血液透析患者抗结核药物引起周围神经病变和球后视神经炎1例

觉 损伤 产 生累积 效应 。 因此 ， 慢性 肾衰 竭透 析 患者 使用 抗结核 药 物 时， 应注 意药 物选 择及 剂量 调整 ， 并
严密 观察 ，Байду номын сангаас一 旦 出现 神经 系统 症状 ， 应 及时 停药 和营
药物 引起 周 围神经 病变 和球 后视 神经 炎” ， 即停用 所
有 的抗 结 核药 ， 并 予 甲钴 胺 、 维生素Ｂ ６ 、 维生素Ｂ １ 、
２ 讨论
患者 女 性 ， ４ ９ 岁， 因“ 泡沫 尿 、 下肢 水肿 ” 于２ ０ ０ ３ 年 ８月首 次入 住 上海 市 闸北 区 中心 医院 肾 内科 。查 尿蛋 白３ ＋ ， 潜血２ ＋ ， 血肌酐 （ Ｓ ｃ ｒ ） １ ０ ０ ｌ ａ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 入 院 后 行 肾活 检 ， 诊 断为“ Ｉ ｇ Ａ 肾病” 。２ ０ １ ２ 年４ 月 患者 因 “ 咳 嗽 咳痰 、 胸闷气促” ， 在 外 院 住 院 治疗 。胸 部 Ｃ Ｔ 示右侧胸腔积液 ， 两肺感染 ， 右 肺 上 叶 前段 局 部 实
邬碧 波 贺云岚 俞
中 图分 类号 ： Ｒ ３ １ ８ ． １ ６
勇 郝 晓萍
文献标识码： Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ４ ０ ９ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ８ ． ０ １ ６
１ 临床资 料
物６ 个 月， 继 续规律性血液透 析 ， 复查 Ｈ ｂ １ ３ ７ ｇ ／ Ｌ ， Ａ ｌ ｂ ４ １ ． ２ ｇ ／ Ｌ ， 胸部 Ｃ Ｔ示 肺 部 病 灶 较 前 明显 好 转 。 但 仍 不能行 走 ， 未回 复至起 病前 水平 。
血液 透 析 患者 由于 Ｔ 淋 巴细 胞 减 少 ， 细 胞免 疫
功能低下 ， 结核菌的感染率为正常人群 的４ ． ６ ～１ ５ 倍 。透 析 患 者 并发 结 核感 染 后 ， 由于 肾 功 能减 退 影 响 抗 结核 药物 的排 泄 ， 透 析 影 响部 分 抗 结核 药 物 的 清除， 因此 必须 根 据 肾功 能 减 退程 度 和 血液 净 化 的
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中 国血 液 净 化 ２ ０ １ ３年 ８月第 １ ２卷 第 ８ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｂｌ ｏ ｏ ｄＰ ｕ ｒ ｉ ｆ ， Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎｏ ． ８
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短篇报道 ・
血液透析患者抗结核药物 引起周 围神经病变和球后视神经炎 １ 例
加 巴喷丁等营养神经 治疗 。４ 个月后， 患者视物模 糊症状 明显改善 ， 下肢乏力有所改善， 麻木感消失、
完 全 不 能 自主 站 立和 行走 ， 并 伴有 视 力 下 降 。２ ０ １ ２ 年 ８月患 者 出现 双 下 肢 麻 木 、 乏力 ， 查体 ： 双 上肢 肌
衰 竭 患 者服 用 异 烟 肼 时 ， 常规加服维生素 Ｂ ６ ； 乙胺 丁醇 ８ ０ ％ 以原 形 自肾脏排 泄 、 可 被 透析 清 除 ， 主 要不
肼 也 可 导致 严 重 的视 神 经 病 变 ， ２ 药 同 时使 用 对 视
（ ＋ ） 。脑脊 液检 查无 明显 异常 ， 双下 肢肌 电图示双 胫 神经 、 腓神经运动传导速度均减慢 、 神 经 波 幅 均 降
低， 视 觉诱 发 电位 示视 交叉 前 右 侧视 神 经 纤 维传 导 障碍 。听 觉诱 发 电位 示 正 常 范 围 。诊 断 为“ 抗 结 核
变， 两肺 多发 粟粒 状 小结节 ， 纵 隔 内淋 巴结肿大 。血
红蛋 白 （ Ｈ ｂ ）４ ９ ｇ ／ Ｌ ， 血肌酐 （ Ｓ ｃ ｒ ）９ ８ ４ ｜ ｌ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 白蛋
白（ Ａ ｌ ｂ ） ２ ４ ． ０ ｇ ／ Ｌ 。入 院后 即开 始 行 血 液透 析 治 疗 ，
良反应 为球后 视神 经炎 。本 例 患者 以双下 肢麻 木 乏
力５ 级， 双 下 肢肌 力 ０ 级， 双 膝 反射 、 踝 反 射 亢进 ， 髌
阵挛 （ ＋ ） ， 踝 阵挛 （ ＋ ） ， 双侧 Ｈ ｏ ｆ ｆ ｍ ａ ｎ 征（ ＋ ） 、 病 理 征
力 为主 要表现 ， 并逐渐 加重 出现 不 能行走 ， 因停用 异 烟肼、 并予 维 生 素 Ｂ ６ 等 营 养 神 经 治疗 后 ， 症 状 逐渐 有所 改善 ， 故考虑 为 该药所 致 。 同时 ， 本 例 患者还 出 现 了乙胺丁 醇所 致严 重 的球后视 神 经 炎 。另外异 烟
毒素 抑 制 维生 素 Ｂ ６ 转换、 透 析增 加 维 生 素 Ｂ ６ 清除，
因此 透 析 患者 神 经 毒性 的发 生 率增 加 ， 推 荐 慢性 肾
心 医 院肾 内科继 续行 规 律性 血液 透析 。２ ０ １ ２ 年７ 月 患者 开 始 出现 双下 肢麻 木乏 力 ， 且逐渐 加 重 、 发 展至
查痰 涂 片 找 见抗 酸杆 菌 ３ 条／ ３ ０ ０ 视野 ， 胸水 为 渗 出
液、 胸水 Ａ Ｄ Ａ １ ０ ０ Ｕ ／ Ｌ 。诊 断 为“ 肺部感染 、 肺结核 、
胸膜结核” ， 给 予抗 结 核 ４ 联治疗 ， 口服 异 烟 肼 ０ ． ３
ｇ ｑ ｄ 、 利 福平 ０ ． ４ ５ ｇ ｑ ｄ 、 吡 嗪 酰胺 ０ ． ５ ｇ ｒ ｉ ｄ 、 乙胺 丁醇０ ． ７ ５ ｇ ｑ ｄ 。病情 稳 定 后转 来 上海 市 闸北 区 中
方 式 调整 抗 结 核药 物 的剂 量 和 用 药方 案 ， 否 则 将 会 发 生 严 重 的不 良反应 ， 如 同 时合 并周 围神 经病 变 和
球 后视 神经 炎 ， 国 内也 有个 案报 道 。 异 烟肼 是抗 结 核 治 疗 的主 药 ， 大 部 分 白肾脏 排泄 、 可被 透 析 清 除 ， 主要 不 良反应 是肝脏 损 害及神 经毒 性 。 由于尿 毒症