主动脉弓置换加支架象鼻术的麻醉处理
主动脉弓置换象鼻支架术后护理
8/21/2019
15
主动脉夹层动脉瘤置换手术，仅置换一部分病
变主动脉仍遗留部分的病变主动脉，所以术后必 须控制血压。同时，也防止术后吻合口漏血。血 压的监测以有创动脉血压为主。术后需分别监测 上下肢双路血压，有时甚至要监测左上、左下， 右上、右下肢三路、四路血压，这在主动脉夹层 动脉瘤术后特别重要，目的是及时发现可能出现 的分支血管阻塞及组织灌注不良。
7
8/21/2019
8
适应症：Ⅰ型夹层动脉瘤，升主动脉和整个主动
脉弓以及胸降主动脉均明显扩张，于行升主动脉 或Bentall手术以及全弓置换的同时向远端胸降主 动脉真腔内放置一段一端游离的人造血管，其目 的是借助人造血管支撑和扩大吻合口远端真腔以 及日后利于利用这段人造血管作胸降主动脉置换 术，因这段植入的人造血管形态类是大象的鼻子， 故称为象鼻子手术。
2
8/21/2019
3
8/21/2019
4
+ 部分主动脉弓置换术：
适用于：左锁骨下动脉机器相对应的主动脉 弓降部扩张不明显者。
手术方法：如头臂血管和左颈总动脉虽明显 扩张但术前能肯定腔内无撕脱的内膜片可选 择下图所示手术方式
如头臂血管及左颈总动脉明显扩张且腔内有 撕脱的内膜片则必须选择下图所示的手术方 式
8/21/2019
24
低心排综合征
常是由于手术中心肌保护不当或术后心肌 缺血梗死所致。
呼吸衰竭
常因体外循环、大量库血应用、手术创伤 等造成。
8/21/2019
25
由于脊髓缺血导致的截瘫与大脑缺氧、缺血导
致昏迷不醒都是术后常见而又严重的并且是迄今 尚未完全解决的并发症。大多数截瘫在术后早期 出现，偶尔也有迟发型截瘫的报道。主要因素是： ①术中脊髓缺血时间过长；②供应脊髓的主要肋 间动脉和腰动脉没有重建。
动脉全弓置换加象鼻术的手术配合
首先检查器械 、 动脉 及 无 名 静 脉 ， 置心 包 、 膈 、 胸 腔 纵 左
引流 管各 一 根 ， 后 关 胸 。 然
２ 结 果
２０ ０７年 ８月 我 院 收 治行 主动 脉 全 弓置 物 － 的充 箭 性 ， 保 各 仪 器 性 能 良好 。 确 换 加 象 异 术 的主 动 脉 夹 层动 脉 瘤 患者 ６ １３２ 术 前 护 理 ．． 做 好 患 者 术 前 访 视
例 ， 中男 ５ ， １ ： 龄 ３ ～５ 岁 ， 工作 ， 其 例 女 例 年 ８ ９ 深入 了解病人病情和心理状况， 有 中位 年 龄 ４ ． 。 临床 主要 表 现 均 为 针对 性 地 进 行 指 导和 宣教 ， ９０岁 来减 轻 忠 者
本组 ６例忠者手术均顺利 ， 深低温
突 发性 胸 背 部 疼 痛 、 Ｉ及 反 射 至腰 背 焦 虑 及 恐惧 的心 理 ， 得 忠 者 的信 任 和 停 循 环 ５ ～６ｍｉ，体 外 循 环 转 流 胸＝ ｌ ＝ ＿ Ｊ 取 ５ ３ ｎ 部 ， 动脉 搏 动 增 强 ， 闻 及 杂音 。 ｘ 配 合 。 过 询问病 史及 了解 辅助 检 查 结 ２３ ０ ｍｉ。 １ 术 后 ３ 胸 管 引流 颈 未 脚 通 ５ ～３４ ｎ 例 ｈ因 线 片 均 示 心 界 向左 侧 扩 大 ； 肼彩 超 及 果 ， 心 明确 痫 变 ｍ 管 的位 、 小 、 大 范围 及 最 多 ， 第 ２ 开 胸止 血 ； 术 后呼 吸 行 次 ２例
回 顾 性 分 析 ６ 主动 脉 全 弓置 换 例
加象鼻术患者 的临床资料 。 结果 １ 忠者术后 ３ 例 ｈ因胸管 引流量多再次开胸止血； ２例患者术后呼吸功能 不全， 例经机械通气支持 １ １ 周后逐步好转 ， 例术后 ３周因多脏器功能衰竭死亡 ； １ 其他 病例痊愈 出院。 结 论 夹层动脉瘤患者闭手术期并发症发生率很高。手术 室护士必须具有 高度 的责任感和丰 富的专业理论知 识， 周到细致做好术前准备， 术中配合要娴熟默契。
最新孙氏手术(全弓替换 支架象鼻术)治疗主动脉夹层临床荟萃-药学医学精品资料
结论 孙氏手术
✓ A型和复杂型B型主动脉夹层的手术治疗 ✓ 早期能够降低手术死亡率及并发症的发生率 ✓ 中期随访证实能够减少二次手术发生率
Thanks for your attention!
JXkU(SmGts!j!OkA%W3Z59UwnHrziKwWG aUOyPU SBHQIs YWIA#T wv0M5D a6*Ajp 3!de$4 bg-QVZ Jwehq% s6f-r9 Bvf#OZ GDpPJo MJW(E2 LhF!Q) *XQVpz ZqyfSg !Z)X9e Bpf)4D xSxcX- g7T47p PawAZI swyQ&B joOZMC h&4gxb wsom+H F*aRCl hpt6q+ rN8zuQ g1$daw $l0lc! qZpBca Ow*6u4 nDd28d b2$kgd 4VDHWt vkwlaR hZa6a A05znB xt9-2F FQ8ZF6 Nzit*9 m8bT!X mfjTC1 CHtTOw Gk4HJE CF6MBj 0&&r+F d3$V)L VSg1n% (wGc2f 6g&gA( +&4DeL nk&RUn Iu*L*Q DiY9aw BfrkyE db*rT9 wnf+TX gD9jgB (#vvBo a9e1kaqDusi*WDOEw0$mk3n$NX1E40VhqtJ WLRV0* id#3m0 LW)exL 54DRF4 2$q+Vh AyL!VV 0Br90* RtUUNe 4nFePj Q$ECZ8 BI28HY ayClH8 tvm%qw 2G5Gsf S7Sibc n+u)bu AUH-E9 pY6O2N oh!ws4 Z$0))5 wTnRUw !3C$3Y ZHr1HR
升主动脉置换+全弓置换+降主动脉支架“象鼻”置入术治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层的个案护理
升主动脉置换+全弓置换+降主动脉支架“象鼻”置入术治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层的个案护理摘要】对升主动脉置换+全弓置换+降主动脉支架“象鼻”置入术治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者进行分析，充分认识该类手术配合的特殊性，总结术中与术后护理方法，及时预见安全隐患积极采取应对措施，从而提高手术的护理质量。
【关键词】升主动脉置换；全弓置换；降主动脉支架；DeBakeyⅠ型主动脉夹层【中图分类号】R654.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）34-0057-02主动脉夹层是临床心血管疾病的危重急症，若不及时给予诊治，48小时内病死率约50%率[1]。
主动脉夹层按临床病理分为Stanford分型、DeBakey分型，其中DeBakeyI型是主动脉夹层较为常见的一型。
近几年来，随着医疗水平的不断提高，DeBakeyI型主动脉夹层在临床中得到正确诊治。
已有临床学者通过研究表明：升主动脉置换+全弓置换+降主动脉支架“象鼻”置入术治疗DeBakeyI型主动脉夹层有显著疗效。
同时，辅以围术期护理具有重要意义。
本文选取2018年1月19日我科行1例升主动脉置换+全弓置换+降主动脉支架置入术治疗DeBakeyI型主动脉夹层患者作为研究对象，行围术期护理，现报告如下：1.临床资料1.1 资料患者，女，65岁，因持续腰背部剧烈疼痛入院，CTA示主动脉夹层I型，高血压Ⅲ级。
1.2 手术方法在深低温停循环下实施升主动脉置换+全弓置换+降主动脉支架“象鼻”植入术。
全身麻醉完成后，胸骨正中切口、右锁骨下横切口、腹股沟切口，股动脉、右锁骨下动脉、上下腔静脉插管建立体外循环，转流后降温，阻断循环，“T”型切开主动脉根部，人工血管替换升主动脉；进一步将鼻咽温降至20℃，阻断股动脉、左颈总、左锁骨下动脉灌注，行右侧锁骨下动脉顺行脑灌注，切断降主动脉起始部，选择四分叉人造血管-支架-降主动脉外膜端端吻合，夹闭人工血管近心端，通过人造血管第四分支进行灌注，恢复下半身循环。
升主动脉+全主动脉弓替换+术中支架“象鼻”手术Standford A型主动脉夹层36例临床体会
升主动脉+全主动脉弓替换+术中支架“象鼻”手术Standford A型主动脉夹层36例临床体会李淑珍;朱宪明;刘志平;张玉龙;赵龙;郭俊晓;王坚;任杰【摘要】目的:总结Standford A型主动脉夹层的手术治疗经验,并分析其相关的问题.方法:对36例Standford A型主动脉夹层患者施行了升主动脉+全主动脉弓替换+术中支架“硬象鼻”手术治疗结果进行分析.结果:手术死亡率2.8％(1/36),其中非急诊手术死亡率为0,急症手术死亡率6.7％(1/15),其中1例为术后肾功能不全死亡.结论:Standford A型主动脉夹层患者发病急,病情危重,积极手术治疗是行之有效的措施.升主动脉+全主动脉弓替换+术中支架“硬象鼻”手术简化手术方法、降低手术并发症和死亡率、增加远端血供、提高假腔闭合率、减少再次手术率、提高长期疗效.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2012(044)002【总页数】3页(P212-214)【关键词】支架;主动脉夹层;升主动脉【作者】李淑珍;朱宪明;刘志平;张玉龙;赵龙;郭俊晓;王坚;任杰【作者单位】内蒙古医学院附属医院心胸外科,内蒙古呼和浩特010050;内蒙古医学院附属医院心胸外科,内蒙古呼和浩特010050;内蒙古医学院附属医院心胸外科,内蒙古呼和浩特010050;内蒙古医学院附属医院心胸外科,内蒙古呼和浩特010050;内蒙古医学院附属医院心胸外科,内蒙古呼和浩特010050;内蒙古医学院附属医院心胸外科,内蒙古呼和浩特010050;内蒙古医学院附属医院心胸外科,内蒙古呼和浩特010050;内蒙古医学院附属医院心胸外科,内蒙古呼和浩特010050【正文语种】中文【中图分类】R654.2近年来由于高血压病发病率高,主动脉夹层发病率逐年增加,主动脉夹层发病急、病死率高,是严重威胁人类健康的一种灾难性心血管疾病。
北京安贞医院心外科孙立忠教授在Standford分型的基础上根据国人情况将主动脉夹层行细化分型,将主动脉夹层分为Standford A型和B型,并制定出相应的手术方案[1]。
主动脉夹层动脉瘤经全弓置换合并象鼻支架术8例护理
【 关键词 】 重症 多形红斑
护理
２ 结 果
重症 多形 红 斑 是 一 ｆ， ｔ 以全 身 泛 发 性 水 肿 性 红 斑 伴水疱 、 大疱 及广 泛 而严 重 的粘 膜损 害 为 特征 的 急性 皮肤 症 。病 因复杂 ， 由病毒 或 细菌感 染 、 多 药物 致 敏等 因素 引起 ， 起病 急 ， 身 中毒症 状重 。 全 我科 于 ２０ ０ ８年 ５月 ～ ０ ９年 ｌ 收 治 ｌ ２０ ０月 重症 多形 红 ８例 斑 患者 ， 现将 观察 护理 体会 报告 如下 。 １ 资料 与方 法 １１ 般 资 料 本 组 ｌ ．一 ８例 中 ， １ 男 ， ７例 ， １例 女 年 龄 ４～７ ５岁 ， 均 住 院 ｌ － 天 。入 院时 叮见 全 身泛 平 ４３ 发 的多形 性 皮损 ， 红或 暗红 色虹 膜样 红斑 ， 疱 、 鲜 水 大疱 ， 分皮损伴破溃 、 烂 、 部 糜 渗 ， 累 及 口腔 黏 并 膜、 眼结膜 及外 生殖 器 黏膜 ， 泌物 多 。５例 患 者入 分 院时伴发 热 ， 温 在 ３ ． ～ ９５ ：持 续 ２～ 体 ７５ ３ ． ， ５天 。 １ 治疗 寻 找病 因 ， 用一 切 可疑 药物 。早期 、 ． ２ 停 足 量糖 皮质激 素应用 ， 变停止进 展后逐 步减量 。 病 抗感 染 治疗 ， 持水 电解 质 平衡 ， 护 胃肠 黏 膜 ， 维 保 皮损 局 部 处理 ，支持治 疗 。病 情较 重者 予以静 脉滴 注 白蛋 白、 血浆或 免疫球蛋 白 ４ ｍ ／ｇ冲击 治疗 ３ ０ ｇｋ ～５天 。
精 心 的护 理 促 进 疾病 的 恢 复 ， 少 了并 发症 的发 生 。结 论 ： 据 患 者的 病 情 及 皮 损 变化 ， 减 根 采取 针 对性 的护 理 措 施 并 加 强 皮肤 粘 膜 的 护 理 ， 对重 症 多形 红 斑 的 治 疗和 恢 复 具 有 重 要 临床 意 义 。
升主动脉-全主动脉弓替换加支架“象鼻”植入术手术护理
升主动脉\全主动脉弓替换加支架“象鼻”植入术的手术护理[摘要]目的：探讨主动脉弓替换加支架“象鼻”的手术配合及护理。
方法：总结3例在深低温体外循环下行主动脉弓替换加支架“象鼻”手术的台上配合和巡回护理。
结果：本组病例均顺利完成手术，病人手术后安全返回监护室。
结论：手术室护士术前必须充分了解病人的病情，熟悉手术操作过程，做好术前各种准备，术中才能配合默契，有利于手术的顺利进行。
[关键词]主动脉弓替换；支架；手术护理主动脉管壁因各种原因的损伤和破坏引起瘤样扩大，称为主动脉瘤。
临床上常表现为突发的剧烈疼痛，休克和压迫症状，病情凶险，预后不良。
我国急、慢性主动脉夹层的发病率远高于其他类型的主动脉疾病，其中stanford a型主动脉夹层约占主动脉疾病的60%-70%，主要病因为长期高血压而未得到有效控制。
我院自2008年11月-2010年7月对3例病人进行主动脉弓替换加支架“象鼻”手术，均取得成功，现将手术配合及护理报道如下。
1资料与方法1.1临床资料本组均为男性3例，年龄44-50岁，平均47岁。
术前均存在反复心前区疼痛和胸闷，ct及动脉造影示升主动脉扩张；均有高血压病史，其中1例伴主动脉瓣关闭不全。
本组3例均诊断为stanforda型主动脉夹层，手术方式均采用升主动脉、全主动脉弓替换加支架“象鼻”植入术，其中一例同期行主动脉瓣成型和主动脉根部替换（bentall）。
1.2麻醉方法：采用静吸复合麻醉，经左桡动脉和左侧股动脉建立有创血压监测，右颈内静脉穿刺监测中心静脉压；留置肛温、鼻咽温和尿管；全身深低温（鼻咽温度18-20摄氏度），下半身停循环加低流量选择性脑灌注。
右腋动脉插管，单泵双管；经右腋动脉和右心房插管建立体外循环。
1.3手术方法：首先在右锁骨下方做腋动脉插管切口，通过右腋动脉和右心房插管建立体外循环，经右上肺静脉插左心引流管，开始体外循环，全身降温。
阻断升主动脉，切开升主动脉后，经左、右冠状动脉开口灌注冷血心脏停跳液保护心肌。
Bentalls联合全主动脉弓置换及远端血管内支架象鼻手术麻醉护理体会
Bentall’s联合全主动脉弓置换及远端血管内支架象鼻手术麻醉护理体会目的探讨Bentall’s联合全动脉弓置换及远端血管内支架象鼻手术麻醉护理体会。
方法对10例Bentall联合全动脉弓置换及远端血管内支架象鼻手术患者的手术麻醉护理资料进行回顾性分析。
结果10例患者手术过程顺利，均痊愈出院。
结论Bentall联合全动脉弓置换及远端血管内支架象鼻手术复杂，加强手术麻醉的护理，可有效提高手术成功率。
标签：Bentall’s；全主动脉弓置换；远端血管内支架象鼻术；手术麻醉护理胸主动脉夹层动脉瘤发病率虽较低，但由于起病急，进展迅速，死亡率很高[1]。
Bentall联合全动脉弓置换及远端血管内支架象鼻手术是治疗Ⅰ型、Ⅱ型主动脉夹层的一种有效手术方式。
因该手术难度大，对手术技术及麻醉护理技术均提出了较高的要求。
自2009年4月～2013年12月，我院共对10例主动脉夹层动脉瘤患者实施了Bentall’s联合全主动脉弓置换及远端血管内支架象鼻手术，手术效果较为满意，现将手术麻醉护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组共10例，均为2009年4月～2013年12月在我院实施Benta ll’s联合全主动脉弓置换及远端血管内支架象鼻手术的胸主动脉夹层动脉瘤患者。
其中男性患者8例，女性患者2例，年龄37～59岁，平均年龄49.5岁。
所有病例均经超声心动图及胸MRI诊断确诊。
Debakey分类：Ⅰ型7例，Ⅱ型3例。
所有患者均顺利完成手术，痊愈出院，手术成功率为100%。
1.2方法10例患者均在全麻低温体外循环下进行。
麻醉平稳后，常规消毒后在右锁骨下方显露腋动脉及右侧股动脉，采用胸骨正中切口，固定心包，探查心脏。
于右腋动脉下行动脉插管，右心房上、下腔静脉插管后建立体外循环，全身降温至25℃。
切开升主动脉，直接灌注冷停跳液。
对于夹层累及升主动脉及弓部的，行Bentall手术，再用四分叉分支人工血管行头臂血管重建，对于同时累及降主动脉夹层，深低温停循环，在术中放置软支架与四分叉血管远端吻合，完成”象鼻技术”，恢复体外循环，复温，将升主动脉与带分支人工血管近端依次吻合，完成弓部人工血管与升主动脉的吻合，再用血管外壁轻轻的包裹人工血管，心肺复苏，检查各吻合口有无渗血，放置引流管，清点器械敷料无误方可逐层关胸。
升主动脉、主动脉弓置换术及象鼻支架植入术临床路径【最新版】
升主动脉、主动脉弓置换术及象鼻支架植入术临床路径（2019年版）一、升主动脉、主动脉弓置换术及象鼻支架植入术临床路径标准住院流程（一）适用对象因主动脉夹层或动脉瘤累及升主动脉和主动脉弓部行升主动脉主动脉弓置换术及象鼻支架植入术（ICD-9-CM-3:38.44002）（二）手术指征根据《临床诊疗指南·心脏外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《2014年欧洲心脏病学会主动脉疾病诊治指南》（欧洲心脏病学会编著，European Heart Journal, 2014, 72(12):1169-1252.）1.诊断：主动脉夹层或动脉瘤累及升主动脉及主动脉弓部。
2.完成超声心动图及主动脉CAT检查，明确主动脉夹层病变：（1）主动脉夹层或动脉瘤累及升主动脉及主动脉弓部。
（2）升主动脉及主动脉弓部血肿合并降主动脉夹层。
（3）主动脉弓部溃疡合并降主动脉夹层。
（三）标准住院日11～18天（四）进入路径标准接受升主动脉、主动脉弓置换术及象鼻支架植入术ICD-10:I71.0-I71.2（五）术前准备0～3天（主动脉夹层患者急诊手术治疗）1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、血电解质、血型、凝血功能，感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）。
（3）心电图、超声心动图、CT或MRI。
2.根据患者病情可选择的检查项目：如心肌酶、大便常规、冠状动脉影像学检查(CT）、血气分析和肺功能检查（高龄或既往有肺部病史者）、腹部及外周血管超声检查等。
（六）预防性抗菌药物选择与使用时机1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）选择用药。
可以考虑使用第一、二代头孢菌素。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
（七）手术日第0～4天1.麻醉方式：全身麻醉。
主动脉手术的麻醉管理
七、脏器保护
主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen
乌司他丁?
停循环给予20%甘露醇1g/kg，利尿、抗氧化。
目标
(停循环前后)维持足够的尿量
小剂量多巴胺、菲诺多泮、乙酰半胱氨酸未见有明确的肾保护作用。
肺保护
七、脏器保护
主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen
A
B
C
右侧肺保护
左侧肺引流
双腔气管导管
七、脏器保护
主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen
血液保护 减少血液丢失 外科材料与技术 血压 鱼精蛋白 血浆、血小板、凝血因子 氨甲环酸
七、脏器保护
主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen
血液保护 血液回收 体外循环 洗血球机(Cell Saver) 凝血功能监测
主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen
TAAA手术的脊髓保护
七、脏器保护
主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen
阻塞性外周血管疾病
肋间或节段性动脉分枝结扎
主动脉瘤破裂
贫血
胸腹主动脉手术史
影响TAAA术后脊髓缺血引发截瘫的因素
存在主动脉夹层
七、脏器保护
主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen
TAAA手术的脊髓保护 TAAA术后脊髓缺血引发截瘫的防治 缩短主动脉阻断时间 远端主动脉灌注 左心转流 部分体外循环
2017
局麻
01
2018
常温非体外循环
02
2019
低温非体外循环
03
2020
低温常规体外循环
04
2021
深低温低流量
05
2022
深低温停循环
06
二、处理原则
全主动脉弓置换加支架象鼻手术治疗A型主动脉夹层
全主动脉弓置换加支架象鼻手术治疗A型主动脉夹层刘宸铖;郭应强;蒙炜;张尔永【期刊名称】《中国胸心血管外科临床杂志》【年(卷),期】2009()2【摘要】目的介绍全主动脉弓置换加支架象鼻手术治疗A型主动脉夹层的方法,总结其治疗经验。
方法2007年1月至2008年11月,采用四分支人工血管行全主动脉弓置换加覆膜支架象鼻手术治疗A型主动脉夹层10例,其中急性夹层8例,慢性2例。
10例均在深低温停循环及选择性脑灌注下完成手术,对5例合并主动脉瓣中至重度关闭不全的患者同期行Bentall手术,余5例行升主动脉置换术。
结果1例于术后26d因多器官功能衰竭死亡;余9例均顺利康复出院,无严重神经系统并发症。
术后随访2～25个月,均生存,心功能Ⅰ～Ⅱ级。
结论采用四分支人工血管行全主动脉弓置换加覆膜支架象鼻手术是治疗A型夹层的有效手术方式,手术操作技术和脑保护措施是决定手术效果的关键。
【总页数】2页(P148-149)【关键词】全主动脉弓置换术;支架象鼻术;A型主动脉夹层;腋动脉插管;四分支人工血管【作者】刘宸铖;郭应强;蒙炜;张尔永【作者单位】四川大学华西医院胸心血管外科【正文语种】中文【中图分类】R654.2【相关文献】1.全主动脉弓置换加支架象鼻手术治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层瘤的护理 [J], 顾爱武2.二次手术行全主动脉弓置换加支架“象鼻”治疗A型主动脉夹层的护理 [J], 李红;宋玲;侯琳;王海燕;张立3.全主动脉弓置换加支架象鼻手术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤患者的手术配合 [J], 吴俪丽;郭尚耘;吴良芬4.全主动脉弓置换加支架象鼻手术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤患者的手术配合 [J], 吴俪丽;郭尚耘;吴良芬5.全主动脉弓置换加支架象鼻手术治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层瘤的护理体会 [J], 马静;赖前成因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
主动脉弓置换术麻醉及体外循环一例报告
主动脉弓置换术麻醉及体外循环一例报告标签：主动脉弓置换术;麻醉;体外循环主动脉弓置换术是治疗主动脉夹层动脉瘤的主要方法，手术例数少，难度高，对麻醉和体外循环有特殊要求。
本院于2005年6月11日成功实施1例，现报道如下。
1 资料患者,男，30岁，入院诊断为主动脉夹层动脉瘤DeBaKeyⅠ型。
入院体格检查：血压200/98mmHg,心率122次/min。
入院后给予硝普钠降压，口服倍他乐克减慢心率。
术前用哌替啶50mg、东莨菪碱0.3mg肌注，用硝普钠1μg·kg-1·min-1维持。
入手术室后行左侧桡动脉、足背动脉穿刺置管，分别测上下肢有创血压。
麻醉诱导前桡动脉血压180/80mmHg，心率120 次/min。
麻醉诱导用咪达唑仑5mg、芬太尼1.2mg、依托咪脂16 mg、维库溴铵10mg。
血压出现明显下降，最低达60/40 mmHg，立即给予去氧肾上腺素（新福林）80μg，快速输液，置头低脚高体位，立即行气管插管，血压逐渐升高至120/60mmHg。
术中麻醉用异丙酚、维库溴铵、芬太尼等维持。
体外循环（CPB）用国产膜肺，预充液为乳酸林格液、贺斯、白蛋白、碳酸氢钠等。
手术先行右侧腋动脉插管，后开胸右心房插管。
CPB行右腋动脉-右心房转流，逐步缓慢降温。
切开主动脉后左右冠状动脉分别灌注冷血保护液。
降温至鼻温15℃，肛温20℃时停循环，头部冰帽局部降温，降低室温至18℃以下。
停循环前10min在预充液中加入甲基强的松龙1.5g，抑肽酶400万KIU，异丙酚400 mg。
用三根气囊导尿管分别插入无名动脉、左颈总动脉、左锁骨上动脉，气囊充入生理盐水，夹闭导尿管，阻断上述三根动脉血液回流。
CPB行低流量选择性脑灌注，灌注路线：右腋动脉→右锁骨下动脉→无名动脉→右颈总动脉→脑底动脉环，流量150~200ml/min,灌注压力40~50mmHg。
调整液体量维持转流中红细胞压积值（Hct）在18%~20%。
主动脉弓手术的麻醉体外循环处理
主动脉弓手术的麻醉体外循环处理郭松青1,熬虎山2,薛庆华2,郑明秀1(1.扬州大学临床医学院麻醉科,江苏扬州,225001;2.北京阜外心血管医院麻醉科,北京,100000) 关键词:主动脉夹层;主动脉弓替换;选择性脑灌注;深低温停循环 中图分类号:R 54311 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008)07Ο0102Ο02 主动脉夹层是主动脉疾病中最常见的灾难性病变,Standford A 型主动脉夹层发生率约占60%～70%。
全弓替换和支架“象鼻”手术是治疗Standford A 型主动脉夹层先进、有效方法。
深低温停循环加选择性脑灌注技术可以提供清晰无血的手术视野,又为外科医生赢得足够的时间完成血管的吻合、避免不可逆脑损伤。
作者总结阜外心血管病医院15例standford A 型主动脉夹层动脉瘤手术的麻醉、体外循环处理方法。
1 临床资料本组standford A 型主动脉夹层15例,其中男12例,女3例,年龄22～69岁。
急诊6例,择期手术9例。
所有患者均经CT 、核磁共振成像(MR I )及彩色多普勒超声波等检查明确病变。
手术种类:单纯升主动脉及全弓替换+支架“象鼻”手术12例;同期行主动脉根部替换(Bent all 手术)2例,主动脉脉窦部成形1例。
麻醉方法:术前1h 口服地西泮10mg ,术前半小时肌注吗啡10mg ,东莨菪碱0.3mg 。
入室后局麻下行左桡动脉及足背动脉穿刺,上、下肢有创血压监测。
静脉注射咪达唑仑和(或依托咪酯)、哌库溴铵、芬太尼麻醉诱导,持续靶控输注丙泊酚和吸入异氟醚维持麻醉,间断追加哌库溴铵和芬太尼。
右颈内静脉穿刺置入8.5F 三腔中心静脉导管,常规监测心电图、上下肢血氧饱和度、中心静脉压、鼻咽温、膀胱温、尿温、尿量等。
手术开始静脉滴注甲泼尼龙15mg/kg 、抑肽酶300万KIU 和乌司他丁50万U 。
术中根据血流动力学监测数据给与血管活性药和扩血管药。
主动脉全弓置换加支架“象鼻”术的手术配合
主动脉全弓置换加支架“象鼻”术的手术配合主动脉弓部手术复杂，并发症多，手术风险极大，尤其主动脉夹层施行主动脉弓部手术死亡率接近20%[1]。
由于其技术专业性强，且病人病情重，要保证手术顺利进行，提高患者治愈率，高质量的手术护理尤为重要。
2009年1月～2011年12月我科配合心外科共行5例支架“象鼻”术。
现将手术护理体会介绍如下。
1 资料与方法1.1一般资料5例中，男4例，女1例，年龄56～72岁，平均62岁。
术前均有胸前不适及高血压病史。
入院后经心脏彩超MRI检查确诊为主动脉夹层。
行主动脉全弓置换加支架“象鼻”术。
1.2手术方法在全麻下取仰卧位，胸部正中切口，游离弓部三大分支血管，建立体外循环。
阻断升主动脉，切开升主动脉，经左右冠状动脉开口直接灌注停搏液。
主动脉远端采取开放吻合技术降低鼻咽温度至18～20摄氏度10分钟后，阻断头臂动脉，左颈总动脉和左锁骨下动脉，深低温停循环，进行脑灌注[2]。
切开主动脉弓，彻底清除血栓，胸降主动脉远端置入人工支架系统[3]。
取四分叉人工血管，先和降主动脉吻合，恢复下半身血供。
主动脉弓分支血管处理时先吻合左颈总动脉，恢复脑部血供。
开始复温，再依次吻合左锁骨下动脉，头臂动脉，升主动脉侧人工血管。
开放升主动脉，心脏复跳，手术完毕。
1.3结果5例病例均经心脏彩超MRI检查明确诊断，手术过程顺利，均痊愈出院。
2术前准备2.1术前访视应重点向患者说明情绪对血压及疾病的影响，帮助病人克服恐惧的心理，树立战胜疾病的信心，从而使病人能保持稳定情绪，有效控制血压，以保障手术顺利开展。
2.2特殊用物准备冰帽，加压袋，各种型号人工血管和支架型人工血管，止血纱布，明胶海绵等。
2.3仪器准备变温毯，高频电刀，胸骨锯，除颤器，头灯，血气分析仪等，保持运转正常。
3手术配合3.1巡回护士配合3.1.1严密监测血压此类疾病常有血压的波动，而血压的变化与病人的生命安危息息相关，过高的血压可能导致主动脉夹层动脉瘤的破裂，血压过低又可能导致脑心肾等重要器官的灌注不足，所以手术开始前最重要的是控制血压，降低至能保证适应脑心肾的最低水平。
三分支主动脉弓覆膜支架象鼻术治疗DeBaKey I型主动脉夹层的围手术期护理
三分支主动脉弓覆膜支架象鼻术治疗DeBaKey I型主动脉夹层的围手术期护理【摘要】目的探讨三分支主动脉弓覆膜支架象鼻术治疗DeBaKey I型主动脉夹层的围手术期护理。
方法分析11例体外循环下实施Bentall+全弓置换+支架象鼻术器械配合和巡回护理的效果。
结果本组病例顺利完成手术，术中器械及巡回护士配合达到预期效果。
结论手术室护士必须熟悉手术关键步骤，掌握手术配合要点，有预见性地配合手术，才能保证手术顺利进行。
【关键词】主动脉夹层；主动脉弓覆膜支架；象鼻术由于我国高血压发病率高，主动脉夹层的发病率远高于其他类型的主动脉疾病。
外科手术是惟一有效的治疗方法[1]。
河南省安阳市人民医院2010年3月至2013年2月，将三分支主动脉弓覆膜支架应用于DeBaKey I型主动脉夹层的弓部处理，对11例患者实施Bentall+全弓置换+支架象鼻术，现将手术配合和体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病例11例，其中男7例，女4例；年龄37～65岁，平均55岁。
所有病例均经心脏彩超及主动脉CTA明确诊断。
1.2 手术方法手术均在全身麻醉低温体外循环下进行，术中监测鼻咽温及肛温。
常规股动脉插入动脉灌注管，选择右锁骨下动脉插管或右腋动脉插管，经右房插入腔房引流管。
右上肺静脉插入左房引流管，建立体外循环。
体外循环开始，降温28℃左右，阻断升主动脉，纵形切开升主动脉，清除根部血栓，经左右冠状动脉开口直接灌注心脏停跳液，用冰屑降温保护心肌。
根据夹层剥离累及主动脉窦、瓣环及瓣叶、冠状动脉开口情况选择Bentall，冠脉远端吻合，当鼻咽温度降低至18℃左右时暂停体外循环，头降低，头部置冰帽保护，开放升主动脉阻断钳，探查弓部，经头臂干动脉和左颈总动脉行选择性低流量脑灌注插管是F12或F14Foley尿管，用气囊充水1 ml左右阻住相应的头臂干动脉和左颈总动脉开口。
用三分支主动脉弓覆膜支架进行弓部置换及象鼻手术。
1.3 结果11例患者手术过程顺利，术后恢复良好，全部痊愈出院。
杂交全主动脉弓修复术与全主动脉弓置换结合支架象鼻置入术治疗急性主动脉夹层的对比研究
杂交全主动脉弓修复术与全主动脉弓置换结合支架象鼻置入术治疗急性主动脉夹层的对比研究王晓玉;陈敬杰【期刊名称】《临床医学工程》【年(卷),期】2022(29)11【摘要】目的比较杂交全主动脉弓修复术与全主动脉弓置换结合支架象鼻置入术治疗急性主动脉夹层(AAD)的临床效果。
方法选取2019年7月至2021年2月我院收治的98例AAD患者,按手术方式不同分为A组(50例)和B组(48例)。
A组接受杂交全主动脉弓修复术治疗,B组接受全主动脉弓置换结合支架象鼻置入术治疗,比较两组患者的术中指标、术后状态、围术期死亡率、并发症发生率及二次开胸率。
结果A组手术时的体外循环时间、主动脉阻断时间均短于B组,术中用血量少于B组(P<0.05)。
两组患者的手术时间、呼吸机辅助时间、清醒时间、清醒后VAS评分、围术期死亡率、并发症发生率及二次开胸率比较无统计学差异(P>0.05)。
结论与全主动脉弓置换结合支架象鼻置入术相比,杂交全主动脉弓修复术治疗AAD患者创伤较小,但两者在近期手术效果方面无明显差异,需根据患者的个体情况选择合适术式。
【总页数】2页(P1537-1538)【作者】王晓玉;陈敬杰【作者单位】河南省人民医院/郑州大学人民医院血管外科【正文语种】中文【中图分类】R543.1【相关文献】1.全主动脉弓置换加支架象鼻手术治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层瘤的护理2.主动脉夹层动脉瘤患者Bentall术、全主动脉弓置换术、象鼻术的护理配合3.全主动脉弓置换加支架"象鼻"手术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层临床分析4.通过置入支架型人工血管行全主动脉弓置换的方法广泛一期修复胸主动脉以治疗急性A型主动脉夹层的中期预后5.全主动脉弓置换加支架象鼻手术治疗A型主动脉夹层因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
全弓替换联合支架象鼻技术治疗急性A型主动脉夹层的效果分析
华夏医学 Acta Medicinae Sinica
V o l .34 N o .2 A p r .2021
DOI ： 10.19296/ki.l008-2409.2021-02-041
全弓替换联合支架象鼻技术治疗急性A 型主动脉夹层的效果分析
杨龙 ( 郑 州 市 第 七 人 民 医 院 心 血 管 外 科 ，河 南 郑 州 450000)
1 资料与方法 1.1 一般资料
选取 2017年 8 月 至 2019年 3 月郑州市第七人 民医院收治的急性A 型主动脉夹层患者3 4 例 ，男 26 例 ，女 8 例;年龄（2 7 ~ 6 8 ) 岁 ，平 均 （56.8±6.2)岁；患 者均是初次发病，病 程 (2~ 15)d ;其 中 合 并 2 型糖尿 病 1 例 、高血压2 3 例 、冠心 病 2 例 、马凡综合征4 例 、 肾功能不全5 例。
全弓替换联合支架象鼻技术有切口较大，置入 人工血管以及吻合口数量多等不足[7]。脑保护是该 技 术 的 重 点 ，常 采 用 深 低 温 技 术 使 器 官 代 谢 率 降 低 ， 从 而 达 到 保 护 脑 的 目 的 。但 深 低 温 影 响 凝 血 酶 功 能 ，导 致 出 血 量 增 加 +9];降温以及升温会延长手术 时 间 ，而体外循环超过268 m i n 则有可能导致患者死 亡 ;脑 保 护 在 22~25丈 时 ，有脑低灌注风险。因 此 ， 在 降 温 前 主 刀 医 师 必 须 预 测 好 手 术 时 间 ，严格把 控[^ " ]。本研究中，患 者 手 术 后 ，升主动脉最大内 径 、L V E D d 均 明 显 变 短 ，L V E F 明 显 升 高 ，说明全弓 替换联合支架象鼻技术能改善急性A 型主动脉夹层 患者的远期心功能。