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经尿道钬激光膀胱肿瘤切除与经尿道电切治疗膀胱非肌层

侵润型膀胱癌的安全性及有效性比较（附71例分析）

戴旭辉，朱达明（广东省五华县人民医院泌尿外科，广东五华514400）

［摘要］目的：比较经尿道钬激光膀胱肿瘤切除（HoLRBT）及经尿道膀胱肿瘤电切（TURBT）的安全性及有效性。方法：回顾性分析经尿道钬激光膀胱肿瘤切除（HoLRBT）（31例）与经尿道膀胱肿瘤电切（TURBT）（40例）的临床患者资料。结果：两组平均手术时间及术后住院天数差异无统计学意义（P＞0.05），HoLRBT组术中闭孔反射、膀胱穿孔、术后低钠血症的发生率明显低于TURBT组（P＜0.05）。结论：经尿道钬激光膀胱肿瘤切除（HoLRBT）是一种安全有效的治疗膀胱肿瘤的手段，并发症相对经尿道膀胱肿瘤电切（TURBT）发生率低，但肿瘤的远期治疗情况需进一步研究随访。

［关键词］非肌层侵润性膀胱癌；钬激光；经尿道电切

Safety and efficacy of holmium laser resection for primary，clinically nonmuscle－invasive bladder cancer （HoLRBT）compared with transurethral resection of bladder tumor（TURBT）：71case report DAI Xu－hui，ZHU Da－ming（Department of Urinary Surgery，the People's Hospital of Wuhua County，Wuhua514400，China）Abstract：Objective To discuss the safety and efficacy of holmium laser resection for primary，clinically nonmuscle－invasive，bladder cancer（HoLRBT）compared with traditional transurethral resection of bladder tumor（TURBT）.Method The data of71patients with pri-mary，clinically nonmuscle－invasive，bladder cancer in our department was reviewed.The patients were treated by holmium laser resection （HoLRBT group）or transurethral electroresection（TURBT group）.Results Operating time and the postoperative length of stay was similar in the two groups（P＞0.05），less Obturator nerve refiex，Bladder perforation and hyponatremia were observed in HoLRBT group（P＜0.05）.Conclusion HoLRBT is a safe，and effective way for the management of primary，clinically nonmuscle－invasive，bladder cancer with fewer perioperative complications than TURBT.But further oncologic outcomes need to be evaluated.

Key Words：Nnonmuscle－invasive bladder cancer；Holmium laser resection；Traditional transurethral resection

膀胱肿瘤为我国泌尿系统常见肿瘤之一，其中约有70%为非肌层侵润型肿瘤，对于治疗非肌层侵润型肿瘤的主要手段为经尿道膀胱肿瘤电切（TURBT）。钬激光作为治疗手段已广泛应用于结石、尿道狭窄、前列腺增生等泌尿外科良性病变的手术治疗［1－3］，国外也有相关文献报道，但大多作为复发性膀胱癌的治疗手段。现将本中心2006年1月 2011年8月确诊非肌层侵润型肿瘤行经尿道钬激光膀胱肿瘤切除（HoLRBT）（31例）及经尿道膀胱肿瘤电切（TURBT）（40例）病例分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料及分组：本中心2006年1月 2011年8月初诊为非肌层侵润型膀胱癌的71例患者分别行HoLRBT31例及TURBT40例。HoLRBT组31例，其中男25例，女6例，平均55岁（41 80岁），TURBT组40例，其中男32例，女8例。平均54岁（33 82岁）。所有病例术前均行膀胱镜活检及影像学检查（CT或MR），临床分期为Ta、T1，分级为G1 G2。具体分组情况见表1。

1.2手术方法：所有病例均采用硬膜外麻醉，截石位。HoLRBT组采用美国科医人Powersuite100W钬激光的激光器，膀胱镜下确认肿瘤。

1.2.1及数目，看清瘤体基底部，置入钬激光（1.2J，10Hz）先将瘤体基底部凝固，从蒂部切除瘤体后烧灼基底部。吸出肿瘤组织后再处理黏膜下层、肌层。术后对创缘及创面行活检。

1.2.2TURBT组：采用德国STORz公司24F电切镜，间断冲洗，切割至显露肌层纤维组织，再电凝灼烧基底周围2cm黏膜，术后创缘及创面行组织活检。

1.3术后治疗及随访：所有病例术后1h内均行法玛新（表阿霉素）30mg膀胱灌注1次。术后每3个月行膀胱镜检1次。

1.4统计学方法：据应用SPSS17.0软件，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验或fisher检验。以P＜0.05为差异有统

计学意义。

2结果

HoLRBT组及TURBT组患者的手术资料及术中术后并发症发生情况见表2。HoLRBT组及TURBT组在手术时间、术后留置尿管时间及术后住院时间差异无统计学意义。但HoLRBT组闭孔反射及膀胱穿孔并发症发生明显少于TURBT 组。术后随访截止目前两组均无复发转移。

表1HoLRBT组与TURBT组患者基本信息及肿瘤特征

项目HoLRBT组TURBT组P值

性别（例）3140＞0.05

男2532

女68

年龄（岁）＞0.05＜5067

50 591419

60 791012

≥8012

肿瘤是否多发（例）＞0.05

单发2127

多发1013

肿瘤大小（cm）＞0.05

≤32938

＞322

分期＞0.05

Ta2531

T169

分级＞0.05

G12229

G2911

表2HoLRBT组与TURBT组患者手术及术中术后并发症情况

术中及术后情况HoLRBT组TURBT组P值

手术时间（min）31.71ʃ15.2029.42ʃ14.13＞0.05并发症

闭孔反射05＜0.05膀胱穿孔03＜0.05术后血钠降低例数04＜0.05膀胱冲洗时间（d） 1.11ʃ0.42 1.82ʃ0.71＜0.05术后住院日（d） 3.12ʃ0.67 3.10ʃ0.70＞0.05

3讨论

膀胱肿瘤为我国泌尿系统常见肿瘤之一，其中约有70%为非肌层侵润型肿瘤。钬激光对组织穿透深度小于0.5mm，脉冲时间为0.25ms，远小于组织的热传导时间l ms，瞬时功率高达10kW，且在水中有很高的吸收系数，且能量主要集中在表层有着优秀的切割止血能力［4］，目前已广泛应用于结石及前列腺增生的治疗。

钬激光相对于TURBT来讲有着如下优点：①切割与凝固同时进行，止血效果好，本研究中术后膀胱冲洗时间HoLRBT 时间短于TURBT组。②可使用生理盐水冲洗，避免了TUR综合征的发生，本研究中HoLRBT组无一例术后血钠降低。③由于激光能量可控制，无回路电流产生，避免了闭孔反射的发生，且可应用于安装心脏起搏器的患者。本研究中HoLRBT 组无一例术中出现闭孔反射，而TURBT组出现5例。④钬激光的穿透深度为0.4mm，因此降低了穿孔的危险。本研究中HoLRBT组穿孔发生率低于TURBT组。⑤钬激光配合膀胱镜转向器可更精确切割。

然而由于其对组织的气化作用，使得无法对肿瘤的病理分级、分期充分评估。但国外有报道将其应用于已知病理分期、分级的患者再次手术或恶性程度低的肿瘤，可先行活检再行钬激光切除。Yaofeng Zhu等人改良钬激光电切肿瘤方式，并为病理评估提供了充足的组织材料，解决了这一问题［5］。

有报道认为钬激光无需接触压迫肿瘤，可减少肿瘤播散，且相对于TURBT的肿瘤复发率较低，本研究最长随访时间46个月，最短1个月。目前未发现有复发转移病例。可能与本研究例数较少，随访时间不长有关。

总之，钬激光相对TURBT有着闭孔反射、低钠血症、膀胱穿孔等并发症发生率低，切割准确的优势。短期灭瘤效果与TURBT无差异，对于肿瘤治疗的远期效果有待于进一步随访研究。

4参考文献

［1］Larizgoitia I，Pons JM.A systematic review of the clinical ef？cacy and effectiveness of the holmium：YAG laser in urology ［J］.BJU Int，1999，84（1）：1.

［2］Tooher R，Sutherland P，Costello A，et al.A systematic re-view of holmium laser prostatectomy for benign prostatic hyperpla-sia［J］.J Urol，2004，171（5）：1773.

［3］Wu CF，Shee JJ，Lin WY，et parison between extra-corporeal shock wave lithotripsy and semirigid ureterorenoscope with holmium：YAG laser lithotripsy for treating large proximal u-reteral stones［J］.J Urol，2004，172（5Pt1）：1899.

［4］孙颖浩，杨波.钬激光在泌尿外科中的应用［J］.中华泌尿外科杂志，2005，26（1）：62.

［5］Zhu Y，Jiang X，Zhang J，et al.Safety and efficacy of holmi-um laser resection for primary nonmuscle－invasive bladder cancer versus transurethral electroresection：single－center experience［J］.Urology，2008，72（3）：608.

［收稿日期：2012－10－20编校：郑英善］