖ １ ４ Ｎ ．０ ｃ ｆｍ ｉ ． ．
低分子肝素钠治疗过敏性紫癜及预 防肾脏损害疗效观察
李 萍， 颖 陈
（ 宾 市 第一 人 民 医院 儿 科 ， 川 宜宾 宜 四 ６ ４ ００ ４４ ０ ）
Ｐｕｒ ｐｕｒ ｐｈｒｔｓ ａ Ｎｅ ｉｉ
ＬＩＰｉ ｇ， ｎ ＣＨＥＮ ｎ Ｙｉ ｇ
‘
（ ｅａｔ ｎ ｆ ｒｄａｒ ｓ Ｔ ｅＦｒｔ ｅｐｅ ｏｐｔ ｆ ｉｉ Ｃｔ Ｙｂｎ６ ８０ Ｃ ｉａ Ｄ ｐｒ ｔ ｅ ｉ ｉ ， ｈ ｉ ｏ ｌ ｈｓｉ ｌ ｂｎ ｉ ， ｉｉ １ ３ ， ｈｎ） ｍｅ ｏ ｐ ｔｅ ｓｐ ｓ ａｏ Ｙ ｙ １
Ａｂｔａ ｔ ０ｂｅｔ ｅＴ ｖｓ ｇｔ ｔｅｃｒｔ ｅｅｆｃ ｏ ｏ ｌｃｌｒ ｅ ａ ｎｓｄｕ ｎＨｅｏｈ Ｓｈ ｎｅｎｐ ｒｕａＨ Ｐ ａｄｔｅｐｅｅ ｔ ｅｅ ｅｔ ｓｒｃ： ｊｃｉ ｏｉ ｅｔ ａｅ ｈ ｕａ ｖ ｆ ｔ ｆ１ｗ ｍｏ ｕａ ｐｉ ｏｉｍ ｏ ｎ ｅ － ｃｏ ｅ ｅ ｈ ｒ ｈ ｖ ｆ
小剂量肝素预防过敏性紫癜性肾炎肾损害的临床研究(一)
小剂量肝素预防过敏性紫癜性肾炎肾损害的临床研究(一)【摘要】目的探讨肝素在预防过敏性紫癜性肾炎中的疗效及安全性。
方法采用随机对照的方法，将81例过敏性紫癜患儿分为肝素治疗组（49例）和对照组（32例），肝素组给予肝素钠100～150ｕ加入5%葡萄糖100～200ml中静脉点滴，每日1次，连用5～7天，以后每两周查尿常规1次，至少观察3个月或以上。
结果肝素治疗组发生肾炎3例（6.1%），对照组发生肾炎7例（21.9%），肝素治疗组肾炎发生率低于对照组（0.01＜P≤0.05）。
结论肝素对预防紫癜性肾炎的发生有效，且不良反应少。
【关键词】过敏性紫癜；紫癜性肾炎；肝素过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病理改变的全身血管炎综合征，非血小板减少性皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血、血尿及蛋白尿等综合表现是本病重要特征。
其中30%～60%有肾脏病变，尸检发现几乎100%患儿有不同程度肾病变〔1〕，患儿通常在病程1～8周出现肾炎综合征或单纯血尿、蛋白尿，也有先有皮疹而后出现尿异常者。
多数患儿肾损害较轻，个别患儿出现大量蛋白尿、氮质血症、高血压等，少数患儿因急性肾功能衰竭死于尿毒症。
约6%患儿在几年内可进展为慢性肾炎，肾脏病变与预后密切相关，所以，预防过敏性紫癜性肾炎的发生意义较为深远。
已有报道对于尚未出现肾损害患儿应用小剂量肝素可有效地预防肾损害。
笔者通过前瞻性对照方法来观察肝素在过敏性紫癜中的作用。
1临床资料1.1入选标准笔者收治的81例患儿均符合1990年美国风湿病协会制定的过敏性紫癜新的诊断标准：（1）可触及性紫癜；（2）发病年龄＜20岁；（3）急性腹痛；（4）组织切片显示小动脉和小静脉周围有中性粒细胞浸润。
上述4条标准符合2条或以上，同时符合以下条件：（1）年龄3～13岁。
（2）临床无肾损害者：无血尿及蛋白尿（尿沉渣红细胞＜5个/HP、尿蛋白阴性）。
（3）血小板不少于100×109。
（4）凝血系列正常（包括凝血酶原时间、INR、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶时间）。
低分子肝素钙预防过敏性紫癜肾损害临床观察
低分子肝素钙预防过敏性紫癜肾损害临床观察
黄学芳
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2013(015)002
【摘要】目的:观察低分子肝素钙预防过敏性紫癜肾炎的有效性.方法:采用前瞻性对照方法,将90例过敏性紫癜患儿分为治疗组及对照组,治疗组48例患儿在起病和每次复发时给予低分子肝素钙10U/kg/次,皮下注射,每日2次,连续7天.两组患儿均给予维生素C片及芦丁片口服.以后随访6～10个月尿常规、尿微量蛋白.结果:低分子肝素钙组经治疗后其尿常规异常率较对照组明显降低(P＜0.05),发生时间后移,肾累积程度减轻.结论:低分子肝素钙可预防或延缓紫癜肾的发生.
【总页数】1页(P75)
【作者】黄学芳
【作者单位】024000,内蒙古赤峰市平煤总医院儿科
【正文语种】中文
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3.小剂量低分子肝素钙减少过敏性紫癜肾损害临床观察
4.低分子肝素钙预防过敏性紫癜患儿肾损害的临床观察
5.低分子肝素钙预防过敏性紫癜肾损害临床观察
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低分子肝素联合复方丹参注射液治疗小儿过敏性紫癜肾炎疗效观察
低分子肝素联合复方丹参注射液治疗小儿过敏性紫癜肾炎疗效
观察
许必勇;赖伟权
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2009(003)012
【摘要】目的观察低分子肝素联合复方丹参注射液治疗儿童过敏性紫癜性肾炎的疗效.方法将61例过敏性紫癜性肾炎患儿随机分为治疗组和对照组.两组均给予常规内科治疗,治疗组加用低分子肝素钙皮下注射和复方丹参注射液静脉滴注.结果治疗组总有效率为83.9%,对照组总有效率为70.0%,治疗组疗效明显高于对照组(P<0.05).结论低分子肝素联合复方丹参注射液治疗儿童过敏性紫癜性肾炎疗效显著,具有良好的肾保护功能.
【总页数】2页(P6-7)
【作者】许必勇;赖伟权
【作者单位】517400,广东省紫金县人民医院儿科;河源市人民医院儿科
【正文语种】中文
【中图分类】R9
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郄海信
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小剂量肝素钠对过敏性紫癜患儿血浆IL-6、IL-8的动态影响
２ ０ ，５ ４ ：９ ０ ２ ２ （ ） １５—１８ ９．
［ ］ 何权瀛． ２ 对我 国制定 的《 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合 征诊治 指南（ 草案 ） 的几 点思 考 ［ ］ 中华 结 核和 呼吸 杂志 ，０ ６ ２ 》 Ｊ． ２ ０ ，９
（ ：４ ２）３ ０—３ ０ ５．
使肌张力下降 ， 咽腔狭 窄加重 ， 产生 低通气和呼吸暂停 。同时 ，
肥胖可直接导致肺 及胸 壁活 动受 限 及肺 活 量下 降 ， 卧时进 仰
一
步引起功能残气量下降 ， 使通 气灌 注 比例 失衡 ， 加重 低通气
和低氧血症的发生。在本研究 中也证 实各 组 的体 重指标 均大 于正常范围 ， 颈围值 明显偏 大 ， 四组患者 的 Ａ 指数无 明显 故 ＨＩ
【 要】 目的 摘
观察过敏性 紫癜 （ Ｓ ） Ｈ Ｐ 患儿血 浆 Ｉ ６Ｉ一 的改 变￣７应 用小剂量肝素钠后 的动 态变化 。方法 Ｌ 、 ８ － Ｌ Ｘ２ ．
Ｈ Ｐ患儿 Ｓ
５ ６例 ， 中肝 素治疗组 （ 其 肝素组 ）０例 ， ３ 基础 治疗组（ 基础组 ）６例 ， ２ 两组治疗前及 治疗后 ３ ７ｄ 停 药后 ３ｄ采用酶联免疫 法测定 、 、 血 浆 Ｉ－、Ｌ８水平。结果 Ｌ６ Ｉ一 Ｈ Ｐ组血 浆 Ｉ一 、 一 Ｓ Ｌ６ Ｉ ８明显 高于健康对 照组 ， Ｌ 均有统计 学意义 （ Ｐ均 ＜０ Ｏ ） Ｈ Ｐ基础 组治疗前 、 ．１；Ｓ 后 血 浆 Ｉ－、Ｌ８无统计学意义（ Ｌ６ Ｉ－ Ｐ均 ＞ ．５ ； Ｓ ０ ０ ） Ｈ Ｐ肝 素组治疗 ３ｄ后血浆 Ｉ一、Ｌ８开始下 降， 与基础组 比较差异无统计学意义 Ｌ６ Ｉ一 但
低分子肝素钙治疗前后过敏性紫癜患儿尿6-keto—PGF1α、TXB2的变化
ｂ ａｎ ｎ ｔｉ ｒ ｔ ｅ ｔ ｅ ａ ｓ ｙ ｆｒ ｔｏｏ ｉ ｉ ｇ ｏ ｓｓ ｆ ｃ ｔ ｙ ｐ ｅ ｎ ｒ ｉ ａｒｕ ｅ ｉ ｐ ｐ ｉ ｓ ａ ｏ ｅ ｉｌ ｇｃ ｄ ａ ｎ ｉｏ ａ ｕ ｅ ｄ ｓ ｎ ａ ｉ— ｃ ｄ
ｅｄ ｒ ａｉｎｓ Ａｍ ａｔＪ，０ ｌｅｌ ｐ ｔ ｔ． ｙ ｅ Ｈｅ ｒ ２ ０６，５１：９ ６９ １ ６ ０ ８．
查 ６酮一 一 前列腺素 Ｆ （ 一ｅ —Ｇ １ 、 ｌ ６ｋｔ Ｐ Ｆ ） 血栓素 Ｂ （ Ｘ ２ 水平 ， 算 Ｔ Ｋ值 ， 察皮疹 消退的 时间：监 测尿 ｏ ２Ｔ Ｂ ） 计 ／ 观
常规 ， 访 ３个 月 。 结 果 随
无统计 学意 义（ ＞ ．５ ， ２组与正 常对照组之 间差异有统计 学意 义（ ＜ ．５ 。治疗 １个疗程后上 Ｐ ００ ）但 Ｐ ００ ）
（ 稿 Ｅ期 ：０ ９一ｌ —２ ） 收 ｔ ２０ １ １
・
论 著 ・
低 分 子 肝 素 钙 治 疗 前 后 过 敏性 紫 癜 患儿 尿
６ｋｔ—Ｇ １ Ｔ Ｂ －ｅｏＰ Ｆ 、Ｘ ２的 变 化
杨漪 王淑 华 孙 慧生
探讨 小剂量低 分子肝 素钙对过敏 性 紫癜 （ Ｐ 患儿的治疗作 用和 对 肾损 害的预 防作 ＨＳ ）
述 指 标 差 异 有 统 计 学意 义 （Ｐ ＜ ５ ， ０ ０ ） 随访 ３个 月后 ， 素 钙 治 疗 组 尿 常 规 异 常 ４例 （ ． ％ ） 对 照 治 疗 肝 ８９ ，
可 医药 ２ １ 北 ０ ０年 ２月 第 ３ ２卷 第 ４期
Ｈ ｂ ｉ ｄｃｌ ｏｒａ，０ ０ Ｖ ｌ ２Ｆ ｂＮ ． ｅｅ Ｍｅｉａ Ｊｕｎｌ２ １ ， ｏ ３ ｅ ｏ４
４７ ２
本研 究表 明 ， 心源 性与 非心 源性 呼吸 困难 患者 Ｂ Ｐ值 差 Ｎ 异有统计学意 义 ，Ｎ Ｂ Ｐ的检测 在急性呼吸 困难 患者 中具有鉴 别
低分子肝素钙预防过敏紫癜肾炎疗效观察
低分子肝素钙预防过敏紫癜肾炎疗效观察
张新春;程凤莲;张民景
【期刊名称】《儿科药学杂志》
【年(卷),期】2005(11)5
【摘要】目的:探讨低分子肝素钙对儿童紫癜肾炎的预防效果。
方法:治疗组在对照组基础上加用低分子肝素钙10 iu/(kg.d)皮下注射,疗程7 d,观察尿MA及1α-MG 的变化及两组紫癜合并肾损害发生率的变化进行。
结果:治疗组与对照组相比其MA及1α-MG在治疗后1个月、6个月均低于对照组有显著性差异(P<0.01),治疗组合并肾损害发生率明显的低于对照组有显著性差异(P<0.01)。
结论:低分子肝素钙对儿童紫癜肾炎预防效果明显,使用安全。
【总页数】2页(P35-36)
【关键词】紫癜肾炎;预防;低分子肝素钙
【作者】张新春;程凤莲;张民景
【作者单位】山东省成武县人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R725.8
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1.血尿康联合低分子肝素钙治疗小儿邪毒阻络型过敏性紫癜性肾炎疗效观察 [J], 江玉梅
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两种疗法治疗色素性紫癜性皮肤病的临床对比分析
两种疗法治疗色素性紫癜性皮肤病的临床对比分析目的探讨灯盏细辛口服液与肝素钠软膏治疗色素性紫癜性皮肤病的疗效，为临床色素性紫癜性皮肤病治疗提供参考。
方法选取2012年10月—2013年10月该院收治的色素性紫癜性皮肤病患者83例，按照随机数字表分为甲组（42例）和乙组（41例），甲组采用灯盏细辛口服液治疗，乙组采用肝素钠软膏治疗，观察比较两组疗效以及皮损等级评分。
结果乙组痊愈23例，治愈率为56.09%，总有效率为90.24%，甲组痊愈18例，治愈率为42.85%，总有效率为64.27%，甲组疗效优于对照组（P＜0.01）；甲组治疗后皮损（1.38±0.99）cm，乙组治疗后皮损（0.78±0.69）cm，乙组皮损改善优于甲组（P＜0.05）。
结论灯盏细辛口服液与肝素钠软膏治疗色素性紫癜性皮肤病均具有良好疗效，其中肝素钠软膏治疗治疗效果更加显著，推荐应用。
标签：色素性紫癜性皮肤病；灯盏细辛口服液；肝素钠软膏色素性紫癜性皮肤病（Pigmentary Purpuric Dermatosis，PPD）为一组类似的红细胞外渗导致的原发性毛细血管炎，其致病机制尚无确切的定论，可反复发作，以下肢出现针尖大小红色瘀点为主要特征，随着病情进展，可苔藓化和脱屑，并出现静脉曲张，往往使患者承受较大的身心负担[1]。
故而，为色素性紫癜性皮肤病患者提供一套最优治疗方案，对患者疾病康复、改善其生活质量均具有重要的积极意义。
在色素性紫癜性皮肤病临床治疗过程中，虽然其治疗方式较多，但多数治疗效果并不甚理想。
该研究为了探讨色素性紫癜性皮肤病治疗更优方法，该研究2012年10月—2013年10月间对灯盏细辛口服液与肝素钠软膏两种不同疗法进行了比较分析，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取该院收治的色素性紫癜性皮肤病患者83例，病例纳入标准：①均有色素沉着、皮肤粗糙等表现，符合《现代皮肤病学》关于色素性紫癜性皮肤病诊断标准[2]；②组织病理学检查可见真皮乳头毛细血管扩张、红细胞外溢；③排除合并真菌感染皮肤病，排除过敏性紫癜、郁滞性紫癜等，并签署知情同意书。
过敏性紫癜治疗原则
过敏性紫癜的治疗原则核心提示：过敏性紫癜一般发病于3〜10岁儿童，开始出现皮肤及粘膜紫癜，多见于下肢，臀部及上肢次之，对称性分布，分批出现，压之不褪色，鲜红或脂红色，可伴有血管神经性水肿。
并有发热头痛，不适及食欲不振。
过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症，亨-舒综合症(Henoch-Schonleinpurpura,HSP)，中医属“葡萄疫”、“肌衄”、“斑毒”范畴。
是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。
病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。
儿童及青少年较多见。
起病前1〜3周往往有上呼吸道感染史。
病程多在1个月左右，偶有延长，但复发率高，约30%的患者有复发倾向。
一般发病于3〜10岁儿童，开始出现皮肤及粘膜紫癜，多见于下肢，臀部及上肢次之，对称性分布，分批出现，压之不褪色，鲜红或脂红色，可伴有血管神经性水肿。
并有发热头痛，不适及食欲不振。
偶尔以腹绞痛或关节痛为主要表现，腹痛可为钝痛、隐痛或阵发性绞痛，部位不定，腹肌软，可伴呕吐及血便;关节痛可伴红肿及活动障碍，主要累及膝、踝、腕及肘关节，可单发或多发，可游走。
约有50%病例发生肾损害，可表现为肾综或肾炎样改变，偶可发展为急、慢性功能衰竭。
【治疗原则】1、设法除去致敏因素。
2、单纯者可用复方路丁、钙剂、维生素C、抗组治胺制剂。
3、发热及关节炎可用皮质类固醇激素，但不能阻止肾脏侵犯，对顽固的慢性肾炎者可加免抑制剂。
中医疗法：根据本病的临床症状辩证论治。
【具体治疗方法】（一）消除致病因素防治感染，清除局部病灶（如扁桃体炎等），驱除肠道寄生虫，避免可能致敏的食物及药物等。
（二）一般治疗1.抗组胺药盐酸异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、阿司咪唑（息斯敏）、去氯羟嗪（克敏嗪）、西米地丁及静脉注射钙剂等。
2.改善血管通透性药物维生素C、曲克芦丁、卡巴克络等。
维生素C以大剂量（5〜10g/d）静脉注射疗效较好，持续用药5〜7日。
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黏滞血症使血液处于高凝状态．易形成血栓。
临床表现上．过敏性紫癜患儿常出现皮疹、关节症状表 现、胃肠道、肾脏表现，胃肠道反应常见反应为腹痛，以脐周 及腹下区为主．表现为阵发性绞痛，也伴有恶心、呕吐、血便
用；（２）对凝血活性因子ＦＸａ的抵制作用。二者依赖于肝素的 戊糖结构与抗凝血酶Ⅲ（ＡＴ一Ⅲ）的结合．经肝素结合后。ＡＴ一 Ⅲ与ＦＸａ能力增强．这其中肝素不仅与ＡＴ一Ⅲ结合．还与凝 血酶直接结合．这需要肝素分子量至少为５０００ｄ．但肝素增强
ｇｅｎｅ［Ｊ］．Ｗｅｉ Ｓｈｅｎｇ Ｗｕ Ｘｕｅ Ｂａｎ，２００７，４７（４）过敏性紫癜的临床观察［Ｊ］．中国医药导报，
２０１
１，８（１）：１３７—１３８．
『１６］马恩龙，何晓．宫爱华．尿微量蛋白在早期诊断儿童过敏性紫癜
Ｊ，Ｅｄｅｌｍａｎｎ Ｃ Ｍ．Ｈｅｎｏｃｈ—Ｓｃｈｏｎｌｅｉｎ ｐｕｒｐｕｒａ ｅｆ—ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｅｙｃｌｏｐｈｏｓｐｈａｎｉｄｅ［Ｊ］．
息，保持水电解质平衡及对应，如消化道出血给予流食．行抗 感染治疗．血管神经性水肿患儿使用抗组胺药物、钙剂等。在 临床用药上，传统采用糖皮质激素治疗．其对控制胃肠道出 血及腹痛效果较为明显，可减轻肠道水肿，减少并发症：也有 采用静脉注射西咪替丁及普鲁卡因。有学者认为，严重胃肠 症状持续常表现为肾受累之先导．因此可采用激素使胃肠道
给予患儿应用低分子肝素钠治疗．一般７－１０ｄ．可达到保护肾
２００９，２４（５）：３２６—３２９． ［８］Ｐｅｒｕ
ｐｕ
ｒａ
Ｓｃｈｏｎｌｅｉｎ ｐｕｔ－ Ｈ，Ｓｏｙｌｅｍｅｚｏｇｌｕ Ｏ，Ｂａｋｋａｌｏｇｌｕ ＳＡ，ｅｔ ａ１．Ｈｅｎｏｃｈ ｉｎ ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ２５４ Ｒｈｅｕｍ
ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ
Ｈｅｎｏｃｈ－Ｓｃｈｏｎｌｅｉｎ
［Ｊ］．Ｊ．Ｎ ｅｐｈｒｏｌ，２００７，２０（４）：４０６—４０９． ［１０］Ｗｅｉｓｓ
ＰＦ，Ｆｅｉｎｓｔｅｉｎ
ＪＡ，Ｌｕａｎ Ｘ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄ
ｏｎ
Ｈｅｎｏｃｈ—Ｓｃｈｏｎｌｅｉｎ ｐｕｒｐｕｒａ：Ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ
万方数据
（上接第２０２９页）
研究指出．低分子肝素钠可阻断内外源性凝血．增强血 管壁、细胞表面的负电荷．减少并阻止血小板、红细胞的聚 集，破坏、降低血黏度，从而达到抗凝的作用，缓解小血管痉 挛．减轻基底膜细胞缺氧坏死症状。除此之外。低分子肝素钠 的非抗凝作用．如抑制细胞因子损伤作用、抗补体、抵制白细 胞趋化性、灭活内霉素，阻止免疫复合物及肾小球基底膜结 合等作用．其有效地保护了肾脏．防止肾损害的发生与发展， 改善了ＨＳＰ患儿预后。通过临床数字研究发现．低分子肝素 钠在维持肾小球基底膜的完整性等多个环节中发挥着重要 的作用。这一治疗过程中应于ＨＳＰ皮疹开始出现的活动期即
ＬＭＷＨ在有效抗凝作用的同时．可减少出血等不良反应．具有 较高的临床应用价值，被广泛应用于心脑血管、进展性脑梗 死、过敏性紫癜等治疗中。
３低分子肝素钠在过敏性紫癜治疗上的临床应用价值
近几年．低分子肝素钠作为一种高效抗凝剂．被广泛应
用于临床抗凝治疗中．并以其较高的安全性与有效性受到广 泛关注．在治疗过敏性紫癜症状时．其有效地预防肾脏损害 等并发症，取得了满意的临床效果。
ＡＴ一Ⅲ抑制ＦＸａ的作用不需肝素与ＦＸａ直接接触．因此对肝 素无最低分子量上的要求。ＬＭＷＨ片断较短．大部分为１８个 单糖长度．因此抗凝血酶作用低于抗ＦＸａ的作用．肝素抗 ＦＸａ与抗凝血酶活性比约为１．而ＬＭＷＨ之比为２～４：因此
等症状．有时会合并出现肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等；患儿出 疹４～８ｗ常伴有肾脏损伤．如孤立性尿血，也有表现为肉眼血 尿，蛋白尿多轻微，但也可能发展成为大量蛋白尿，表现为肾 病综合征。少数患儿可表现急性肾功能恶化，也有部分高血 压、水肿症状。其他也可出现患儿淋巴结大、肝脾大，少数有 肺出血致咯血．肾炎致高血压脑病．脑紫癜性病变致抽搐、瘫
痪等症状。
过敏性紫癜患儿经检测发现．其外源性凝血途径抑制物 （ＴＦｆｒｒ）含量下降．表明患儿凝血反应增强异常，因此在治疗 上多以凝血治疗为主．通过采用凝血、抗血小板聚集、抗血栓 形成综合治疗。ＨＳＰ作为一种全身性血管炎，对患儿造成损 害最为严重的．也是最重要的并发症就是肾脏的损害，甚至
可能造成不可逆的肾脏损害．因此在治疗中，预防胃、肾脏损 害显得尤为重要。
１ １．１
过敏性紫癜的治疗及其治疗进展
进一步研究指出．采用激素治疗不能有效降低腹痛缓解的时 过敏性紫癜是急 间．但２４ｈ内腹痛缓解的可能性会增大．早期使用激素会降
低慢性肾病变概率的发生。 ２低分子肝素的临床应用
过敏性紫癜的发病机制及临床表现
性毛细血管炎为主要表现症状的变化反应性疾病，目前对其
发病机制尚无明确结论．但研究认为．其发病机制可能与ＩｇＡ 介导的变态反应有关．患儿在过敏性紫癜急性期存在高黏滞 血症，血小板聚集功能增强，血液浓缩，流速缓慢，毛细血管 通透性增高．红细胞聚集。循环免疫复合物形成、沉着，促使
版社．２００２．６８８—６８９．
［１４］Ｙａｎｇ
Ｂ，Ｈｅ
ＪＳ，Ｓｈｉ
ＣＸ，ｅｔ
ａ１．Ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ
ｖｅｃｔｏｒ
ａｎｄ
Ｐ
ｒｅｐａｒａｔｉｏｎ
ｏｆ
ｈｅｌｐｅｒ—ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ａｄｅｎｏｖｉｒａｌ ｓｙｎｃｙｔｉａｌ ｖｉｒｕｓ Ｆ ６８５．
ｅｘｐ ｒｅｓｓｉｎｇ
ｈｕｍａｎ ｒｅｓｐ ｉｒａｔｏｒｙ
症状得到及时有效地缓解。以减少肾脏受累情况的发生。但
要病变的变态反应性疾病．累及全身多系统．临床表现为皮 肤紫癜、血管神经性水肿等。少数会累及神经系统。常发于２～ ８岁儿童，其发病机制尚不明确，病程易迁延、反复，累及胃、 肾脏等器官．目前尚无特异性治疗药物。低分子肝素钠是一 种高效抗凝剂．已被广泛应用于临床抗凝治疗上，取得较满 意的临床疗效。
（下转第２０３３页ｌ
１．２过敏性紫癜的治疗进展过敏性紫癜尚无特殊药物治
万方数据
Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ
现代诊断与治疗
２０１２
Ｄｅｃ ２３（１１）
・２０３３・
康复治疗是预防功能障碍和促进功能康复的重要手段．
速，要定期进行压力衣的调整，以保持适度的压力。
通过功能康复、容貌康复、心理康复．使病人消除自卑．树立 信心，为恢复工作，走向社会创造良好的条件［２］。烧伤康复中 应强调康复治疗小组间的协同合作．多种康复治疗方法的综 合治疗，正如Ｐｅｓｓｉｎａ与Ｅｌｌｉｓ所言：烧伤患者的康复需要多种 治疗协作．特别是在烧伤医师、治疗师与烧伤康复护士之间 的协作，这种协作应贯穿于烧伤康复的各个时期…。同时．在 传统治疗烧伤的基础上发掘新的康复治疗手段．烧伤康复小
（４）．２６５—２６６．
［４］Ｐｅｓｓｉｎａ
ＭＡ，Ｅｌｌｉｓ
ＳＭ．Ｂｕｍ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｎｕｒｓ
康复训练计划，并坚持实施（出院后立即开始实行）川。儿童烧 伤康复的定期随访也很重要．因为儿童的生长发育比较迅
ＣｌｉｎＮｏｒｔｈＡｍ，１９９７，３２（２）：３６５． 收稿日期：２０１２—０８—０８
红细胞表面正电荷增高，再次促进红细胞聚集。由于这种高
肝素问世已有近９０年历史．目前不断有新的制剂问世． 特别是低分子肝素（ＬＭＷＨ）在临床上的应用。低分子肝素是 普通肝素（ＵＦＨ）经酶解、化学降解制成的，分子量较小的肝 素片断，其分子量约为４０００～６０００Ｄ。与肝素相比．低分子肝
素具有注射吸收好，半衰期长，生物利用度高。不良反应少等 特点。 肝素通过两方面进行抗凝作用：（１）对凝血酶进行抑制作
收稿日期：２０１２—０９—２４
ｎｅｐｈｒｉｔｉｓ：ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ
Ｐｅｄｉａｔｒ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００４，１９（１）：５ １—５６．
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Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ
现代诊断与治疗
２０ｔ２
Ｄｅｃ ２３（１ １ １
・２０２９・
低分子肝素钠治疗过敏性紫癜的疗效进展
吴志刚（昭平县人民医院，广西昭平５４６８００）
摘要：过敏性紫癜（ＨＳＰ）是儿科常见结缔组织疾病，临床表现为皮肤紫癜、血管神经性水肿等．少数会累及神经系统。
目前，尚无特异性治疗药物治疗ＨＳＰ。ＨＳＰ作为一种全身性血管炎，对患儿造成的损害最为严重．预防胃、肾脏损害显 得尤为重要。在临床用药上，传统采用糖皮质激素治疗，近几年，低分子肝素钠作为一种高效抗凝剂．被广泛应用于临 床抗凝治疗中．并以其较高的安全性与有效性受到广泛关注，在治疗过敏性紫癜症状时．其有效地预防肾脏损害等并
发症．取得了满意的临床效果。
关键词：过敏性紫癜；低分子肝素钠：胃肾脏损害
中图分类号：Ｒ５５４．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—８１７４（２０１２）１２—２０２９—０１
过敏性紫癜（ＨＳＰ）．又名舒亨综合征。是儿科常见结缔组
织疾病．是弥漫性血管炎症的一种．以患儿毛细血管炎为主
疗．主要为抗过敏及对症处理．一般治疗采用急性期卧床休
［４］Ｔａｒ
ｓｈｉｓｈ Ｐ，Ｂｅｒｎｓｔｅｉｎ
肾脏损害中的应用［Ｊ］．医学理论与实践，２０１０，２３（６）：６２６—６２７． ［１７］易著文．ｄｘ）Ｌ过敏性紫癜的诊断与治疗［Ｊ］．中国实ｆｌｌＪｈ科杂志， ２００９，２４（１ １）：８２７—８２８． ［１８］王宝琳．ｄｘＪＬ肾脏病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９８３．２１３． ［１９］周明锦．过敏性紫癜患儿食物过敏原特异性抗体检测［Ｊ］．郑州大 学学报：医学部，２００９，４４（６）：１２５７—１２５８． ［２０］张道广．腹型过敏性紫癜临床分析［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志， ２００９，１２（１９）：５５—５６．