外科学PPT课件 先天性心脏病 先心病
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先天性心脏病ppt课件
Ventricular septation
室间隔膜部
胚胎第4周末，心室壁 组织向心腔内凸起形成 一个较厚的半月形肌性 隆嵴，以后此肌性隆嵴 不断向心内膜垫方向生 长，其腹侧部分沿心室 腹侧壁与腹侧心内膜垫 融合，其背侧部分沿心 室背侧壁与背侧心内膜 垫融合，形成了室间隔 肌部。
2. 《奈特心脏病学彩色图谱》 Marschall S. Runge E. Magnus Ohman 人民卫生出版社
3. 《 Handbook of Cardiac Anatomy, Physiology, and Devices 》 Paul A. Iaizzo, PhD
4.《先天性心脏病外科手术图谱》 纽约康奈尔大学医学院外科教授 纽约医院院长、首席执行委员会主任
继发孔型房间隔缺损修补术
直接缝合
应用Teflon补片缝合
原发孔型房间隔缺损修补术
《先天性心脏病外科手术图谱》
纽约康奈尔大学医学院外科教授 纽约医院院长、首席执行委员会主任
David B. Skinner
参考资料
1. 《 Surgical Anatomy of the Heart 》 Benson R. Wilcox Andrew C. Cook Robert H. Anderson
（左向右分流型和无分流型）
1. 房间隔缺损（Atrial Septal Defect, ASD）
ASD是常见的先天性心脏病之一，发病率约占先心病的18%， 女性多见。
房间隔缺损可分为： A. 原发孔型 （房间隔低位缺损，5%） ：缺损位于房间隔的下部 B. 继发孔型（ 95%）：缺损位于房间隔的中部或上部，包括卵圆 孔未闭，房间隔高位缺损。 C. 房间隔未发育 此种房间隔缺损较为罕见。
73页外科学：先天性心脏病先心病课件
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案， 以提高治疗效果和患者的生活质量。
基因治疗
探索基因治疗在先天性心脏病中的可能性，从根 本上解决疾病的病因。
07
参考文献
参考文献
[1] 张三, 李四. 先天性心脏病诊断与 治疗. 北京: 人民卫生出版社, 2018.
[3] 国家卫生健康委员会. 先天性心脏 病诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2019.
诊断与评估流程
初步诊断
病因诊断
通过病史询问、体格检查和初步辅助检查 ，确定是否存在先天性心脏病。
根据初步诊断结果，选择合适的检查方法 ，明确先天性心脏病的病因。
病情评估
治疗建议
全面评估患者的心脏功能、生长发育、运 动耐量及并发症风险。
根据诊断和评估结果，制定个性化的治疗 方案，并定期进行复查和调整。
体重落后于同龄儿童。
体征表现
01
02
03
04
心率异常
先天性心脏病患儿的心率可能 异常，表现为心动过速、心动
过缓或心律不齐。
心音异常
心脏杂音是先天性心脏病的重 要体征，可在胸骨左缘第2、 3肋间闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂
音。
脉搏异常
由于心脏功能不全，患儿的脉 搏可能减弱或消失，尤其在活
动或哭闹后加重。
水肿
并发症发生率
并发症的发生率也是评估 治疗效果的重要因素，包 括术后感染、出血、心功 能不全等。
复发率
复发率是指先天性心脏病 手术后症状再次出现或病 情恶化的比例，是衡量治 疗效果的重要指标。
预后影响因素
年龄与体重
年龄和体重也是影响预后的因素，年龄较 小、体重较轻的患者恢复较快，预后较好
。
A 疾病类型与严重程度
基因治疗
探索基因治疗在先天性心脏病中的可能性，从根 本上解决疾病的病因。
07
参考文献
参考文献
[1] 张三, 李四. 先天性心脏病诊断与 治疗. 北京: 人民卫生出版社, 2018.
[3] 国家卫生健康委员会. 先天性心脏 病诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2019.
诊断与评估流程
初步诊断
病因诊断
通过病史询问、体格检查和初步辅助检查 ，确定是否存在先天性心脏病。
根据初步诊断结果，选择合适的检查方法 ，明确先天性心脏病的病因。
病情评估
治疗建议
全面评估患者的心脏功能、生长发育、运 动耐量及并发症风险。
根据诊断和评估结果，制定个性化的治疗 方案，并定期进行复查和调整。
体重落后于同龄儿童。
体征表现
01
02
03
04
心率异常
先天性心脏病患儿的心率可能 异常，表现为心动过速、心动
过缓或心律不齐。
心音异常
心脏杂音是先天性心脏病的重 要体征，可在胸骨左缘第2、 3肋间闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂
音。
脉搏异常
由于心脏功能不全，患儿的脉 搏可能减弱或消失，尤其在活
动或哭闹后加重。
水肿
并发症发生率
并发症的发生率也是评估 治疗效果的重要因素，包 括术后感染、出血、心功 能不全等。
复发率
复发率是指先天性心脏病 手术后症状再次出现或病 情恶化的比例，是衡量治 疗效果的重要指标。
预后影响因素
年龄与体重
年龄和体重也是影响预后的因素，年龄较 小、体重较轻的患者恢复较快，预后较好
。
A 疾病类型与严重程度
心脏外科学PPT课件
目 录
第一节 心内手术基础措施 一. 体外循环 Cardiopulmonary Bypass. 二. 心肌保护 第二节 先天性心脏病的外科治疗 一. 动脉导管未闭（PATENT DUCTUS ARTERIOSUS） 二. 房间隔缺损 (ATRIAL SEPTAL DEFECT ） 三. 室间隔缺损（VENTRICULAR SEPTAL DEFECT） 四. 法鲁氏四连症（TETRALOGY OF FALLOT） 第三节 后天性心脏病的外科治疗 一. 心脏瓣膜病（VALVULAR HEART DISEASE） 二. 冠心病（Coronary Artery Disease） 三. 缩窄性心包炎（Constrictive Pericarditis）
心脏外科简史 (三)
体外循环发明后的先心病治疗： 越来越复杂，越来越年幼，越来越好。 体外循环发明后的瓣膜外科 1. 主动脉瓣置换：1960年，Dr. Harken, 球笼瓣。 2. 二尖瓣置换： 1960年，Dr. Starr and Edwards, 球笼瓣。 3. 生物瓣：1966年，Dr. Carpentier, 戊二醛固定。
我国心脏外科发展简史
1944年，吴英恺，PDA结扎术。 1947年，吴英恺，心包剥脱术。 1953年，石美鑫，法四分流术。 1954年，兰锡纯，二尖瓣分离术。 1958年，石美鑫、兰锡纯，房缺修补术。 1958年，苏鸿熙，室缺修补术。 1957年，侯幼临、1979，汪曾炜，法四根治术。 1965年，蔡用之，二尖瓣置换术。 1974年，郭加强，冠脉搭桥术。
解 剖
未闭动脉导管位于降主动脉峡部与左 肺动脉始部之间, 可成管状、漏斗状、 窗状。
病理生理
血液由主动脉分流入低压的肺动脉, 可达左室排血量的20%~70%,使左心室排血量增加2~4倍, 左右心室负荷增加可引起左右心室肥大及衰竭.
临床常见的先天性心脏病讲解ppt课件
晚期症状
01
02
03
04
活动耐力下降
随着年龄的增长，患儿逐渐出 现活动耐力下降，容易疲劳，
活动后气促、胸闷等。
紫绀
由于心脏疾病导致血氧饱和度 降低，患儿出现口唇、甲床、
四肢末梢的紫绀。
心力衰竭
晚期先天性心脏病患者可能出 现心力衰竭的症状，如呼吸困
难、水肿等。
生长发育迟缓
由于长期缺氧和心功能不全， 患儿可能出现生长发育迟缓， 身高和体重均低于同龄儿。
分类
根据心脏结构异常的类型，先天性心脏病可分为简单型和复杂型，简单型包括 房间隔缺损、室间隔缺损等，复杂型包括法洛四联症、大动脉转位等。
发病原因
01
02
03
遗传因素
部分先天性心脏病具有遗 传倾向，家族中有先天性 心脏病患者的人群患病风 险较高。
环境因素
孕期母体患病毒感染、接 触放射线、化学物质等环 境因素也可能导致胎儿心 脏发育异常。
体征表现
心脏杂音
医生在听诊时可以听到心脏杂 音，这是先天性心脏病最常见
的体征之一。
紫绀
患儿出现口唇、甲床、四肢末 梢的紫绀，尤其是在活动或哭 闹后加重。
心界扩大
由于心脏肥厚或扩大，医生在 触诊时可以感觉到心界扩大。
水肿
晚期先天性心脏病患者可能出 现水肿，主要出现在下肢和腰
骶部。
04 先天性心脏病的诊断与鉴别
预防策略
加强公众对先天性心脏病的认识，通 过早期筛查和干预，降低先天性心脏
病的发病率。
新型治疗手段
未来可能会有更多的新型治疗手段， 如细胞治疗、基因治疗等，为先天性 心脏病的治疗带来更多希望。
国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同推进 先天性心脏病的研究和治疗水平的提 高。
先天性心脏病课件ppt
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方法 ，通过导管技术对先天性心脏病
进行干预。
常见的介入治疗包括球囊扩张、 封堵器植入等，适用于特定类型
的先天性心脏病。
介入治疗的优点在于创伤小、恢 复快，但需要具备相应的设备和
经验。
手术治疗
手术治疗是根治先天性心脏病 的首选方法，根据病情可选择 姑息手术、根治手术等。
立信心。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动，提 高生活质量，减轻家庭负担。
04
先天性心脏病案例分析
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
案例一：简单先天性心脏病的治疗
总结词
早期发现、及时治疗
详细描述
本案例介绍了一名患有简单先天性心脏病的婴儿，通过早期筛查和诊断，采取 了相应的治疗措施，包括药物治疗和手术干预，最终成功治愈。
环境因素
孕期感染、药物使用、辐 射暴露等环境因素也可能 影响胎儿心脏发育。
胎儿发育特殊
胎儿心脏及大血管的正常 发育过程中，受到某些因 素的影响，可能导致结构 特殊。
临床表现与诊断
临床表现
先天性心脏病患儿可能会出现呼吸困 难、紫绀、喂养困难、生长发育迟缓 等症状。
诊断方法
医生会根据患儿的症状、体征及相关 的辅助检查，如心电图、心脏超声、 心血管造影等，进行诊断。
探索新的治疗策略，如基因治疗、免疫治疗和细 胞治疗等，以提高治疗效果。
疾病管理
优化先天性心脏病患者的疾病管理，提高患者的 生活质量和生存率。
未来研究方向与挑战
精准医学研究
结合精准医学理念，对先天性心脏病进行个体化治疗和预防。
社会心理支持
关注先天性心脏病患者的心理健康和社会支持，提高患者的生活质 量。
《先天性心脏病》PPT课件
他如放射线接触,药物影响,营养缺乏、高原地 带等
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8
先天性心脏病的分类
左向右分流型(潜伏紫坩型):包括 室间隔缺损（VSD） 房间膈缺损（ASD） 动脉导管未闭（PDA） 左心发育不良综合征 主动脉缩窄
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9
先天性心脏病的分类
右向左分流型（紫坩型）：包括 法洛氏四联症 完全性大动脉错位
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15
据缺损部位分为 卵圆孔未闭→不引起分流 第一孔未闭→较大，伴有二尖瓣关闭不全 第二孔未闭→临床最常见
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16
常见的几种先心
房间膈缺损的病理生理
出生的头几个月，由于两侧心室厚度相同，心室 充盈压相近→通过缺损的量少
年龄增大→肺血管阻力及右心室压力降低→从左 心房到右心房和右心室血量增加→右心室负荷 加重→右心室肥大→肺循环量增加→肺动脉高 压
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10
先天性心脏病的分类
无分流型（无紫坩型）： 肺动脉狭窄等
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11
常见的几种先心
室间隔缺损（VSD) 根据缺损部位不同分为三种类型 干下型缺损 室间隔膜部缺损 室间隔肌部缺损
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12
常见的几种先心
室间隔缺损病理生理 左、右心室之间有一异常交通 →血液从左向右
脉导管对前列腺素的舒张放应越强，影响动脉导管的 正常收缩
②早产儿特别是患有呼吸窘迫综合症者常因动脉导管开 放而发生充血性心衰和肺水肿
③出现肺动脉压﹥主动脉压时→右向左分流→脚趾青紫 （差异性青紫）
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21
常见的几种先心
动脉导管未闭的临床表现 分流量小者无症状，分流量大者有气促、多汗、 喂养困难、消瘦、心率加快、易患呼吸道感染 导致左心衰 注意：患有呼吸窘迫综合症的早产儿在肺部疾 患改善后仍有洋地黄治疗难以奏效的左心衰时 必须警惕动脉导管的持续开放
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8
先天性心脏病的分类
左向右分流型(潜伏紫坩型):包括 室间隔缺损（VSD） 房间膈缺损（ASD） 动脉导管未闭（PDA） 左心发育不良综合征 主动脉缩窄
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9
先天性心脏病的分类
右向左分流型（紫坩型）：包括 法洛氏四联症 完全性大动脉错位
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15
据缺损部位分为 卵圆孔未闭→不引起分流 第一孔未闭→较大，伴有二尖瓣关闭不全 第二孔未闭→临床最常见
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常见的几种先心
房间膈缺损的病理生理
出生的头几个月，由于两侧心室厚度相同，心室 充盈压相近→通过缺损的量少
年龄增大→肺血管阻力及右心室压力降低→从左 心房到右心房和右心室血量增加→右心室负荷 加重→右心室肥大→肺循环量增加→肺动脉高 压
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10
先天性心脏病的分类
无分流型（无紫坩型）： 肺动脉狭窄等
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常见的几种先心
室间隔缺损（VSD) 根据缺损部位不同分为三种类型 干下型缺损 室间隔膜部缺损 室间隔肌部缺损
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12
常见的几种先心
室间隔缺损病理生理 左、右心室之间有一异常交通 →血液从左向右
脉导管对前列腺素的舒张放应越强，影响动脉导管的 正常收缩
②早产儿特别是患有呼吸窘迫综合症者常因动脉导管开 放而发生充血性心衰和肺水肿
③出现肺动脉压﹥主动脉压时→右向左分流→脚趾青紫 （差异性青紫）
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21
常见的几种先心
动脉导管未闭的临床表现 分流量小者无症状，分流量大者有气促、多汗、 喂养困难、消瘦、心率加快、易患呼吸道感染 导致左心衰 注意：患有呼吸窘迫综合症的早产儿在肺部疾 患改善后仍有洋地黄治疗难以奏效的左心衰时 必须警惕动脉导管的持续开放
先天性心脏病教学课件ppt
CHD可分为简单型和复杂型，其中简单型包括室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等，复杂型包括法洛氏四联症、肺动脉狭窄等。
定义与分类
发病原因
CHD的发生与遗传因素、环境因素等多种因素有关，其中遗传因素包括染色体畸变、基因突变等，环境因素包括母体感染、药物滥用等。
流行病学
CHD是一种常见的先天性疾病，其发病率较高，尤其在早产儿、低出生体重儿等高危人群中更为常见。
药物治疗
根据医生建议，按时按量服用药物，控制病情进展。
心理支持
关注患儿及家庭的心理健康，提供必要的心理支持和辅导。
定期随访
定期到医院进行随访检查，及时发现并处理可能出现的问题。
06
先天性心脏病的教学建议
针对医学生的教学策略
制定明确的教学目标
明确教学目标，确保医学生能够全面掌握先天性心脏病的基本知识、诊断方法、治疗方法以及护理措施。
发病原因与流行病学
CHD的诊断主要依靠临床表现和影像学检查，如心电图、超声心动图、心脏导管检查等。
诊断
CHD的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等，其中手术治疗是根治CHD的主要方法。目前，随着医疗技术的不断发展，手术治疗的疗效和安全性得到了显著提高。
治疗
诊断与治疗现状
02
先天性心脏病的症状与体征
传统开胸手术
通过小切口或导管进行手术，创伤小，恢复快。
微创手术
利用机器人技术进行更精确的手术操作。
机器人辅助手术
通过导管在血管内进行修复或植入医疗器械。
介入治疗
心脏移植
干细胞治疗
对于严重心脏病患者，可以进行心脏移植。
新兴的治疗方法，用于修复受损的心肌。
03
其他治疗手段
定义与分类
发病原因
CHD的发生与遗传因素、环境因素等多种因素有关，其中遗传因素包括染色体畸变、基因突变等，环境因素包括母体感染、药物滥用等。
流行病学
CHD是一种常见的先天性疾病，其发病率较高，尤其在早产儿、低出生体重儿等高危人群中更为常见。
药物治疗
根据医生建议，按时按量服用药物，控制病情进展。
心理支持
关注患儿及家庭的心理健康，提供必要的心理支持和辅导。
定期随访
定期到医院进行随访检查，及时发现并处理可能出现的问题。
06
先天性心脏病的教学建议
针对医学生的教学策略
制定明确的教学目标
明确教学目标，确保医学生能够全面掌握先天性心脏病的基本知识、诊断方法、治疗方法以及护理措施。
发病原因与流行病学
CHD的诊断主要依靠临床表现和影像学检查，如心电图、超声心动图、心脏导管检查等。
诊断
CHD的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等，其中手术治疗是根治CHD的主要方法。目前，随着医疗技术的不断发展，手术治疗的疗效和安全性得到了显著提高。
治疗
诊断与治疗现状
02
先天性心脏病的症状与体征
传统开胸手术
通过小切口或导管进行手术，创伤小，恢复快。
微创手术
利用机器人技术进行更精确的手术操作。
机器人辅助手术
通过导管在血管内进行修复或植入医疗器械。
介入治疗
心脏移植
干细胞治疗
对于严重心脏病患者，可以进行心脏移植。
新兴的治疗方法，用于修复受损的心肌。
03
其他治疗手段
先天性心脏病医学PPT课件
是先心病最常见类型，占我国先心病的50%。
病理解剖
1、膜周部缺损85% 2、肌部缺损 3、漏斗部缺损10%
1、小型缺损 2、中型缺损 3、大型缺损
VSD
室间隔缺损病理生理
RV血量多，肺动脉 高压,晚期持续性青 紫(Eisenmenger 综合征)。
LV血量少， 体循环供血 不足。
室间隔缺损血流动力学
血流动力学示意图
动脉导管未闭病理生理
1、肺循环充血 2、体循环供血不足
3、肺动脉高压时，产生右向左分流，出• 症状：与VSD、ASD相同 • 体征：胸骨左缘上方连续性“机械”样杂音，占据整个收
缩期与舒张区 二尖瓣相对狭窄而在心尖部可闻及舒张期杂音 周围血管征：水冲脉、指甲床毛细血管搏动
• 体征：胸骨左缘3、4肋间Ⅲ-Ⅳ粗糙的全收缩期杂音，向 四周传导，伴有震颤。 肺动脉第二音亢进。 二尖瓣相对狭窄的较柔和舒张中期杂音。
室缺辅助检查
• X线：左、右心室增大，以左室增大为主，主动脉弓影较 小，肺动脉段突出，肺野充血。
艾森曼格综合征：肺动脉主支增粗，肺外周血管影很少， 宛如枯萎的枯枝。
• 外因：宫内感染，孕期缺乏叶酸、射线、药物、 代谢性疾病、宫内缺氧。
分类
根据左、右两侧及大血管之间有无分流
左向右分流 右向左分流
无分流
•潜伏青紫型 • VSD、PDA、ASD • 青紫型 • TOF、大动脉转位
•肺动脉狭窄、主动脉缩窄
常见先天性心脏病
1
房间隔缺损 ASD
2
室间隔缺损 VSD
3
动脉导管未闭 PDA
儿则需特别注意护理，以免引起阵发性缺氧发作。 3、外科治疗：多在1岁内手术治疗
⑴ 根治术 ⑵ 姑息术
先天性心脏病PPT课件
•2024/2/16
•18
⑵左右室容量负荷过重： 小缺损----左、右室多不扩大； 中等以上缺损----左室扩大、左房轻度 扩大。
•2024/2/16
•19
⒉多普勒超声
⑴脉冲多普勒：取样容积置于切面超声图回声失落 处或其右室面，可显示收缩期高速正向或双向湍 流频谱曲线。
⑵连续多普勒：由于左右心室收缩期压力差大，室 间隔缺损的收缩期左向右分流通常为高速血流， 于收缩中期达最高峰， 最大血流速度可达 3-5m/s，频谱曲线呈 正向或双向单峰型。
•2024/2/16
•20
⑶彩色多普勒：
显示为红色为主的、多彩色血流束穿越室间 隔缺损口进入右心室或右室流出道。过室间隔异 常血流束的起始宽度与缺损口大小近似。
•2024/2/16
•21
三、动脉导管未闭
动脉导管未闭为常见的先天性心脏病之一。 【病理】
未闭的动脉导管 上端起于主动脉峡部小弯侧，于做锁骨下动脉相对应， 另一端为于左肺动脉根部左上方，接近主肺动脉分叉处
根据未闭导管的形态可分为：管形、漏斗形和窗形， 导管的直径差异很大，多数为5-15mm ,长度约3-5mm。
•2024/2/16
•22
【临床表现】
心悸、气短。 胸骨左侧第2-3肋间可扪及细 震颤及听到连续性机器样粗糙杂音。
•2024/2/16
•23
【超声检查】 （一）超声心动图表现 ⒈切面超声心动图 ⑴直接显示未闭动脉导管。 ⑵肺动脉主干及其分支扩大。 ⑶左心容量负荷增大，左房、左室增大。
为单纯房间隔下部缺损或合并二尖瓣前叶裂。 ⑵完全性心内膜垫缺损：
包括原发孔型房间隔缺损、室间隔膜部缺损，伴 二尖瓣前叶及三尖瓣隔叶发育不全。
•2024/2/16
先天性心脏病优秀课件PPT
病理生理改变
1. 右向左分流 肺动脉狭窄程度：青紫型 非青紫型 青紫原因：右向左分流 肺动脉狭窄
2. 动脉导管未闭前：青紫轻
TOF临床表现
症状
青紫：呈中央性，活动或气急时加重 蹲踞：多见于年长儿 杵状指（趾） 阵发性缺氧发作 发育落后 呼吸困难 并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎
阵发性缺氧发作（anoxic spell）
主肺动脉内可见由降主 动脉分流过来的五彩相
间血流束
右室大，心尖上翘呈靴形
不大
凹陷
清晰
无
室间隔回声中断，主动脉骑 跨于室间隔上，RVOT狭窄，
右室壁、室间隔肥厚
收缩期见右室向主动脉内分 流的异常血流束
英文词汇
congenital heart disease, CHD 先心病 atrial septal defect ，ASD 房缺 ventricular septal defect, VSD 室缺 patent ductus arteriosus ,PDA 动脉导管未闭 tetralogy of Fallot ,TOF 法洛四联症 Cyanosis 发绀，青紫
女性多见，男女比例1：2。
ASD分类
原发孔型 主动脉 约占15%，也称部分性
心内膜垫型
上腔静 脉
继发孔型
最常见，约占75%，也 静脉窦
型缺损
称中央型
静脉窦型
约占5%
继发孔型缺 损
冠状静脉窦型
下腔静脉
约占2%
原发孔 型缺损
冠状静脉窦型
胎心房缺
第6版
2021/6/24
40
ASD血液循环途径
肺循环
左房
无分流型
• 肺动脉狭窄 • 主动脉缩窄
先天性心脏病教学课件ppt
新生儿筛查与定期体检
新生儿筛查
新生儿应接受先天性心脏病的筛查，以便早期发现并采取相应的治疗措施。
定期体检
先天性心脏病患儿应定期进行体检，以便及时了解病情变化并调整治疗方案。
患者及家属的健康教育
了解病情
先天性心脏病患者及家属应了解病情及治疗措施，以便更好 地配合治疗。
心理调适
先天性心脏病患者及家属应学会心理调适，避免因病情影响 造成心理压力过大。
并发症的诊治方法
• 感染性心内膜炎 • 抗生素治疗：早期、足量、联合使用抗生素 • 手术治疗：赘生物清除或瓣膜置换 • 心力衰竭 • 药物治疗：利尿剂、ACE抑制剂等 • 手术治疗：如心脏再同步治疗（CRT）、心脏移植等 • 肺动脉高压 • 药物治疗：钙通道阻滞剂、前列环素等 • 手术治疗：如肺动脉高压的靶向治疗、肺移植等
手术过程
总结词
手术过程包括麻要进行全身麻醉，并进行消毒处理。然后，医生会在患者的胸部切开一个适当 大小的切口，并使用特殊器械进行手术操作。根据病变类型的不同，手术方式也不同，包括心内修复 、心内补片修补、大血管置换等。最后，医生会对切口进行缝合和包扎。
05
先天性心脏病的预防与健康管理
孕期保健措施
定期产检
01
孕妇应定期进行产前检查，以便及早发现胎儿是否存在先天性
心脏病或其他异常。
饮食调整
02
孕妇在孕期应保持合理饮食，避免暴饮暴食，适量摄入营养物
质，以避免胎儿发育过度。
避免接触有害物质
03
孕妇应避免接触有害物质，如放射线、化学物质等，以避免对
胎儿造成不良影响。
• 感染性心内膜炎 • 预防：早期诊断和治疗，改善一般状况，增强免疫力 • 治疗：抗生素治疗，手术清除赘生物或瓣膜置换 • 心力衰竭 • 预防：控制心衰，改善心脏功能 • 治疗：药物治疗，如利尿剂、ACE抑制剂等；必要时手术治疗 • 肺动脉高压 • 预防：早期发现、早期治疗 • 治疗：药物治疗，如钙通道阻滞剂、前列环素等；手术治疗
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1、体外循环下 2、经皮肺动脉瓣球囊扩张术
法洛四联症 Tetralogy of Fallot,TOF
考题
右室漏斗部或圆锥发育不全 所致的一种具有特征性肺动 脉狭窄和室间隔缺损的心脏 畸形。
• 1 肺动脉狭窄 • 2室间隔缺损 • 3主动脉骑跨 • 4右心室肥大
TOF
• 二.病理生理: 右向左分流 主要取决于两种特征性畸形—PS、VSD的相互 影响及其后果： 1 左右心室收缩压峰值相等 2 心内分流方向取决于右心室流出道梗阻严重 程度和体循环阻力 （缺氧发作和蹲距现象） 3 肺血减少程度和取决于肺动脉狭窄程度
胸片
主动脉缩窄CT成像
手术适应证
原则上，主动脉缩窄一经诊断，均应考虑 手术治疗，解除主动脉梗阻。 上下肢收缩压差>50mmHg 主动脉缩窄处管径<50%正常管径 压力阶差>30mmHg
手术方法（人工血管置换）
重点及考试内容 1 左向右分流-肺血增多-的疾病
VSD ASD PDA 的病理生理 特征性症状及杂音特点 ECG 及彩超特点
肝素抗凝 血液引出体外 氧合 变温器 血泵 过滤 输入体内
第二节 先天性心脏病的外科治疗
动脉导管未闭
Patent Ductus Arteriousus, PDA
胎儿期连接降主动脉峡部与左肺 动脉根部之间的正常结构，经 此通道胎儿血液由肺动脉流入 主动脉。由于出生后肺动脉阻 力下降下和降血，液前氧列分腺压素增E1 高和，E2约显8著5 ％正常婴儿在出生后2个月内动 脉导管闭合，成为动脉韧带， 逾期不闭者即成为动脉导管未 闭（patent ductus arteriosus PDA）.
艾森曼格综合征及差异性紫绀
2肺血减少，右向左分流
TOF
病理生理
紫绀 杵状指 蹲距 特征性症状及杂音特点
ECG 及彩超特点
了解 体外循环 PS 窦瘤破裂 主动脉缩窄
目的要求：
1.掌握先天性心脏病房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未 闭，法乐氏四联症的病理生理，临床表现和诊断。 2了解心脏外科发展概况，体外循环，心肌保护的知识。 ３ 了解先天性心脏病、风湿性心脏病、缩窄性心包炎、冠 心病外科治疗。
3. 胸骨左缘第二肋间粗糙的连续性机器样杂音。
4. 差异性紫绀 肺动脉压﹥主动脉压，右向左分流 时，出现下半身紫绀和杵状趾。
5.
周围血管征
心电图：正常或左室肥大，肺 动脉高压时则左、右室肥大。
Congenital Heart Disease----PDA
X线检查: 心影增大，左心 缘向左下延长； 主动脉结突出， 呈漏斗状； 肺动脉圆锥平直 或隆出，肺血管 影增粗。
主动脉缩窄病理生理
缩窄前高血压 心脏后负荷增加
缩窄后缺血
侧枝血管
临床表现和诊断标准
主动脉缩窄的临床表现和诊断标准很大程度 上取决于病变的类型、合并心内畸形的严重 程度及病人的年龄。 一般症状和体征： 上、下肢血压异常是本病的特征性改变 股动脉、足背动脉搏动减弱或消失 心脏收缩期杂音或胸壁血管杂音 心衰表现 多排CT 胸部X线片：“3”字征
4 红细胞增多和体肺侧枝血管增多
TOF
• 三.临床表现:
考题
• 症状：紫绀，运动性呼吸困 难，喜蹲踞。
• 体征：生长发育迟缓，口唇、 眼结膜和肢端发绀，杵状指 趾。
• 胸骨左缘2—4肋间闻及Ⅱ--Ⅲ 级喷射性收缩期杂音，肺动 脉瓣区第二音减弱或消失， 严重肺动脉狭窄者，杂音很 弱或无杂音。
心电图：P波高,心电轴右偏,右
缺损大小决定分流量多少和有无临床病状。
小缺损分流量少，分流量少，感染性心内膜炎的发病率 明显增加。
大缺损分流量多，左心室容量负荷加重，右心室扩大。 肺动脉高压，进展形成梗塞性肺动脉高压，最后导致右 向左分流，出现艾森曼格综合症。
VSD
左心室 血液
右
肺循环
室
血量
艾森曼格综 合征
右向左分流
阻力性 肺高压
房
血量
肺动 脉压
艾森 曼格
右向左分流
阻力性 肺高压
肺小动脉 痉挛
管壁增厚和 纤维化
考题
病理生理:
肺动脉瓣血流增多，流速增快产生杂音，所 以杂音在左侧第二肋间肺动脉瓣听诊区，第 二心音分裂，P2亢进 右房，右心室增大，肺动脉增粗，肺动脉高 压 艾森曼格综合征 紫绀 杂音弱或无
临床表现：
1、症状:易患呼吸道感染/青年期后症状明 显，心悸/气急/易疲劳/右心衰竭/紫绀
房间隔缺损 ATRIAL SEPTAL DEFECT，ASD
定义：心房间隔先天 性发育不全所致的左 右心房间异常交通。
原发孔型 继发孔型
分型： 中央型（卵圆孔型） 上腔型（静脉窦型） 下腔型 混合型
病理生理 ：左向右分流
正常左房压力（8—10mmHg）右房压力（3—5mmHg）
左心房 血液
右
肺循环
束支传导阻滞，右室肥厚。
TOF
TOF
实验室检查
• 红细胞增多 • 凝血酶原时间延长
TOF
• 五.手术治疗 1、手术适应症 2、手术方法
姑息和根治手术的分界线 1左室发育左室舒张末期容积指数≥30ml/m2 2 肺动脉发育 Mcgoon 比值 Nakata 指数
姑息性手术 BT 右心室流出道疏通 根治手术 室缺修补+流出道疏通
VSD
X线检查： 心影扩大 左心缘向左下延长 肺动段突出 肺血增多。
梗阻性肺动脉高压时， 肺门血管影明显增粗， 外周纹理减少，呈残根 状。超声心动图：VSD源自治疗：手术适应证：
1、无症状心脏无扩大的小缺损，可长期观察。 主要预防感染性心内膜炎。
2、缺损和分流量大，因幼儿期即有喂养困难， 反复肺部感染，充血性心力衰竭或肺动脉高压 者，应尽早手术。
Congenital Heart Disease----PDA
超声心动图: 左房和左室内经增 大，可见导管及血 流信号。
考试题目
病理生理：左向右分流，肺动脉高压，艾森 曼格综合征 ，差异性紫绀，左心右心增大 • 症状：呼吸/发育/差异性紫绀 • 体征：L2连续性机械样杂音/P2/周围血管征
诊断 : 1、根据杂音性质、位置，周围血管征，超声心动 图、X线片和心电图不难诊断 2、鉴别诊断： (肺动脉瓣听诊区 连续性杂音/双期杂音的鉴别诊断） 主动脉肺动脉间隔缺损、
2、体检：胸骨左缘2–3肋间闻及Ⅱ—Ⅲ级 吹风样收缩期杂音，肺动脉瓣第二音亢进、 固定分裂。
此杂音并非房缺杂音，而是肺动脉瓣杂音
心电图：P波高,心电轴右偏,右
束支传导阻滞，右室肥厚。房 扑 房颤
ASD
X线检查：肺 充血 右心大 肺动脉段突
透视下可见肺 门“舞蹈”征。
ASD
Congenital Heart Disease----ASD
3、缺损小已有房室扩大者需在学龄前手术。 4、艾森曼格综合症是手术禁忌。干下型室缺 尽早手术，可能导致主动脉瓣关闭不全
治疗： 1、体外循环下手术 2、封堵
肺动脉狭窄 Pulmonary Stenosis, PS
肺血减少
肺动脉瓣狭窄 肺动脉瓣膜下狭窄 肺动脉瓣上狭窄
病理生 理：
肺动脉狭窄
右心室排血障碍
主动脉窦瘤破裂、
冠壮动静脉瘘、
室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全等。
手术方法 ：
1、结扎或钳闭 2、切断缝合术 3、内口缝合术 4、导管封堵术
PDA 封堵
释放 脱落 抓捕
八手术并发症 • 导管破裂 外科基本功，游离，打结 • 喉返神经损伤 解剖 • 肺动脉/降主动脉损伤出血 • 紧急情况抢救注意避免副损伤
第一节 心脏内直视手术 基础措施
体外循环
定义: 体外循环（extracorporeal circulation or cardiopulmonary bypass） 是将回心的静脉血从上，下腔静脉或右心房 引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出 二氧化碳气体交换后，再由血泵输回体内动 脉进行血循环，在心肺转流下，可阻断心脏 血流，切开心脏，进行心内直视操作2—3小 时。
外科学
SURGERY
心脏外科疾病
心血管外科发展史
• 国外 1893 Williams 首次缝合心脏外伤 1953 Gibbon 研制出人工心肺机并首次体外循环 下完成ASD修补术 1953 Kirklin 首次行体外循环下VSD修补术
• 国内 1944 吴英恺首次行PDA结扎及心包剥脱术 1958 苏鸿熙首次行体外循环下VSD修补术 1974 郭家强首次行CABG术
PS
四.诊断:右心室—肺动脉收缩期压力阶差超过 10mmHg即可确立诊断.
• 轻度狭窄: 40mmHg • 中度狭窄: 40~100mmHg • 重度狭窄: 100mmHg
五、治疗： １、轻度不手术 ；
２、中度以上右室与肺动脉间压 差>50mmHg，择期手术；
３、重度出现晕厥或有继发性右 室流出道狭窄，尽早手术 。 手术方法：
鉴别诊断： 动脉导管未闭、高位室间隔缺损主动脉 瓣关闭不全、冠状动静脉瘘、主动脉— 肺动脉间隔缺损。
治疗： 手术适应证： 1、不论破裂与否均应手术治疗。 2、急性破裂者应积极治疗心衰，尽早手术。 。 3、合并室间隔缺损和中重度主动脉瓣关闭不 全者，需一并较治。 手术方法：
体外循环下手术。
从主动脉瓣上观察窦瘤开口 从肺动脉切口观察窦瘤破口
右心室压力
右心室肥大 ( 肺动脉狭窄程度决定右心室压力)
1 肺血减少 2 右室后负荷增加 → 右室压力增高→
三尖瓣返流 → 右房压增高→ 右心衰 3 如合并房缺、室缺 →右向左分流→ 紫绀
PS
三.临床表现: • 症状：重症型：缺氧、呼吸困难、紫绀 • 体征：L2-L3 SM3级以上喷射样 P2减低 • 心电图：右心室肥大，p波高尖 • 胸片: 肺血减少，右心室增大 • 超声：明确部位和程度
法洛四联症 Tetralogy of Fallot,TOF
考题
右室漏斗部或圆锥发育不全 所致的一种具有特征性肺动 脉狭窄和室间隔缺损的心脏 畸形。
• 1 肺动脉狭窄 • 2室间隔缺损 • 3主动脉骑跨 • 4右心室肥大
TOF
• 二.病理生理: 右向左分流 主要取决于两种特征性畸形—PS、VSD的相互 影响及其后果： 1 左右心室收缩压峰值相等 2 心内分流方向取决于右心室流出道梗阻严重 程度和体循环阻力 （缺氧发作和蹲距现象） 3 肺血减少程度和取决于肺动脉狭窄程度
胸片
主动脉缩窄CT成像
手术适应证
原则上，主动脉缩窄一经诊断，均应考虑 手术治疗，解除主动脉梗阻。 上下肢收缩压差>50mmHg 主动脉缩窄处管径<50%正常管径 压力阶差>30mmHg
手术方法（人工血管置换）
重点及考试内容 1 左向右分流-肺血增多-的疾病
VSD ASD PDA 的病理生理 特征性症状及杂音特点 ECG 及彩超特点
肝素抗凝 血液引出体外 氧合 变温器 血泵 过滤 输入体内
第二节 先天性心脏病的外科治疗
动脉导管未闭
Patent Ductus Arteriousus, PDA
胎儿期连接降主动脉峡部与左肺 动脉根部之间的正常结构，经 此通道胎儿血液由肺动脉流入 主动脉。由于出生后肺动脉阻 力下降下和降血，液前氧列分腺压素增E1 高和，E2约显8著5 ％正常婴儿在出生后2个月内动 脉导管闭合，成为动脉韧带， 逾期不闭者即成为动脉导管未 闭（patent ductus arteriosus PDA）.
艾森曼格综合征及差异性紫绀
2肺血减少，右向左分流
TOF
病理生理
紫绀 杵状指 蹲距 特征性症状及杂音特点
ECG 及彩超特点
了解 体外循环 PS 窦瘤破裂 主动脉缩窄
目的要求：
1.掌握先天性心脏病房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未 闭，法乐氏四联症的病理生理，临床表现和诊断。 2了解心脏外科发展概况，体外循环，心肌保护的知识。 ３ 了解先天性心脏病、风湿性心脏病、缩窄性心包炎、冠 心病外科治疗。
3. 胸骨左缘第二肋间粗糙的连续性机器样杂音。
4. 差异性紫绀 肺动脉压﹥主动脉压，右向左分流 时，出现下半身紫绀和杵状趾。
5.
周围血管征
心电图：正常或左室肥大，肺 动脉高压时则左、右室肥大。
Congenital Heart Disease----PDA
X线检查: 心影增大，左心 缘向左下延长； 主动脉结突出， 呈漏斗状； 肺动脉圆锥平直 或隆出，肺血管 影增粗。
主动脉缩窄病理生理
缩窄前高血压 心脏后负荷增加
缩窄后缺血
侧枝血管
临床表现和诊断标准
主动脉缩窄的临床表现和诊断标准很大程度 上取决于病变的类型、合并心内畸形的严重 程度及病人的年龄。 一般症状和体征： 上、下肢血压异常是本病的特征性改变 股动脉、足背动脉搏动减弱或消失 心脏收缩期杂音或胸壁血管杂音 心衰表现 多排CT 胸部X线片：“3”字征
4 红细胞增多和体肺侧枝血管增多
TOF
• 三.临床表现:
考题
• 症状：紫绀，运动性呼吸困 难，喜蹲踞。
• 体征：生长发育迟缓，口唇、 眼结膜和肢端发绀，杵状指 趾。
• 胸骨左缘2—4肋间闻及Ⅱ--Ⅲ 级喷射性收缩期杂音，肺动 脉瓣区第二音减弱或消失， 严重肺动脉狭窄者，杂音很 弱或无杂音。
心电图：P波高,心电轴右偏,右
缺损大小决定分流量多少和有无临床病状。
小缺损分流量少，分流量少，感染性心内膜炎的发病率 明显增加。
大缺损分流量多，左心室容量负荷加重，右心室扩大。 肺动脉高压，进展形成梗塞性肺动脉高压，最后导致右 向左分流，出现艾森曼格综合症。
VSD
左心室 血液
右
肺循环
室
血量
艾森曼格综 合征
右向左分流
阻力性 肺高压
房
血量
肺动 脉压
艾森 曼格
右向左分流
阻力性 肺高压
肺小动脉 痉挛
管壁增厚和 纤维化
考题
病理生理:
肺动脉瓣血流增多，流速增快产生杂音，所 以杂音在左侧第二肋间肺动脉瓣听诊区，第 二心音分裂，P2亢进 右房，右心室增大，肺动脉增粗，肺动脉高 压 艾森曼格综合征 紫绀 杂音弱或无
临床表现：
1、症状:易患呼吸道感染/青年期后症状明 显，心悸/气急/易疲劳/右心衰竭/紫绀
房间隔缺损 ATRIAL SEPTAL DEFECT，ASD
定义：心房间隔先天 性发育不全所致的左 右心房间异常交通。
原发孔型 继发孔型
分型： 中央型（卵圆孔型） 上腔型（静脉窦型） 下腔型 混合型
病理生理 ：左向右分流
正常左房压力（8—10mmHg）右房压力（3—5mmHg）
左心房 血液
右
肺循环
束支传导阻滞，右室肥厚。
TOF
TOF
实验室检查
• 红细胞增多 • 凝血酶原时间延长
TOF
• 五.手术治疗 1、手术适应症 2、手术方法
姑息和根治手术的分界线 1左室发育左室舒张末期容积指数≥30ml/m2 2 肺动脉发育 Mcgoon 比值 Nakata 指数
姑息性手术 BT 右心室流出道疏通 根治手术 室缺修补+流出道疏通
VSD
X线检查： 心影扩大 左心缘向左下延长 肺动段突出 肺血增多。
梗阻性肺动脉高压时， 肺门血管影明显增粗， 外周纹理减少，呈残根 状。超声心动图：VSD源自治疗：手术适应证：
1、无症状心脏无扩大的小缺损，可长期观察。 主要预防感染性心内膜炎。
2、缺损和分流量大，因幼儿期即有喂养困难， 反复肺部感染，充血性心力衰竭或肺动脉高压 者，应尽早手术。
Congenital Heart Disease----PDA
超声心动图: 左房和左室内经增 大，可见导管及血 流信号。
考试题目
病理生理：左向右分流，肺动脉高压，艾森 曼格综合征 ，差异性紫绀，左心右心增大 • 症状：呼吸/发育/差异性紫绀 • 体征：L2连续性机械样杂音/P2/周围血管征
诊断 : 1、根据杂音性质、位置，周围血管征，超声心动 图、X线片和心电图不难诊断 2、鉴别诊断： (肺动脉瓣听诊区 连续性杂音/双期杂音的鉴别诊断） 主动脉肺动脉间隔缺损、
2、体检：胸骨左缘2–3肋间闻及Ⅱ—Ⅲ级 吹风样收缩期杂音，肺动脉瓣第二音亢进、 固定分裂。
此杂音并非房缺杂音，而是肺动脉瓣杂音
心电图：P波高,心电轴右偏,右
束支传导阻滞，右室肥厚。房 扑 房颤
ASD
X线检查：肺 充血 右心大 肺动脉段突
透视下可见肺 门“舞蹈”征。
ASD
Congenital Heart Disease----ASD
3、缺损小已有房室扩大者需在学龄前手术。 4、艾森曼格综合症是手术禁忌。干下型室缺 尽早手术，可能导致主动脉瓣关闭不全
治疗： 1、体外循环下手术 2、封堵
肺动脉狭窄 Pulmonary Stenosis, PS
肺血减少
肺动脉瓣狭窄 肺动脉瓣膜下狭窄 肺动脉瓣上狭窄
病理生 理：
肺动脉狭窄
右心室排血障碍
主动脉窦瘤破裂、
冠壮动静脉瘘、
室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全等。
手术方法 ：
1、结扎或钳闭 2、切断缝合术 3、内口缝合术 4、导管封堵术
PDA 封堵
释放 脱落 抓捕
八手术并发症 • 导管破裂 外科基本功，游离，打结 • 喉返神经损伤 解剖 • 肺动脉/降主动脉损伤出血 • 紧急情况抢救注意避免副损伤
第一节 心脏内直视手术 基础措施
体外循环
定义: 体外循环（extracorporeal circulation or cardiopulmonary bypass） 是将回心的静脉血从上，下腔静脉或右心房 引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出 二氧化碳气体交换后，再由血泵输回体内动 脉进行血循环，在心肺转流下，可阻断心脏 血流，切开心脏，进行心内直视操作2—3小 时。
外科学
SURGERY
心脏外科疾病
心血管外科发展史
• 国外 1893 Williams 首次缝合心脏外伤 1953 Gibbon 研制出人工心肺机并首次体外循环 下完成ASD修补术 1953 Kirklin 首次行体外循环下VSD修补术
• 国内 1944 吴英恺首次行PDA结扎及心包剥脱术 1958 苏鸿熙首次行体外循环下VSD修补术 1974 郭家强首次行CABG术
PS
四.诊断:右心室—肺动脉收缩期压力阶差超过 10mmHg即可确立诊断.
• 轻度狭窄: 40mmHg • 中度狭窄: 40~100mmHg • 重度狭窄: 100mmHg
五、治疗： １、轻度不手术 ；
２、中度以上右室与肺动脉间压 差>50mmHg，择期手术；
３、重度出现晕厥或有继发性右 室流出道狭窄，尽早手术 。 手术方法：
鉴别诊断： 动脉导管未闭、高位室间隔缺损主动脉 瓣关闭不全、冠状动静脉瘘、主动脉— 肺动脉间隔缺损。
治疗： 手术适应证： 1、不论破裂与否均应手术治疗。 2、急性破裂者应积极治疗心衰，尽早手术。 。 3、合并室间隔缺损和中重度主动脉瓣关闭不 全者，需一并较治。 手术方法：
体外循环下手术。
从主动脉瓣上观察窦瘤开口 从肺动脉切口观察窦瘤破口
右心室压力
右心室肥大 ( 肺动脉狭窄程度决定右心室压力)
1 肺血减少 2 右室后负荷增加 → 右室压力增高→
三尖瓣返流 → 右房压增高→ 右心衰 3 如合并房缺、室缺 →右向左分流→ 紫绀
PS
三.临床表现: • 症状：重症型：缺氧、呼吸困难、紫绀 • 体征：L2-L3 SM3级以上喷射样 P2减低 • 心电图：右心室肥大，p波高尖 • 胸片: 肺血减少，右心室增大 • 超声：明确部位和程度