1.循证医学概论(1)
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循证医学第一章概论
最新的，经过严格设计的科学研 究的证据，包括病因、诊断、预 防、治疗、康复、预后等
临床决策
二、循证医学的特征
基本概念
遵循最佳科学证据
结合个人经验
尊重患者选择
充分考虑患者的期望 临与和学的循质床经选的利学证量医验择关益的医的生是是键和目必学临的实实因需标备的床专践践素求。条核研业循循，为件心究技证证患最是证能医医者高高据
但随后的研究结果表明，用药组的死亡率是对 照组的2倍。科学证据证明是错误的，到1989 年已造成上万人死于该药的副作用。
实践经验和理性推论是不完全可靠的，需要经 过科学研究的论证。
医学实践的决策应该基于严格的科学研究证据。
基本概念
循证医学(Evidence-based medicine, EBM) 是医学领域20世纪80年代萌发,90年代形成的一 门新兴学科。
• Some were given cider, seawater, garlic, mustard and horseradish, vinegar, and oranges and lemons.
• Those fed citrus fruits experienced a remarkable recovery. While there was nothing new about his discovery - the benefits of lime juice had been known for centuries - Lind had definitively established the superiority of citrus fruits above all other 'remedies'.
随机对照试验（RCT） 评估医学干预措施的金标准
循证医学概述课件40页PPT
2
结合医生 个人专业技能 临床经验
3
同时考虑病人 的价值和愿望
在充分综合考虑三者的基础上 制定科学的临床治疗方案
经典循证医学定义
证据
价值
技能
证据：“平均”和“一般”的规 律
适应个体化 体现以人为本
实临最 践床佳
广义的循证医学
循证医学是理念 －强调工作以知识和证据为基础
循证医学是学科 －新兴的交叉学科，已成为医学教育的一门课程
五级：专家意见、描述性研究或专家委员会的报告 六级：动物实验和离体实验室研究
注意：是证据质量的分级，而不是临床意义的分级
循证医学理念
循证医学理念冲击着传统的医疗模式 它强调证据的根本准则，撼动了某些权威的地位
一位哲人曾说：“当科学刺痛我们自尊的时候，也 赋予了我们更大的力量。” 循证医学刺痛了经验医学 的自尊和自傲，但从此医学及其实践翻开了新的篇章。
循证医学作为新兴的交叉学科，其方法学和实践得到 了飞速发展。
循证医学内涵和外延在不断的完善中，它是一个开放 的领域，发展的理论。
以人为本的优质服务，循证医学可以为避孕方法的知情 选择提供科学证据。
循证服务框架
卫卫生卫生服生研务决提究策供者者
三、循证医学对计划生育的影响
循证医学与妇产科学渊源深长
循证医学对医学临床实践的影响
1 淘汰现行医学实践中无效的干预措施 2 防止新的无效措施进入医学实践 3 防止医疗措施不正确的使用 4 提高医疗措施使用的效率 5 促进低廉有效的医疗卫生措施的推广
循证医学的发展
循证理念出现于公元前。但直到1992年，循证医学概 念才正式出现，并作为一门学科得到发展只有短短10 余年。
二、循证医学产生的背景
循证医学概论课件课件
感谢观看
根据研究问题和证据的相关性，筛选出与问题相 关的证据。
证据的评价与解读
评价证据质量
对筛选出的证据进行质量评价，评估其真实性和可靠性。
解读证据结果
对证据结果进行解读，包括对结果的解释、对结果的适用性和意 义评估等。
确定最佳证据
根据评价和解读的结果，确定最佳的证据。
证据的转化与应用
1 2
制定临床或公共卫生实践指南
总结词
以患者为中心的医疗服务理念将进一步提升 医疗服务水平。
详细描述
以患者为中心的医疗服务理念强调在医疗过 程中充分考虑患者的需求和感受，以提高患 者的满意度和医疗服务质量。这种理念要求 医疗机构及其工作人员不仅要关注疾病的治 疗，还要关注患者的心理和社会需求，为患
者提供全面、人性化的医疗服务。
THANKS
临床试验设计
随机化原则
确保试验结果的客观性和准确 性。
盲法原则
避免研究者或受试者对试验结果产 生主观影响。
对照原则
设立对照组以消除非试验因素对结 果的影响。
随机对照试验
01
02
03
定义
将研究对象随机分配到试 验组和对照组，以比较两 种或多种干预措施的效果 。
优点
能够较好地控制混杂因素 的影响，提高研究的内部 真实性。
优点
能够整合大量相关研究结果，提 高研究的可靠性和全面性。
缺点
易受到发表偏倚、研究质量等因 素的影响。
03
循证医学实践
证据的检索与筛选
确定研究问题
明确临床或公共卫生实践中的研究问题，如某种 疾病的预防、诊断、治疗等。
制定检索策略
根据研究问题，制定合适的检索策略，包括关键 词、数据库的选择等。
根据研究问题和证据的相关性，筛选出与问题相 关的证据。
证据的评价与解读
评价证据质量
对筛选出的证据进行质量评价，评估其真实性和可靠性。
解读证据结果
对证据结果进行解读，包括对结果的解释、对结果的适用性和意 义评估等。
确定最佳证据
根据评价和解读的结果，确定最佳的证据。
证据的转化与应用
1 2
制定临床或公共卫生实践指南
总结词
以患者为中心的医疗服务理念将进一步提升 医疗服务水平。
详细描述
以患者为中心的医疗服务理念强调在医疗过 程中充分考虑患者的需求和感受，以提高患 者的满意度和医疗服务质量。这种理念要求 医疗机构及其工作人员不仅要关注疾病的治 疗，还要关注患者的心理和社会需求，为患
者提供全面、人性化的医疗服务。
THANKS
临床试验设计
随机化原则
确保试验结果的客观性和准确 性。
盲法原则
避免研究者或受试者对试验结果产 生主观影响。
对照原则
设立对照组以消除非试验因素对结 果的影响。
随机对照试验
01
02
03
定义
将研究对象随机分配到试 验组和对照组，以比较两 种或多种干预措施的效果 。
优点
能够较好地控制混杂因素 的影响，提高研究的内部 真实性。
优点
能够整合大量相关研究结果，提 高研究的可靠性和全面性。
缺点
易受到发表偏倚、研究质量等因 素的影响。
03
循证医学实践
证据的检索与筛选
确定研究问题
明确临床或公共卫生实践中的研究问题，如某种 疾病的预防、诊断、治疗等。
制定检索策略
根据研究问题，制定合适的检索策略，包括关键 词、数据库的选择等。
(循证医学)1.循证医学概论
Cochrane协作网标志（见图）
Cochrane协作网标志（见图）由一个圆形图以及围绕圆 形图的两个粗体同心半环图共同构成。Cochrane协作网所 属成员国的Cochrane中心均采用此图作为中心的标志。
每一横线代表一个试验结果的可信区间，横线越短则试 验精度越高，结果越肯定；垂直线（代表OR=1）将圆一分 为二，可用于判断结果差别有无统计学意义，以区别治疗效 果，一般来说具有疗效的试验结果分布于垂直线左侧;若横线 落在垂直线右侧,则表明治疗结果无效。横线与垂直线相接触 或相交，则表明该RCT中的不同治疗措施间差异无统计学意 义。圆形图内下方的菱形符号代表7个RCT的综合结果。符 号位于左边表明治疗措施有效，位于右边则表明治疗措施弊 大于利。
1991年，“循证医学”这个名词第一次出现在医 学文献中；
1992年，加拿大McMaster大学循证医学工作组 在“循证医学：医学实践的新模式”的文章中，对 循证医学进行了明确定义，标志着循证医学正式诞 生；
1995年Dr.Sackett受聘于 牛津大学，并建立了英国循证 医学中心，相继出版了循证医 学专著和杂志，开创了循证医 学新的局面；
1996年7月，中国循证医学中心在华西医院开始 筹建，1997年7月获卫生部认可，1999年3月31 日，经国际Cochrane协作网指导委员会正式批准 注册成为国际Cochrane协作网的第14个中心。
▪ 中国循证医学中心的主要任务是： 1）负责收集、翻译本地区发表的和未发表的临床 试验报告，建立中国循证医学临床试验资料库，并 提交国际临床试验资料库，为中国和世界各国提供 中国的临床研究信息。 2）开展系统评价，并为撰写系统评价的中国协作 者提供支持和帮助，为临床医生、临床科研和教学 、政府的卫生决策提供可靠依据。 3）培训循证医学骨干，提供高质量、全方位的骨 干人才，推动循证医学在中国的发展。 4）翻译循证医学知识、宣传循证医学学术思想， 使之成为一个卫生技术评价、临床研究及教育的中 心。 5) 组织开展高质量的随机对照试验及其他临床研究 ，并进行相应的方法学研究，提供培训咨询、指导 和服务，促进临床医学研究方法学的改善和质量的 提高。
循证医学概论【流行病学教研室】 ppt课件
第 二 位 循 证 医 学 的 创 始 人 费 恩 斯 坦 (Alvan R.Feinstein,1925～)，是美国耶鲁大学的内科学与流行 病 学 教 授 ， 也 是 现 代 的 临 床 流 行 病 学 （ clinical epidemiology）的开山祖之一。
第三位循证医学的创始人萨科特(David L.Sackett,1934～)，
ppt课件 8
（三）系统评价引入临床流行病学
尽管使用的都是RCT,不同研究者针对同一个
问题得出的结果可能大相径庭。
20世纪70年代后期，英国Archie Cochrane
建议收集针对同一临床问题的全世界范围内质量
可靠的RCT，进行综合分析，并不断更新。
第一个系统评价完成于1989年完成。
ppt课件
临床药理研究证实恩卡尼和氟卡尼能降低急性心肌梗死 患者室性心率失常的发生率。1987～1988年进行的“心 率失常抑制试验”在2315名患者中观察到，服药组患者的 病死率（4.5%）显著高于服用安慰剂的对照组（1.2%）。 随后禁止了恩卡尼的生产，限制了氟卡尼的使用。
临床医学是实践性很强的科学，医师的经验和技能在任何
时候都是必不可少的。 ③尊重病人的选择和意愿 将病人的意愿提到很高的程度上,例如癌症病人要考虑到其 经济情况及个人意愿，年轻病人要考虑到其性生活能力。
脱离了“三要素拍板”就不是循证医学,而是经验医学。
ppt课件 7
二、循证医学产生的背景
（一）疾病谱的改变
循证医学概论
流行病学教研室
ppt课件
1
循证医学的三位创始人：科克伦、费恩斯坦和萨克特。
科克伦 (Archiebald L. Cochrane,1909 ～ 1988) ，是英国的 内
循证医学概论
(Sackett D, 2002)
大卫 . 萨基特
(David Sackett)
加拿大临床流行病学家 循证医学的先驱 英国牛津大学循证医学 中心首任主任
循证医学实践意味着医生要参酌最好 的研究证据、临床经验技能和病人的 意见进行临床决策。
（狭义的循证医学：循证于临床领域）
循证医学临床实践的三个组成部分√
三、基本概念
循证医学概念
• EBM is the integration of clinical expertise, patient values, and the current best evidence into the decision making process for patient care.
1992年由英国国家卫生服务部支持成立了世界上第一个 循证医学实践机构——英国循证医学中心，为了纪念循证 医学思想的先驱、已故的Archie Cochrane，中心以他的 名字命名。即“Cochrane 中心”； 1993年10月，在英国正式建立了世界范围的非赢利民间 学术团体Cochrane协作网，并迅速在全世界引起热烈的 响应，目前已经在全球建立了包括中国在内的13个 Cochrane中心； 目前Cochrane协作网已包括51个专业协作组，几乎覆盖 整个临床医学领域，例如中风组、传染病组、性传播疾病 组，肿瘤组等。
80年代以来Meta分析作为一种有效合成和处理数 据的手段为循证医学的产生提供了条件； 20世纪下叶电子计算机技术、信息通信技术、互 联网技术及数据处理和统计学软件开发为科学证 据的生产、共享、使用和传播提供了有效的手段 和良好的载体； 1992年McMaster大学的David Sackett等人联合 美国的一些医生成立了循证医学工作组，并在 JAMA杂志上发表了标志循证医学正式诞生的宣 言文章——循证医学：医学实践教学新模式，首 次提出了“Evidence-based medicine”的概念；
1.循证临床实践概论
三．证据的分类
证据包括一次研究证据（primary research evidence）和二次研究证据 （secondary research evidence）。
(一) 一次研究证据 指在受试者中进行有 关病因、诊断、预防、治疗和预后等单个研 究所获得的第一手数据而总结的结果和结论。 一次研究证据是生产和提供证据的基本单位。 PubMed和Embase是收集一次研究证据权威 的文献库。
1.可信区间（Confidence interval, CI）是循证医学中常用的统计指标 之一。其作用：
(1) 可信区间主要用于估计总 体参数，从获取的样本数据资料估 计某个指标的总体值（参数）。
(2)可信区间还可用于假设检验。 通常，试验组与对照组某指标差值或 比值的95％可信区间与为0.05的假设检 验等价，99％的CI与为0.01的假设检验 等价。
Meta分析（meta analysis）是一类统计 方 法，它对多个同类独立研究结果合并， 得出一个量化的平均效果，从而达到增加样 本含量，提高检验功效的目的； 而广义的 Meta分析可理解为一个定量的系统评价。
The definitions used by the Cochrane Collaboration
4. 证据系统 证据系统能同时提供临床决 策所需的当前最好的所有研究证据和其它有 关信息，并能通过电子病历记录，从患者的 情况自动连接到相关的信息。在医生诊治患 者时，可随时连接证据系统，在极短时间内 读取相关信息，作出相应的临床决策。
目前证据系统还有待进一步完善。
实施循证医学重点学会应用二次研 究证据。如果作循证决策，应依次先查 临床实践指南、系统评价等二次研究证 据，然后到一次研究证据；如果做系统 综述和Meta分析， 则应重点检索一次文 献数据库，即：生产证据和使用证据对 数据库的需求是不同的。
循证医学概论
……
法国《胸腔》杂志上的文章所指出：胡萝卜、 红薯、甜瓜以及菠菜、甘蓝等食物可以保护你 的肺，尤其对于吸烟或经常吸二手烟的人来说， 这些食物能够减缓肺部功能退化，起到让肺更 年轻的作用。 美国一项研究证实：每天吃两根胡萝卜，可使 血液中的胆固醇含量降低 10 ％ -20%；每天吃三 根，则对预防心脏病和肿瘤有一定功效
美国国家癌症研究所期刊的研究报告说，那些 定期服用 β- 胡萝卜素补充剂的病人心脏病和癌 症死亡率并没有明显减少。研究中选择了 19939名服用β-胡萝卜素补充剂的妇女和19937 名妇女服用安慰剂。随访四年后， 癌症 378 369 心脏病发作 42 50 死于心血管疾 病 14 12
芬兰的一项研究发现，服用 β- 胡萝卜素补充剂的 吸烟者罹患肺癌的危险反而比那些没有服用 β- 胡 萝卜素补充剂的吸烟者高出18%。
历史性对照试验； 观察性研究； 专家委员会报告、观点或权威人士的临床经验。
3. 评价证据的真实性、可靠性及适用性
A级为随机对照试验或系统评价； B级为半随机对照试验或交叉设计、队列 设计、前后对照的试验； C 级为病例 - 对照试验及横断面试验、非 随机对照试验； D级为描述性研究及专家评论。
了科学的方法论。
临床流行病学发展
随机对照实验（RCT） 是将研究对象按随机化的方法 分为实验组与对照组，以保证两组的可比性，然后实 验组给予治疗措施，对照组不给欲评价的措施，前瞻 性观察两组转归的差别。 优点：消除了组间偏倚，确保了组间的可比性。研究 结果的可信度高。 随机对照的缺点：入选条件严格，样本代表性有一定 的限制。实验所需的人力、物力较大，研究周期较长。 若安慰剂使用不当，可能会影响病人的治疗。
循证医学概论
例3（预后）：一位80岁老年男性病 人在发生晕厥后被当地一家医院收入 院。他儿时曾患过风湿热，多年来伴 有中等程度的无症状主动脉狭窄。超 声心电图显示他有严重的主动脉狭窄， 横截面积0.75cm2。心脏科医生建议 他进行心导管插入术，并替换患病的 主动脉瓣，而病人选择不进行手术。 你的看法呢？
例4（病因）：一个40岁不抽烟的 男性病人，最近被诊断为膀胱癌。 从20岁到30岁他一直从事屋顶维修 工作，长期接触石棉材料。病人向 你咨询：是否石棉职业暴露引起了 他的膀胱癌？
4）从至少一项中等规模RCT或由中 等数量患者参与的小规模meta分析 提供的证据；
5）至少一项RCT提供的证据
B级： 1）设计较好的队列或病例对照研究； 2）至少一项高质量非随机分组观察 治疗结果的队列病例研究数据；
3）至少一项病例对照研究； 4）至少一项高质量病例系列研究
C级：有缺点的临床试验或分析性 观察性研究。
D级：系列病例分析和质量较差的 病例对照研究。
E级：专家个人意见、个例报告 。
五、研究结果的报告标准
1、RCT报告标准（consolidated standards of reporting trial， CONSORT）：包括4个阶段（入选、 分组、随访、结果分析）、22个项 目。
临床随机对照试验的报告标准（2000年修订版）
95％CI）
报告所进行的其他分析的 18 多元性，包括亚组分析，
adjusted 分析
副作用 讨论
19
每一干预组的所有重要的 副作用和不良反应
解释结果，说明研究的假 设、可能产生偏倚的来源 20 以及由于用了多种分析可 能产生的不精确性和危险 性
普遍性（实用性） 21
研究发现推广应用的正确 性
循证医学概论综述
care)、循证诊断(Evidence-based diagnosis)、循证决策(Evidencebased decision-making)、循证医疗卫生服务购买 (Evidence-based purchashing)等分支领域。EBM与临床各专业结合，产生了循证外科 (Evidence-based surgery)、循证内科(Evidence-based internal)、循证 妇产科(Evidence- based Gynecoogy & obstetrtcs)、循证儿科 (Evidence-based pediatrics)、循证护理 (Evidence-based nursing)等分 支学科。
6）1993年10月正式建立了世界范围的Cochrane协作网，并 迅速在全世界引起热烈的响应，目前全世界已成立了13个 Cochrane中心，Dr.Sackett 在英国牛津大学建立英国循证 医学中心、出版《循证医学》专著、与ACPJC联合主办“循 证医学杂志”；
7）1995年以后国际上其它著名的医学期刊，如： 《British Medical Journal》 《The New Eng1and Journal of Medicine》 《The Lancet》《Annals ofInternal Medicine》等纷纷发 表有关EBM的述评及评论，并在全世界范围内兴起了一股 EBM的热潮。
• 美国医学会和《British Medical Journal》联合创办了《Evidence-based
Medicine》杂志，这是EBM发展的又一里程碑。
• 目前，国外越来越多的临床决策开始从基于专家意见，转向基于临床证
据。在英国、澳大利亚、美国等发达国家，EBM普遍应用到临床实践。
6）1993年10月正式建立了世界范围的Cochrane协作网，并 迅速在全世界引起热烈的响应，目前全世界已成立了13个 Cochrane中心，Dr.Sackett 在英国牛津大学建立英国循证 医学中心、出版《循证医学》专著、与ACPJC联合主办“循 证医学杂志”；
7）1995年以后国际上其它著名的医学期刊，如： 《British Medical Journal》 《The New Eng1and Journal of Medicine》 《The Lancet》《Annals ofInternal Medicine》等纷纷发 表有关EBM的述评及评论，并在全世界范围内兴起了一股 EBM的热潮。
• 美国医学会和《British Medical Journal》联合创办了《Evidence-based
Medicine》杂志，这是EBM发展的又一里程碑。
• 目前，国外越来越多的临床决策开始从基于专家意见，转向基于临床证
据。在英国、澳大利亚、美国等发达国家，EBM普遍应用到临床实践。
1循证医学概论
Page 24
大样本的随机对照试验及Meta分析的结果，让 临床医生大吃一惊! 心肌梗死后心律失常是否应常规应用Ⅰ类抗心律 失常药？ 过去的临床药理实验表明，恩卡尼(Encainide)和 氟卡尼(F1ecainide)能降低心肌梗死病人室性心律失 常的发生率。 1987～1988年，欧美多中心合作进行了的“心律 失常抑制试验”，从2315例研究对象的结果发现， 服药组病死率明显高于安慰剂对照组(分别为4.5％ 和1.2％)，从而否定了这一疗法，美国随即禁止恩 卡尼的生产，并限制了氟卡尼的应用。
疾病谱的改变，迫切需要寻求新的疗效判 断标准和实践模式
疾病谱改变： 单因素疾病→多因素疾病 传染性疾病 → 肿瘤、心脑血管疾 病、糖尿病等 证据结论不一致： 同一疾病 同一干预措施 多个RCT 不同的结论 怎样判效 如何选择 太多选择 难以选择：医生怎样循证决策 病人如何知情选择 医师如何依法规范行医, 循证保护自己
三、循证医学的产生与发展-发展
相关学术组织和学科的交叉融合，共同推 进循证医学研究和发展 循证医学文献增长
循证医学学科渗透
从循证医学到循证科学
Page 36
相关学术组织和学科的交叉融合， 共同推进循证医学研究和发展
临床问题和卫生保健问题 INCLEN：设计和完成高质量临床试验 确保证据的科学性和真实性 CC：生产、保存、传播高质量SR， 确保证据的临床有效性和安全性 HTA：生产、保存、传播高质量HTA报告 关注临床有效性、安全性和卫生经济性 政府：循证决策和管理 CEBMC：培训人才、传播 证据、推动实践 效果评价 好 成为新的证据， 指导新的实践 医护人员 循证治病 不好
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David Sackett教授将临床流行病学的方法和原理用于 指导临床实践，探索基于临床问题的研究，以提高临 床疗效，这为循证医学的产生奠定了重要的方法学和 人才基础。 David Sackett指出循证医学的证据一定要结合各自的 国情和民情。 1997年他还结合自己早期科研与实践的第一手资料， 出版了巨著《Evidence-based Medicine: How to Practice and Teach EBM》，成为指导全球学习和实践循证医 学的重要理论体系和方法基础。 David Sackett还指出目前的最重大挑战之一是为一线 的医生提供有用的信息，帮助他们采纳证据和实施循 证医学。
大样本的随机对照试验及Meta分析的结果，让 临床医生大吃一惊! 心肌梗死后心律失常是否应常规应用Ⅰ类抗心律 失常药？ 过去的临床药理实验表明，恩卡尼(Encainide)和 氟卡尼(F1ecainide)能降低心肌梗死病人室性心律失 常的发生率。 1987～1988年，欧美多中心合作进行了的“心律 失常抑制试验”，从2315例研究对象的结果发现， 服药组病死率明显高于安慰剂对照组(分别为4.5％ 和1.2％)，从而否定了这一疗法，美国随即禁止恩 卡尼的生产，并限制了氟卡尼的应用。
疾病谱的改变，迫切需要寻求新的疗效判 断标准和实践模式
疾病谱改变： 单因素疾病→多因素疾病 传染性疾病 → 肿瘤、心脑血管疾 病、糖尿病等 证据结论不一致： 同一疾病 同一干预措施 多个RCT 不同的结论 怎样判效 如何选择 太多选择 难以选择：医生怎样循证决策 病人如何知情选择 医师如何依法规范行医, 循证保护自己
三、循证医学的产生与发展-发展
相关学术组织和学科的交叉融合，共同推 进循证医学研究和发展 循证医学文献增长
循证医学学科渗透
从循证医学到循证科学
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相关学术组织和学科的交叉融合， 共同推进循证医学研究和发展
临床问题和卫生保健问题 INCLEN：设计和完成高质量临床试验 确保证据的科学性和真实性 CC：生产、保存、传播高质量SR， 确保证据的临床有效性和安全性 HTA：生产、保存、传播高质量HTA报告 关注临床有效性、安全性和卫生经济性 政府：循证决策和管理 CEBMC：培训人才、传播 证据、推动实践 效果评价 好 成为新的证据， 指导新的实践 医护人员 循证治病 不好
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David Sackett教授将临床流行病学的方法和原理用于 指导临床实践，探索基于临床问题的研究，以提高临 床疗效，这为循证医学的产生奠定了重要的方法学和 人才基础。 David Sackett指出循证医学的证据一定要结合各自的 国情和民情。 1997年他还结合自己早期科研与实践的第一手资料， 出版了巨著《Evidence-based Medicine: How to Practice and Teach EBM》，成为指导全球学习和实践循证医 学的重要理论体系和方法基础。 David Sackett还指出目前的最重大挑战之一是为一线 的医生提供有用的信息，帮助他们采纳证据和实施循 证医学。
循证医学概述课件
人工智能和大数据技术为循证医学提供了强 大的数据挖掘和分析能力。通过对大规模数 据集进行深入分析，可以发现新的治疗策略 和预测模型。
个性化医疗
人工智能和大数据技术有助于实现个性化医 疗，根据患者的基因组、生活方式和其他特 征为其量身定制最佳治疗方案。这有助于提 高治疗效果并降低医疗成本。
05
案例分享与讨论
证据为先
证据为先
循证医学强调使用最佳的证据来指导临床决策。医生应通过 查阅最新、最高质量的临床研究来获取最佳证据，以支持其 诊断和治疗方案。
证据等级
根据证据的可靠性和有效性，将其分为不同等级，优先使用 高级别的证据。
最佳实践
最佳实践
循证医学提倡使用最佳实践指南来指 导临床决策。这些指南是基于最佳证 据和专家共识，为医生提供具体的诊 断和治疗建议。
核心概念
以患者为中心，注重临床实践，强调 证据的质量和适用性，结合医生的专 业知识和经验，为患者提供最佳的医 疗方案。
历史与发展
起源
20世纪90年代初期，随着临床医 学的快速发展，人们意识到需要 更加科学的方法来指导临床实践
。
发展历程
从最初的Cochrane Collaboration（循证医学协作 网）到现在的全球循证医学实践 网络，循证医学逐渐成为主流的
总结词
肺癌筛查是预防和早期发现肺癌的重要手段，循证医学为肺癌筛查提供了科学依据。
详细描述
肺癌筛查的循证决策主要基于大规模随机对照试验和系统评价的结果，推荐使用低剂量 螺旋CT进行肺癌筛查，同时考虑患者的年龄、吸烟史等高危因素，以及筛查的潜在风
险和获益。
案例三：儿童疫苗接种的循证建议
要点一
总结词
要点二
临床实践方法。
个性化医疗
人工智能和大数据技术有助于实现个性化医 疗，根据患者的基因组、生活方式和其他特 征为其量身定制最佳治疗方案。这有助于提 高治疗效果并降低医疗成本。
05
案例分享与讨论
证据为先
证据为先
循证医学强调使用最佳的证据来指导临床决策。医生应通过 查阅最新、最高质量的临床研究来获取最佳证据，以支持其 诊断和治疗方案。
证据等级
根据证据的可靠性和有效性，将其分为不同等级，优先使用 高级别的证据。
最佳实践
最佳实践
循证医学提倡使用最佳实践指南来指 导临床决策。这些指南是基于最佳证 据和专家共识，为医生提供具体的诊 断和治疗建议。
核心概念
以患者为中心，注重临床实践，强调 证据的质量和适用性，结合医生的专 业知识和经验，为患者提供最佳的医 疗方案。
历史与发展
起源
20世纪90年代初期，随着临床医 学的快速发展，人们意识到需要 更加科学的方法来指导临床实践
。
发展历程
从最初的Cochrane Collaboration（循证医学协作 网）到现在的全球循证医学实践 网络，循证医学逐渐成为主流的
总结词
肺癌筛查是预防和早期发现肺癌的重要手段，循证医学为肺癌筛查提供了科学依据。
详细描述
肺癌筛查的循证决策主要基于大规模随机对照试验和系统评价的结果，推荐使用低剂量 螺旋CT进行肺癌筛查，同时考虑患者的年龄、吸烟史等高危因素，以及筛查的潜在风
险和获益。
案例三：儿童疫苗接种的循证建议
要点一
总结词
要点二
临床实践方法。
循证医学概论ppt课件(1)
《循证医学》
Evidence Based Medicine
绪论
Power Design
2
一、循证医学的产生 二、循证医学的内涵
1、循证医学的概念 2、循证医学实践的过程 3、循证医学实践的类别
三、循证医学的发展 四、循证医学实践举例
2
掌握：循证医学的概念；三要素；五步骤； 循证医学的实践模式
熟悉：学习和实践循证医学的目的及意义
调查结果：
45
46
• 医生的回答很分散，60%的患者愿意接受 22% 的出血风险以降低8% 的卒中风险。
• 医患价值观和意愿明显不同
提示：为了确保临床决策符合患者的价值观 和意愿，有必要让患者参与决策。
循证医学：
82
因为需要而产生 因为使用而发展
因为真实而不完善
因为不完善才有继续发展的空间
谢谢！
• 据报道，每年德国有近４００起婴儿猝死事件发生
41
• 婴儿睡眠姿势与婴儿猝死综合征：1940－ 2002年间观察性研究的系统评价和推荐意 见的历史回顾
42
仰睡和俯卧睡姿对婴儿猝死的影响： Meta分析和累积meta分析结果
43
•“近半个世纪以来，让婴儿处于俯卧位睡眠的建议 与1970年可获得的证据矛盾,后者认为这对婴儿有 害。”
100名患者中出现多少例严重的消化道出血事件。 您仍愿意处方或服用华法林，以预防若100 名患者的 8次卒中事件（4次小卒中，4次大卒中）？
Gordon Guyatt MSc, M.D.Evidence-Based Decision-Making is Individualized Clinical Decision-Making Chin J Evid-based Med, 2007, Vol.7(2) 85-98
Evidence Based Medicine
绪论
Power Design
2
一、循证医学的产生 二、循证医学的内涵
1、循证医学的概念 2、循证医学实践的过程 3、循证医学实践的类别
三、循证医学的发展 四、循证医学实践举例
2
掌握：循证医学的概念；三要素；五步骤； 循证医学的实践模式
熟悉：学习和实践循证医学的目的及意义
调查结果：
45
46
• 医生的回答很分散，60%的患者愿意接受 22% 的出血风险以降低8% 的卒中风险。
• 医患价值观和意愿明显不同
提示：为了确保临床决策符合患者的价值观 和意愿，有必要让患者参与决策。
循证医学：
82
因为需要而产生 因为使用而发展
因为真实而不完善
因为不完善才有继续发展的空间
谢谢！
• 据报道，每年德国有近４００起婴儿猝死事件发生
41
• 婴儿睡眠姿势与婴儿猝死综合征：1940－ 2002年间观察性研究的系统评价和推荐意 见的历史回顾
42
仰睡和俯卧睡姿对婴儿猝死的影响： Meta分析和累积meta分析结果
43
•“近半个世纪以来，让婴儿处于俯卧位睡眠的建议 与1970年可获得的证据矛盾,后者认为这对婴儿有 害。”
100名患者中出现多少例严重的消化道出血事件。 您仍愿意处方或服用华法林，以预防若100 名患者的 8次卒中事件（4次小卒中，4次大卒中）？
Gordon Guyatt MSc, M.D.Evidence-Based Decision-Making is Individualized Clinical Decision-Making Chin J Evid-based Med, 2007, Vol.7(2) 85-98
(完整)循证医学每章重点
循证医学第一章概论EBM--—概念：有意识地、明确地、审慎地利用当前的最佳证据制定关于个体病人的诊治方案。
实施循证医学意味着要参酌最好的研究证据、临床经验和病人的意见。
EBM实践就是通过系统研究,将个人的经验与能获得最佳外部证据融为一体。
EBM强调，任何医疗决策的确定都要基于临床科研所取得的最佳证据，即临床医生确定治疗方案、专家确定治疗指南、政府制定卫生政策都应根据现有的最佳证据来进行。
EBM--—医学实践的步骤（五步曲）确定临床实践中的问题检索有关医学文献严格评价文献应用最佳证据，指导临床决策评估1—4项的效果和效率，不断改进EBM证据的分级级别I：研究结论来自对所有设计良好的RCT的Meta分析及大样本多中心临床试验。
级别Ⅱ：研究结论至少来自一个设计良好的RCT。
级别Ⅲ：研究结论来自设计良好的准临床试验，如非随机的、单组对照的、前后队列、时间序列或配对病例对照系列。
级别Ⅳ：结论来自设计良好的非临床试验,如比较和相关描述及病例研究。
级别Ⅴ：病例报告和临床总结及专家意见。
第二章统计方法在循证医学中的应用可信区间（confidence interval，CI）可信区间主要用于估计总体参数,从获取的样本数据资料估计某个指标的总体值（参数）。
EER即试验组中某事件的发生率（experimental event rate，EER)如对某病采用某些防治措施后该疾病的发生率.CER即对照组中某事件的发生率(control event rate，CER）如对某病不采取防治措施的发生率。
危险差（rate difference，risk difference，RD）两个发生率的差，其大小可反映试验效应的大小。
相对危险度RR（relative risk，RR）是前瞻性研究中较常用的指标，它是试验组某事件发生率p1与对照组（或低暴露)的发生率p0之比，用于说明前者是后者的多少倍，常用来表示试验因素与疾病联系的强度及其在病因学上的意义大小。
循证医学概论PPT课件
1.1循证医学的概念
循证医学的主要创始人、国际著名临床 流行病学家DavidSackett曾将循证医学 定义为：“慎重、准确和明智地
应用所能获得的最好研究证据 来确定患者治疗措施”。
1.1循证医学概念解读
循证医学是运用最新、最有力的科研信息，指 导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的 预后估计和最安全有效的治疗方法来治疗病人。 它强调医师应认真地、深思熟虑地将目前所得 到的最佳证据，用于对每一个患者进行健康服 务时的决策，使提供的医疗服务建立在目前所 能获得的最佳证据基础上。
循证医学概论
一.循证医学的概念及特征 二.循证医学产生的背景 三.循证医学典型案例分析 四.循证医学与传统医学的区别 五.循证医学在国内外的发展 六.循证医学的局限性
1.1循证医学的地位
循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM， 港台地区也译为证据医学或实证医学）的概念 最先出现于20世纪90年代初的欧美。此后，循 证医学的浪潮席卷了整个医学界与全世界， 英国著名医学杂志《柳叶刀》把循证医学比作 临床医学的人类基因组计划，美国《纽约时报》 则将循征医学称为震荡与影响世界的伟大思想 之一。
二、循证医学产生的背景
第八、卫生资源匮乏与人类健康需求 不断增长之间的矛盾日益突出。 第九、层出不穷的临床医学研究成果 与医务人员有限时间、精力之间的矛 盾。 第十、临床医学研究方法及相关技术 的飞速发展。
三、循证医学典型案例分析
病例: 男性，45岁，有慢性乙肝史15年
因“乏力、腹胀、少尿2周”入院。
二、循证医学产生的背景
第一、人类疾病谱的改变。
循证医学
循证医学实践包括三个部分：第一 是病人，病人生病要找医生医治， 第二是医生，医生要正确诊疗病人， 除了自己的临床经验和已掌握的医 学理论知识之外，要卓有成效地解 决病人的若干疑难问题，还必须不 断丰富与更新自己的知识以及掌握 新技能；第三要去发掘和掌握当前 研究的最佳证据。三者的有机结合 以取得对病人诊治的最佳效果。
四.循证医学的基础？
(1)高素质的临床医生 (2)最佳的研究证据：是指对临床研究的文献，应用临床流 行病学的原则和方法以及有关质量评价的标准经过认真分析 与评价获得的新近最真实可靠且有临床重要应用价值的研究 成果(current best evidence)。当前，经过专家严格筛选和评 价的最佳、最新的证据，国际上主要有四大来源：
二次研究证据
1.数据库 (1)Cochrane图书馆(Cochrane library CL)：目前临床疗效 研究数据的基本和最好来源。http//www. (2)循证医学评价(Evidence Base Medicine Reviews,EBMR)
是由Ovid公司制作的数据库，为目前指导临床实践和研 究的最好证据。以Ovid在线和光盘的形式发表。 (3)评价与传播中心数据库(centre for Reviews and Dissemination Database;CRDD) http// (4)临床证据(Clinical Evidence;CE)
(4)循证护理杂志 http:// /template.cfm?name=specjounu (5)循证卫生保健杂志 http:// /journals/ebhc/
指南(Guidelines) （1）国立指南库(National Guideline Clearinghouse;NGC) NGC是循证临床实践指南数据库。（美国） /index.asp
最新[临床医学]循证医学概论-药学医学精品资料
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循证医学实践的步骤
3.严格评价文献
应用临床流行病学及EBM质量评价标准，从 证据的真实性、可靠性、临床价值及其适用 性作出具体的评价。 如果收集的合格文献较多的话，可以作系统 评价(systematic review) 和Meta-分析(metaanalysis) 学习循证医学最好的方法是制作一篇系统评 价
循证医学实践的步骤
1.
确定临床问题
准确地采集病史、查体及收集有 关实验结果，得到第一手资料。 仔细分析论证，准确地找出临床 存在而需解决的问题。
循证医学实践的步骤
2.检索相关文献
根据提出的临床问题，确定“检索词” 利用各种权威的检索系统检索相关文献。 从检索结果中找出与问题关系密切的资料， 作为分析评价之用。 文献检索虽是循证医学实践中的一个环节， 但检索策略的制定很关键。
(David Sackett) 加拿大临床流行病学家 循证医学的先驱 英国牛津大学循证医学 中心首任主任
Cochrane协作网
性质：
国际性非赢利民间学术团体，旨在总结各地 随机分组对照的临床试验的结果，并使其电子化。 其评论文章的摘要在其网站上可以查到。
hppt://www.
PubMed ：美国国立医学图书馆创建，收集全球 70 多 个 国 家 和 地 区 3900 余 种 杂 志 ， EvidenceBased Medicine是主题词（MeSH Term） http://ncbi.nlm.nih.gve/PubMed Cochrane Library：每年四期， 中文生物医学文献数据库（CBM）：中国医学科 学院医学信息研究所研制
五、循证医学的证据
循证医学概述课件
确定研究问题
明确研究目的，制定详细的检 索策略和纳入/排除标准。
筛选文献
根据纳入/排除标准，对检索 到的文献进行筛选，选择符合 标准的文献进行综述。
结果解释与结论
根据系统评价结果，得出结论 ，并对结论进行解释和讨论。
证据的评价与分级
01
02
03
04
证据的真实性
对研究证据的真实性进行评价 ，包括研究的科学性和可靠性
预防医学中的循证应用
预防措施的循证依据
预防措施的选择应基于科学证据，医生应根据现有的最佳证据制 定预防措施。
公共卫生政策的循证制定
公共卫生政策的制定应基于最佳证据，以确保资源的合理分配和利 用，提高公共卫生的效果。
健康教育的循证实践
医生应基于最佳证据进行健康教育，以提高公众的健康知识和技能 ，促进健康行为和生活方式。
20世纪90年代初至21世纪初，循 证医学逐渐被认识和接受，并在 医学教育、研究和实践中得到推 广。
广泛应用阶段
21世纪初至今，循证医学在临床 实践、医学教育和研究等领域得 到广泛应用，并促进了临床指南 和临床路径的制定。
循证医学在医学领域的影响
提高临床决策的科学性和有效性
促进多学科协作
循证医学强调基于科学证据进行临床决策 ，有助于提高治疗效果和患者预后。
04
实施试验
按照试验方案进行试验，确保试验的 严谨性和科学性。
06
结果解释与结论
根据数据分析结果，得出结论，并对结论进行 解释和讨论。
系统综述的方法与流程
文献检索
根据研究问题，进行系统的文 献检索，并确保检索的全面性 和准确性。
数据提取与分析
对选定的文献进行数据提取和 分析，并进行定量和定性评价 。