扩张型心肌病的护理和查房_【PPT课件】

辅助检查
李连连
L/O/G/O
辅助检查
入院初期检查 胃镜：慢性萎缩性胃炎伴糜烂
提示原发疾病，心力衰竭本身无特异性心电图变化
胸片：心影明显增大、胸腔积液 主动脉硬化
左室壁整体运动减弱 、全心增大
彩超
颈部彩超：主动脉硬化
胸腔积液、肝静脉增宽提 示心力衰竭继发改变
生化
血常规
1
2
动脉血气（电解质紊乱是心衰的诱因）
射血分数低，心脏扩大，心电图提示完全性左室 传导阻滞，QRS大于150ms,有明确CRT适应症， 建议患者植入三腔起搏器，行心脏同步化治疗。 家属拒绝手术治疗，要求药物治疗，嘱患者按时
规律服药，避免一切加重心肌耗氧活动。
• 出院带药：呋塞米20mg1次/日，螺内酯20mg1次 /日，盐酸贝那普利2.5mg1次/日，地高辛 0.125mg1次/日
• 于2016.7.14请我科医师会诊后，以“扩张型心肌病、心 衰、肺动脉高压”转入我科，转入时患者神志清，自觉上 腹部烧灼样痛、肿胀较入院时明显好转，双下肢轻度水肿。
住院18天，按病情变化分为4期
入院初期 住院中期 住院后期 出院前
11/7-13/7 14/7-17/7 18/7-27/7 28/7-29/7
病史
王晓燕
L/O/G/O
病程介绍
于2016年7月11日因“反复上腹部疼痛4月”为主诉以“腹痛 原因待查”收住我院消化科治疗。
消化科诊断：1.慢性萎缩性胃炎伴糜烂 2.十二指肠球炎 3.一级高血压 4.扩张型心肌病
消化内科给予内科二级护理，抑酸、保护胃黏膜等药物治疗， 完善相关检查：提示扩张性心肌病、心功能4级、心衰
现有2子2女，家族中无传染病、遗传性疾病 • 参保种类 西宁市新农合 • 体 重 60kg 身 高 160cm • BMI指数 23.4 入院生活能力评定90分：洗澡和
上下楼梯需部分帮助，其余可独立完成
既往史及个人史
•既往史：患者既往有风湿性关节炎病史40年，间 断口服中药治疗；高血压病史1年，最高血压不详， 间断口服盐酸贝那普利片治疗，未规律服 •个人史：否认吸烟，否认饮酒。 •用药史：青霉素过敏 •大小便均正常
1
2
动脉血气（呼吸性酸中毒合并代谢性 碱中毒）
3
4
血凝七项
1
2
BNP(脑钠肽)—心衰标志物
1
2
BNP（大于10000可诊断为症状性 心衰）
3
4
尿沉渣（泌尿系感染）
1入院
2出院
针对此病人医疗处理原则
张玉萍
L/O/G/O
入院初期 11/7-13/7
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完善相关检查
住院后期
18/7-27/7
• 便秘引起慢性左心衰急性发作 • 强心-------西地兰0.2mg+5%GS20ml静脉泵入 • 利尿-------托拉塞米5mg入壶 • 扩血管----硝普钠25mg+5%葡萄糖50ml以3-5ml静
脉泵入
• 面罩给氧（酒精湿化） • ★吗啡注射液3mg静脉推注缓解呼吸困难
抑酸 改善心肌供血
保护胃黏膜
请心内科会诊
住院中期 14/7-17/7
• 继续完善24小时心电HOllter,胸部CT等检查
• 继续给予抑酸，保护胃粘膜，根据HP感染 给予胃联治疗
• 予以扩血管、纠正心衰、降压治疗
住院中期 14/7-17/7
• 15/7：患者BNP9057.52pg/ml，心衰明显， 体循环淤血，给予利尿、增强心肌收缩力、 延缓心室重构等症治疗。
缺乏有关消化 性溃疡病因及
预防知识
5、潜在并发 症：消化道大 量出血，穿孔，
癌变。
入院初期主要的护理措施
活动与休息
健康教育
用药 护理
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一般护理
心理护理
饮食护理
病情观察
入院初期主要的护理措施
一
体位选择
般
氧疗
护
保持呼吸道通畅
理
病情监测
控制输液速度和输液量
住院中后期主要护理诊断
• 16/7：胸部CT示：右侧大量胸腔积液，拟 行胸腔穿刺术
住院后期
18/7-27/7
• 18/7监测BNP:4483.74pg/ml，提示心衰较 前明显好转。
• 钾2.81mmol/l，考虑利尿导致钾排出增多， 继续给予口服补钾。
• 患者心率较快，91次/分，给予口服地高辛 控制心室率。
• 余治疗仍给予扩血管、利尿、增强心肌收 缩力，延缓心室重构对症等治疗。
• 经过抢救后患者胸闷、气喘症状较前缓解，心率 降至90次/分，血氧饱和度91%，血压波动120130/80-83mmHg。双肺哮鸣音明显较前较少。
住院后期
18/7-27/7
• 21/7BNP：＞10000pg/ml • 患者自诉：胸闷、腹胀、纳差不适，偶有心慌 • 小便时下腹部酸困，考虑泌尿系感染 • 1.继续给予扩血管、利尿、增强心肌收缩力，延
有便秘的危险 与紧张恐惧、 卧床、活动少、 进食少有关。
.心律失常 与心肌受损有 关。
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心力衰竭 与心肌受损有 关。
活动无耐力 与急性疼痛， 心肌氧的供需 失调有关。
潜在并发症 猝死
住院中期的护理重点
谢绝探视， 保持环境的 安静，减少 心肌耗氧。
缓心室重构对症等治疗。 • 2.留取中段尿 • 3.活动后饱食，大便用力，情绪变化均可诱发心
衰，避免其诱因。 • 21/7 经泌尿科医师会诊后，考虑膀胱炎 • 口服黄酮哌酯治疗
• 余治疗给予扩血管、利尿、延缓心室重构、控制 心室率、保护胃粘膜对症治疗。
出院前
28/7-29/7
患者胸闷、腹胀、恶心较前缓解
• 门诊复诊
采取的护理措施
李启娟
L/O/G/O
入院初期主要护理诊断
百度文库
1、疼痛：腹 痛 与胃酸刺 激溃疡面， 引起化学反
应。
2.营养失调： 低于机体需要 量，与疼痛至 摄入量少及消 化吸收障碍有
关。
3、焦虑： 与疾病反复 发作、病程
迁延有关
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4、知识缺乏 与文化程度低，
疑难病例讨论
心血管内科
L/O/G/O
目录
病历介绍 病史 既往史 辅助检查 针对此病人医疗处理原则 目前采取的护理措施 现病人情况
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病历介绍
俞凤琴
L/O/G/O
病历介绍
患者，女性，58岁，住院号0020654 住址： 青海省大通回族土族自治县景阳镇什家村 职业：农民 家庭关系:父母已故。已婚，非近亲婚配，孕4产4