血液透析患者抗结核药物引起周围神经病变和球后视神经炎1例
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觉 损伤 产 生累积 效应 。 因此 , 慢性 肾衰 竭透 析 患者 使用 抗结核 药 物 时, 应注 意药 物选 择及 剂量 调整 , 并
严密 观察 ,Байду номын сангаас一 旦 出现 神经 系统 症状 , 应 及时 停药 和营
药物 引起 周 围神经 病变 和球 后视 神经 炎” , 即停用 所
有 的抗 结 核药 , 并 予 甲钴 胺 、 维生素B 6 、 维生素B 1 、
2 讨论
患者 女 性 , 4 9 岁, 因“ 泡沫 尿 、 下肢 水肿 ” 于2 0 0 3 年 8月首 次入 住 上海 市 闸北 区 中心 医院 肾 内科 。查 尿蛋 白3 + , 潜血2 + , 血肌酐 ( S c r ) 1 0 0 l a m o l / L , 入 院 后 行 肾活 检 , 诊 断为“ I g A 肾病” 。2 0 1 2 年4 月 患者 因 “ 咳 嗽 咳痰 、 胸闷气促” , 在 外 院 住 院 治疗 。胸 部 C T 示右侧胸腔积液 , 两肺感染 , 右 肺 上 叶 前段 局 部 实
邬碧 波 贺云岚 俞
中 图分 类号 : R 3 1 8 . 1 6
勇 郝 晓萍
文献标识码: A d o i : 1 0 . 3 9 6 9 / j . i s s n . 1 6 7 1 — 4 0 9 1 . 2 0 1 3 . 0 8 . 0 1 6
1 临床资 料
物6 个 月, 继 续规律性血液透 析 , 复查 H b 1 3 7 g / L , A l b 4 1 . 2 g / L , 胸部 C T示 肺 部 病 灶 较 前 明显 好 转 。 但 仍 不能行 走 , 未回 复至起 病前 水平 。
血液 透 析 患者 由于 T 淋 巴细 胞 减 少 , 细 胞免 疫
功能低下 , 结核菌的感染率为正常人群 的4 . 6 ~1 5 倍 。透 析 患 者 并发 结 核感 染 后 , 由于 肾 功 能减 退 影 响 抗 结核 药物 的排 泄 , 透 析 影 响部 分 抗 结核 药 物 的 清除, 因此 必须 根 据 肾功 能 减 退程 度 和 血液 净 化 的
・ 4 6 4 ・
中 国血 液 净 化 2 0 1 3年 8月第 1 2卷 第 8 期 C h i n J Bl o o dP u r i f , Au g u s t , 2 0 1 3 , V o 1 . 1 2 , No . 8
・
短篇报道 ・
血液透析患者抗结核药物 引起周 围神经病变和球后视神经炎 1 例
加 巴喷丁等营养神经 治疗 。4 个月后, 患者视物模 糊症状 明显改善 , 下肢乏力有所改善, 麻木感消失、
完 全 不 能 自主 站 立和 行走 , 并 伴有 视 力 下 降 。2 0 1 2 年 8月患 者 出现 双 下 肢 麻 木 、 乏力 , 查体 : 双 上肢 肌
衰 竭 患 者服 用 异 烟 肼 时 , 常规加服维生素 B 6 ; 乙胺 丁醇 8 0 % 以原 形 自肾脏排 泄 、 可 被 透析 清 除 , 主 要不
肼 也 可 导致 严 重 的视 神 经 病 变 , 2 药 同 时使 用 对 视
( + ) 。脑脊 液检 查无 明显 异常 , 双下 肢肌 电图示双 胫 神经 、 腓神经运动传导速度均减慢 、 神 经 波 幅 均 降
低, 视 觉诱 发 电位 示视 交叉 前 右 侧视 神 经 纤 维传 导 障碍 。听 觉诱 发 电位 示 正 常 范 围 。诊 断 为“ 抗 结 核
变, 两肺 多发 粟粒 状 小结节 , 纵 隔 内淋 巴结肿大 。血
红蛋 白 ( H b )4 9 g / L , 血肌酐 ( S c r )9 8 4 | l m o l / L , 白蛋
白( A l b ) 2 4 . 0 g / L 。入 院后 即开 始 行 血 液透 析 治 疗 ,
良反应 为球后 视神 经炎 。本 例 患者 以双下 肢麻 木 乏
力5 级, 双 下 肢肌 力 0 级, 双 膝 反射 、 踝 反 射 亢进 , 髌
阵挛 ( + ) , 踝 阵挛 ( + ) , 双侧 H o f f m a n 征( + ) 、 病 理 征
力 为主 要表现 , 并逐渐 加重 出现 不 能行走 , 因停用 异 烟肼、 并予 维 生 素 B 6 等 营 养 神 经 治疗 后 , 症 状 逐渐 有所 改善 , 故考虑 为 该药所 致 。 同时 , 本 例 患者还 出 现 了乙胺丁 醇所 致严 重 的球后视 神 经 炎 。另外异 烟
毒素 抑 制 维生 素 B 6 转换、 透 析增 加 维 生 素 B 6 清除,
因此 透 析 患者 神 经 毒性 的发 生 率增 加 , 推 荐 慢性 肾
心 医 院肾 内科继 续行 规 律性 血液 透析 。2 0 1 2 年7 月 患者 开 始 出现 双下 肢麻 木乏 力 , 且逐渐 加 重 、 发 展至
查痰 涂 片 找 见抗 酸杆 菌 3 条/ 3 0 0 视野 , 胸水 为 渗 出
液、 胸水 A D A 1 0 0 U / L 。诊 断 为“ 肺部感染 、 肺结核 、
胸膜结核” , 给 予抗 结 核 4 联治疗 , 口服 异 烟 肼 0 . 3
g q d 、 利 福平 0 . 4 5 g q d 、 吡 嗪 酰胺 0 . 5 g r i d 、 乙胺 丁醇0 . 7 5 g q d 。病情 稳 定 后转 来 上海 市 闸北 区 中
方 式 调整 抗 结 核药 物 的剂 量 和 用 药方 案 , 否 则 将 会 发 生 严 重 的不 良反应 , 如 同 时合 并周 围神 经病 变 和
球 后视 神经 炎 , 国 内也 有个 案报 道 。 异 烟肼 是抗 结 核 治 疗 的主 药 , 大 部 分 白肾脏 排泄 、 可被 透 析 清 除 , 主要 不 良反应 是肝脏 损 害及神 经毒 性 。 由于尿 毒症