内科护理学 泌尿系统 尿路感染教学内容
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实验室及其他检查
尿常规 尿细菌学检查
标本采集:清洁中段尿培养 膀胱穿刺尿培养无假阳性
真性菌尿:>105/ml 假阳性见于:中10前4~尿1收05/集m不l 可规疑范阳,性尿被白带污染; 尿培养在室温超<1过041/hmrl才污检染验,检验技术有失误。 假阴性见于:患者1周内用过抗生素;尿液在膀胱内 停留不足6hr;收集标本时,消毒药不慎混入尿标本 内。
无症状菌尿 无 无 无
多为大肠杆菌
无
临床表现
尿感的症状可无、可轻、可重
1、膀胱炎、尿道炎 2、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎 4、无症状细菌尿 5、并发症
– 肾乳头坏死:高热、剧烈腰痛、血尿 – 肾周围脓肿:原有症状加重,单侧腰痛明显
实验室及其他检查
尿常规:白细胞尿、血尿、脓尿(不能单独诊断) 蛋白阴性或微量 白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断
起病 尿路刺激征
全身症状 致病菌
肾脏损害
尿液变化
膀胱炎、尿道炎 急
明显 不明显 多为大肠杆菌
无 血尿 白细胞尿、脓尿 细菌尿
临床表现
尿感的症状可无、可轻、可重
1、膀胱炎、尿道炎 2、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎 4、无症状细菌尿 5、并发症
急性肾盂肾炎 急
明显 常有 多为大肠杆菌
先小管、后小球
白C增多及菌尿
• 患者平素体健,否认结核、肝炎等传染病史,否认上 述类似发作史。
• 体检:T38.8℃,P100bpm,R20次/分,Bp130/80mmHg。急 性病容,神清,皮肤无出血点,全身浅表淋巴结未及。两肺呼吸 音清晰,未闻干、湿罗音。心率100次/分,律齐,未闻病理性杂 音。腹软,肝、脾未及。两侧中输尿管点压痛点阳性,下输尿管 点及膀胱区无明显压痛,麦氏点无压痛,二侧肾脏未及,腰肋角 压痛不明显,肾区轻度扣击痛。脊柱四肢无殊,神经系统阴性。
–初诊:喹诺酮类 3天疗法,90%尿感可治愈 –复诊:服药3天,停药7天
无症状、无菌尿:治愈的膀胱炎 无症状、真性菌尿:APN→补足2w 症状+真性菌尿:APN→2w →6w 症状+白细胞尿-菌尿:感染性尿道综合征 症状-白细胞尿-菌尿:非感染性尿道综合征
治疗
• 急性膀胱炎:短程疗法,要求尿内浓度高 • 急性肾盂肾炎:要求血内、尿内浓度均高
大肠杆菌约占60~80% 其他:副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌
产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌 厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等 • 多为一种细菌,少见混合感染
发病机制
• 易感途径 –上行感染(逆行感染)最常见 正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 细菌的毒力大 –血行感染: 较为少见,不及10%,比较多见于新生儿 感染灶的细菌经血流到达肾脏(败血症) –淋巴管感染: –直接感染:
尿路感染
概述
•Байду номын сангаас尿路感染:细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一
• 流行病学:男性少发,女:男≈10:1 未婚少女2%,已婚女性5%,孕妇7% 老年10%
• 分类:上尿路感染:主要是肾孟肾炎 下尿路感染:主要是膀胱炎
病因
• 细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果 • 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染 • 最常见的致病菌是肠道G-杆菌
发病机制
• 易感途径 • 易感因素
– 尿路梗阻和尿流不畅 – 尿路畸形或功能缺陷 – 机体免疫功能下降
• 全身疾病 • 导尿及泌尿道器械检查 – 邻近器官感染 – 妊娠 – 遗传因素
临床表现
尿感的症状可无、可轻、可重
1、膀胱炎、尿道炎
2、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎 4、无症状细菌尿 5、并发症
实验室及其他检查
尿常规 尿细菌学检查 血液检查:
白细胞增高,核左移 ESR增快 血培养可能阳性
实验室及其他检查
尿常规 尿细菌学检查 血液检查 影像学检查
IVP:寻找易感因素 B超:确定肾周积液、肾脏大小 CT:占位性病变
诊断
• 定性:不能单纯依靠临床症状体征 –症状+真性菌尿→ –无症状+真性菌尿×2次(同一细菌)→ –症状明显+尿WBC>102/ml +常见致病菌+女性→
–抗菌治疗: • 急性发作期:同APN • 车轮疗法:2~4月 • 低剂量抑菌疗法:6~12月
–随访:尿常规、培养,qm
治疗
• 急性膀胱炎:短程疗法,要求尿内浓度高 • 急性肾盂肾炎:要求血内、尿内浓度均高 • 慢性肾盂肾炎 • 无症状菌尿
• 两治两不治 – 孕妇、学龄前儿童必须治 – 非孕妇女,老年人不治
–一般治疗:休息、多饮水 –抗菌治疗:
• 轻症:喹诺酮,口服,2w 尿检阴性后再用3~5天
• 较重症:喹诺酮,静脉, 2w • 重症:喹诺酮+广谱抗生素,静脉, 2w
治疗
• 急性膀胱炎:短程疗法,要求尿内浓度高 • 急性肾盂肾炎:要求血内、尿内浓度均高 • 慢性肾盂肾炎
–一般治疗:寻找易感因素 增强机体抵抗力
• 定位:主要靠症状 –尿沉渣抗体包裹细菌:特异性和敏感性不理想 –回顾性诊断
治疗
• 根据药敏实验用药 结果未有时选用对G-杆菌有效的抗菌药
• 疗效标准: 见效:治疗后复查细菌尿阴转 治愈:治疗后复查细菌尿阴转 停药后1周、 1月复查仍阴性 失败:治疗后持续存在细菌尿或复发
治疗
• 急性膀胱炎:短程疗法,要求尿内浓度高
白细胞管型
血尿、尿蛋白(小管性)
临床表现
尿感的症状可无、可轻、可重
1、膀胱炎、尿道炎 2、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎 4、无症状细菌尿 5、并发症
慢性肾盂肾炎 迁延,可急发
不明显 轻
多为大肠杆菌
小管持续性损害
临床表现
尿感的症状可无、可轻、可重
1、膀胱炎、尿道炎 2、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎 4、无症状细菌尿 5、并发症
病例分析: • 马某某,女,25岁,工人。因发热、畏寒、腰酸6天,
症状加重伴尿痛,尿频、尿急3天,于2003年1月16 日入院。患者于6天前夜班回家突感全身不适,发热 伴双侧腰酸,稍有畏寒、咽痛,无鼻塞、流涕、咳嗽。 入院前三天体温升至39.8℃~40.3℃,畏寒明显,时 有寒战。并出现尿痛、尿频、尿急,腰酸加剧。曾由 厂医肌注青、链霉素,症状未能缓解,昨去妇儿医院 诊治。查尿常规:白细胞++++、红细胞2~3/HP。血 常规白细胞19.3×109/L,中性0.89,以“泌尿道感染” 转来本院,昨夜门诊留观,给予氨苄青静滴等治疗, 今日收入病房。