b超引导下神经阻滞一例 ppt课件

麻醉过程
1.术中行桡动脉穿刺测有创血压，可以实时观测 患者的血压变化。血压维持在140－150/70－ 80mmHg左右、心率60-70bpm，SpO2100%，生 命体征稳定。 2.手术历时1小时10分钟，过程顺利，麻醉平稳 ，出量：出血500ｍｌ，尿量500ｍｌ，入量： 1000ｍｌ。术毕送ICU监护，生命体征平稳，三 天后转回骨科病房。
坐骨神经阻滞
坐骨神经阻滞
连接坐骨结节和股骨大转子最高点，在此连线上 方将探头与坐骨神经走行方向垂直放置，坐骨神 经横截面呈椭圆形，位置变深，其表层仍为臀大 肌，内外侧分别为坐骨结节和股骨大转子。采用 短轴平面内技术。可从探头的内侧或外侧进针， 将针尖置于坐骨神经的表面，注射20ml～30ml 局部麻醉药。
引导穿刺的操作要点
1.阻滞针必须与探头在同一个平面，实时指导针 头的移动。 2.进针前要排出针管中的气体，以免进针后注射 气体干扰超声显像。 3.进针后，有时针头难以发现，先注射少量局麻 药，确定针头的位置。 4.注射局麻药时，由于神经纤维隔渗透较慢，故 要多点注射。
安全有效的超声引导的神经阻滞
B超下神经阻滞一例
传统的神经阻滞方法
近年来，超声在区域阻滞中的应用日益广泛。
传统的外周神经阻滞技术没有可视化引导，主要依 赖体表解剖标志来定位神经，有可能针尖或注药位 置不理想而导致阻滞失败
此外，有证据表明，与神经刺激器相比，使用超声 引导可缩短感觉阻滞的起效时间，提高阻滞成功率， 减少穿刺次数，减少神经损伤
相关科室会诊意见
呼吸科会诊建议继行观察，病人目前无明显症状， 暂不用抗生素。 心内科会诊考虑病人手术风险较高，建议加用麝香 保心丸、倍他乐克、欣康口服药。 麻醉科会诊：患者高龄，心肺功能差，服用抗凝药 物，麻醉风险大，拟行Ｂ超引导下神经阻滞麻醉， 相关风险向家属讲明。
麻醉风险与评估
麻醉风险：患者高龄，长期卧床，陈旧性心梗病 史，行溶栓治疗，一直口服抗凝药物，麻醉风险大 ，向家属详细讲明。围手术期易出现心脑血管意外 ，栓塞，抢救等可能，术后送ICU。 心功能评估 Ⅲ级 ASA分级： IV级(有严重系统性疾病，功能处于 失代偿阶段。 )
适当的靶神经结构的成像和探测 熟练的实时示踪穿刺针前进 判断局麻药在靶神经周围扩散
超声引导穿刺技术
将正确的药物 和正确的剂量 放到正确的地方
超声引导穿刺技术
In the country of the blind the one eyed man is King
盲人国里，独眼称王
—— 文艺复兴时期的思想家
麻醉方案
麻醉方案 ：Ｂ超引导下神经阻滞麻醉
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药物选择与器械准备
１．药物选择：利多 卡因、罗哌卡因 ２．器械准备：Ｂ 超、麻醉机、监护仪 、麻醉面罩、螺纹管 、压力传感器、动脉 穿刺针、一次性连接 管、恒速输注泵。
麻醉过程
3月31日上午8点05分，患者接入手术室，开放 右上肢静脉通路，常规检测血压、心电、饱和 度，平卧位，以0.5%利多卡因+0.25%罗哌卡因 20ml，行左侧股神经阻滞，20min后阻滞效果 良好且无局麻药过敏及中毒症状。右侧卧位， 上述局麻药20ml，行左侧坐骨神经阻滞术，继 续观察20min无不良反应。
术前访视
一般检查：神志清楚，精神可，BP 140 /85 mmHg HR：69bpm P：19bpm T：36.6℃ 辅助检查： B型钠尿肽前体测定:3347 pg/ml，D-二聚体 4.47 mg/L，凝血功能 、离子、心肌酶谱大致正常 动态心电图：窦性心律，偶发室性、室上性早搏、 下肢血管彩超：双侧股动脉、腘动脉内膜粗并硬化斑块形成 心脏彩超 ：符合心梗声像图 左室舒张功能减退 二尖瓣反流（少 量） 三尖瓣反流（少量）EF:65% CT：1.考虑双肺下叶炎症，建议治疗后复查。2.双侧胸腔积液。 3.动脉硬化。
德西德利乌斯·伊拉斯谟 1466 — 1536
谢谢
进针方向
股神经阻滞
股神经
股动脉 股静脉
股神经阻滞
短轴面：将超声探头平行腹股沟韧带置于腹股沟 之上，就得到股神经的横截面超声图像（如图） ，将针尖推进至股神经的深部， 注射5ml～10ml 局部麻醉药后，再将针尖移到神经的上表面，注 射5ml～10ml局部麻醉药， 神经就会被局部麻醉 药完全包围。这是股神经阻滞最常用，也最容易 定位的方法。