生理学第三次讨论课-学生版(1)课案

生理学第三次讨论课1.试说说突触传递电信号和化学信号的优劣。

神经元与神经元之间、或神经元与其它类型细胞之间的特异性功能接触部位叫做突触。

突触是神经元之间在功能上发生联系的部位，也是信息传递的关键部位。

电突触：前后膜间隙窄；双向传导无延迟；缝隙连接的孔径较大化学突触：前后膜以神经递质交互，传导由前膜到后膜，有延迟；结构功能不对称，前膜有突触囊泡，内含神经递质，后膜有PSD；前后膜间隙大2.神经纤维上动作电位可双向传导，为何在体神经元上发生动作电位是有方向性的，即大多数是由胞体传向轴突末端？在一个细胞中是双向传导的，而在两个细胞中是单向传递的。

所以如果是在同一个细胞中，是可以由胞体传向轴突，如果是两个细胞，兴奋是不能由突触后膜传向前膜，就不能由胞体传向轴突.神经递质在突触间的传递是单向的，必须由前膜释放作用于突触后膜,1.神经元包括胞体和突起两部分，突起一般又可分为树突和轴突两种。

神经元的长的突起外表大都套有一层鞘，组成神经纤维。

许多神经纤维集结成束，外面包着由结缔组织形成的膜，构成一条神经。

2、在细胞未受刺激时，也就是静息状态时，膜内的K+离子很容易通过载体通道蛋白顺着浓度梯度大量转运到膜外，从而形成膜外正电位，膜内负电位。

当神经纤维某一部位受到刺激时，膜上的Na+离子载体通道蛋白被激活，Na+离子通透性增强，大量Na+离子内流，使膜两侧电位差倒转，即膜外由正电位变为负电位，膜内则由负电位变为正电位。

一般认为其中树突能把收到的刺激传出细胞体，轴突能把刺激传出细胞体。

因此神经冲动只能由轴突→细胞体。

不可能由细胞体→树突。

从高中生物学知识的角度来看，两个神经细胞间，冲动一般是由轴突传递到树突的，树突是冲动的接受部位，而轴突是传出部位。

所以一般来说冲动的传导是从轴突→树突→细胞体，或者，细胞体→轴突→树突。

不过也有特殊情况，轴突可以直接连在细胞体上，这样也是可以产生上面的方向。

如果是单个细胞中传递，是可以按照这个方向来的，不过就不能在细胞间传递了3.动作电位的本质是什么？胞体和树突部分能产生动作电位吗？动作电位产生的机制与静息电位相似，都与细胞膜的通透性及离子转运有关。

就高中来说，就是细胞控制钠离子钾离子的通过速率，让带电离子形成电位差了。

l.去极化过程当细胞受刺激而兴奋时，膜对Na+通透性增大，对K+通透性减小，于是细胞外的Na+便会顺其波度梯度和电梯度向胞内扩散，导致膜内负电位减小，直至膜内电位比膜外高，形成内正外负的反极化状态。

当促使Na+内流的浓度梯度和阻止Na+内流的电梯度，这两种拮抗力量相等时，Na+的净内流停止。

因此，可以说动作电位的去极化过程相当于Na+内流所形成的电一化学平衡电位。

2．复极化过程当细胞膜除极到峰值时，细胞膜的Na+通道迅速关闭，而对K+的通透性增大，于是细胞内的K+便顺其浓度梯度向细胞外扩散，导致膜内负电位增大，直至恢复到静息时的数值。

可兴奋细胞每发生一次动作电位，总会有一部分Na+在去极化中扩散到细胞内，并有一部分K+在复极过程中扩散到细胞外。

这样就激活了Na+－K+依赖式ATP酶即Na+－K+泵，于是钠泵加速运转，将胞内多余的Na+泵出胞外，同时把胞外增多的K+泵进胞内，以恢复静息状态的离子分布，保持细胞的正常兴奋性。

如果说静息电位是兴奋性的基础，那么，动作电位是可兴奋细胞兴奋的标志。

※而关于这个Na+/K+通道，钠钾泵（sodium potassium pump）又称钠泵或钠钾ATP酶，它会使细胞外的NA+浓度高于细胞内，当NA+顺着浓度差进入细胞时，会经由本体蛋白质的运载体将不易通过细胞膜的物质以共同运输的方式带入细胞。

胞体和树突表面一样是细胞膜的组成部分或类似结构，都是一个神经细胞的最外层，因此同样具备钠钾泵。

然而兴奋传达到胞体时，树突负责接收信号并传达到细胞内部，胞体表面不产生电流，直到从内部传达到下一个轴突重新产生动作电位。

所以树突和胞体表面的钠钾泵虽具备产生动作电位的能力却从不参与传递。

电信号的传导，也可以将它看作电流的！动作电位是指可兴奋细胞受到刺激时在静息电位的基础上产生的可扩布的电位变化过程。

动作电位由峰电位（迅速去极化上升支和迅速复极化下降支的总称）和后电位（缓慢的电位变化，包括负后电位和正后电位）组成。

同样也是可以的，胞体（soma）表面有细胞膜，膜内有细胞质和细胞核。

其细胞质又称神经浆（neuroplasm），除含有一般细胞器如线粒体、高尔基器、溶酶体等外，还含有尼氏体和神经原纤维等特有的细胞器。

胞体是神经元代谢和营养的中心。

突起（processes）分树突（dendrite）和轴突（axon）两种。

树突的机能是接受其他神经元传来的神经冲动，并将冲动传到胞体。

轴突，每个神经元只有一个轴突.轴突的机能主要是传导神经冲动，能将冲动传递到另一个神经元或所支配的细胞上。

4.为什么普鲁卡因等局麻药首先是作用于痛觉纤维？机体受到伤害性刺激时，往往产生痛觉，并发生一定的防御反应，这对于机体有保护意义。

疼痛常常是许多疾病的一种症状而被临床医生所重视。

长期而剧烈的疼痛还伴有不愉快的情绪反应，并影响食欲和睡眠，必须及时使之缓解。

关于痛觉的中枢机制，目前还知道得较少。

下面简单介绍皮肤痛、内脏痛和牵涉痛。

1.皮肤痛觉伤害性刺激作用于皮肤时，可先后出现快痛与慢痛两种性质的痛觉。

快痛是一种尖锐而定位清楚的“刺痛”，在刺激作用后很快产生，刺激撤除后很快消失。

慢痛是一种定位不明确、强烈而又难忍受的“烧灼痛”，在刺激作用后0.5～1.0秒产生，刺激撤除后还会持续几秒钟，并伴有情绪、心血管与呼吸等方面的反应。

一般认为，痛觉感受器是游离神经末梢。

任何过强的刺激达到对组织产生伤害时，都能引起痛觉，所以不存在特殊的适宜刺激。

在动物和人体实验中观察到，将某些物质（如K+、H+、组织胺、5-羟色胺、缓激肽、前列腺素等）涂在暴露的游离神经末梢上均可引起疼痛，这些物质称为致痛物质。

由此设想，在伤害性刺激作用下，组织损伤并释放出某些致痛物质，然后作用于游离神经末梢，引起痛觉传入冲动。

实验证明，传导快痛的神经纤维可能是有髓鞘的Aδ纤维，其传导速度较快，兴奋阈值较低；传导慢痛的神经纤维可能是无髓鞘的C纤维，其传导速度较慢，兴奋阈值较高。

痛觉传入冲动可通过痛觉传导通路抵达大脑皮层的体表感觉区而产生定位的痛觉，也可通过侧支传导经脑干网状结构而抵达边缘系统，引起痛的植物性反应和情绪反应。

临床上可用普鲁卡因等局部麻醉药封闭神经来阻断痛觉冲动传入中枢，也可用吗啡等镇痛药作用于中枢达到镇痛的效果。

2.内脏痛与牵涉痛内脏痛的感受器也是游离神经末梢，其传入纤维走行在植物性神经干中，即迷走神经、交感神经和盆神经中。

内脏痛与皮肤痛相比较有下列的特征：①由于内脏感觉神经末梢的分布比皮肤神经末梢稀疏，因此由内脏传入所产生的感觉比较模糊、弥散、定位不精确，有时甚至不引起主观感觉。

产生内脏痛时，也不易明确指出疼痛的确切部位，而且内脏痛比较缓慢而持久。

②引起皮肤痛的刺激（如刀割、烧灼等），一般不引起内脏痛，而脏器的过度膨胀、牵拉、缺血、痉挛、炎症等刺激则能产生内脏病。

某些内脏疾病往往可引起身体体表的一定部位发生疼痛或痛觉过敏，这种现象称为牵涉痛。

例如心绞痛患者常感到左肩、左臂内侧、左侧颈部疼痛和心前区疼痛；胆囊炎症时常感到右肩部疼痛；阑尾炎早期感到上腹部或脐周区疼痛等（表11-1）。

了解牵涉痛的发生规律对于临床诊断有一定意义。

局部麻醉药是一类局部应用于神经末梢或神经干周围的药物，能暂时、完全和可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的条件下，使局部痛觉暂时消失。

对各类组织都无损伤性影响。

【药理作用】1．局麻作用及作用机制局麻药对任何神经都有阻断作用，对任何刺激不再引起除极化。

局麻药在较高浓度时也能抑制平滑肌和骨骼肌的活动。

局麻药对神经、肌肉的麻醉的顺序是：痛、温觉纤维>触、压觉纤维>中枢抑制性神经元>中枢兴奋性神经元>植物神经>运动神经>心肌（包括传导纤维）>血管平滑肌>胃肠平滑肌>子宫平滑肌>骨骼肌。

局麻药作用于神经细胞膜na+通道内侧，抑制na+内流，阻止动作电位的产生和传导。

进一步研究发现，局麻药与na+通道内侧受体结合后，引起na+通道蛋白质构象变化，促使na+通道的失活状态闸门关闭，阻滞na+内流，从而产生局麻作用。

来源：考试大2.吸收作用:局麻药的毒性反应。

（1）中枢神经系统:先兴奋后抑制，初期表现为眩晕、烦躁不安、肌肉震颤。

进而发展为神志错乱及全身性强直-阵挛性惊厥。

最后转入昏迷，呼吸麻痹。

中枢神经抑制性神经元对局麻药比较敏感，首先被局麻药所抑制，因此引起脱抑制而出现兴奋现象。

局麻药引起的惊厥是边缘系统兴奋灶扩散所致。

苯二氮类能加强边缘系统gaba能神经元的抑制作用，有较好的对抗局麻药中毒性惊厥的效果。

此时禁用中枢抑制性药物。

而中毒昏迷时应着重维持呼吸及循环功能。

来源：考试大（2）心血管系统局麻药对之有直接抑制作用。

开始时的血压上升及心率加快（中枢兴奋），后表现为心率减慢、血压下降、传导阻滞直至心搏停止。

中毒后常见呼吸先停止，故宜采用人工呼吸抢救。

【局部麻醉的方法】表面麻醉：又称粘膜麻醉。

用于粘膜表面，借助药物穿透力，使粘膜下的感觉神经末梢麻醉。

常用于五官科手术。

浸润麻醉：将药物注射于手术部位的皮内、皮下、粘膜下或深部组织中，使其浸润感觉神经末梢，产生局部麻作用。

用于表浅小手术。

传导麻醉：又称阻滞麻醉。

是将药液注射到神经干周围，以阻断神经干的传导，使该神经干所支配的区域产生麻醉。

常用于四肢、盆腔、会阴、牙手术。

来源：考试大腰椎麻醉：又称脊髓阻滞麻醉，简称腰麻。

药液注入脊髓蛛网膜下腔，以阻断脊髓神经根的传导，产生较大范围的麻醉。

适用于中下腹、下肢手术。

硬膜外麻醉：药液注入硬膜外腔内，沿脊神经根扩散至椎间孔，以麻醉脊神经根。

适用于上下腹、下肢手术。

但因用量大，要防止误入蛛网膜下腔。

[不良反应]除由于品种不同，耐受性差，过敏等外，均与用量相关；常由于超量、吸收快或误注入血液循环以致血药浓度偏高。

1．少见的不良反应有①正铁血红蛋白血症，偶见于丙胺卡因等少数几个局麻药；②视力模糊或复视，惊厥或抽搐，寒颤或发抖，眩晕和耳鸣，异常地兴奋烦躁甚至昏迷，不寻常的呕吐、多汗、低血压、心动过缓，多数是血药浓度偏高中毒的先兆；③皮疹或寻麻疹，颜面、口唇或咽喉肿痛等，属于过敏反应；酯类药物远比酰胺类药物为多。

2．注射给药时全身性不良反应可有：头痛或背痛，大小便失禁，性欲减退，肢端麻木尤其是下肢为重，呼吸急促或困难，低血压和心动过缓。

3．牙科局麻中可有迁延持久的口唇麻木、震颤或浮肿。

来源：考试大4．局麻药液中加入肾上腺素，可出现：头晕或头痛，胸痛，血压升高。