髓母细胞瘤,室管膜瘤-精品医学课件
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变
➢ MR：均质，等/长T1，等T2信号（可见微囊），DWI弥 散受限
➢ 第四脑室向前推移/包绕肿块肿瘤,周围常有新月形脑 脊液残留，主要位于其前上方而绝不位于其后方，此 征象在室管膜瘤及脑干胶质瘤不会出现
➢ 轻~中度、明显均匀强化伴周围低信号环 ➢ 50%病例发现时已经沿CSF播散（播散或复发肿瘤可以
M，16Y 室管膜瘤
M，7y 四脑室室管
膜瘤
F，32Y 右侧脑室三 角区室管膜 瘤
诊断要点
➢ 多见于小儿及青少年，颅高压及定位体征不定 ➢ 多位于第四脑室，亦可见于侧脑室，第三脑室和脑实
质内 ➢ CT平扫肿瘤为等/高密度，散在小密度区和点状钙化，
多有强化。小儿及青少年脑实质内的肿瘤易发生大的 囊变和钙化 ➢ MRI显示肿瘤T1WI为低/等信号，T2WI为高信号， 增强扫描强化明显，亦有囊变，不均匀强化
不强化）
➢脑积水
诊断与鉴别诊断
➢ 儿童颅后窝中线区实体性肿块，增强检查有明显均一 强化，多为髓母细胞瘤
➢ 需与星形细胞瘤，室管膜瘤鉴别
髓母细胞瘤的鉴别诊断
CT平扫密度 T1WI信号 T2WI信号 增强检查 囊变 钙化
髓母细胞瘤 等或稍高 等或稍低 等或稍高 轻或中等
小 少见
室管膜瘤
稍低
低
高
不均匀
肿瘤周边征象： ➢ 脑组织推移/侵犯 ➢ 瘤周水肿 ➢ 占位效应 ➢ 其他继发征象
颅内脑内肿瘤
胶质瘤（Glioma） • 星形细胞瘤（Astrocytoma） • 少突胶质细胞瘤（Oligodendroglioma ） • 室管膜瘤（Ependymoma）
髓母细胞瘤（Medulloblastoma） 脑转移瘤（Metastasis）
亡 ➢ 成年人多见于小脑半球，生长迅速，易发生脑脊液转
移 ➢ 常见躯体平衡障碍，共济运动差，颅高压体征，神经
根受刺激引起斜颈
影像特点： ➢圆形，致密，后颅凹中线肿块
➢ 约8O%的儿童髓母细胞瘤发生在中线,而成年人髓母 细胞瘤常发生在偏离中线区或小脑半球。
髓母细胞瘤
CT、MR征象： ➢ CT：稍高密度，较均质，钙化少见，少见低密度或囊
1.1颅内脑内肿瘤-胶质瘤-室管膜瘤
➢ 缓慢生长的，儿童、青年人肿瘤 ➢ 占CNS肿瘤3-9%，儿童脑肿瘤的6-12% ➢无性别差异 ➢ 幕下：四脑室，常见于儿童，6-8y ➢ 幕上：可常见于脑室外，青年，18-24y
临床表现 ➢ 常有头痛、呕心、呕吐、共济失调和眼球震颤 ➢ 本身无特异性临床表现，症状取决于肿瘤所在位置 ➢ 癫痫和颅高压常出现，颅高压为主要症状 中等恶性程度，可转移，但几率低于髓母细胞瘤
室管膜瘤 CT、MR征象： ➢ 平扫：混杂密度/信号，部分钙化和出血。钙化常见，
见于40-80%的病例呈小片或大块状；MRI呈等T1长 T2信号，信号不均 ➢ 增强：实质部分明显强化，囊变无强化，常有脑积水
➢ “可塑形”的肿瘤从四脑室突入CPA、小脑延髓池
可塑形，也称“浇注”形生长
CPA
小脑延髓池
多而大 常见
脉络丛乳头状瘤 等或稍高 中等 中等
均匀明显 极少 少见
星形细胞瘤பைடு நூலகம்稍低
低
高
结节
大囊 少见
脑脊液循 环模式图
正中孔（Magendie孔） 外侧孔（Luschka孔）
经半卵圆中心的横断面及MRI图
经透明隔得横断面及MRI图
经室间孔的横断面及MRI图
经内耳道的横断面及MRI图
经正中矢状面的MRI图
脑肿瘤影像
分析思路
患者年龄、性别
肿瘤本身征象： ➢ 部位 ➢ 密度/信号 ➢ 坏死囊变 ➢ 钙化 ➢ 出血 ➢ 强化程度及方式
鉴别诊断
➢ 第四脑室室管膜肿瘤：髓母细胞瘤、脉络丛乳头状瘤 ➢ 第三脑室室管膜肿瘤:松果体瘤、星形细胞瘤、脉络
丛乳头状瘤 ➢ 侧脑室室管膜肿瘤：脉络丛乳头状瘤、室管膜下巨细
胞星形细胞瘤 ➢ 大脑半球室管膜肿瘤：星形细胞瘤、转移瘤
临床表现
➢ 恶性肿瘤，主要发生在小脑蚓部，易突入第四脑室 ➢ 多见于男性儿童，起病急，病程短，多在三个月内死
➢ MR：均质，等/长T1，等T2信号（可见微囊），DWI弥 散受限
➢ 第四脑室向前推移/包绕肿块肿瘤,周围常有新月形脑 脊液残留，主要位于其前上方而绝不位于其后方，此 征象在室管膜瘤及脑干胶质瘤不会出现
➢ 轻~中度、明显均匀强化伴周围低信号环 ➢ 50%病例发现时已经沿CSF播散（播散或复发肿瘤可以
M，16Y 室管膜瘤
M，7y 四脑室室管
膜瘤
F，32Y 右侧脑室三 角区室管膜 瘤
诊断要点
➢ 多见于小儿及青少年，颅高压及定位体征不定 ➢ 多位于第四脑室，亦可见于侧脑室，第三脑室和脑实
质内 ➢ CT平扫肿瘤为等/高密度，散在小密度区和点状钙化，
多有强化。小儿及青少年脑实质内的肿瘤易发生大的 囊变和钙化 ➢ MRI显示肿瘤T1WI为低/等信号，T2WI为高信号， 增强扫描强化明显，亦有囊变，不均匀强化
不强化）
➢脑积水
诊断与鉴别诊断
➢ 儿童颅后窝中线区实体性肿块，增强检查有明显均一 强化，多为髓母细胞瘤
➢ 需与星形细胞瘤，室管膜瘤鉴别
髓母细胞瘤的鉴别诊断
CT平扫密度 T1WI信号 T2WI信号 增强检查 囊变 钙化
髓母细胞瘤 等或稍高 等或稍低 等或稍高 轻或中等
小 少见
室管膜瘤
稍低
低
高
不均匀
肿瘤周边征象： ➢ 脑组织推移/侵犯 ➢ 瘤周水肿 ➢ 占位效应 ➢ 其他继发征象
颅内脑内肿瘤
胶质瘤（Glioma） • 星形细胞瘤（Astrocytoma） • 少突胶质细胞瘤（Oligodendroglioma ） • 室管膜瘤（Ependymoma）
髓母细胞瘤（Medulloblastoma） 脑转移瘤（Metastasis）
亡 ➢ 成年人多见于小脑半球，生长迅速，易发生脑脊液转
移 ➢ 常见躯体平衡障碍，共济运动差，颅高压体征，神经
根受刺激引起斜颈
影像特点： ➢圆形，致密，后颅凹中线肿块
➢ 约8O%的儿童髓母细胞瘤发生在中线,而成年人髓母 细胞瘤常发生在偏离中线区或小脑半球。
髓母细胞瘤
CT、MR征象： ➢ CT：稍高密度，较均质，钙化少见，少见低密度或囊
1.1颅内脑内肿瘤-胶质瘤-室管膜瘤
➢ 缓慢生长的，儿童、青年人肿瘤 ➢ 占CNS肿瘤3-9%，儿童脑肿瘤的6-12% ➢无性别差异 ➢ 幕下：四脑室，常见于儿童，6-8y ➢ 幕上：可常见于脑室外，青年，18-24y
临床表现 ➢ 常有头痛、呕心、呕吐、共济失调和眼球震颤 ➢ 本身无特异性临床表现，症状取决于肿瘤所在位置 ➢ 癫痫和颅高压常出现，颅高压为主要症状 中等恶性程度，可转移，但几率低于髓母细胞瘤
室管膜瘤 CT、MR征象： ➢ 平扫：混杂密度/信号，部分钙化和出血。钙化常见，
见于40-80%的病例呈小片或大块状；MRI呈等T1长 T2信号，信号不均 ➢ 增强：实质部分明显强化，囊变无强化，常有脑积水
➢ “可塑形”的肿瘤从四脑室突入CPA、小脑延髓池
可塑形，也称“浇注”形生长
CPA
小脑延髓池
多而大 常见
脉络丛乳头状瘤 等或稍高 中等 中等
均匀明显 极少 少见
星形细胞瘤பைடு நூலகம்稍低
低
高
结节
大囊 少见
脑脊液循 环模式图
正中孔（Magendie孔） 外侧孔（Luschka孔）
经半卵圆中心的横断面及MRI图
经透明隔得横断面及MRI图
经室间孔的横断面及MRI图
经内耳道的横断面及MRI图
经正中矢状面的MRI图
脑肿瘤影像
分析思路
患者年龄、性别
肿瘤本身征象： ➢ 部位 ➢ 密度/信号 ➢ 坏死囊变 ➢ 钙化 ➢ 出血 ➢ 强化程度及方式
鉴别诊断
➢ 第四脑室室管膜肿瘤：髓母细胞瘤、脉络丛乳头状瘤 ➢ 第三脑室室管膜肿瘤:松果体瘤、星形细胞瘤、脉络
丛乳头状瘤 ➢ 侧脑室室管膜肿瘤：脉络丛乳头状瘤、室管膜下巨细
胞星形细胞瘤 ➢ 大脑半球室管膜肿瘤：星形细胞瘤、转移瘤
临床表现
➢ 恶性肿瘤，主要发生在小脑蚓部，易突入第四脑室 ➢ 多见于男性儿童，起病急，病程短，多在三个月内死