【课件】消化道黏膜隆起性病变的超声内镜诊断备课讲稿
超声内镜对上消化道黏膜下隆起性病变的诊断价值
超声内镜对上消化道黏膜下隆起性病变的诊断价值吉鹏飞;杨红燕【摘要】目的:探讨超声内镜对诊断上消化道黏膜下隆起性病变的诊断价值.方法:对93例经内镜诊断为上消化道隆起性病变的患者行超声内镜检查.结果:93例中平滑肌瘤27例,间质瘤2例,脂肪瘤21例,异位胰腺13例,静脉瘤9例,正常结构5例,管腔外压17例.结论:超声内镜能清楚地显示上消化道黏膜下隆起性病变,对治疗方案的选择具有重要的指导价值.【期刊名称】《包头医学院学报》【年(卷),期】2012(028)003【总页数】2页(P63-64)【关键词】超声内镜;上消化道;黏膜下隆起性病变【作者】吉鹏飞;杨红燕【作者单位】包头市中心医院消化科,内蒙古,包头,014040;包头市中心医院消化科,内蒙古,包头,014040【正文语种】中文上消化道黏膜下隆起性病变是指位于黏膜下层或黏膜层以下的肿瘤，以及由于腔外正常组织或肿瘤对上消化道管壁形成压迫所致的隆起;由于病变位置较深，普通内镜很难对其做出定性诊断，超声内镜(EUS)可以显示病变的起源、位于管壁的层次及与邻近脏器和组织的关系，也可对病变行穿刺(EUS－FNA)，对上消化道黏膜下隆起性病变有独特的诊断价值，并为镜下治疗提供可靠依据［1－3］。
1 资料与方法1.1 临床资料我院2008年10月8日至2010年11月20日，经普通胃镜检查共发现上消化道黏膜下隆起病变93例，其中男性49例，女性44例，平均年龄52.5岁，均行超声内镜检查。
1.2 方法运用Pentax主机，EG3630u超声内镜，探头频率为5～20 MHz，日立5500超声主机;术前准备与普通胃镜相同，采用水囊法或腔内注水法操作。
2 结果本组93例病例中，其中71例为上消化道黏膜下隆起性病变，分别为平滑肌瘤27例，脂肪瘤21例，异位胰腺13例，间质瘤2例，静脉瘤9例;其余22例为腔外压迫性改变，均为生理性外压，其中食管外压8例，胃外压9例，胃皱襞隆起5例。
超声内镜对上消化道黏膜下隆起的诊断价值分析
超声内镜对上消化道黏膜下隆起的诊断价值分析摘要】目的：探究超声内镜对上消化道黏膜下隆起的诊断价值。
方法：选取我院2018年5月－2019年5月收治的150例上消化道黏膜下隆起性病变患者，全部进行超声内镜检查，通过手术病理确诊并且临床资料完善的患者共46例，并与胃镜检查及手术病理对比。
结果：46例患者超声检出上消化道黏膜下隆起病变38例，其中脂肪瘤4例，布氏腺瘤2例，异位胰腺7例，平滑肌瘤14例，间质瘤11例。
超声内镜诊断出上消化道黏膜下隆起性病变38例，诊断率为82.61%，胃镜检查诊断率45.65%，超声内镜诊断率显著高于胃镜检查（P＜0.05）。
结论：上消化道黏膜下隆起性病变应用超声内镜检查诊断率较高，可为临床治疗方案的制定提供指导。
【关键词】上消化道；黏膜下隆起性病变；超声内镜【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）33-0061-02普通内镜对上消化道黏膜下隆起性病变显像清晰度不高，难以有效辨别和区分壁内、壁外正常组织或器官以及异常组织或器官[1]。
由于这种疾病对患者危害较大，因而早期的诊断十分重要，可为临床治疗提供参考。
本文选取了我院2018年5月-2019年5月收治的150例上消化道黏膜下隆起性病变患者应用超声内镜检查进行了探究，报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2018年5月－2019年5月收治的150例上消化道黏膜下隆起性病变患者，全部患者都进行超声内镜检查，通过手术病理确诊并且临床资料完善的患者共46例，其中男性患者32例，女性14例，年龄28～79岁，平均年龄（54.48±5.84）岁；隆起病变部位：食管4例，十二指肠9例，胃33例；临床特征表现：胸痛3例、腹胀6例、上腹痛23例、上消化道出血7例、黄疸1例、吞咽障碍6例。
1.2 方法超声内镜检查操作方法如下：先对探头频率进行设定，为2-20MHz，术前十五分钟采用利多卡因胶浆行咽部局部麻醉和二甲硅油进行祛泡治疗。
超声内镜对上消化道隆起性病变诊断价值的探讨
表 ２ ２ ￣ 胃癌 Ｅ Ｓ Ｎ分期 村亩 者 中平 滑 肌瘤 １ ． １ １ ４例 ， 间质 瘤 ２ ４例 ， 囊 肿 １ 例 ．静 脉瘤 １ 例 ，静 脉 曲张 ４例 ，脂 肪瘤 ５ ３ Ｉ
例， 异位胰腺 ５例 ，ｒ ｎｒ Ｂｕ ｅ 腺增生 ５ ， 肉， ｎ 例 息 溃疡 ｌ例， ２ 例， 癌 ４ 炎性隆起 ３ ， １ ４例 外压性 ３ 例 ， 门 ０ 贲 失 弛缓症 １ ， 例 见表 １ 。 ２２ ８例患 者行 手 术或 内镜 下治疗 （ＭＲ、 Ｓ 高 ． ５ Ｅ Ｅ Ｄ、 频 电切 除术 、Ｖ 、 织 黏合 剂 注 射 术 、 Ｅ Ｌ组 球囊 扩 张术 等）其 中 ３ 行手 术治疗 ，５例行 内镜下 治疗 ， ７ 。 ３例 ２ ５ 例经病理证实 ，３ ５ 例病理与术前 Ｅ Ｓ Ｕ 诊断相符合 ， 准确率 ９ ． ％。 ２９ ８ ２３ 对 ２ 例 胃癌 患者 术前 行 Ｅ Ｓ检 查 ．探查 病 变 ． ２ Ｕ 的范 围 、 态 、 形 边界 及 内部 回声 特点 ， 胃壁 层次 及 厚 度 ．病 变 的 浸润 深 度 及 对 周 围组 织 器 官 的 累及 情 况． 胃壁 周 围邻 近 肿大 的淋 巴结 ， 根据 Ｅ Ｓ影 像 特 Ｕ 征 对 胃癌进行 Ｔ Ｎ分期 。对 ２ ２例 患 者行 手术 治 疗 ，
・
３ ・ ０
Ｊ床 医学 与 护理 研 究 缶
超声 内镜对上消化道隆起 性病变诊断价值的探讨
陈 刚 李 敏 汪文 生
【 中图分 类号 】 Ｒ ４ ． 【 ５３ ４ ０ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７ — ０ ４２ １）５ ０ ３ — ２ ６ １ ８ ５ （ ００ — ０ ０ ０ ０ 【 摘 要 】 目的 ： 讨超声 内镜对上消化道 隆起性病 变诊 断的价值。方法 ： 探 回顾性分析 经 胃镜检查发现上 消化道隆起性病 变的
超声内镜在消化疾病中的应用ppt课件
狭窄部位也能插入→可以进行3维的扫描，显示立体3维病灶
可以从十二指肠乳头插入进行胰胆疾病检查
发出的超声功率较小
-
8
超声频率和图像的关系:
分辨率 衰减 穿透力
低频率 低 少 强
高频率 高 明显 弱
5MHz
7.5MHz
12MHz
20MHz
-
9
消化管壁超声层次结构
五层
第一层 强回声 黏膜浅层 第二层 低回声 黏膜深层 第三层 强回声 黏膜下层 第四层 低回声 固有肌层 第五层 强回声 浆膜及浆膜下层
超声内镜 在消化系疾病中的应用
无锡市人民医院消化内科 纪璘
-
1
概述
超声内镜属介入性超声诊断技术，是指将 超声探头安置在内镜顶端，既可通过内镜 直接观察消化道腔内形态，同时又可进行 实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织 学结构特征及周围临近脏器的超声图象。
-
2
EUS经历了三个重要阶段
EUS注射治疗 （EUS-FNI）
•孙XX，女，45 •大便次数增多 •严重低蛋白血症
-
26
EUS在胃部疾病的应用
胃腔外压迫
-
27
EUS在胃部疾病的应用
-
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EUS在胃部疾病的应用
脂肪瘤
-
29
EUS在肠道疾病的应用
Crohn’s Diseases
20MHz
-
30
EUS在肠道疾病的应用
Ulcerative Colitis
20MHz
-
37
EUS胰腺疾病的A 胰体胰管扩张 B 胰体内有一囊性病灶，与胰管交通 C 经胃壁细针穿刺抽吸活检
1、不合作的精神病或严重智力障碍 2、怀疑有消化道穿孔 3、急性憩室炎 4、严重贫血、处于休克状态 5、口咽部、食道、胃的腐蚀性炎症 6、暴发性结肠炎
胃肠道疾病超声诊断PPT课件
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超 声 内 镜 ppt课件
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2.4 术前准备和术后处理
(1)充分了解病情以及其他的检查资料 (2)准备脱气水，也可选用蒸馏水，冬天还
应注意水温 (3)调试内镜和超声设备以及吸引器、水泵
等辅助设备，以确认其可工作状态 (4)检查水囊是否完好，有无漏水和水囊位
1.4 持续注水法
适用于一些难以将水留住的部位，如食 管上端、食管下端贲门部和幽门孔等处 病变的检查。
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2.3 超声内镜的操作
(1)观察消化道局部病变时，可根据病变的不同 部位和大小选择不同频率的探头，采用不同 的检查方法探头靠近病灶，进行内镜检查和 超声扫描。 操作技巧与常规内镜检查基本相同，主要是 运用大小调节钮、转动镜身和倒镜等方法。 与常规内镜检查明显不同的是水的运用，使 得超声内镜在检查操作过程中较多地结合抽 吸、变换体位等方法来达到最好的诊断效果。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
概念
❖什么是内镜超声检查术?
超声内镜检查术(endoscopic ultrasonography， EUS) 是将微型高频超声探头安置在内镜顶端， 当内镜插人消化管腔后，一边通过内镜直接观 察腔内黏膜表面的形态结构和病变，一边进行 实时超声扫描，以获得消化管壁层次结构、病 变起源和浸润范围, 以及周围邻近脏器组织结构 及其病变的超声图像。EUS 是内镜和超声技术 的有机结合，为消化道疾病的诊治开辟了新的 途径。
21
量 ( 9 )判断十二指肠壶腹肿瘤 (10)中下段胆总管疾病的诊断 (11)胰腺良、恶性病变的诊断 (12)其他如贲门失弛缓症和炎症性肠病等
的诊断
18
3.2 禁忌证
超声内镜在上消化道隆起性病变诊断和治疗中的应用
ｍ ｅｓ ｓｃｏ ，Ｍ ）先 于病 变 底 部 注射 肾上 腺 素 生 理 ｕｏ ｌｅｅｔｎＥ Ｒ ： ａｒ ｉ
盐水 ， 灶 抬起 后 用金 属 圈套 器 套 住 ， 频 电切 除 ； 肿 在 病 高 囊 病变 两侧用 鼠齿钳 钳夹 治疗 。对局部 渗 血或 出血 用 氩 气或 钛夹 止血 。４例行外 科 手术 治 疗 。切 除标本 均 行 病理 学 检
个过程中， 要强化训练患者重新学 习和保持正确 的身体对 线、 协调的肌 肉活动、 动能和势能的交替转换等等 ， 以达到 最佳的康复效果 。
３６ 患者 或 家属没 认识 到错误 的步行 姿 势 、 误 的步 态引 ． 错 发 的后 果 ， 以为只要 练 习越多 就恢 复得 越 快 ， 了尽 快 恢复 为
正 常黏膜覆 盖 ， 内镜下 活检 常不能 取 得肿 瘤组 织 ， 难 以鉴 且
别病 变起 源于壁 内或壁 外 。 超声 内镜具 有 内镜 及超 声 探 查 的 双 重 功 能 ， 着 Ｅ Ｓ 随 Ｕ 相关 新技术 的不 断 出 现 和应 用 ， 为消 化 道疾 病 的诊 断 带来
常 的邻 近 脏器 如 肝 、 、 、 等 压 迫 ； 外 良恶 性 肿 瘤 压 胆 胰 脾 壁 迫 。 上消 化 道 隆起 性 病变 最 常见 的 病 因为 Ｓ Ｔ 多 起 源于 Ｍ ，
３ 例 （５３ ％ ）１ ２ｃ 的 １ 例 （０ ３％ ）２ｃ 以上 的 １ ５ ．６ ， ～ ｍ ７ ３．６ ， ｍ
置 于隆起性 病变 处 ， 注水法 、 囊 法或 两者 结合 法 进行 采用 水
超声 检查 。对 ２ ３例 黏膜下 层均 完整 的病 变 ， 据病 变 大 小 根 表１ ５ ６例 上消 化道隆 起性病 变超声 内镜检 查 结果
《中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识(2023版)》解读PPT课件
消化道黏膜下肿瘤的危险因素包括年龄、性别、家族史、饮食习惯等。例如， 随着年龄的增长，消化道黏膜下肿瘤的发病率逐渐升高；有家族史的人群患病 风险增加；长期高脂、高蛋白饮食可能增加患病风险。
临床表现与诊断方法
临床表现
消化道黏膜下肿瘤的临床表现因肿瘤类型、大小、部位而异。常见症状包括腹痛、腹胀 、消化道出血、吞咽困难等。部分患者可无明显症状，仅在体检或其他检查时偶然发现
分类
消化道黏膜下肿瘤可分为良性、交界性和恶性。良性肿瘤包 括平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等；交界性肿瘤如神经鞘瘤、 节细胞神经瘤等；恶性肿瘤如胃肠道间质瘤、平滑肌肉瘤等 。
发病原因及危险因素
发病原因
消化道黏膜下肿瘤的发病原因尚未完全明确，可能与遗传、环境、生活习惯等 因素有关。例如，平滑肌瘤可能与慢性刺激、炎症或创伤有关；胃肠道间质瘤 可能与基因突变有关。
适应证与禁忌证
适应证
消化道黏膜下肿瘤诊断明确，无 淋巴结转移及远处转移，且符合 内镜下切除指征的患者。
禁忌证
严重心肺功能不全、凝血功能障 碍、无法耐受内镜手术等患者。
操作前准备及评估
术前准备
完善相关检查，如血常规、凝血功能、心电图等 。术前禁食、禁水，并进行肠道准备。
风险评估
评估患者的手术风险，包括手术难度、术中出血 风险、术后并发症等。
并发症预防与处理措施
出血预防与处理
术前评估患者凝血功能，术中精细操作，术后密切观察出血情况 ，必要时采取止血措施。
穿孔预防与处理
熟练掌握内镜操作技巧，避免过度牵拉和撕裂黏膜，术后密切观察 患者腹部症状和体征，及时发现并处理穿孔。
感染预防与处理
严格遵循无菌原则，规范使用抗菌药物，术后密切观察患者感染指 标，及时处理感染。
超声内镜在消化系隆起性病变诊断中的价值
超声内镜在消化系隆起性病变诊断中的价值【摘要】目的分析超声内镜作用于消化系隆起性病变诊断中的临床价值。
方法选取我院2015年3月~2016年3月期间接收的病理诊断确诊为消化系隆起性病变的60患者为研究对象，采用回顾性分析的方式对所有患者的一般资料及超声内镜检查结果进行整理和分析。
结果经资料整理，超声内镜检查结果提示：壁外压迫19例，静脉曲张1例，异位胰腺4例，脂肪瘤4例，平滑肌肉瘤5例，平滑肌瘤15例，息肉12例，超声内镜检查结果与病理诊断基本一致。
结论在消化系隆起性病变的临床诊断中，超声内镜检查具有较好的初步诊断价值，能够为后期的临床治疗提供科学有效的数据支持。
【关键词】消化系隆起性病变；超声内镜；临床价值从临床实践来看，消化道隆起性病变具体包括病变组织的压迫、粘膜下肿瘤以及息肉等；从临床诊断的角度来看，常规内镜检查虽然能够对其中一部分的隆起性病变进行有效的诊断，但对于粘膜下肿瘤和消化道壁外压迫的诊断效果却无法满足临床需求[1]；随着临床研究的深入，超声内镜技术的介入，其最大的优势在于能够充分展示出消化道壁的层次结构及其与周围脏器和组织，现已被广泛作用于临床实践；本次研究将通过实际病例分析的方式，概括其在消化系隆起性病变诊断中的综合价值，现将研究整理如下：1.资料与方法1.1临床资料选取我院2015年3月~2016年3月期间接收的病理诊断确诊为消化系隆起性病变的60患者为研究对象，包括男性患者37例，女性患者23例，平均年龄（44.9±2.1）岁。
1.2方法对所有患者行常规胃镜检查，若发现有隆起性病变后进行超声内镜检查，本次研究所选选取的仪器设备为Olympus UM-200型，频率7.5MHz和12MHz；估计病变直径不足2cm选取微探头，若病变直径为2cm以上或为食管上段病变则采用线阵内镜；本次研究所选取60例病例均通过活检、内镜下高频电切除等能够获得标本患者行组织学病理检查，对其病理证实临床资料进行整理，并对其超声内镜的图像特征进行分析。
超声内镜在上消化道应用课件
PPT学习交流
11
内镜超声检查在上消化道疾病中的应用 （ＥＵＳ的基本操作方法）
1．直接接触法 适用于病变较大或消化 腔外和 周围器官的病变。 2．水囊法 适用范围广。 3．水充盈法：
抽吸注水法 持续注水法 翻转体位法
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内镜超声检查在上消化道疾病中的应用 （正常消化管超声像）
呈高-低-高-低-高5层结构，即自内向外：
脂肪瘤：多起源于第3层，均匀的高回声，边界 清晰。
纤维瘤：多位于第3层，边界不清，不规则的低 回声或中等回声。
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ＥＵＳ可对某些粘膜下肿物进行定性诊 断
异位胰腺：
2~5层均可，多起源于第3层，回声高于平滑 肌瘤低于脂肪瘤，边界不清，表面有乳头样突 起，内部回声杂乱，有不规则管状或点状回声 混杂。
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8
内镜超声检查在上消化道疾病中的应用 （Ｅ环形Ｕ超Ｓ声的可仪进器行类圆型周形及扫性描能，）扫描方向与内
镜轴相垂直，较前者有扫描范围广和容易操作
等优点，能清楚地显示消化道管壁各层次结构。
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内镜超声检查在上消化道疾病中的应用 （内Ｅ镜Ｕ超Ｓ声的探仪头器的类频率型一及般性为能5.）0ＭＨｚ，7.5Ｍ
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27
ＥＵＳ下胆囊及胆总管疾病
胆囊癌及胆总管癌：多呈内部低回声且不均匀 的隆起性病变，并有囊壁或管壁的侵及，根据 壁破坏的层次可判断其浸润的深度及邻近脏器 和周围淋巴结的转移情况等。胆囊息肉则多为 高回声的隆起病变，无或仅有第1层的增厚，以 此区别于恶性肿瘤。应用微超声探头则有助于 明确胆道梗阻的原因及评价胆道肿瘤的范围和 浸润深度等
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3
超 声 内 镜 ppt课件
EUS
分类
应用范围—— 超声胃镜、超 声结肠镜和超 声腹腔镜
机械结构—— 纤维超声内镜 、电子超声内 镜、多普勒超 声内镜及经内 镜的超声微探 头
6
操作和检 查方法
直接接 触法
超声内镜
水囊法
持续注 水法
水充盈 法
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1、方法 1.1 直接接触法
将内镜顶端超声探头外水囊的空气抽尽 后进行扫描，或用微型超声探头直接接 触消化道黏膜进行扫描。该法主要用于 食管上端与咽部连接部的病变、狭窄的 消化管道和胆胰管内的检查；偶应用于 食道静脉曲张或食道囊性病变。
4超声肠镜的操作方法与一般肠镜相似超声肠镜的操作方法与一般肠镜相似可通过变换体位等方式来达到储水的目可通过变换体位等方式来达到储水的目1充分了解病情以及其他的检查资料充分了解病情以及其他的检查资料2准备脱气水也可选用蒸馏水冬天还准备脱气水也可选用蒸馏水冬天还应注意水温应注意水温3调试内镜和超声设备以及吸引器水泵调试内镜和超声设备以及吸引器水泵等辅助设备以确认其可工作状态等辅助设备以确认其可工作状态4检查水囊是否完好有无漏水和水囊位检查水囊是否完好有无漏水和水囊位135向病人简要介绍检查过程和意义以取得病人的充分合作6保持合适的体位会咽部做局部麻醉酌情使用镇静剂和解痉剂7术后应吸尽消化道内积水2h后方能进软食等充分的术前准备和妥善的术后处理是超声充分的术前准备和妥善的术后处理是超声内镜检查术成败和防治术后并发症的内镜检查术成败和防治术后并发症的关键关键超声内镜的临超声内镜的临床应用床应用1判断消化系统肿瘤侵犯深度判断消化系统肿瘤侵犯深度2判断有无淋巴结转移判断有无淋巴结转移3消化系统肿瘤的复发和放化疗疗效的消化系统肿瘤的复发和放化疗疗效的评价评价4真假性消化道黏膜下隆起病变的鉴别真假性消化道黏膜下隆起病变的鉴别5判断消化道黏膜下肿瘤的起源和性质判断消化道黏膜下肿瘤的起源和性质6判断食道静脉曲张的程度和栓塞治疗的判断食道静脉曲张的程度和栓塞治疗的效果效果显示纵隔病变显示纵隔病变判断消化性溃疡的病变深度和愈合质判断消化性溃疡的病变深度和愈合质量量判断十二指肠壶腹肿瘤判断十二指肠壶腹肿瘤1010中下段胆总管疾病的诊断中下段胆总管疾病的诊断1111胰腺良恶性病变的诊断胰腺良恶性病变的诊断1212其他如贲门失弛缓症和炎症性肠病等其他如贲门失弛缓症和炎症性肠病等的诊断的诊断17euseus18主要禁忌证包括
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m癌 sm癌 mp癌 s/a癌
T1 胃 癌
溃疡较深，边缘尚整齐，周围 粘膜隆起、纠集明显。
胃
低回声影侵及全层，向周围浸润 生长，局部明显增厚。
癌
胃镜为溃疡性病变。EUS除了粘膜缺损外，还可见不规则低 回声影。
脂肪瘤
多起源于第3层，为均匀的高回声影，边界清晰。
纤维瘤
多位于第3层，边界不清，不规则的低回声影或中等回声 影。
胃粘膜下肿瘤的EUS特点
异位胰腺
第2-5层均可起源，多起源于第3层，回声高于 平滑肌瘤低于脂肪瘤，边界不清，表面有乳头样或 火山口样突起，内部回声杂乱，有不规则管状或点 状高回声混杂。
胃平滑肌瘤（腔内型）
胃粘膜下肿瘤的EUS特点
平滑肌瘤
多起源于粘膜肌层或固有肌层，边缘清晰、包膜完整、内 部均匀的低回声隆起。EUS检查对是否可进行内镜下粘膜 切除或手术治疗等有重要的意义。
平滑肌肉瘤
多起源于固有肌层，表现为内部欠均匀的低回声，混有无 回声结构，且包膜完整性差。
胃粘膜下肿瘤的EUS特点
粘膜下囊肿
多起源于第3层，为包膜完整的无回声影。
胃底扁平状粘膜隆起。EUS显示：胃壁各层结构正常，浆膜外 见脾脏压迫胃壁，向腔内隆起。
EUS的临床应用 十二指肠及直肠
正常十二指肠超声图像
内镜见十二指肠球部A1期溃疡。EUS示局部粘膜缺损， 溃疡回声形成。
leiomyoma
内镜见十二指肠球部半球状隆起，有桥状皱壁。EUS 示梭状低回声，起源于固有肌层，内部回声均匀。
胃癌
胃溃疡
胃镜为溃疡性病变。EUS见粘膜层及浅肌层缺失，无低回声区。
胃淋巴瘤在内镜下与X线下易和胃巨大皱襞症相混淆。早期超声特征第2、3层 结构异常增厚，但层次尚在。进展期超声表现与BorrmannⅣ胃癌相似，但化 疗后可恢复原有层次。
皮革胃
BorrmannⅣ胃癌：胃腔狭小，蠕动消失。超声显示胃壁明显增厚，以粘膜下 层为主，多＞1cm，五层结构消失，表层回声增强。
胃癌的EUS特点
1. 早期胃癌可见粘膜层模糊、粘膜下层增厚变形等。 2. 进展期胃癌则多表现为低回声、边缘不规则欠清晰、
内部回声不均匀的病灶，破坏常达粘膜下层以下。 3. 第四层低回声带是划分早期癌和进展期胃癌的分界线， 4如. E果U第S对四B层o有rrm累a及n，nⅣ则型提胃示癌为有进很展好癌的。诊断能力，表现 为
胃平滑肌瘤（壁内型)
sarcoma
胃平滑肌肉瘤：起源于固有肌层的低回声影，包膜 不完整，回声不均匀。
脂肪瘤
polyp
胃息肉：起源于粘膜层的高回声影
ectopic pancreas
异位胰腺：胃窦大弯侧见一脐样隆起。EUS为粘膜下层的等回声 影，周围呈堤样，内部有高回声斑片状影。
stone
胃窦大弯见缓坡形黏膜隆起 EUS示为伴有结石的肿大胆囊压 迫
病例二
男，76岁，吞咽困难 三月。 手术所见：右奇静脉 水平1*1cm，质韧，内 有部分褐色浆液。
HE
病例二
男，76岁，吞咽困难 三月。
SMA(+)
食道炎性肌纤维母细胞瘤
病例三
女，72岁，中上腹饱 胀半年。
DCODH1GE117
手术：GIST
内镜超声检查（EUS）
特点： 1. 近距离病灶扫描，无气体干扰； 2. 清晰显示管壁及腔外结构和病变； 3. 诊断早癌的准确率优于CT与MRI。
EUS的临床应用
食管
检查适应证
1．食管癌：癌侵犯深度的判断，淋巴结转移的诊断， 周围脏器侵犯的判断。
2．黏膜下肿瘤：起源层次精确判断，肿瘤性质的初步 判断，与壁外压迫的鉴别诊断。
3．食管静脉曲张：程度的判断，硬化疗法的疗效判定。
食管粘膜内癌
食管癌T2
食管癌T3
食管壁各层结构消失，固有肌层受累。
水中毒等。
EUS下穿刺常见并发症
1．病灶感染、败血症； 2．EUS胰腺穿刺可造成胰漏、胰腺假性嚢肿和胰性 腹水； 3．胆管穿刺形成胆漏； 4．肿瘤种植转移； 5．误穿血管造成大出血； 6．造影剂过敏； 7．腹腔神经丛阻滞造成体位性低血压、腹泻和截瘫等。
消化管壁的五层结构
1 高回声 相当于粘液与上皮的界面 2 低回声 相当于粘膜肌层 3 高回声 相当于粘膜下层 4 低回声 相当于固有肌层 5 高回声 相当于浆膜（或外膜）
T2 粘膜下层完整
T3 浅肌层受累
食管息肉
食管下段半球状隆起，表面糜烂。 起源于粘膜层的高回声影
贲门息肉癌变
食管囊肿
食管下段粘膜隆起
起源于第3层的边缘光滑的无回声影
起源于第四层的低回声影
食管平滑肌瘤
食管中段粘膜隆起
食管平滑肌瘤
食管上段纵性条状隆起
起源于粘膜肌层的低回声影
孤立性食管静脉结
食管中下段一浅蓝色粘膜隆起
起源于粘多处、多枚圆形无回声影
胃底静脉瘤
内镜见结节状隆起。 EUS示粘膜下层有多个蜂窝状的无 回声区。
粘膜下肿瘤与壁外压迫
Aortic
食管中段明显狭窄
食管各层结构完整
胸主动脉压迫
EUS的临床应用
胃
适应证
1．诊断明确的胃癌，进行侵犯深度及周围淋巴结 转移情况的判断； 2．胃溃疡的良恶性鉴别； 3．良性溃疡的分期； 4．对胃内隆起性病变进行诊断和鉴别诊断； 5．胃淋巴瘤的诊断和化疗疗效观察； 6．对其它检查发现胃壁僵硬者，进行病因诊断。
适应证
几乎所有的消化道疾病； 消化道肿瘤的TNM分期（T分期的准确性>N分期）； 消化道隆起性病变的诊断； 显示纵隔、肺部病变； 诊断肝门部胆管疾病及胆总管狭窄； 胰腺良恶性肿瘤的诊断，尤其是胰腺的囊性肿瘤； 各种需EUS介入治疗的疾病。
常见并发症
1．消化道大出血； 2．消化道穿孔； 3．贲门粘膜撕裂； 4．心脏意外、脑血管意外； 5．咽喉部损伤； 6．麻醉药过敏； 7．胃内注水过多造成误吸致吸入性肺炎、窒息、
消化道黏膜隆起性病 变的超声内镜诊断
济宁医学院附属医院消化内科 马翠梅
病例一
男 ，63岁，进食 不 畅一月。 当地医院胃镜：食 管中段病变（7）： 炎症 本市医院胃镜（7）： 炎症 我院胃镜（8）： 炎症
手术：鳞癌
病例二
男，76岁，吞咽困难三月。 距门齿24cm见一低回 声团块，起源于固有肌层。