食管癌根治术ppt课件
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胸腔镜下食管癌根PPT课件
人对美观的需求。
局限性
技术要求高
胸腔镜手术需要医生具备较高的技术 水平和经验，手术难度较大。
设备成本高
胸腔镜手术需要使用昂贵的设备和器 材，增加了治疗成本。
适应症限制
对于某些食管癌患者，由于肿瘤位置、 大小或转移情况，可能不适合进行胸 腔镜手术。
术后恢复要求高
虽然胸腔镜手术创伤小，但术后仍需 严格遵守医嘱，按时进行康复训练。
术后护理与康复
疼痛管理
手术后需进行疼痛管理，包括 使用止痛药物和镇痛泵等。
呼吸道护理
由于手术过程中对肺组织有所 影响，术后需密切监测患者的 呼吸情况，保持呼吸道通畅。
营养支持
手术后需进行营养支持，确保 患者获得足够的营养物质。
康复训练
根据患者的恢复情况，逐步进 行康复训练，包括肺功能锻炼
和肢体功能锻炼等。
04 胸腔镜下食管癌根治术的 优势与局限性
优势
微创性
胸腔镜手术相比传统开 胸手术，创伤小，术后 恢复快，减少患者痛苦。
精确度高
胸腔镜提供了高清的视 野，使手术操作更为精 确，减少了对周围组织
的损伤。
并发症少
由于手术创伤小，术后 并发症的发生率相对较
低。
美观性好
由于手术切口小，术后 疤痕不明显，符合现代
未来展望
技术进步
随着医疗技术的不断进步， 未来胸腔镜手术可能会更 加成熟和普及。
Hale Waihona Puke 个性化治疗针对不同患者制定个性化 的治疗方案，进一步提高 手术效果和患者生存率。
联合治疗
未来胸腔镜手术可能会与 其他治疗方法（如化疗、 放疗等）相结合，形成综 合治疗体系。
05 结论
总结
01
局限性
技术要求高
胸腔镜手术需要医生具备较高的技术 水平和经验，手术难度较大。
设备成本高
胸腔镜手术需要使用昂贵的设备和器 材，增加了治疗成本。
适应症限制
对于某些食管癌患者，由于肿瘤位置、 大小或转移情况，可能不适合进行胸 腔镜手术。
术后恢复要求高
虽然胸腔镜手术创伤小，但术后仍需 严格遵守医嘱，按时进行康复训练。
术后护理与康复
疼痛管理
手术后需进行疼痛管理，包括 使用止痛药物和镇痛泵等。
呼吸道护理
由于手术过程中对肺组织有所 影响，术后需密切监测患者的 呼吸情况，保持呼吸道通畅。
营养支持
手术后需进行营养支持，确保 患者获得足够的营养物质。
康复训练
根据患者的恢复情况，逐步进 行康复训练，包括肺功能锻炼
和肢体功能锻炼等。
04 胸腔镜下食管癌根治术的 优势与局限性
优势
微创性
胸腔镜手术相比传统开 胸手术，创伤小，术后 恢复快，减少患者痛苦。
精确度高
胸腔镜提供了高清的视 野，使手术操作更为精 确，减少了对周围组织
的损伤。
并发症少
由于手术创伤小，术后 并发症的发生率相对较
低。
美观性好
由于手术切口小，术后 疤痕不明显，符合现代
未来展望
技术进步
随着医疗技术的不断进步， 未来胸腔镜手术可能会更 加成熟和普及。
Hale Waihona Puke 个性化治疗针对不同患者制定个性化 的治疗方案，进一步提高 手术效果和患者生存率。
联合治疗
未来胸腔镜手术可能会与 其他治疗方法（如化疗、 放疗等）相结合，形成综 合治疗体系。
05 结论
总结
01
2024版食管癌PPT课件
食管癌PPT课件•食管癌概述•诊断方法与评估•治疗策略及手术技巧•并发症预防与处理措施•康复期管理与生活质量提升策略•前沿进展与未来展望食管癌概述定义与发病率定义食管癌是原发于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，主要表现为吞咽食物时哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或明显的吞咽困难。
发病率食管癌在全球范围内的发病率有所差异，但总体呈上升趋势。
在我国，食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均较高。
病因及危险因素病因食管癌的确切病因尚不完全清楚，但长期不良的生活和饮食习惯、遗传易感性、慢性炎症和癌前病变等因素被认为与其发病密切相关。
危险因素包括长期吸烟和饮酒、热烫饮食、亚硝胺类化合物摄入、食管慢性炎症、食管贲门失弛缓症、食管憩室和食管裂孔疝等。
临床表现与分期临床表现早期食管癌症状不明显，易被忽视。
随着病情发展，可出现进行性吞咽困难、胸骨后疼痛或不适、消瘦、恶心、呕吐等症状。
晚期可出现声音嘶哑、呛咳、咯血等转移症状。
分期食管癌的分期主要依据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况。
一般分为早期（0-I期）、中期（II-III期）和晚期（IV期）。
不同分期的食管癌患者预后和治疗方案有所不同。
诊断方法与评估患者吞服钡剂后，在X 线下观察食管黏膜的充盈缺损、狭窄、扩张等改变，可发现早期食管癌。
X 线钡餐造影CT 检查MRI 检查可清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系，有助于发现食管癌的淋巴结转移和远处转移。
对软组织的分辨率较高，可多方位成像，对食管癌的分期和手术方案制定有重要价值。
030201影像学检查可直接观察食管黏膜病变的形态、范围和程度，并可进行活检以明确诊断。
胃镜检查可清晰显示食管壁各层次结构，有助于判断病变的浸润深度和淋巴结转移情况。
超声内镜检查通过喷洒色素增加食管黏膜的对比度，提高早期食管癌的检出率。
色素内镜检查内镜检查及活检技术如CEA （癌胚抗原）、CA19-9（糖类抗原19-9）等，可作为食管癌的辅助诊断指标，但特异性不高。
食管癌三切口根治术PPT课件
个体化治疗与精准医疗的结合
基因检测与个体化治疗
01
通过基因检测技术，对食管癌患者进行个体化治疗，以提高治
疗效果和减少不良反应。
免疫治疗与精准医疗
02
结合免疫治疗和精准医疗，对食管癌患者进行个体化治疗，以
提高患者的生存期和生活质量。
个体化康复指导
03
根据患者的具体情况，提供个体化的康复指导，以促进患者的
吻合口瘘
吻合口瘘是食管癌三切口根治术后常见的并发症之一，发生率为3~5%
。吻合口瘘会导致局部感染、胸膜腔感染等严重后果，甚至危及生命。
02 03
乳糜胸
乳糜胸是食管癌三切口根治术后的一种严重并发症，发生率为1~3%。 乳糜胸会导致大量含有脂肪和蛋白质的乳糜液溢出，造成营养不良和免 疫功能低下。
肺部感染
肺部感染是食管癌三切口根治术后常见的并发症之一，尤其对于老年患 者和长期吸烟者，发生率较高。肺部感染会导致咳嗽、咳痰、发热等症 状，影响术后恢复。
并发症的预防与处理
术前评估与准备
术前应对患者的身体状况进行全面评估，对存在的高危因 素进行干预。例如，对于长期吸烟的患者，应提前戒烟， 并进行呼吸功能锻炼。
术后护理与观察
术后应对患者进行严密观察和护理，及时发现和处理并发 症。例如，对于出现吻合口瘘的患者，应及时进行引流和 营养支持治疗。
术中操作规范
术中应严格遵守操作规范，避免损伤周围组织器官。同时 ，应选择合适的吻合技术和材料，以降低吻合口瘘等并发 症的发生率。
预防性抗生素使用
为预防术后感染，可在术前和术后合理使用抗生素。应根 据患者的具体情况和手术部位选择敏感的抗生素，并严格 控制使用时间和剂量。
特点
该手术具有切除范围广泛、清扫 淋巴结彻底等优点，有助于提高 患者生存率。
三切口食管癌根治术的配合ppt课件
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6
颈部
• 颈部切口：上至甲状软骨平面下至胸锁关节 • 颈部配合：22号刀片开皮，电刀切断肩胛舌骨肌肉，小直角钳游离，结扎血管，钝性分离食管周围组织。 • 常规关腹、关胸，清点纱布器械。
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7ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
THANKS
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8
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三切口食管癌根治术的配合 （上海胸科医院食管组）
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1
食管的解剖结构
• 食管是长管状的器官，是消化道最狭窄的部分。它的上端在环状软骨处与咽部相连接，下端穿过横膈膜 肌1~4厘米后与胃贲门相连接。从门齿到食管入口处的距离约15厘米，到贲门约40厘米。
• 食管分为颈.胸.腹（上.中.下）三段。颈段长约5厘米，是指由食管开始端至颈静脉切迹平面的一段，胸段 长约15厘米，上接食管颈部，下至横隔膜肌食管裂孔。腹段仅1~3厘米，上接胸段，下接胃贲门处，与 肝左叶后缘相邻。食管有三个狭窄，是异物滞留和食管癌的好发部位。
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2
术前准备
• 辅料器械：胸刨，中单6，胸科器械，大套盆，钳缸，荷包钳，甲状腺，氩气刀，超声刀，开腹器。 • 一次性用物：长电刀2个，皮钉2个，胸腔闭式引流管2个（36号，28号）VCP103,荷包线，鱼纱，大圆
针，大角针，小圆针，胖圆针，8*24圆针，1.4.7.号线（多备），石蜡油，国产直线闭合器，进口管状吻
合器。
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3
手术配合
• 消毒：6个纱球消毒。范围：从下唇至耻骨联合。 • 体位：右胸垫高30°，右上肢用布包裹好后挂于头架上，头架高度与病人右手悬起来等高，同时不能过
度外展，以免损伤臂丛神经，不用二次消毒铺单换体位。
(2024年)食管癌课件ppt课件
适量有氧运动
推荐患者进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，提高心肺功 能和身体素质。
力量训练与柔韧性训练
针对患者的具体情况，进行适量的力量训练和柔韧性训练，提高肌肉 力量和关节灵活性。
运动安全与注意事项
在运动锻炼过程中，要注意运动安全，避免过度劳累和受伤。同时， 要根据患者的身体状况和病情变化，及时调整运动方案。
2024/3/26
采用X射线束对人体某部一定 厚度的层面进行扫描，由探测 器接收透过该层面的X射线， 转变为可见光后，由光电转换 变为电信号，再经模拟/数字转 换器转为数字，输入计算机处 理。可显示食管与邻近纵隔器 官的关系，对判断肿瘤外侵程 度、淋巴结转移情况有重要意 义。
利用磁共振现象从人体中获得 电磁信号，并重建出人体信息 。对软组织分辨率高，可多方 位成像，对判断肿瘤与周围器 官的关系、淋巴结转移情况有 重要价值。
13
实验室检测指标
肿瘤标志物检测
如CEA（癌胚抗原）、CA19-9（ 糖类抗原19-9）等，可作为食管 癌的辅助诊断指标，但特异性不
高。
2024/3/26
基因检测
针对食管癌相关基因进行检测，如 EGFR（表皮生长因子受体）基因 突变等，可为个体化治疗提供依据 。
免疫学检测
检测患者免疫功能状态及肿瘤相关 免疫指标，如T细胞亚群、NK细胞 活性等，有助于评估患者预后和制 定治疗方案。
9
并发症及危害
并发症
食管狭窄、食管气管瘘、恶病质等。
危害
严重影响患者生活质量，甚至危及生命。食管癌可导致食管狭窄，使患者吞咽困 难，影响营养摄入；恶病质可导致患者极度消瘦、衰竭，甚至死亡。
2024/3/26
10
03
诊断方法与标准
推荐患者进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，提高心肺功 能和身体素质。
力量训练与柔韧性训练
针对患者的具体情况，进行适量的力量训练和柔韧性训练，提高肌肉 力量和关节灵活性。
运动安全与注意事项
在运动锻炼过程中，要注意运动安全，避免过度劳累和受伤。同时， 要根据患者的身体状况和病情变化，及时调整运动方案。
2024/3/26
采用X射线束对人体某部一定 厚度的层面进行扫描，由探测 器接收透过该层面的X射线， 转变为可见光后，由光电转换 变为电信号，再经模拟/数字转 换器转为数字，输入计算机处 理。可显示食管与邻近纵隔器 官的关系，对判断肿瘤外侵程 度、淋巴结转移情况有重要意 义。
利用磁共振现象从人体中获得 电磁信号，并重建出人体信息 。对软组织分辨率高，可多方 位成像，对判断肿瘤与周围器 官的关系、淋巴结转移情况有 重要价值。
13
实验室检测指标
肿瘤标志物检测
如CEA（癌胚抗原）、CA19-9（ 糖类抗原19-9）等，可作为食管 癌的辅助诊断指标，但特异性不
高。
2024/3/26
基因检测
针对食管癌相关基因进行检测，如 EGFR（表皮生长因子受体）基因 突变等，可为个体化治疗提供依据 。
免疫学检测
检测患者免疫功能状态及肿瘤相关 免疫指标，如T细胞亚群、NK细胞 活性等，有助于评估患者预后和制 定治疗方案。
9
并发症及危害
并发症
食管狭窄、食管气管瘘、恶病质等。
危害
严重影响患者生活质量，甚至危及生命。食管癌可导致食管狭窄，使患者吞咽困 难，影响营养摄入；恶病质可导致患者极度消瘦、衰竭，甚至死亡。
2024/3/26
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03
诊断方法与标准
《食管癌根治术》课件
难点：手术时间长，操作难度 大，需要熟练掌握手术技巧
食管癌根治术的临床效果
手术疗效的评价指标
生存率：术后 五年生存率是 评价手术疗效
的重要指标
复发率：术后 复发率是评价 手术疗效的另 一个重要指标
并发症发生率： 术后并发症发 生率是评价手 术安全性的重
要指标
患者生活质量： 术后患者生活 质量是评价手 术疗效的重要
并发症的预防和处理方法
预防：术前评估患者身体状况，选择合适的手术方式 处理方法：术后密切观察患者病情，及时发现和处理并发症 预防：加强术后护理，保持呼吸道通畅，防止肺部感染 处理方法：及时进行抗感染治疗，必要时进行气管切开术
并发症的预防措施和注意事项
术前评估：全 面评估患者身 体状况，包括 心肺功能、肝
食管癌根治术的手术方法
手术适应症和禁忌症
适应症：食管癌患 者，无远处转移， 无严重心肺功能障 碍
禁忌症：严重心肺 功能障碍，无法耐 受手术
适应症：食管癌患 者，无远处转移， 无严重肝肾功能障 碍
禁忌症：严重肝肾 功能障碍，无法耐 受手术
手术步骤和操作要点
麻醉：全身麻醉或 局部麻醉
切口：颈部、胸部 或腹部切口
THANK YOU
汇报人：
术后护理和康复指导
术后饮食：清淡易消化，避免刺激性食物 术后活动：适当活动，避免长时间卧床 术后复查：定期复查，及时发现问题 心理支持：给予患者心理支持，帮助其适应术后生活
出院后的注意事项和随访计划
饮食：避免辛辣、刺激性食物，保持饮食清淡，多吃蔬菜水果 休息：保证充足的休息，避免过度劳累 运动：适当进行运动，如散步、慢跑等，增强体质 心理：保持良好的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪 随访计划：定期到医院进行复查，了解病情变化，及时调整治疗方案
食管癌根治术PPT
用尖刀片在胃的大弯侧切开胃壁小弯钳提起将吸头放入胃中吸进胃液将吻合口后壁食管全层与胃壁切口的上沿全层用4丝线间断缝合安置好胃管然后用4丝线缝合前壁再将食管肌层与胃底部浆肌层间断缝合完成前壁的第二层缝合
食管癌根治术手术配合
.
食管癌
• 食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤， 占所有恶性肿瘤的2％。全世界每年约有22 万人死于食管癌，我国是食管癌高发区， 因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发 病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但 近年来40岁以下发病者有增长趋势。食管 癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤， 遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量 元素含量有关。
食管癌根治术手术配合
• 9：切断胃：吸进胃内容物，将胃管向外拔，用小 号胃钳夹住，22#号刀片断胃，胃残端用小圆针 4#丝线贯穿缝合，食管断端用手套套住，将游离 完的胃提至胸腔，递大直角钳在肿瘤上端5cm处 夹住食管切断，取下肿瘤。断端用碘伏小沙消毒。 • 10：（1）食管胃吻合：用尖刀片在胃的大弯侧 切开胃壁，小弯钳提起，将吸头放入胃中吸进胃 液，将吻合口后壁食管全层与胃壁切口的上沿全 层用4#丝线间断缝合，安置好胃管，然后用4#丝 线缝合前壁，再将食管肌层与胃底部浆肌层间剖
• 食管是长管状的肌性器官，是连接下咽部与胃的通道，也 是消化道最狭窄的部分。食管腔扁平，尤以上部较为明显， 下部略圆一些，在非进食情况下，其前后壁相贴，管腔闭 合，仅有少量稀薄黏液存在于其内。食管上、下两端由括 约肌样结构关闭管腔。 食管上方起始于咽下部的环状软骨，平对第６ 颈椎 下缘，向下经纵隔穿过膈肌食管裂孔进入腹腔。在第１１ 胸椎水平，食管终止于胃的贲门。食管的长度因人而异， 成年人平均长度约25ＣＭ，食管分为上、中、下3段，亦 即颈段、胸段和腹段 • 食管的血液供应：颈段由甲状腺下动脉分支供应 ，胸段 由支气管动脉及降主动脉供应，胸段下部由主动脉及肋间 小动脉供应，腹段由腹主动脉的横隔动脉终支供应。食管 的神经由交感神经和副交感神经支配。
食管癌根治术手术配合
.
食管癌
• 食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤， 占所有恶性肿瘤的2％。全世界每年约有22 万人死于食管癌，我国是食管癌高发区， 因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发 病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但 近年来40岁以下发病者有增长趋势。食管 癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤， 遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量 元素含量有关。
食管癌根治术手术配合
• 9：切断胃：吸进胃内容物，将胃管向外拔，用小 号胃钳夹住，22#号刀片断胃，胃残端用小圆针 4#丝线贯穿缝合，食管断端用手套套住，将游离 完的胃提至胸腔，递大直角钳在肿瘤上端5cm处 夹住食管切断，取下肿瘤。断端用碘伏小沙消毒。 • 10：（1）食管胃吻合：用尖刀片在胃的大弯侧 切开胃壁，小弯钳提起，将吸头放入胃中吸进胃 液，将吻合口后壁食管全层与胃壁切口的上沿全 层用4#丝线间断缝合，安置好胃管，然后用4#丝 线缝合前壁，再将食管肌层与胃底部浆肌层间剖
• 食管是长管状的肌性器官，是连接下咽部与胃的通道，也 是消化道最狭窄的部分。食管腔扁平，尤以上部较为明显， 下部略圆一些，在非进食情况下，其前后壁相贴，管腔闭 合，仅有少量稀薄黏液存在于其内。食管上、下两端由括 约肌样结构关闭管腔。 食管上方起始于咽下部的环状软骨，平对第６ 颈椎 下缘，向下经纵隔穿过膈肌食管裂孔进入腹腔。在第１１ 胸椎水平，食管终止于胃的贲门。食管的长度因人而异， 成年人平均长度约25ＣＭ，食管分为上、中、下3段，亦 即颈段、胸段和腹段 • 食管的血液供应：颈段由甲状腺下动脉分支供应 ，胸段 由支气管动脉及降主动脉供应，胸段下部由主动脉及肋间 小动脉供应，腹段由腹主动脉的横隔动脉终支供应。食管 的神经由交感神经和副交感神经支配。
食管癌(最新)ppt课件2024新版
延长生存期。
04
并发症预防与处理
术后常见并发症类型
吻合口瘘
术后吻合口愈合不良导致 瘘管形成，可引发严重感 染。
肺部感染
术后患者卧床时间长，易 导致肺部感染，表现为咳 嗽、咳痰、发热等。
心血管并发症
如心律失常、心肌梗死等 ，多由于术前已存在心血 管病变或手术应激引起。
并发症风险评估体系建立
术前评估
超声内镜检查
在胃镜前端安装超声探头，可实时观 察食管壁各层结构及其与周围组织的 关系，对食管癌的浸润深度和淋巴结 转移情况有较好评估作用。
实验室检测指标
01
肿瘤标志物检测
如癌胚抗原（CEA）、鳞状细 胞癌抗原（SCC）等，可作为 食管癌的辅助诊断指标，但特
异性不高。
02
基因检测
利用分子生物学技术检测食管 癌相关基因（如TP53、EGFR 等）的突变情况，可为个体化
饮食调整
食管癌患者的饮食应以易消化、高营养、低刺激为原则。推荐摄入富含蛋白质、 维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼、蛋、豆类、新鲜蔬菜和水果等。同时，应 避免过硬、过热、辛辣和刺激性食物的摄入。
心理干预和康复训练方法
心理干预
食管癌患者常常面临焦虑、抑郁等心理 问题，因此心理干预对于提高患者生活 质量至关重要。建议采用认知行为疗法 、放松训练等方法，帮助患者缓解心理 压力，增强自信心和自我控制能力。
手术效果
手术是治疗食管癌的主要手段，对 于早期患者，手术效果良好，5年生 存率较高。
放射治疗技术及应用
01
02
03
放射治疗类型
包括外照射和内照射两种 类型，根据病情和分期选 择合适的照射方式。
适应证
中晚期食管癌患者，或无 法耐受手术的患者。
04
并发症预防与处理
术后常见并发症类型
吻合口瘘
术后吻合口愈合不良导致 瘘管形成，可引发严重感 染。
肺部感染
术后患者卧床时间长，易 导致肺部感染，表现为咳 嗽、咳痰、发热等。
心血管并发症
如心律失常、心肌梗死等 ，多由于术前已存在心血 管病变或手术应激引起。
并发症风险评估体系建立
术前评估
超声内镜检查
在胃镜前端安装超声探头，可实时观 察食管壁各层结构及其与周围组织的 关系，对食管癌的浸润深度和淋巴结 转移情况有较好评估作用。
实验室检测指标
01
肿瘤标志物检测
如癌胚抗原（CEA）、鳞状细 胞癌抗原（SCC）等，可作为 食管癌的辅助诊断指标，但特
异性不高。
02
基因检测
利用分子生物学技术检测食管 癌相关基因（如TP53、EGFR 等）的突变情况，可为个体化
饮食调整
食管癌患者的饮食应以易消化、高营养、低刺激为原则。推荐摄入富含蛋白质、 维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼、蛋、豆类、新鲜蔬菜和水果等。同时，应 避免过硬、过热、辛辣和刺激性食物的摄入。
心理干预和康复训练方法
心理干预
食管癌患者常常面临焦虑、抑郁等心理 问题，因此心理干预对于提高患者生活 质量至关重要。建议采用认知行为疗法 、放松训练等方法，帮助患者缓解心理 压力，增强自信心和自我控制能力。
手术效果
手术是治疗食管癌的主要手段，对 于早期患者，手术效果良好，5年生 存率较高。
放射治疗技术及应用
01
02
03
放射治疗类型
包括外照射和内照射两种 类型，根据病情和分期选 择合适的照射方式。
适应证
中晚期食管癌患者，或无 法耐受手术的患者。
食管癌根治手术配合PPT课件
巡回护士应掌握手术操作进度，及时供给手术所需用物，做好输血 准备。严密观察病人生命体征的变化，根据病情调节输液速度。对使用引流 管的应保持管道通畅，观察引流液的颜色和量，发现异常及时报告。根据手 术需要，随时调节无影灯的位置保证术野清晰明亮。遇到急危情况应沉着冷 静，积极配合，采取有效的抢救措施。巡回护士要监督手术人员的无菌操作， 发现有污染的可能，及时指出和处理。手术结束前，与器械护士再次认真清 点器械及术中用物，准确无误后关闭体腔和切口。 3、手术后 好所有相手关术记结录束单后与，病为房病护人士擦当面净交血接迹。，对穿手好术衣间服进，行护清送洁病消人毒至处病理房，，对记4感录0 染性手术的术间行特殊处理。
弓上吻合较为常见，其优点是吻合口位于胸腔内胃上行的距 离短，不会受到颈部吻合那样胸廓入口的压迫，血供好，吻 合口瘘发生率低，只需要开一个切口，患者不需要翻身。但 其缺点是食管切除的长度不如颈部吻合充分，一旦发生胸内20 吻合口瘘，患者病情较重，处理不如颈部吻合简单。
吻合法的选择
2、弓下吻合：适合下段食管癌的患者，在能保证充 分上切缘的情况下可以行弓下吻合术。对于绝大多 数食管中下段患者不主张弓下吻合。由于弓下吻合 时，游离食管长度有限，故而清扫淋巴结较差，易 导致术后吻合口复发。所以对于下段食管癌患者切 勿为图省事，而行弓下吻合，应严格掌握适应证。 一旦发生吻合口瘘，容易导致引流不畅，出现较严 重的症状，处理起来也比较困难，所以对于下段食 管癌患者尽量还是行弓上吻合。
1、弓上吻合：食管癌切除胃主动脉弓上吻合术：术中将食 管游离至主动脉弓上方，避开胸导管，切除食管中下段即广 泛切除病变区食管，在胃底部缝标志线，将胃经主动脉弓后 或主动脉弓前上提，胃底部达主动脉弓上方，在胃底部血运 良好区圆口切开胃壁与食管进行全层胃食管吻合，此时吻合 口置于主动脉后上方。如果胃较大者可将胃缝缩成管状，以 减轻胃对心脏和肺的压迫。
弓上吻合较为常见，其优点是吻合口位于胸腔内胃上行的距 离短，不会受到颈部吻合那样胸廓入口的压迫，血供好，吻 合口瘘发生率低，只需要开一个切口，患者不需要翻身。但 其缺点是食管切除的长度不如颈部吻合充分，一旦发生胸内20 吻合口瘘，患者病情较重，处理不如颈部吻合简单。
吻合法的选择
2、弓下吻合：适合下段食管癌的患者，在能保证充 分上切缘的情况下可以行弓下吻合术。对于绝大多 数食管中下段患者不主张弓下吻合。由于弓下吻合 时，游离食管长度有限，故而清扫淋巴结较差，易 导致术后吻合口复发。所以对于下段食管癌患者切 勿为图省事，而行弓下吻合，应严格掌握适应证。 一旦发生吻合口瘘，容易导致引流不畅，出现较严 重的症状，处理起来也比较困难，所以对于下段食 管癌患者尽量还是行弓上吻合。
1、弓上吻合：食管癌切除胃主动脉弓上吻合术：术中将食 管游离至主动脉弓上方，避开胸导管，切除食管中下段即广 泛切除病变区食管，在胃底部缝标志线，将胃经主动脉弓后 或主动脉弓前上提，胃底部达主动脉弓上方，在胃底部血运 良好区圆口切开胃壁与食管进行全层胃食管吻合，此时吻合 口置于主动脉后上方。如果胃较大者可将胃缝缩成管状，以 减轻胃对心脏和肺的压迫。
食管癌的手术治疗课件
上腹正中：胃游离、胃管、胃周LN清扫 颈部斜型：吻合 手工或吻合器吻合
右胸三切口手术
胸腔操作
开胸 肿瘤探查 肿瘤切除及 淋巴结清扫 结扎胸导管 标记 关胸
腹腔操作
开腹 肿瘤探查 胃体游离及 淋巴结清扫 胃管成型 幽门成型 标记 关腹
颈部操作 切口及皮瓣 游离 淋巴结清扫 颈部吻合 皮肤缝合
右胸三切口手术
食管癌常用手术方式
右胸三切口三野淋巴结清扫手术（3-FL） 右胸三切口二野淋巴结清扫手术 右胸二切口二野淋巴结清扫手术 左胸一切口手术 左胸腹联合切口手术 不经胸食管拔脱手术 颈部食管癌“U”型切口手术
经腹手术
食管癌常用手术方式
右胸三切口三野淋巴结清扫手术
适用： 全部，上段，LN转移1-4个最佳 可疑颈部或喉返神经链LN（+）
0
0 0 0 0 0 0 1a 1b
IIB期
III期 IVA期 IVB期
食管癌外科治疗的目的
根治性切除，获得长期生存 恢复消化道功能，解除进食梗阻，提高生活质 量
食管癌手术的适应证
UICC分期中0期、I期、IIa期、 IIb期及III期中T3N1M0 放射治疗未控制或复发，尚无局部 明显外侵或远处转移 病变长度仅作为参考指标
右胸三切口手术
右胸三切口手术
淋巴结清扫、胸导管结扎、标记
淋巴结清扫 长Owen钳、Allis钳、4＃ 线带线、钛夹、标本盒
操作简单
空肠
术后功能影响
食管重建器官的选择
胃
长度 组织相容性 血液供应 操作简单 术后功能影响
术前检查及准备容易 胸腔胃 返流性食管炎
最常用的替代物 经食管床、胸骨后、 胸前皮下 颈部、胸内吻合
食管重建器官的选择
右胸三切口手术
胸腔操作
开胸 肿瘤探查 肿瘤切除及 淋巴结清扫 结扎胸导管 标记 关胸
腹腔操作
开腹 肿瘤探查 胃体游离及 淋巴结清扫 胃管成型 幽门成型 标记 关腹
颈部操作 切口及皮瓣 游离 淋巴结清扫 颈部吻合 皮肤缝合
右胸三切口手术
食管癌常用手术方式
右胸三切口三野淋巴结清扫手术（3-FL） 右胸三切口二野淋巴结清扫手术 右胸二切口二野淋巴结清扫手术 左胸一切口手术 左胸腹联合切口手术 不经胸食管拔脱手术 颈部食管癌“U”型切口手术
经腹手术
食管癌常用手术方式
右胸三切口三野淋巴结清扫手术
适用： 全部，上段，LN转移1-4个最佳 可疑颈部或喉返神经链LN（+）
0
0 0 0 0 0 0 1a 1b
IIB期
III期 IVA期 IVB期
食管癌外科治疗的目的
根治性切除，获得长期生存 恢复消化道功能，解除进食梗阻，提高生活质 量
食管癌手术的适应证
UICC分期中0期、I期、IIa期、 IIb期及III期中T3N1M0 放射治疗未控制或复发，尚无局部 明显外侵或远处转移 病变长度仅作为参考指标
右胸三切口手术
右胸三切口手术
淋巴结清扫、胸导管结扎、标记
淋巴结清扫 长Owen钳、Allis钳、4＃ 线带线、钛夹、标本盒
操作简单
空肠
术后功能影响
食管重建器官的选择
胃
长度 组织相容性 血液供应 操作简单 术后功能影响
术前检查及准备容易 胸腔胃 返流性食管炎
最常用的替代物 经食管床、胸骨后、 胸前皮下 颈部、胸内吻合
食管重建器官的选择
胸腔镜下食管癌根PPT课件
更快，更强，更安全
3
• 唐莉莉：诊断鉴别食管癌重在早期诊断。 • 食管癌是指由食管发生的恶性肿瘤，其发生往往有一个漫长的过程，也就是说 不可能象感冒发热一样突然冒出来。一般认为，食管的发生要经过上皮不典型 增生、原位癌、浸润癌、转移癌等阶段。不典型增生和原位癌可以完全治愈。 食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般 需要几年甚至十几年。食管浸润癌又称进展期癌，约近半的患者可以治愈，但 到了转移癌治愈的可能性较小，一般只能控制下病情，因此，食管癌重在早期 诊断。首选胃镜检查 • 孟婷婷：下面由我来介绍一下关于食管癌的病例 • 患者：杨一 男 64岁 进行性吞咽困难半年，于2013-08月-08日入院。择期08月 11日行胸腹腔镜下食管癌根治术。 • 江护士长：请参与手术的孟婷婷运用护理程序的方法进行评估患者术前、术中、 术后有哪些护理问题，护理措施是什么，护理所达到的目标是什么。
更快，更强，更安全
4
• • • ••• • Nhomakorabea孟婷婷： 一、术前护理 护理诊断 1、焦虑、恐惧 与了解已患癌症，并对手术恐惧有关。 2、吞咽困难 食管肿瘤阻塞管腔所致，主要表现为进行性吞咽困难。 3、营养失调 因长期进食困难，营养摄入不足所致。主要表现为消瘦、贫血、脱水、低蛋白血症。 4、术后并发症可能 ①.有吻合口瘘的可能 与局部感染、血液循环障碍、缝合张力过大及缝合技术欠佳有关。吻合口瘘为术后严重并发症， 常造成病人死亡。 ②.有电解质紊乱的可能 术前因禁食、呕吐等原因致电解质失衡，术后与手术损伤胸导管、淋巴管引起乳糜胸有关。 护理目标 1.减轻焦虑；2.加强营养；3.减少或不发生术后并发症；4.学会有效的进食方法。 护理措施 1.心理护理 病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程 度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底 的治疗方法，使其乐于接受手术。 2.加强营养 尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、 电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。 3.胃肠道准备 ①注意口腔卫生；②术前安置胃管和十二指肠滴液管；③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐 水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；④拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理， 见大肠癌术前准备。 4.术前练习 教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。
胸腹腔镜下食管癌根治术-ppt课件
〉 胸内食管胃吻合 4.1 腋后线与腋中线，第4或5肋间切口长约8~10cm，在胸腔镜辅助下使用荷包
钳、荷包线缝合放置25mm 抵钉座，然后经胃贲门切口放入吻合器完成吻合。 4.2 腔镜下使用3/0可吸收线围绕食管缝合一周，一般4~5针，在缝线下方约
0.5cm使用超声刀切开食管管径的1/2，使用靶式钳塞入抵钉座后打结； 还可以切断食管后围绕食管断端坦边缝合一周后打结，可以使食管断端边缘围绕
〉 【禁忌】：肿瘤已有远处转移，患者合并严重胸膜或肺 脏疾病、心脏疾病等同样不适宜腔镜手术。
食管癌的微创手术
〉 食道癌【临床表现】:
〉 食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人 死于食管癌。我国是世界上食管癌高发区之一，每年平 均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。 食道癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食 物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下去.
食管癌的微创手术
〉 【手术中用物】：
〉 胸腔器械、腹腔镜器械、胸腔微创器械。 〉 荷包钳、吻合器、闭合器、抢、旋转钉仓、超声刀、 〉 慕丝线1、4、7、可吸收线1、0/3、 〉 各种止血材料 〉 胸管、胸腔闭式引流瓶、
食管癌的微创手术
〉 【术前准备】
〉 腔镜手术前需严格禁食，择期手术前应常规排空胃，以避免手术期间发 生胃内容物的反流，呕吐或误吸，以及由此导致的窒息和吸入性肺炎。 一般成人手术前应禁食12小时，禁饮4小时，以保证胃排空。
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腹腔镜食管癌的微创手术
〉 分层掌握：
〉 N1岗护士掌握内容----局部解剖
〉
适应症、禁忌症
〉
临床表现
〉
手术前、中用物
〉 N2岗护士掌握内容----手术步骤
钳、荷包线缝合放置25mm 抵钉座，然后经胃贲门切口放入吻合器完成吻合。 4.2 腔镜下使用3/0可吸收线围绕食管缝合一周，一般4~5针，在缝线下方约
0.5cm使用超声刀切开食管管径的1/2，使用靶式钳塞入抵钉座后打结； 还可以切断食管后围绕食管断端坦边缝合一周后打结，可以使食管断端边缘围绕
〉 【禁忌】：肿瘤已有远处转移，患者合并严重胸膜或肺 脏疾病、心脏疾病等同样不适宜腔镜手术。
食管癌的微创手术
〉 食道癌【临床表现】:
〉 食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人 死于食管癌。我国是世界上食管癌高发区之一，每年平 均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。 食道癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食 物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下去.
食管癌的微创手术
〉 【手术中用物】：
〉 胸腔器械、腹腔镜器械、胸腔微创器械。 〉 荷包钳、吻合器、闭合器、抢、旋转钉仓、超声刀、 〉 慕丝线1、4、7、可吸收线1、0/3、 〉 各种止血材料 〉 胸管、胸腔闭式引流瓶、
食管癌的微创手术
〉 【术前准备】
〉 腔镜手术前需严格禁食，择期手术前应常规排空胃，以避免手术期间发 生胃内容物的反流，呕吐或误吸，以及由此导致的窒息和吸入性肺炎。 一般成人手术前应禁食12小时，禁饮4小时，以保证胃排空。
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腹腔镜食管癌的微创手术
〉 分层掌握：
〉 N1岗护士掌握内容----局部解剖
〉
适应症、禁忌症
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临床表现
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手术前、中用物
〉 N2岗护士掌握内容----手术步骤
食管癌根治术护理查房 ppt课件
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50~70岁最多见
化学性病因：亚硝胺 生物性病因：真菌 微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒 缺入不乏维足生素：A、B2、C及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄 遗传易感性 食管癌前病变：食管慢性炎症、上皮不典型增生、贲门 失弛缓症、疤痕狭窄等 不良的嗜好及饮食习惯：酒、烟、茶，粗、热、硬、快 及蹲食等习惯 粘膜上皮损伤修复损伤细胞增生活跃癌变
晚期：
1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2. 神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏
诊断
病史：进行性吞咽困难 X线食管钡餐检查 食管镜检查 食管脱落细胞拉网检查 CT检查 超声内镜检查
治疗
手术治疗 -根治性手术 -姑息性手术
内镜下治疗 -食管扩张，食管支架 -内镜下电灼切除、 光动力疗法等
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胸腔镜下食管癌根治术 PPT
胸腔镜下食管癌根治术 PPT
概述
食管癌手术方法多种多样，手术途径、吻合方式、 切口部位选择及体位等不尽相同，各有其优缺点。
内镜技术与传统食管手术相结合的代表性手术是 VATS食管癌切除术。这种手术经胸腔镜完成胸段食管 游离和淋巴结清除，经腹部切口游离胃和切断食管， 经颈部切口进行食管、胃吻合。VATS食管癌切除具有 胸腔镜手术共同的优点，VATS食管癌切除术作为一种 手术方法是可行的。但目前尚不能用VATS替代常规开 胸食管癌切除手术，适应证主要局限于某些较早期的 食管癌和心肺功能严重障碍不能耐受开胸手术者。
第3排缝线自吻合两端向中间边剪除食管前壁边行间 断全层内翻或外翻缝合
最后间断缝合食管肌层与胃浆肌层。一般5～7针，距上 排缝线1cm；吻合口形成一套叠样人工瓣膜，可减少 术后的食物返流
.食管胃端端吻合：因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃 远端大弯侧切口3～4cm暂不缝合，作为胃侧的吻合口。小 弯侧缝合后，残胃自然呈管状。食管与胃大弯行端端吻合
其周围淋巴结均应清除。处理 以上胃血管时，随时源自意避 免损伤胃大小弯侧的边缘血 管弓
距离肿瘤边缘5cm以远切 断胃。切面呈斜形，多保 留胃大弯
胃远侧端先用连续（或间 断）全层缝合，然后 间断浆肌层缝合
食管胃端侧吻合
距此排缝线1cm处，对应于食管 的宽度切开胃壁浆肌层，缝 扎粘膜下血管
第2排行间断全层缝合。一般 8～10针，针间距0.3cm，边距 0.5cm
如用胃钳，则在钳下作间断 褥式缝合，留大弯3cm以备 吻合
褥式缝合上加浆肌层间断 缝合，残胃呈管形
食管残端与胃切口作后壁 第1排缝线
后壁内层全层 间断缝合
前壁全层间断 褥式缝合
用示指将吻合 口推入胃内
概述
食管癌手术方法多种多样，手术途径、吻合方式、 切口部位选择及体位等不尽相同，各有其优缺点。
内镜技术与传统食管手术相结合的代表性手术是 VATS食管癌切除术。这种手术经胸腔镜完成胸段食管 游离和淋巴结清除，经腹部切口游离胃和切断食管， 经颈部切口进行食管、胃吻合。VATS食管癌切除具有 胸腔镜手术共同的优点，VATS食管癌切除术作为一种 手术方法是可行的。但目前尚不能用VATS替代常规开 胸食管癌切除手术，适应证主要局限于某些较早期的 食管癌和心肺功能严重障碍不能耐受开胸手术者。
第3排缝线自吻合两端向中间边剪除食管前壁边行间 断全层内翻或外翻缝合
最后间断缝合食管肌层与胃浆肌层。一般5～7针，距上 排缝线1cm；吻合口形成一套叠样人工瓣膜，可减少 术后的食物返流
.食管胃端端吻合：因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃 远端大弯侧切口3～4cm暂不缝合，作为胃侧的吻合口。小 弯侧缝合后，残胃自然呈管状。食管与胃大弯行端端吻合
其周围淋巴结均应清除。处理 以上胃血管时，随时源自意避 免损伤胃大小弯侧的边缘血 管弓
距离肿瘤边缘5cm以远切 断胃。切面呈斜形，多保 留胃大弯
胃远侧端先用连续（或间 断）全层缝合，然后 间断浆肌层缝合
食管胃端侧吻合
距此排缝线1cm处，对应于食管 的宽度切开胃壁浆肌层，缝 扎粘膜下血管
第2排行间断全层缝合。一般 8～10针，针间距0.3cm，边距 0.5cm
如用胃钳，则在钳下作间断 褥式缝合，留大弯3cm以备 吻合
褥式缝合上加浆肌层间断 缝合，残胃呈管形
食管残端与胃切口作后壁 第1排缝线
后壁内层全层 间断缝合
前壁全层间断 褥式缝合
用示指将吻合 口推入胃内
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STEP5：递血管钳，
精细组织剪，花生米 游离食管，使用4#线 结扎，然后递直角钳， 红尿管牵引食管，游 离完毕，递2把直弯 血管钳提起膈肌，切 开膈肌，大圆针7#线 缝吊膈肌
18
五、手术的护理配合
STEP6：分离胃大
网膜、胃、脾、肝
胃韧带，结扎胃左
动脉及分支，7#线
先结扎两端，再近
端用小圆针4#线缝
3
二、食管的解剖结构
4
三、食管癌手术的适应证
• 外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最为确切其 适应症主要包括： • 早期食管癌 • 中期（Ⅱ）、中下段食管癌病变在5cm内，上段在 3cm内，全身情况好者 • 中期（Ⅲ）、病变在5cm以上，无明显远处转移， 全身条件允许，可采用术前放化疗与手术综合疗法 • 放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移， 全身情况良好者
5
三、食管癌手术的禁忌证
• 临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器官
如气管、肺、纵隔等者 • 已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者 • 有严重心、肺或肝功能不全者
• 严重恶病质者
6
四、手术方式
1、胃代食管吻合 2、结肠代食管吻合
7
1、胃代食管吻合
是将部分食管切除后食管残端与胃进行吻合
8
2、结肠代食管吻合
• 3、胸腹联合切口：
• 适合中段、中下段食管癌
多用于消化道重建术，
损伤相对较大。
13
四、手术路径
• 颈、胸、腹三切口： • 适合于 上段、中段食管癌。 三切口手术是目前治疗食道 癌比较有效的一种手术方式， 但也是食管手术中难度最高 的一种，比起其他食管手术 耗时长，术后并发症多且并 发症多愈后不良。
14
五、手术的护理配合
•
15
五、手术的护理Biblioteka 合用物准备：胸科包、盆、桌布、剖腹单、手术衣、手套
手术贴膜 、强生缝线、灯把套、电刀、吸引管
红尿管、电刀擦片、骨蜡、荷包钳、胸腔闭式引流 瓶、引流管、石蜡棉球
16
五、手术的护理配合
STEP1：手术开始前30分钟整理手术台，器械台，与
巡回护士点清器械、纱布、缝针等
21
五、手术的护理配合
STEP10：把管状胃提至
胸腔，通过之前留置的两根 牵引线切开食管，碘伏消毒， 放入吻合器并从对侧小切口 穿出，与颈部食管的蘑菇头 连接吻合，吻合后1#线缝 合食管切口
22
五、手术的护理配合
STEP12：可吸收线缝合包
埋胃、食管吻合处，如打开 膈肌，需用7#线缝合膈肌
STEP13：热盐水冲洗胸腔
食管癌根治术手术配合
1
目
• 一、食管癌的概述 • 二、食管的解剖结构 • 三、食管癌手术的适应证与禁忌证 • 四、手术方式及手术路径 • 五、手术的护理配合
录
2
一、食管癌的概述
• 食管癌是一种常见的消化道肿瘤
• 食管癌的发病率在消化道的恶性肿瘤中仅次于胃癌
• 男性多于女性,发病年龄多在40以上
• 我国是世界上食道癌的高发地区之一
放置胸腔引流管，清点器械 纱布等
STEP14：关闭胸腔，覆盖
敷料，连接胸腔引流瓶
23
Thank you !
24
是切除部分食管后取一段结肠代替食管进行吻合
9
四、手术路径
1、左侧开胸术
2、右侧开胸术
3、胸腹联合切口
4、颈、胸、腹三切口
10
四、手术路径
• 1、左侧开胸术：适合下段食管癌及大部分中段癌 ，为主要的术式。
11
四、手术路径
• 2、右侧开胸术： • 适合于上段食管癌及部分中段食管癌。
12
四、手术路径
扎
19
五、手术的护理配合
STEP7：距离肿瘤
边缘5cm以远使用 一次性直线闭合器 切断胃，胃残端用 碘伏消毒，切割处 的肌层用细针细线 加固防止粘膜包埋。
20
五、手术的护理配合
STEP8：把食管提至胸腔，游离食管完毕后，可可钳 夹住上端食管，切断食管，食管残端用碘伏消毒，取肿 瘤标本放入标本袋 STEP9：在食管近端封闭处的上方用荷包钳夹 住，荷包线穿过荷包钳缝合食管，组织剪修剪食 管，递3把无损伤组织钳夹住食管粘膜，将蘑菇 头送入，收紧荷包线打结
STEP2：递有齿镊和圆头切片刀切开皮肤、皮下组织、
肌肉及肋间肌，递中弯血管钳止血或电凝止血，4号线 结扎止
STEP3：开胸器打开胸腔，湿手探查胸腔食管肿瘤的
位置，探查完毕，递2块纱垫于肋缘两侧，递撑开器撑 开肋缘 STEP4：递长镊、精细组织剪（或电刀）剪开纵膈胸 膜，4#线结扎 17
五、手术的护理配合
精细组织剪，花生米 游离食管，使用4#线 结扎，然后递直角钳， 红尿管牵引食管，游 离完毕，递2把直弯 血管钳提起膈肌，切 开膈肌，大圆针7#线 缝吊膈肌
18
五、手术的护理配合
STEP6：分离胃大
网膜、胃、脾、肝
胃韧带，结扎胃左
动脉及分支，7#线
先结扎两端，再近
端用小圆针4#线缝
3
二、食管的解剖结构
4
三、食管癌手术的适应证
• 外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最为确切其 适应症主要包括： • 早期食管癌 • 中期（Ⅱ）、中下段食管癌病变在5cm内，上段在 3cm内，全身情况好者 • 中期（Ⅲ）、病变在5cm以上，无明显远处转移， 全身条件允许，可采用术前放化疗与手术综合疗法 • 放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移， 全身情况良好者
5
三、食管癌手术的禁忌证
• 临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器官
如气管、肺、纵隔等者 • 已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者 • 有严重心、肺或肝功能不全者
• 严重恶病质者
6
四、手术方式
1、胃代食管吻合 2、结肠代食管吻合
7
1、胃代食管吻合
是将部分食管切除后食管残端与胃进行吻合
8
2、结肠代食管吻合
• 3、胸腹联合切口：
• 适合中段、中下段食管癌
多用于消化道重建术，
损伤相对较大。
13
四、手术路径
• 颈、胸、腹三切口： • 适合于 上段、中段食管癌。 三切口手术是目前治疗食道 癌比较有效的一种手术方式， 但也是食管手术中难度最高 的一种，比起其他食管手术 耗时长，术后并发症多且并 发症多愈后不良。
14
五、手术的护理配合
•
15
五、手术的护理Biblioteka 合用物准备：胸科包、盆、桌布、剖腹单、手术衣、手套
手术贴膜 、强生缝线、灯把套、电刀、吸引管
红尿管、电刀擦片、骨蜡、荷包钳、胸腔闭式引流 瓶、引流管、石蜡棉球
16
五、手术的护理配合
STEP1：手术开始前30分钟整理手术台，器械台，与
巡回护士点清器械、纱布、缝针等
21
五、手术的护理配合
STEP10：把管状胃提至
胸腔，通过之前留置的两根 牵引线切开食管，碘伏消毒， 放入吻合器并从对侧小切口 穿出，与颈部食管的蘑菇头 连接吻合，吻合后1#线缝 合食管切口
22
五、手术的护理配合
STEP12：可吸收线缝合包
埋胃、食管吻合处，如打开 膈肌，需用7#线缝合膈肌
STEP13：热盐水冲洗胸腔
食管癌根治术手术配合
1
目
• 一、食管癌的概述 • 二、食管的解剖结构 • 三、食管癌手术的适应证与禁忌证 • 四、手术方式及手术路径 • 五、手术的护理配合
录
2
一、食管癌的概述
• 食管癌是一种常见的消化道肿瘤
• 食管癌的发病率在消化道的恶性肿瘤中仅次于胃癌
• 男性多于女性,发病年龄多在40以上
• 我国是世界上食道癌的高发地区之一
放置胸腔引流管，清点器械 纱布等
STEP14：关闭胸腔，覆盖
敷料，连接胸腔引流瓶
23
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是切除部分食管后取一段结肠代替食管进行吻合
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四、手术路径
1、左侧开胸术
2、右侧开胸术
3、胸腹联合切口
4、颈、胸、腹三切口
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四、手术路径
• 1、左侧开胸术：适合下段食管癌及大部分中段癌 ，为主要的术式。
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四、手术路径
• 2、右侧开胸术： • 适合于上段食管癌及部分中段食管癌。
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四、手术路径
扎
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五、手术的护理配合
STEP7：距离肿瘤
边缘5cm以远使用 一次性直线闭合器 切断胃，胃残端用 碘伏消毒，切割处 的肌层用细针细线 加固防止粘膜包埋。
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五、手术的护理配合
STEP8：把食管提至胸腔，游离食管完毕后，可可钳 夹住上端食管，切断食管，食管残端用碘伏消毒，取肿 瘤标本放入标本袋 STEP9：在食管近端封闭处的上方用荷包钳夹 住，荷包线穿过荷包钳缝合食管，组织剪修剪食 管，递3把无损伤组织钳夹住食管粘膜，将蘑菇 头送入，收紧荷包线打结
STEP2：递有齿镊和圆头切片刀切开皮肤、皮下组织、
肌肉及肋间肌，递中弯血管钳止血或电凝止血，4号线 结扎止
STEP3：开胸器打开胸腔，湿手探查胸腔食管肿瘤的
位置，探查完毕，递2块纱垫于肋缘两侧，递撑开器撑 开肋缘 STEP4：递长镊、精细组织剪（或电刀）剪开纵膈胸 膜，4#线结扎 17
五、手术的护理配合