【课件】消化道黏膜隆起性病变的超声内镜诊断备课讲稿

适应证
几乎所有的消化道疾病； 消化道肿瘤的TNM分期（T分期的准确性>N分期）； 消化道隆起性病变的诊断； 显示纵隔、肺部病变； 诊断肝门部胆管疾病及胆总管狭窄； 胰腺良恶性肿瘤的诊断，尤其是胰腺的囊性肿瘤； 各种需EUS介入治疗的疾病。
常见并发症
1．消化道大出血； 2．消化道穿孔； 3．贲门粘膜撕裂； 4．心脏意外、脑血管意外； 5．咽喉部损伤； 6．麻醉药过敏； 7．胃内注水过多造成误吸致吸入性肺炎、窒息、
胃癌
胃溃疡
胃镜为溃疡性病变。EUS见粘膜层及浅肌层缺失，无低回声区。
胃淋巴瘤在内镜下与X线下易和胃巨大皱襞症相混淆。早期超声特征第2、3层 结构异常增厚，但层次尚在。进展期超声表现与BorrmannⅣ胃癌相似，但化 疗后可恢复原有层次。
皮革胃
BorrmannⅣ胃癌：胃腔狭小，蠕动消失。超声显示胃壁明显增厚，以粘膜下 层为主，多＞1cm，五层结构消失，表层回声增强。
食管中下段一浅蓝色粘膜隆起
起源于粘膜层的无回声影
中重度食管静脉曲张
粘膜层多处、多枚圆形无回声影
胃底静脉瘤
内镜见结节状隆起。 EUS示粘膜下层有多个蜂窝状的无 回声区。
粘膜下肿瘤与壁外压迫
Aortic
食管中段明显狭窄
食管各层结构完整
胸主动脉压迫
EUS的临床应用
胃
适应证
1．诊断明确的胃癌，进行侵犯深度及周围淋巴结 转移情况的判断； 2．胃溃疡的良恶性鉴别； 3．良性溃疡的分期； 4．对胃内隆起性病变进行诊断和鉴别诊断； 5．胃淋巴瘤的诊断和化疗疗效观察； 6．对其它检查发现胃壁僵硬者，进行病因诊断。
胃粘膜下肿瘤的EUS特点
平滑肌瘤
多起源于粘膜肌层或固有肌层，边缘清晰、包膜完整、内 部均匀的低回声隆起。EUS检查对是否可进行内镜下粘膜 切除或手术治疗等有重要的意义。
平滑肌肉瘤
多起源于固有肌层，表现为内部欠均匀的低回声，混有无 回声结构，且包膜完整性差。
胃粘膜下肿瘤的EUS特点
粘膜下囊肿
多起源于第3层，为包膜完整的无回声影。
T2 粘膜下层完整
T3 浅肌层受累
食管息肉
食管下段半球状隆起，表面糜烂。 起源于粘膜层的高回声影
贲门息肉癌变
食管囊肿
食管下段粘膜隆起
起源于第3层的边缘光滑的无回声影
起源于第四层的低回声影
食管平滑肌瘤
食管中段粘膜隆起
食管平滑肌瘤
食管上段纵性条状隆起
起源于粘膜肌层的低回声影
孤立性食管静脉结
全层胃壁增厚，大多>1cm，各层都明显增厚，回声 减弱，层次分辨不清。部分病例粘膜层及粘膜肌层破 坏脱落扫描仅见3层结构。
m癌 sm癌 mp癌 s/a癌
T1 胃 癌
溃疡较深，边缘尚整齐，周围 粘膜隆起、纠集明显。
胃
低回声影侵及全层，Байду номын сангаас周围浸润 生长，局部明显增厚。
癌
胃镜为溃疡性病变。EUS除了粘膜缺损外，还可见不规则低 回声影。
胃底扁平状粘膜隆起。EUS显示：胃壁各层结构正常，浆膜外 见脾脏压迫胃壁，向腔内隆起。
EUS的临床应用 十二指肠及直肠
正常十二指肠超声图像
内镜见十二指肠球部A1期溃疡。EUS示局部粘膜缺损， 溃疡回声形成。
leiomyoma
内镜见十二指肠球部半球状隆起，有桥状皱壁。EUS 示梭状低回声，起源于固有肌层，内部回声均匀。
消化道黏膜隆起性病 变的超声内镜诊断
济宁医学院附属医院消化内科 马翠梅
病例一
男 ，63岁，进食 不 畅一月。 当地医院胃镜：食 管中段病变（7）： 炎症 本市医院胃镜（7）： 炎症 我院胃镜（8）： 炎症
手术：鳞癌
病例二
男，76岁，吞咽困难三月。 距门齿24cm见一低回 声团块，起源于固有肌层。
脂肪瘤
多起源于第3层，为均匀的高回声影，边界清晰。
纤维瘤
多位于第3层，边界不清，不规则的低回声影或中等回声 影。
胃粘膜下肿瘤的EUS特点
异位胰腺
第2-5层均可起源，多起源于第3层，回声高于 平滑肌瘤低于脂肪瘤，边界不清，表面有乳头样或 火山口样突起，内部回声杂乱，有不规则管状或点 状高回声混杂。
胃平滑肌瘤（腔内型）
胃癌的EUS特点
1. 早期胃癌可见粘膜层模糊、粘膜下层增厚变形等。 2. 进展期胃癌则多表现为低回声、边缘不规则欠清晰、
内部回声不均匀的病灶，破坏常达粘膜下层以下。 3. 第四层低回声带是划分早期癌和进展期胃癌的分界线， 4如. E果U第S对四B层o有rrm累a及n，nⅣ则型提胃示癌为有进很展好癌的。诊断能力，表现 为
EUS的临床应用
食管
检查适应证
1．食管癌：癌侵犯深度的判断，淋巴结转移的诊断， 周围脏器侵犯的判断。
2．黏膜下肿瘤：起源层次精确判断，肿瘤性质的初步 判断，与壁外压迫的鉴别诊断。
3．食管静脉曲张：程度的判断，硬化疗法的疗效判定。
食管粘膜内癌
食管癌T2
食管癌T3
食管壁各层结构消失，固有肌层受累。
胃平滑肌瘤（壁内型)
sarcoma
胃平滑肌肉瘤：起源于固有肌层的低回声影，包膜 不完整，回声不均匀。
脂肪瘤
polyp
胃息肉：起源于粘膜层的高回声影
ectopic pancreas
异位胰腺：胃窦大弯侧见一脐样隆起。EUS为粘膜下层的等回声 影，周围呈堤样，内部有高回声斑片状影。
stone
胃窦大弯见缓坡形黏膜隆起 EUS示为伴有结石的肿大胆囊压 迫
水中毒等。
EUS下穿刺常见并发症
1．病灶感染、败血症； 2．EUS胰腺穿刺可造成胰漏、胰腺假性嚢肿和胰性 腹水； 3．胆管穿刺形成胆漏； 4．肿瘤种植转移； 5．误穿血管造成大出血； 6．造影剂过敏； 7．腹腔神经丛阻滞造成体位性低血压、腹泻和截瘫等。
消化管壁的五层结构
1 高回声 相当于粘液与上皮的界面 2 低回声 相当于粘膜肌层 3 高回声 相当于粘膜下层 4 低回声 相当于固有肌层 5 高回声 相当于浆膜（或外膜）
病例二
男，76岁，吞咽困难 三月。 手术所见：右奇静脉 水平1*1cm，质韧，内 有部分褐色浆液。
HE
病例二
男，76岁，吞咽困难 三月。
SMA(+)
食道炎性肌纤维母细胞瘤
病例三
女，72岁，中上腹饱 胀半年。
DCODH1GE117
手术：GIST
内镜超声检查（EUS）
特点： 1. 近距离病灶扫描，无气体干扰； 2. 清晰显示管壁及腔外结构和病变； 3. 诊断早癌的准确率优于CT与MRI。