原发性肾小球疾病鉴别诊断

原发性肾小球疾病鉴别诊断

1、急性肾小球肾炎：本病多见于儿童，男性多于女性。发病前1-3周有前驱感染（如链球菌）史。临床有血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及一过性肾功能异常等表现。实验室查血清C3下降，抗“0”滴度升高。本病是自限性疾病，多于发病8周内逐渐自愈。

2、急进性肾小球肾炎：（1）起病类似急性肾小球肾炎，多有前驱感染史；（2）起病急，进展急躲，短期内可发展至尿毒症。临床有少尿、无尿及肾功能急剧恶化等表现。（3）免疫学检查抗肾小球基底膜GBM抗体阳性（I型）、血循环免疫复合物及冷球蛋白阳性（II型）伴、ANCA 阳性（III型）、。（4）B超检查显示双肾增大，但以后可逐渐缩小。（5）肾活检50%以上病理类型为新月体肾小球肾炎，并占据大部分囊腔。

肾性高血压：包括1）肾血管性高血压：如肾动脉畸形或肾血管发育不良。特点有①发病年龄小，多为儿童或青少年；②无高血压家族史；③病程短，进展快；④药物降压效果差；⑤约80%患者上腹部或肾区闻及血管杂音；⑥B超或静脉肾盂造影常见患侧肾影缩小和肾功能减退；2）肾实质性高血压：包括肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、糖尿病肾病等。

3、慢性肾小球肾炎：以中青年为主，男性多见，起病缓、隐袭。既往可有肾炎病史。临床有蛋白尿、血尿、高血压、水肿等表现。病情迁延，上述症状可反复发作。实险室查尿常规提示蛋白尿、血尿、管型尿。

4、隐匿型肾小球肾炎：起病隐匿，临床无水肿、高血压及肾功能损害，仅表现蛋白尿（1-3.5g∕d）和（或）肾小球血尿，但肾活检常显示病理改变不轻。

5、肾病综合征：临床常见大量蛋白尿＞3. 5g∕d,血浆白蛋白低于30g∕l, 水肿，高脂血症

6、过敏性紫瘢肾炎：好发于青少年，起病急，有典型的皮肤紫瘢，可伴有关节痛、腹痛及黑粪，多在皮疹出现后1-4周左右出现血尿和（或）蛋白尿。

7、系统性红斑狼疮肾炎：好发于青、中年女性，临床可有长期低、中度热为常见，不对称指腕膝等关节痛，蝶形红色皮疹，光过敏，大量蛋白尿、血尿、各种管型尿、氮质血症、水肿、高血压、三系减少。实验室检查抗核抗体，抗双链抗体，抗SM抗体等。

8、糖尿病肾病：好发于中老年，临床有“多饮，多食、多尿，体重减轻”等症状，常见于病程10年以上的糖尿病患者。早期可发现尿微量白蛋白排出增加，以后发展为大量蛋白尿、肾病综合征。可有特征性眼底改变。

9、肾淀粉样变性：好发于中老年，原发性病因不清，主要累及心、肾、消化道（包括舌）、皮肤和神经；继发性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等。肾受累时体积增大，常呈肾病综合征，常需肾活检确诊。10、骨髓瘤性肾病：好发于中老年，男性多见，临床有骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电泳M带及尿本周蛋白阳性，骨髓象示浆细胞异常增生，并伴有质的改变，部分患者可出现肾病综合征。

11、AlPOrt综合征:常起病于青少年（多10岁以前），临床有眼（球行晶状体等）、耳（神经性耳聋）、肾（血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害）异常，并有阳性家族史。

12、高血压肾病：先有较长期高血压，其后出现肾损害，临床有尿浓缩功能减退、夜尿增多等远端肾小管功能损伤，较肾小球功能损伤早，有微量至轻度蛋白尿，可有镜下血尿及管型等尿改变，常有高血压的心、脑并发症。

13、IgA肾病：好发于青少年，男性多见，起病前多有上呼吸道感染（咽炎、扁桃体炎），其次为消化道、肺部和泌尿道感染，实验室尿沉渣检查常示尿红细胞增多，尿蛋白可阴性，病理是弥漫性肾小球系膜细胞和基质增生。

注意：诊断原发性IgA肾病时需排除肝硬化、过敏性紫瘢、系统性红斑狼疮等所致继发性IgA沉积的疾病后方可成立。

14、常染色体显性遗传多囊肾：病程长，发展缓慢，多发于成人，临床有腰腹痛、血尿、蛋白尿及多尿、夜尿肾脏浓缩功能减退、高血压、肾功能损害。发现囊肿增大、数量增多及对侧肾脏累及即可诊断。

15、常染色体隐性遗传多囊肾：双肾体积和重量明显增大，约为正常10倍左右。临床有高血压、腹部肿块、尿路感染、尿浓缩功能下降及酸化功能减退。肾衰时有贫血、肾性骨病等尿毒症表现。肝脏表现肝肿大、脾亢进、食管静脉曲张、破裂出血等门脉高压表现。

16、类风湿关节炎的肾损害：临床有晨僵、痛与压痛、关节肿、关节畸形、功能障碍等表现，实验室检查轻中度贫血，血沉、C反应蛋白增高，类风湿因子阳性，若出现尿异常应考虑因抗风湿药物引起的肾损害，也可因长期的类风湿关节炎而并发的淀粉样变。

17、肾结石：临床无症状；有大结石压迫、摩擦或引起积水致肾盂胀痛或钝痛，小结石移动引起肾绞痛，结石到膀胱黏膜下可引起尿频、尿急、尿痛；血尿；尿闭。

18、肾乳头坏死：常发生于严重的肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时，临床有高热、剧烈腰痛和血尿等，可有坏死组织脱落从尿中排出，发生肾绞痛。静脉肾盂造影可以肾乳头区有“环形征”。

19、膀胱炎：临床有尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，一般无明显全身感染症状，常有白细胞尿，可有镜下血尿，偶见肉眼血尿，致病菌多为大肠杆菌，已婚妇女可为凝血酶阴性葡萄球菌。

20、急性肾盂肾炎：临床除尿路刺激征外，可有腰痛、肋脊角压痛或（和）叩痛和全身感染症状（寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞数升高）等。血培养可能阳性，一般无高血压及氮质血症。

21、慢性肾盂肾炎：目前影像学发现有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形者，才能诊断。否则尿感病史在长，也不能诊断。22、肾结核：本病尿频、尿急、尿痛每更突出，一般抗菌药治疗无效。晨尿培养结核杆菌阳性，尿沉渣可找抗酸杆菌，结合菌素试验阳性，血清结核菌抗体测定阳性，部分患者有肺、睾丸等肾外结核

23、尿道综合征：虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿。

24、Wegener1 S肉芽肿：是种特殊类型的坏死血管炎，肾外表现呼吸道坏死性溃疡性病变、发热、皮疹及中性粒细胞增多等。肾病理示肾小球局灶性或弥漫性毛细血管祎坏死、出血和新月体形成。伴有血管壁肉芽肿性改变。临床有蛋白尿、血尿、浮肿、晚期出现高血压、