小儿颅内占位鉴别诊断2011.12.08

第二节
颅内感染性疾病
脑脓肿 病毒性脑膜炎 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 其他
第二节
脑脓肿
第二节
※ 原发性感染灶 耳源性、鼻源性、外伤、 耳源性、鼻源性、外伤、 胸部、 胸部、腹部脏器的感染 ※ 临床表现 早期一般症状如发热、 早期一般症状如发热、 畏寒、头痛、 畏寒、头痛、项强等 ※ 脑脊液检查 白细胞增多并有蛋白质含 量增加， 量增加，可与颅内肿瘤相区别
第二节
胃肠道疾病
颅内压增高时， 颅内压增高时，患儿有反复进 食后呕吐病史，易误诊为胃肠炎、 食后呕吐病史，易误诊为胃肠炎、 幽门梗阻及肠道蛔虫症
第二节
眼科疾病
第二节
※ 脑肿瘤引起视乳头水肿及继发性视神经 萎缩可影响视野， 萎缩可影响视野，易误诊为视神经炎和 视乳头炎 ※ 部分患儿有复视 ※ 病史及辅助检查可鉴别
颅内占位的鉴别诊断
鉴别疾病
★ 颅内疾病 颅内疾病 ★ 胃肠道疾病 胃肠道疾病 ★ 眼科疾病 眼科疾病 ★ 尿崩症 尿崩症
第二节
第二节
颅内疾病
颅内感染性疾病 慢性硬脑膜下血肿 慢性硬脑膜下血肿 脑血管意外 脑血管意外 脑积水 脑积水 脑寄生虫病 良性颅内压增高症 良性颅内压增高症 癫痫 急性小脑性共济失调 急性小脑性共济失调
第二节
无占位性病变、 无占位性病变、无代谢或中毒性疾病 经过良好
急性小脑共济失调
※ 治疗预后
一般治疗 确认自身免疫 可给激素或球蛋白
第二节
多数在一周内好转，少数在3 多数在一周内好转，少数在3-4个月
胃肠道疾病
颅内压增高时， 颅内压增高时，患儿有反复进 食后呕吐病史，易误诊为胃肠炎、 食后呕吐病史，易误诊为胃肠炎、 幽门梗阻及肠道蛔虫症
第二节
脑积水
第二节
脑积水
第二节
良性颅内压增高症
症状和体征， 症状和体征，但无占位性病变存在 ※ 包括多种病理过程如静脉窦血栓形成，浆 包括多种病理过程如静脉窦血栓形成，
第二节
※ 又称“假性脑瘤”，系指患者仅有颅内压增高 又称“假性脑瘤”
液性脑积水， 液性脑积水，某些药物或化学物质引起的脑 积水、 积水、交通性脑积水及原因不明的蛛网膜炎等 ※ 因此应在各种检查排除脑瘤后才能作出“假性 因此应在各种检查排除脑瘤后才能作出“ 脑瘤” 脑瘤”的论断
急性小脑共济失调
※ 临床表现
第二节
震颤/ 震颤/阵挛 头、躯干、四肢、眼球 躯干、四肢、 三主症状 步态不稳， 步态不稳，震颤 眼球异常运动 脑脊液细胞数 正常或轻度升高
急性小脑共济失调
※ 诊断要点
急性发病， 急性发病，可有前驱病毒感染 小脑共济失调为主， 小脑共济失调为主，全身症状不重 脑脊液正常或轻度细胞增高
癫痫
是特发性的还是继发于颅内肿瘤
第二节
※ 为颅内肿瘤常见的症状之一，因此必须区别 为颅内肿瘤常见的症状之一， ※ 特发性癫痫的发病年龄小，病程长，无神经 特发性癫痫的发病年龄小，病程长， 局灶体征及症状，更缺乏颅内压增高的症状。 局灶体征及症状，更缺乏颅内压增高的症状。 脑电图描记可见到较恒定的痫性放电 ※ 脑瘤引起的癫痫起病较晚，病程短，大都有 脑瘤引起的癫痫起病较晚，病程短， 神经系统的症状与体征， 神经系统的症状与体征，并有颅内压增高的表 现
尿崩症
※ 定义 ※ 分类 ※ 机制 多饮多尿和排除稀释性尿液的 一种临床表现 中枢性和肾性
第二节
与血管加压素（AVP） 与血管加压素（AVP）的神经元的 完整性，血管加压素的合成、 完整性，血管加压素的合成、 结构、 结构、分泌和功能的异常有关
尿崩症
※ 松果体瘤 典型的松果体瘤发生于下 丘脑底部在AVP 丘脑底部在AVP轴索进入垂体 AVP轴索进入垂体 后叶之前， 后叶之前，最近发生尿崩症 ※ 颅咽管瘤、神经胶质瘤 颅咽管瘤、 多数在手术后发生持续性尿崩症
第二节
癫痫
第二节
急性小脑性共济失调
※ 病因及机制
第二节
病因 50%病毒感染 水痘，肠道病毒， 50% 水痘，肠道病毒， EB 机制 其一感染后发生的自身免疫性疾病 其二病毒直接侵入小脑
急性小脑共济失调
※ 临床表现
第二节
前驱感染 大于 80% 80% 起病急 躯干共济失调为主 站立不稳 步态 蹒跚、不能站立、走路、独坐、 蹒跚、不能站立、走路、独坐、竖头 指鼻实验不稳、 四肢共济失调轻 指鼻实验不稳、 辨距不良
脑脓肿
第二节
T1WI
T2WI
T1WIC+
DWI
慢性硬脑膜下血肿
第二节
※ 病人常有头部损伤史，但常被患者忽略或遗忘 病人常有头部损伤史， ※ 以慢性颅内压增高为主要特征，可有逐步加 以慢性颅内压增高为主要特征， 重的单瘫或偏瘫， 重的单瘫或偏瘫，晚期可因颞叶钩回疝而出 现意识障碍 ※ CT 可明确诊断
脑脓肿
※ ※ 单发脑脓肿 一般脑脓肿 CT强化环厚薄不均与胶质 CT强化环厚薄不均与胶质 细胞瘤、 细胞瘤、单发转移瘤鉴别
第二节
※
※Байду номын сангаас
环形强化的壁厚薄不均且不规则， 环形强化的壁厚薄不均且不规则， 坏死区CT值高于脓液； CT值高于脓液 坏死区CT值高于脓液；胶质细胞 瘤尚可见壁结节， 瘤尚可见壁结节，可资鉴别 与多发转移瘤鉴别,前者多为圆形、 多发脑脓肿 与多发转移瘤鉴别,前者多为圆形、 椭圆形的薄壁环形强化, 椭圆形的薄壁环形强化,而后者厚壁 环形强化 结合临床有原发肿瘤病史或感染症状等有 助于鉴别诊断
脑积水
第二节
※ 小儿颅内肿瘤常引起继发性脑积水，应与 小儿颅内肿瘤常引起继发性脑积水， 小儿先天性脑积水作区别 ※ 先天性脑积水多数在 2 岁前就发病，而 岁前就发病， 颅内肿瘤 2 岁以下发病者少见 ※ 先天性脑积水病程长，智力发育障碍明显， 先天性脑积水病程长，智力发育障碍明显， 而一般营养状况良好 ※ 脑肿瘤患儿病程短，无智力发育障碍，常因 脑肿瘤患儿病程短，无智力发育障碍， 有颅高压症而影响患儿的饮食， 有颅高压症而影响患儿的饮食，有营养不足 状况
慢性硬脑膜下血肿
第二节
脑血管意外
第二节
※ 脑血管意外可突然出现偏瘫、失语等症状， 脑血管意外可突然出现偏瘫、失语等症状， 与急性发病的颅内肿瘤易相混淆 ※ 脑肿瘤的患儿发病前多少可追问到一些先 驱性症状，如头痛、肢体乏力、 驱性症状，如头痛、肢体乏力、智力或定向 力的改变等 ※ 对较难区别的病人应作影像检查来识别