【医学影像学】3.7 呼吸系统

体积缩小的病理性改变。
支气管阻塞性表现 阻塞性肺不张 Obstructive atelectasis 常见类型：支气管阻塞的部位不同，引起的阻塞性肺不张的范围
• 定义及X线表现：自肺门向肺野呈放射状分布的树 枝状影 • 组成：PA、PV、B，主要是PA及其分支 • 特点：自肺门向外围延伸，随血管逐级分支而逐渐 变细
肺叶、肺段
支气管分布图
正常气管、支气管造影
正常胸片上，肺间质不能显示
肺 lung
肺实质和肺间质 lung parenchyma and lung mesenchyma
• 1~6cm • 肋膈角( )
• costophrenic angle • 心膈角( )
• cardiophrenic angle • 后肋膈角( ):为立位时胸 • 腔最低处
横膈 (diaphragm)
心膈角
膈肌 肋ຫໍສະໝຸດ Baidu角
正常胸部CT表现
正常胸部CT表现
正常胸部CT表现
正常胸部纵膈窗
叶
乳房和乳头
肋骨
锁骨、肩胛骨、胸骨、胸椎
胸膜
肺野（lung fields）
• 定义：含有空气的肺在胸片上所示的透明区域 • 表现：两侧对称，上下、呼吸有别 • 分区：三带、三野
肺野划分
外中 内
上野 中野
下野
第二前肋 第4前肋
肺门(hila)
• 位置：2－5前肋间，左比右高1－2cm • 组成：PA、PV、支气管、LN、N及结缔组织，主要为PA、
胸廓前后径增大 肋间隙增宽 横膈下降变平 心影变小垂直型
胸部正位示两肺野透亮度增高，肺纹理稀疏，肋间隙增宽，心影为垂直位， 侧位可见胸廓前后径增大，横膈下降变平。
肺
气 肿
小叶中央型肺气肿
全小叶型肺气肿
间隔旁型肺气肿
支气管阻塞性表现 阻塞性肺不张（ Obstructive atelectasis） 定义：系多种原因造成支气管完全阻塞后所致肺内气体减少和肺
正常胸部MRI表现
呼吸系统基本病变
一 支气管病变 1. 阻塞性肺气肿 主要由于支气管的活瓣 阻塞而引起，分为弥漫型和
局限型。
弥漫性阻塞性肺气肿 （diffuse Obstructive emphysema ） 发病机理：
终末细支气管狭窄 活瓣效应
肺泡过度充气 肺泡壁破坏
弥漫性阻塞性 肺气肿
弥漫性阻塞性肺气肿 （diffuse Obstructive emphysema ） X线表现： a. 两肺弥漫性透亮度增高 b. 两肺肺纹理稀疏、变直 c. 两肺体积增大的间接表现
胸部正常X线表现
•胸廓 •纵隔 •膈肌
•肺叶、肺段分布， 支气管分布 •肺野分区及肺门 •肺纹理
正常胸部X表现 正常胸廓
胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 sternocleidomastoid muscles shadows supraclavicular skin folds shadows
胸大肌 Pectoralis major shadows
间 裂
肺小叶、腺泡
• 次级肺小叶（secondary pulmonary lobule）： • 具有纤维间隔（interlobular septa）的最小肺组织单位。 • 直径1－2.5cm，小叶核（lobular core):小叶中心细支气管、小叶中央动脉。 • 分出3－5支终末细支气管 • 腺泡： • 每支终末细支气管以远的肺结构 • 直径4－7mm • 腺泡实变是X线上能识别的最小肺实质单位
纵隔 mediastinum
由于临床上发现纵隔肿块的组
织来源和性质常与其解剖部 位有关,故纵隔的分区显得十 分重要。
纵隔常分为六个区，从前到
T4
后为前中后纵隔，从上到下分
为上下纵隔。
• 膈 diaphragm • 形态:圆顶状( ) • 位置:一般位于第9~10后肋 • 水平，右侧高于左侧 • 运动:呼吸时两侧横膈同时 • 上下运动，活动范围
医学影像学 Respiratory System
呼吸系统总论 Image of the Respiratory System
Common imaging methods
•摄片 Plain film •透视 •体层摄影 •支气管碘油造影
•介入放射学检查 •胸部CT •胸部MRI •核素及PET检查 •超声检查
体层摄影
额面
倾斜
病灶
支 气 管 碘 油 造 影
DSA支气管动脉造影
胸部CT检查方法
平扫和增强 包括动态增强、CT灌注成像。主要用于呼吸系统
常见疾病检查和诊断 高分辨CT（HRCT）
清晰显示肺内微细结构，用于支扩和弥漫性病变， 肺内结节和肿块观察和诊断 低剂量CT
肺部病变筛查、体检 各种图像重建技术
PV • 右肺门： • 上部：上肺A、V、B，外缘为上叶后V或上肺V后下干 • 下部：右下肺A • 肺门角：上下部相交形成的一钝角 • 左肺门： • 上部：左PA弓、左上叶B、A、V • 下部：左下PA • 侧位：呈“，”，前为上PV干、后上为左PA弓、尾为PA
肺纹理(lung markings)
气管、支气管三维重建；肺血管CTA等
标准肺部CT检查
病灶高分辨率CT检查
肺CT扫描
增强扫描
普通CT平扫
HRCT
MPR MinP
VE
MRI检查
成像方位：横、矢、冠、斜 脉冲序列：T1WI、T2WI、GRE等 应用：纵隔肿瘤的诊断、肺癌评价
判断大血管受侵， 纵膈、肺门淋巴结肿大
肺 A V M
透视
摄片
• 后前位(postero-anterior view) • 患者取直立位，前壁 • 紧靠胸片，Ｘ线从背部 • 射入。
后前位胸片是常规胸 部摄影体位。其视野应 包括全肺野，胸廓，肋 膈角和下颈部。
右侧位 左侧位
• ２侧位 • 人体有两侧，具体患 • 者究竟采用那一侧，其 • 选择的原则是患侧紧靠 • 胸片。 • 侧位胸片的目的 • 确定病灶在肺内位置 • 确定病灶在纵隔内位置 • 从侧面进一步观察病灶 • 的形态。
肺组织是由肺实质和肺间质组 成。
肺实质：为肺部具有气体交换 功能的含气间隙和结构。
肺间质：为肺的支架组织，分 布支气管、血管周围、肺泡 间隔和脏层胸膜下。
纵隔 mediastinum
纵隔位于胸骨后，胸椎前和两肺之间，其内主要有心脏、大 血管、气管、食管、淋巴组织、胸腺、神经和脂肪等。正常 纵隔居中，呼吸时纵隔不向两侧移动。