食管癌根治术ppt课件

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五、手术的护理配合
STEP10：把管状胃提至
胸腔，通过之前留置的两根 牵引线切开食管，碘伏消毒， 放入吻合器并从对侧小切口 穿出，与颈部食管的蘑菇头 连接吻合，吻合后1#线缝 合食管切口
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五、手术的护理配合
STEP12：可吸收线缝合包
埋胃、食管吻合处，如打开 膈肌，需用7#线缝合膈肌
STEP13：热盐水冲洗胸腔
食管癌根治术手术配合
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目
• 一、食管癌的概述 • 二、食管的解剖结构 • 三、食管癌手术的适应证与禁忌证 • 四、手术方式及手术路径 • 五、手术的护理配合
录
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一、食管癌的概述
• 食管癌是Hale Waihona Puke Baidu种常见的消化道肿瘤
• 食管癌的发病率在消化道的恶性肿瘤中仅次于胃癌
• 男性多于女性,发病年龄多在40以上
• 我国是世界上食道癌的高发地区之一
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五、手术的护理配合
•
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五、手术的护理配合
用物准备：
胸科包、盆、桌布、剖腹单、手术衣、手套
手术贴膜 、强生缝线、灯把套、电刀、吸引管
红尿管、电刀擦片、骨蜡、荷包钳、胸腔闭式引流 瓶、引流管、石蜡棉球
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五、手术的护理配合
STEP1：手术开始前30分钟整理手术台，器械台，与
巡回护士点清器械、纱布、缝针等
STEP5：递血管钳，
精细组织剪，花生米 游离食管，使用4#线 结扎，然后递直角钳， 红尿管牵引食管，游 离完毕，递2把直弯 血管钳提起膈肌，切 开膈肌，大圆针7#线 缝吊膈肌
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五、手术的护理配合
STEP6：分离胃大
网膜、胃、脾、肝
胃韧带，结扎胃左
动脉及分支，7#线
先结扎两端，再近
端用小圆针4#线缝
• 3、胸腹联合切口：
• 适合中段、中下段食管癌
多用于消化道重建术，
损伤相对较大。
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四、手术路径
• 颈、胸、腹三切口： • 适合于 上段、中段食管癌。 三切口手术是目前治疗食道 癌比较有效的一种手术方式， 但也是食管手术中难度最高 的一种，比起其他食管手术 耗时长，术后并发症多且并 发症多愈后不良。
放置胸腔引流管，清点器械 纱布等
STEP14：关闭胸腔，覆盖
敷料，连接胸腔引流瓶
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三、食管癌手术的禁忌证
• 临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器官
如气管、肺、纵隔等者 • 已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者 • 有严重心、肺或肝功能不全者
• 严重恶病质者
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四、手术方式
1、胃代食管吻合 2、结肠代食管吻合
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1、胃代食管吻合
是将部分食管切除后食管残端与胃进行吻合
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2、结肠代食管吻合
扎
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五、手术的护理配合
STEP7：距离肿瘤
边缘5cm以远使用 一次性直线闭合器 切断胃，胃残端用 碘伏消毒，切割处 的肌层用细针细线 加固防止粘膜包埋。
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五、手术的护理配合
STEP8：把食管提至胸腔，游离食管完毕后，可可钳 夹住上端食管，切断食管，食管残端用碘伏消毒，取肿 瘤标本放入标本袋 STEP9：在食管近端封闭处的上方用荷包钳夹 住，荷包线穿过荷包钳缝合食管，组织剪修剪食 管，递3把无损伤组织钳夹住食管粘膜，将蘑菇 头送入，收紧荷包线打结
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二、食管的解剖结构
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三、食管癌手术的适应证
• 外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最为确切其 适应症主要包括： • 早期食管癌 • 中期（Ⅱ）、中下段食管癌病变在5cm内，上段在 3cm内，全身情况好者 • 中期（Ⅲ）、病变在5cm以上，无明显远处转移， 全身条件允许，可采用术前放化疗与手术综合疗法 • 放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移， 全身情况良好者
是切除部分食管后取一段结肠代替食管进行吻合
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四、手术路径
1、左侧开胸术
2、右侧开胸术
3、胸腹联合切口
4、颈、胸、腹三切口
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四、手术路径
• 1、左侧开胸术：适合下段食管癌及大部分中段癌 ，为主要的术式。
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四、手术路径
• 2、右侧开胸术： • 适合于上段食管癌及部分中段食管癌。
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四、手术路径
STEP2：递有齿镊和圆头切片刀切开皮肤、皮下组织、
肌肉及肋间肌，递中弯血管钳止血或电凝止血，4号线 结扎止
STEP3：开胸器打开胸腔，湿手探查胸腔食管肿瘤的
位置，探查完毕，递2块纱垫于肋缘两侧，递撑开器撑 开肋缘 STEP4：递长镊、精细组织剪（或电刀）剪开纵膈胸 膜，4#线结扎 17
五、手术的护理配合