工伤起诉状范本

工伤起诉状范本

工伤起诉状

原告：张三

被告：某某公司

一、起诉事实及理由

本案系张三与某某公司之间的劳动争议案件。根据劳动合同法及相关法律法规的规定，原告张三在被告某某公司工作期间遭受工伤，但被告未履行其法定义务，导致原告遭受了经济损失和身体伤害。现原告依法向法院提起工伤赔偿诉讼，特提出以下事实和理由：

1. 原告张三于2019年1月1日与被告某某公司签订了劳动合同，双方约定原告担任某某公司的生产部门主管，工作地点为某某公司的工厂。

2. 2020年5月1日，原告在工作期间因工作环境不符合安全标准，导致意外事故发生，造成原告右手腕骨折、软组织损伤等工伤。

3. 根据《中华人民共和国劳动合同法》第四十九条的规定，用人单位应当为劳动者提供符合国家标准的劳动保护用品，并对劳动者进行安全生产教育和培训。然而，被告未能履行其提供安全劳动环境的法定义务，导致原告遭受工伤。

4. 根据《中华人民共和国劳动合同法》第五十一条的规定，用人单位应当为因工作原因受到事故伤害或者患职业病的劳动者支付工伤医疗费、工伤护理费、工伤赔偿金和一次性工亡补助金等。然而，被告未按照法定标准支付原告的工伤医疗费用和工伤赔偿金。

5. 根据《中华人民共和国劳动合同法》第六十二条的规定，劳动者因工伤或者职业病需要停工留薪期间，用人单位应当按照劳动者本人的工资支付工资。然而，被告未按照法定标准支付原告的工资。

基于以上事实和理由，原告请求法院判决如下：

二、诉讼请求

1. 被告某某公司应当承担原告张三的工伤医疗费用，包括手术费、住院费、药费等，共计人民币10,000元。

2. 被告某某公司应当支付原告张三的工伤护理费用，包括康复费、护理费等，共计人民币5,000元。

3. 被告某某公司应当支付原告张三的工伤赔偿金，包括一次性伤残补助金、精神损害抚慰金等，共计人民币50,000元。

4. 被告某某公司应当支付原告张三因工伤期间的工资，共计人民币20,000元。

5. 被告某某公司应当承担本案的诉讼费用。

三、证据及证据来源

1. 劳动合同及双方签字确认的复印件。

2. 医院出具的原告工伤诊断书及相关医疗费用清单。

3. 目击证人证言。

4. 其他相关证据。

四、法律依据

1. 《中华人民共和国劳动合同法》

2. 《中华人民共和国工伤保险条例》

五、诉讼请求及理由

原告张三在工作期间遭受工伤，根据劳动合同法及相关法律法规的规定，被告某某公司应当承担相应的法定义务，包括支付工伤医疗费用、工伤护理费用、工伤赔偿金和停工留薪期间的工资。然而，被告未能履行其法定义务，导致原告遭受了经济损失和身体伤害。鉴于此，原告请求法院判决被告某某公司承担相应的赔偿责任。

六、诉讼费用

本案的诉讼费用由被告某某公司承担。

七、代理人及联系方式

原告张三委托本所律师事务所代理本案，代理人为李四律师，联系方式为XXXXXXX。

八、陈述事项

本案系劳动争议案件，原告张三与被告某某公司之间存在劳动合同关系，原告在工作期间遭受工伤，被告未履行其法定义务，导致原告遭受了经济损失和身体伤害。现原告依法向法院提起工伤赔偿诉讼，特提出以上事实和理由，并请求法院判决被告某某公司承担相应的赔偿责任。

以上为原告张三的起诉状，请法院依法处理。