改良支架“象鼻” 手术治疗Stanford A 型主动脉夹层的临床应用

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应用改良“象鼻”手术治疗DebakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤

术后彩超示心功能良好，人造血管通畅，２例术后有短暂的神经
精神症状。术后均康复出院，无死亡。３个月后随访复查超声心动
和Ｃ，Ｔ７例示支架远端真腔扩张良好，腔内血栓充填，假未见活动陛血流，假ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ较前期明显缩小，各瓣膜功能正常，２例假腔内有部分血栓形成。
后３个月复查超声心动图和ＣＴ示支架远端真腔扩张良好，假腔内血栓充填，未见活动性血流，腔较前期明显缩小，假各瓣
膜功能正常。结论改良支架 “ 象鼻” 手术简单，可以达到支架 “ 象鼻” 手术的同样效果，远期降主动脉假腔封闭率有待于进一
步临床随访观察。
【关键词】改良；象鼻” “ 手术；夹层；动脉瘤
【中图分类号】７２［Ｒ３文献标识码】［Ａ文章编号】１７— ７１２０）１６—２６３９０（０９０—２０
ＤｂｋｙＩｅａｅ型主动脉夹层动脉瘤是一种范围广泛的夹层动脉瘤，由于累及到主动脉弓导致临床治疗上极为复杂。主动脉弓部夹层动脉瘤的切除涉及到术中保护中枢神经系统完好的
１手术方法．２
传统“ 象鼻” 手术是１８９３年Ｂｒ等１道用于治疗累及主ｏｓ３ｔ１报
动脉升、降部动脉瘤的一种手术方法，弓、随后这种方法也被用于治疗Ａ型主动脉夹层。置人真腔的人造血管可使受压的人造血管真腔扩大，腔内的血流变缓，假形成血栓，从而达到治疗主动脉夹层的目的。然而，术后随访发现，象鼻 ” “ 血管周围形成的血栓以及 “ 象鼻 ” 随血流摆动，可导致重要脏器栓塞甚至截瘫等重要并发症。而且对于慢性主动脉夹层，由于真腔狭小， “ 软象鼻” 非但不能使降主动脉真腔扩大，反而引起真腔内血流阻塞，

主动脉夹层保守治疗介绍

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢主动脉夹层保守治疗介绍导语：很多时候我们在生活中遇到疾病的时候，总是会选择保守治疗的方法，其实如果这种疾病可以保守治疗的话，那是最好不过的，毕竟无论是药物治疗很多时候我们在生活中遇到疾病的时候，总是会选择保守治疗的方法，其实如果这种疾病可以保守治疗的话，那是最好不过的，毕竟无论是药物治疗还有手术治疗对身体都是有一定伤害的，但是如果疾病来得很厉害，就要选择紧急的治疗方法，下面我们就一起来了解一下主动脉夹层保守治疗的方法。

治疗方法：一旦疑及或诊为本病，即应住院监护治疗。

治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度（dv/dt）和外周动脉压。

治疗目标是使收缩压控制在13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，心率60～75次/min。

这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛消失。

治疗分为紧急治疗与巩固治疗二个阶段。

（一）紧急治疗①止痛：用吗啡与镇静剂。

②补充血容量：有出血入心包：胸腔或主动脉破裂者输血。

③降压：对合并有高血压的病人，可采用普奈洛尔5mg静脉间歇给药与硝普钠静滴25～50μg/min，调节滴速，使血压降低至临床治疗指标。

血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征。

其它药物如维拉帕米、硝苯地平、卡托普利及哌唑嗪等均可选择。

利血平0.5～2mg每4～6小时肌注也有效。

此外，也可用拉贝洛尔，它具有α及β双重阻滞作用，且可静脉滴注或口服。

需要注意的问题是：合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人，因降压能使缺血加重，不可采用降压治疗。

对血压不高者，也不应用降压药，但可用普奈洛尔减低心肌收缩力。

预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。

孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层术后神经系统的护理

孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层术后神经系统的护理摘要】目的总结和探讨急性Stanford A型主动脉夹层采用孙氏手术(主动脉弓部替换加支架象鼻手术)术后患者预防神经系统并发症的护理方法。

方法2009 年 1月至 2014 年 2 月 118 例急性 Stanford A 型主动脉夹层采用孙氏手术（主动脉弓部置换加支架象鼻手术），其中男 92 例，女 26 例，年龄22-79岁。

手术均采用深低温停循环、顺行性脑灌注技术，术后采取低温脑保护、及时准确的药物应用等护理措施。

结果118 例患者体外循环时间（232.5±48.3）min，术中停循环时间（36.5±5.9）min。

手术死亡 8 例，死亡原因：肺部感染、多脏器功能衰竭、心肌梗死和急性呼吸窘迫综合征。

91 例患者术后 24 h 内苏醒，苏醒时间（15.3±6.5）h。

结论经过细致规范的护理，能有效预防神经系统并发症发生，缩短住院时间，提高护理质量。

【关键词】主动脉夹层；主动脉全弓替换；支架象鼻；神经系统；护理【中途分类号】R473【文章标识码】A【Key words】Aortic dissection ; Aortic arch replacement; Stented elephant trunk graft;Nervous system; nursing急性主动脉夹层是主动脉外科中最常见的灾难性疾病，早期病死率很高，48h 内病死率可达50%【1】。

而外科手术是惟一有效的治疗方法，但手术病死率高，并发症发生率高，花费巨大，特别是术后严重神经系统并发症，一旦发生，常可致死、致残。

急性 Stanford A 型主动脉夹层病情凶险，手术时间长、创伤大，且孙氏手术（主动脉弓部置换加支架象鼻手术）术中需要深低温停循环（deep hypothermic circulatory arrest，DHCA），术后短暂性神经功能不全（transient neurological dysfunction，TND）的发生率高达 20 ～ 30% 左右，患者表现为术后精神错乱、烦躁、谵妄、意识不清或短暂的帕金森症，但无脑影像学阳性表现，是一种微小和短暂脑损伤的功能表现，主要与血流中断或低流量灌注及其它因素所致的脑缺血性损伤有关【2】。

升主动脉+全主动脉弓替换+术中支架“象鼻”手术Standford A型主动脉夹层36例临床体会

升主动脉+全主动脉弓替换+术中支架“象鼻”手术Standford A型主动脉夹层36例临床体会李淑珍;朱宪明;刘志平;张玉龙;赵龙;郭俊晓;王坚;任杰【摘要】目的:总结Standford A型主动脉夹层的手术治疗经验,并分析其相关的问题.方法:对36例Standford A型主动脉夹层患者施行了升主动脉+全主动脉弓替换+术中支架“硬象鼻”手术治疗结果进行分析.结果:手术死亡率2.8％(1/36),其中非急诊手术死亡率为0,急症手术死亡率6.7％(1/15),其中1例为术后肾功能不全死亡.结论:Standford A型主动脉夹层患者发病急,病情危重,积极手术治疗是行之有效的措施.升主动脉+全主动脉弓替换+术中支架“硬象鼻”手术简化手术方法、降低手术并发症和死亡率、增加远端血供、提高假腔闭合率、减少再次手术率、提高长期疗效.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2012(044)002【总页数】3页(P212-214)【关键词】支架;主动脉夹层;升主动脉【作者】李淑珍;朱宪明;刘志平;张玉龙;赵龙;郭俊晓;王坚;任杰【作者单位】内蒙古医学院附属医院心胸外科,内蒙古呼和浩特010050;内蒙古医学院附属医院心胸外科,内蒙古呼和浩特010050;内蒙古医学院附属医院心胸外科,内蒙古呼和浩特010050;内蒙古医学院附属医院心胸外科,内蒙古呼和浩特010050;内蒙古医学院附属医院心胸外科,内蒙古呼和浩特010050;内蒙古医学院附属医院心胸外科,内蒙古呼和浩特010050;内蒙古医学院附属医院心胸外科,内蒙古呼和浩特010050;内蒙古医学院附属医院心胸外科,内蒙古呼和浩特010050【正文语种】中文【中图分类】R654.2近年来由于高血压病发病率高,主动脉夹层发病率逐年增加,主动脉夹层发病急、病死率高,是严重威胁人类健康的一种灾难性心血管疾病。

北京安贞医院心外科孙立忠教授在Standford分型的基础上根据国人情况将主动脉夹层行细化分型,将主动脉夹层分为Standford A型和B型,并制定出相应的手术方案[1]。

微创心脏外科手术研究进展

微创心脏外科手术研究进展张敏(综述);吴庆琛(审校)【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2014(000)019【总页数】4页(P2517-2520)【关键词】微创;心脏外科;手术【作者】张敏(综述);吴庆琛(审校)【作者单位】重庆医科大学附属第一医院胸心外科 400016;重庆医科大学附属第一医院胸心外科 400016【正文语种】中文【中图分类】R654.21896年9月7日，德国医生Ludwig Rehn为1例患者实施右心室裂伤缝合术获得成功，这是人类历史上有文字记载以来的第一例心脏手术［1］。

手术的成功，不仅挽救了患者的生命，更重要的是，它打破了关于心脏是不可逾越的手术禁区的神话。

现代心脏外科学从20世纪30年代开始逐步才发展起来，随着20世纪80年代以来体外循环及围术期管理等技术的进步，经胸骨正中切口的心脏手术死亡率在一些大的心脏中心已下降至1%～4%［2－3］，心脏外科医生开始思索如何经由微创手段达到传统开胸手术治疗的效果，微创心脏外科（minimally invasive cardiac surgery，MICS）应运而生。

MICS是以生物医学工程、分子心脏病学等最新成就为特征，在传统手术基础上发展起来的创伤更小的新兴技术，体现了“以人为本”的哲学思想。

它的概念和范畴大致包括以下几个方面：为减少手术切口创伤，不使用传统的胸骨正中切口，而采用侧胸壁、胸骨旁或部分胸骨劈开的小切口等；避免体外循环或主动脉阻断等非生理状态对机体的损害，在闭式体外循环、非体外循环下进行各种心脏手术；采用不同于传统心脏手术方法的技术，如胸腔镜三维成像手术、机器人辅助技术；有机结合内科治疗和外科手术各自优势的杂交手术。

此外，近年来介入技术的迅速发展也在不断改变着现代心脏外科手术的面貌，本文也将对这方面的最新成果作一综述。

1 手术径路微创化人们首先把注意力放在了手术径路的选择上。

1996年美国人Cosgrove采用右侧胸骨旁径路和外周插管技术完成了第一例微创主动脉瓣手术［4］。

Stanford A型主动脉夹层术后发生谵妄的治疗经验

·经验交流·Stanford A型主动脉夹层术后发生谵妄的治疗经验李劲松，王春蓉，顾云帆（云南省第二人民医院心血管外科，云南昆明650021）关键词：stanford A型主动脉夹层手术；谵妄；术后处理中图分类号：R742文献标志码：B文章编号：1006-4141（2019）03-0240-02Stanford A型主动脉夹层发病突然，病情危重，易并发主动脉破裂、失血性休克、心包压塞、心肌梗塞、脏器供血不足等严重并发症，死亡率高[1]。

诊断明确后在有条件的心血管中心可及时急诊手术治疗，改善预后，但术后常见的脑损伤包括卒中和认知功能障碍。

谵妄是认知障碍的一种表现形式。

我院从2012年5月-2016年5月在北京阜外、安贞医院专家的指导下急诊完成Stanford A型主动脉夹层手术25例，其中术后发生谵妄8例，发生率为32%（8/25），疗效满意，均恢复顺利出院，但ICU滞留时间和住院时间、医疗费用均增加，现报告如下。

资料与方法一、临床资料本组25例，男23例，女2例，年龄41～66岁，平均48岁，体重56～92Kg，平均72Kg。

术前25例均合并高血压，且服药不规律，血压控制不满意，6例合并糖尿病。

入院前均为情绪激动或劳累后突发胸背部剧痛，经心脏彩超、主动脉CTA明确诊断，其中4例有胸腔积液，5例有心包积液。

二、手术方法25例手术均在全身麻醉、深低温体循环、选择性脑灌注下完成（鼻咽温降至20℃），右侧腋下动脉插供血管，右心耳插入腔房二级管开始体外循环降温，术中依升主动脉近端夹层累及窦部、主动脉瓣叶及瓣环、冠状动脉开口情况决定术式，其中行Bentall手术+全弓置换+远端支架象鼻手术21例；升主动脉置换+全弓置换+远端支架象鼻手术2例；升主动脉置换+全弓置换+支架象鼻手术+冠状动脉旁路移植术2例，术毕25例均为电除颤复跳，平均主动脉阻断86min，停循环时间28min，体外循环转流156min，手术顺利。

冷冻象鼻支架在急性A型主动脉夹层手术中的应用及进展

冷冻象鼻支架在急性Ａ型主动脉夹层手术中的应用及进展陈广田１，２　梁秋儿３　王超杰２，４　闫新建２　彭继海５　黄劲松２　范小平２，４（１．华南理工大学医学院，广东广州５１０００６；２．广东省心血管病研究所心外科广东省人民医院广东省医学科学院，广东广州５１００８０；３．暨南大学中医学院，广东广州５１０６３２；４．南方医科大学第二临床医学院，广东广州５１０５１５；５．广东省人民医院康复医学科广东省医学科学院，广东广州５１００８０）【摘要】急性Ａ型主动脉夹层是心脏外科的危急重症之一，其病死率极高，外科手术是目前最有效的治疗方式。

冷冻象鼻支架植入术是国际常用的治疗主动脉夹层的外科方式，已广泛应用于临床。

现就冷冻象鼻支架技术在急性Ａ型主动脉夹层手术中的应用、术后降主动脉的重塑、术后并发症以及再次干预治疗的时机进行讨论。

【关键词】急性Ａ型主动脉夹层；冷冻象鼻支架；临床应用及进展【ＤＯＩ】１０１６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４３９３４２０２１１１０１０ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄＰｒｏｇｒｅｓｓｏｆＦｒｏｚｅｎＥｌｅｐｈａｎｔＴｒｕｎｋＳｔｅｎｔｉｎＡｃｕｔｅＴｙｐｅＡＡｏｒｔｉｃＤｉｓｓｅｃｔｉｏｎＣＨＥＮＧｕａｎｇｔｉａｎ１，２，ＬＩＡＮＧＱｉｕｅｒ３，ＷＡＮＧＣｈａｏｊｉｅ２，４，ＹＡＮＸｉｎｊｉａｎ２，ＰＥＮＧＪｉｈａｉ５，ＨＵＡＮＧＪｉｎｓｏｎｇ２，ＦＡＮＸｉａｏｐｉｎｇ２，４（１．ＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＳｏｕｔｈＣｈｉｎａＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０００６，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙ，ＧｕａｎｇｄｏｎｇＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＩｎｓｔｉｔｕｔｅ，ＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，ＧｕａｎｇｄｏｎｇＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１００８０，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，Ｃｈｉｎａ；３．ＳｃｈｏｏｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＪｉｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０６３２，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，Ｃｈｉｎａ；４．ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＳｃｈｏｏｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＳｏｕｔｈｅｒｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０５１５，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，Ｃｈｉｎａ；５．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，ＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，ＧｕａｎｇｄｏｎｇＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１００８０，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＡｃｕｔｅｔｙｐｅＡａｏｒｔｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｃｒｉｔｉｃａｌｉｌｌｎｅｓｓｅｓｉｎｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ，ｗｉｔｈａｖｅｒｙｈｉｇｈｆａｔａｌｉｔｙｒａｔｅ．Ｓｕｒｇｅｒｙｉｓｃｕｒｒｅｎｔｌｙｔｈｅｍｏｓｔｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｆｒｏｚｅｎｅｌｅｐｈａｎｔｔｒｕｎｋｓｔｅｎｔｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｉｓａｃｏｍｍｏｎｔｙｐｅｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒａｏｒｔｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｗｏｒｌｄ，ｗｈｉｃｈｈａｓｂｅｅｎｗｉｄｅｌｙｕｓｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ．ＴｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｆｒｏｚｅｎｅｌｅｐｈａｎｔｔｒｕｎｋｓｔｅｎｔｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｉｎａｃｕｔｅｔｙｐｅＡａｏｒｔｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ｔｈｅｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇｏｆｔｈｅｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇａｏｒｔａａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄｔｈｅｔｉｍｉｎｇｏｆｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙａｇａｉｎａｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＡｃｕｔｅｔｙｐｅＡａｏｒｔｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ；Ｆｒｏｚｅｎｅｌｅｐｈａｎｔｔｒｕｎｋ；Ｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｇｒｅｓｓ急性Ａ型主动脉夹层（ａｃｕｔｅｔｙｐｅＡａｏｒｔｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＡＴＡＡＤ）是心外科的危急重症之一，是根据Ｓｔａｎｆｏｒｄ分型将主动脉夹层动脉瘤分为Ａ型和Ｂ型，其中Ａ型主动脉夹层主要涉及升主动脉，其病变范围可局限于升主动脉，也可从升主动脉沿着内膜破口顺行撕裂至远端累及侧支动脉，甚至累及全程主动脉；也可从主动脉弓降部破口逆行撕裂至升主动脉甚至是主动脉窦部，更有甚者可累及冠状动脉。

急性Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

急性Stanford A型主动脉夹层的外科治疗陈定柱;张奕;刘进平;沈斐敏;朱元佑【期刊名称】《福建医科大学学报》【年(卷),期】2013(000)004【总页数】2页(P251-252)【关键词】动脉瘤 ,夹层;支架;主动脉 ,胸;主动脉疾病;血管外科手术【作者】陈定柱;张奕;刘进平;沈斐敏;朱元佑【作者单位】福建医科大学附属漳州市医院心外科，漳州 363000;福建医科大学附属漳州市医院心外科，漳州 363000;福建医科大学附属漳州市医院心外科，漳州 363000;福建医科大学附属漳州市医院心外科，漳州 363000;福建医科大学附属漳州市医院心外科，漳州 363000【正文语种】中文【中图分类】R322.121;R459.7;R543.1;R654.31主动脉夹层是由于主动脉中层退变，内膜撕裂后血流进入中层，沿中层分离扩张而形成。

该病急性期病情危重、合并症多，可迅速出现心衰、心包填塞和脏器缺血，预后不佳，死亡率较高。

急性Stanford A型主动脉夹层治疗首选急诊外科手术。

但手术技术要求高，风险大，多在省级以上医院完成。

作为地市级医院心血管外科，笔者于2008年5月－2013年5月共为15例急性Stanford A型主动脉夹层患者施行手术治疗，效果满意，现报告如下。

1 临床资料1．1 对象 15例中，男性12例，女性3例，年龄中位数46岁（32～72岁）。

均有突发胸背部剧烈疼痛或酸痛病史，自发病至手术平均6．6d（1～14d），高血压病史11例，马方综合征3例，先天性主动脉瓣二瓣化畸形1例。

术前均行主动脉增强CT检查证实为Stanford A型主动脉夹层。

彩色多普勒超声检查提示主动脉瓣中度以上反流12例，左侧孤立肾1例。

术前合并肺部感染5例，呼吸机辅助呼吸3例，肾功能不全2例。

1．2 方法术前绝对卧床休息，予哌替啶、吗啡等镇静止痛，给予口服酒石酸美托洛尔、地尔硫卓等抑制心肌收缩力，硝普钠或硝酸酯类药物静脉持续泵入，根据血压变化调整泵入剂量，控制血压和心率在稳定水平。

Stanford-A型主动脉夹层外科治疗的动脉插管策略及评价——附85例报道

ａｔｒｅｒｙ（ｗｉｔｈｓｉｄｅｇｒａｆｔｏｒｄｉｒｅｃｔｃａｎｎｕｌａｔｉｏｎ）ｏｒｆｅｍｏｒａｌａｒｔｅｙｒｂｅｔｗｅｅｎＪａｎｕａｒｙ２００９ａｎｄＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１１．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃｌａｅｖｅｎｔ，ｂｌｅｅｄｉｎｇ
Ｓｈａｎｇｈａｉ，２０００３０，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬｉＸｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｌｅｅ２１＠ｈｏｔｍａｉｌ．￣ｏｍ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ】：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｒｅｖｉｅｗｔｈｅｃａｎｎｕｌａｔｉｏｎｓｒｔａｔｅｉｇｅｓａｎｄａｓｓｏｃｉａｔｅｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｔｙｐｅＡａｏｒｔｉｃ
结论
根据病变范围和术式及患者的个体化情况慎重选择插管位置，股动脉和锁骨下动脉均可成为可靠的插管部位，通过，并发症发生率可控制在较低水平。
［关键词】：体外循环；插管；并发症；主动脉夹层
ＳｔｒａｔｅｇｙａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆａｒｔｅｒｙｃａｎｎｕｌａｔｉｏｎｆｏｒｒｅｐａｉｒｏｆａｃｕｔｅｔｙｐｅＡａｏｒｔｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ：ｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｐｏｒｔａｎｄｒｅｖｉｅｗｓｏｆｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆ８５ｃａｓｅｓ

全弓替换联合支架象鼻植人术治疗急性StanfordA型主动脉夹层的手术配合

状动脉开口灌注冷血心脏停跳液保护心肌。首先，进行升主动脉近心端操作，根据主动脉瓣及夹层累及根部情形决定行根部替换或保留主动脉瓣的窦部成形，视冠状动脉病
力正常并能生活自理，１例带有下肢轻瘫（肌力 Ⅱ～ Ⅲ级）好
效，死亡。５例并发肾功能衰竭，行血液透析治疗后恢复４
例，１例死亡。２例术前有心包填塞术后死于多脏器衰竭心肌梗死。再次开胸止血３例，３例术后合并轻瘫和偏瘫，其中１例术前合并一侧下肢轻瘫，１例合并一侧偏瘫，１例术后偏瘫加重，脱离呼吸机后带有偏瘫后遗症转当地医院神
竭等严重并发症，病死率高手术治疗是Ａ型夹层的唯一
本组施行单纯行升主动脉替换加全弓替换联合支架象
鼻植入术３Ｏ例；主动脉根部替换（Ｂｅｎｔａｌｌ入术１０例，主动脉瓣及升主动脉替换加全弓
有效手段［１］。自２００４年８月至２０１２年３月我院胸心外科共对７３例急性Ａ型主动脉夹层施行全弓替换联合支架象鼻植入术，近中期效果满意，现将手术配合体会报告如下。
１资料与方法
症发生情况：１例术前血小板低于５ ×１０。／Ｌ，术后引流较多，同时并发急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）行肺复张治疗无

升主动脉、全弓置换加支架“象鼻”术治疗Stanford A型主动脉夹层

［３］周建文，钟宇，王晓，等．脱细胞异体真皮＋自体超薄皮片复合移植在增生性瘢痕手术整形治疗中的应用［Ｊ］．中国现代医学杂志，２００５．１５（１４）：２２２５—２２２６．（收稿时间：２００７－０８—２１修回时间：２００７．０９—２７）
修复时பைடு நூலகம் 冗长及治疗费用高等缺点；皮肤软组织扩张本组治疗实践，总结复合皮移植围术期注意事项如下：
技术多不能取得患者的配合，存在修复时间冗长、扩张所取自体韧厚皮片应打成小网孔状，以利于引流，防止
本组颈部烧伤３６例移植复合皮平均成活率为
能恢复非常重要。烧伤后由于治疗不及时或治疗方法（９７．０±３．５），％，随访近１年，创面植皮弹性良好、肤色
不正规导致创面加’深或创面感染，瘢痕挛缩畸形发生接近正常、无瘢痕生长、平整光滑、肢体功能活动良好，
率高，需多次手术整形消除瘢痕，改善功能。常用的修证明了复合皮移植治疗烧伤后颈部瘢痕挛缩效果良
复方法有自体韧厚皮、中厚皮、全厚皮片移植，局部皮好。本组结果显示，复合皮移植成活与否与创面平整
源很少，一般无法应用上述几种方法治疗瘢痕挛缩内固定，术后加强护理，以防皮片发生移动，影响复合

主动脉夹层合并下肢灌注不良临床治疗分析

主动脉夹层合并下肢灌注不良临床治疗分析孙磊;吴海卫;许飚;王常田;张雷;李德闽【摘要】目的总结主动脉夹层合并下肢灌注不良的治疗经验.方法南京军区南京总医院2010年1月至2015年5月收治伴有下肢灌注不良的主动脉夹层患者13例,回顾分析其治疗方法及近中期随访结果.结果所有患者均接受手术.7例B型夹层患者行胸主动脉腔内修复术(TEVAR),其中4例植入裸支架;6例支架释放后造影见原发破口隔绝,真腔扩张,受累髂动脉显影良好,1例术后右下肢缺血坏死行截肢术,后因多器官功能衰竭死亡.6例A型夹层患者,2例术前评估下肢缺血症状明显,急诊行内膜开窗恢复髂动脉血流,二期行杂交手术;其余4例一期行升主动脉、主动脉弓置换+降主动脉覆膜支架植入术,术后造影见下肢动脉恢复真腔供血.术后患者存活12例,下肢缺血症状明显缓解.所有患者均获随访,患者无胸背部剧痛及下肢缺血表现,髂动脉显影良好.结论主动脉夹层合并下肢灌注不良应尽早干预,主动脉腔内修复术可消除原发破口,恢复真腔血流,改善大部分患者的缺血症状.【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2016(014)003【总页数】5页(P225-228,287)【关键词】主动脉夹层;下肢;缺血;腔内修复术【作者】孙磊;吴海卫;许飚;王常田;张雷;李德闽【作者单位】210002 江苏省南京市,南京军区南京总医院心胸外科;210002 江苏省南京市,南京军区南京总医院心胸外科;210002 江苏省南京市,南京军区南京总医院心胸外科;210002 江苏省南京市,南京军区南京总医院心胸外科;210002 江苏省南京市,南京军区南京总医院心胸外科;210002 江苏省南京市,南京军区南京总医院心胸外科【正文语种】中文【中图分类】R654.2主动脉夹层是一种病情凶险、死亡率高的急性主动脉疾病，当夹层累及髂、股动脉时可出现下肢疼痛、麻木、无脉等灌注不良的表现，临床上易误漏诊。

采用腔内修复、人造血管置换、内膜开窗等方法法可恢复下肢动脉的血运，从而改善灌注不良的症状[1]。

Stanford A型主动脉夹层弓部手术后脑部并发症的危险因素分析

Stanford A型主动脉夹层弓部手术后脑部并发症的危险因素分析宋先荣;孟丽;张婉真;曹烨;扶伟;李金红;韩晓丽;都伟丽【摘要】目的探讨Stanford A型主动脉夹层弓部手术后脑部并发症的发病情况及其危险因素.方法回顾性分析2014年6月至2016年3月216例Stanford A 型主动脉夹层手术患者的临床资料.其中男性139例、女性77例,年龄27～68(46.8±11.1)岁,依据术后是否发生脑部并发症分为并发症组和无并发症组.术后脑部并发症包括永久性神经系统功能不全(PND)和短暂性神经系统功能不全(TND).对术前、术中、术后与脑部并发症发生可能相关的危险因素进行分析.比较两组患者的呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、住院时间、二次插管率和住院死亡率.结果术后发生脑部并发症共61例(28.2％),其中PND 8例(3.7％)、TND53例(24.5％).出现脑部并发症组死亡10例,无并发症组死亡5例,总住院病死率7.87％(17/216).两组患者呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、住院时间、再次气管插管率和住院病死率差异有统计学意义(P＜0.05).单因素分析有统计学意义的因素包括年龄、高血压病史、脑卒中史、术前脑神经系统症状、急诊手术、术中低血压及血压波动、术中高血糖、主动脉阻断时间、深低温停循环时间、围术期输血量、术后低氧血症、肾功能不全、术后低心排综合征和急性感染.多因素Logistic回归分析显示,深低温停循环时间＞40 min、术中平均动脉压波动＞30 mm Hg、输注红细胞＞1L、血肌酐＞2.1 mg/dl和术后低心排综合征为脑部并发症有意义的独立预测因素.结论深低温停循环时间长、术中平均动脉压波动大、大量输注红细胞、肾功能不全和术后低心排血量综合征为Stanford A型主动脉夹层弓部手术后脑部并发症的有意义的独立预测因素.%Objective To explore the risk factors and optional treatment strategies for postoperative cerebral neurological complications in patientsundergoing aortic arch surgery.Methods From June 2014 to March 2016,216 patients received Stanford A aortic dissection surgery.Of them,139 men and 77 women,age (46.8±11.1)years old.All patients received surgery under deep hypothermic circulatory arrest(DHCA) and general anesthesia.All patients were admission to ICU for standard of care therapy after surgery.They were grouped by postoperative cerebral neurological complications.Cerebral neurological complications included permanent neurological dysfunction and temporary neurological dysfunction.Analysis of possible related factors and aggressive treatment strategies took place immediately after cerebral neurological complications was parison analysis was performed between complications groups and non-complications groups in length of mechanical ventilation,length of ICU stay,length of hospital stay,rate of reintubation and mortality.Results Postoperative neurological complications was observed in 61 cases(28.2％).PND was observed in 8 cases(3.7％),TND was observed in 53 cases (24.5％).In-hospital mortality was 7.87％(17/216),10 with neurological complications and 5 without neurological parison analysis between neurological complications group and non-neurological complications group in length of mechanical ventilation,length of ICU stay,length of hospital stay,rate of reintubation and mortality were with statistical differences.Univariate analysis showed the associated factors were age,hypertension,stroke history,nervous system symptoms history,emergencysurgery,intraoperative circulation situation,intraoperative glucoselevel,aorta clamping time,deep hypothermic circulatory arrest time and blood transfusion,postoperative hypoxemia,renaldysfunction,postoperative low cardiac output and postoperation acute infection.Multivariate analysis showed the independent predictive factors were DHCA time＞40 min,intraoperative mean arterial pressure fluctuations＞30 mm Hg,blood transfusion＞1 L,renal dysfunction and postoperative low cardiac output.Conclusion In our experience,factors independently associated with neurological complications are long DHCA time,large fluctuations in mean arterial pressure,massive blood transfusion,renal dysfunction and postoperative low cardiac output.【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2017(015)006【总页数】5页(P511-515)【关键词】Stanford A型主动脉夹层;弓部手术;脑部并发症;危险因素【作者】宋先荣;孟丽;张婉真;曹烨;扶伟;李金红;韩晓丽;都伟丽【作者单位】450003河南省郑州市,河南省胸科医院重症监护室;450003河南省郑州市,河南省胸科医院重症监护室;450003河南省郑州市,河南省胸科医院重症监护室;450003河南省郑州市,河南省胸科医院重症监护室;450003河南省郑州市,河南省胸科医院重症监护室;450003河南省郑州市,河南省胸科医院重症监护室;450003河南省郑州市,河南省胸科医院重症监护室;450003河南省郑州市,河南省胸科医院重症监护室【正文语种】中文【中图分类】R654.2Stanford A型主动脉夹层发病突然，容易发生主动脉破裂、脏器灌注不良、心包填塞等严重合并症，如得不到及时救治，病死率极高[1]，诊断明确后及时手术治疗可以改善预后[2]。

主动脉全弓置换加支架“象鼻”术的手术配合

主动脉全弓置换加支架“象鼻”术的手术配合主动脉弓部手术复杂，并发症多，手术风险极大，尤其主动脉夹层施行主动脉弓部手术死亡率接近20%[1]。

由于其技术专业性强，且病人病情重，要保证手术顺利进行，提高患者治愈率，高质量的手术护理尤为重要。

2009年1月～2011年12月我科配合心外科共行5例支架“象鼻”术。

现将手术护理体会介绍如下。

1 资料与方法1.1一般资料5例中，男4例，女1例，年龄56～72岁，平均62岁。

术前均有胸前不适及高血压病史。

入院后经心脏彩超MRI检查确诊为主动脉夹层。

行主动脉全弓置换加支架“象鼻”术。

1.2手术方法在全麻下取仰卧位，胸部正中切口，游离弓部三大分支血管，建立体外循环。

阻断升主动脉，切开升主动脉，经左右冠状动脉开口直接灌注停搏液。

主动脉远端采取开放吻合技术降低鼻咽温度至18～20摄氏度10分钟后，阻断头臂动脉，左颈总动脉和左锁骨下动脉，深低温停循环，进行脑灌注[2]。

切开主动脉弓，彻底清除血栓，胸降主动脉远端置入人工支架系统[3]。

取四分叉人工血管，先和降主动脉吻合，恢复下半身血供。

主动脉弓分支血管处理时先吻合左颈总动脉，恢复脑部血供。

开始复温，再依次吻合左锁骨下动脉，头臂动脉，升主动脉侧人工血管。

开放升主动脉，心脏复跳，手术完毕。

1.3结果5例病例均经心脏彩超MRI检查明确诊断，手术过程顺利，均痊愈出院。

2术前准备2.1术前访视应重点向患者说明情绪对血压及疾病的影响，帮助病人克服恐惧的心理，树立战胜疾病的信心，从而使病人能保持稳定情绪，有效控制血压，以保障手术顺利开展。

2.2特殊用物准备冰帽，加压袋，各种型号人工血管和支架型人工血管，止血纱布，明胶海绵等。

2.3仪器准备变温毯，高频电刀，胸骨锯，除颤器，头灯，血气分析仪等，保持运转正常。

3手术配合3.1巡回护士配合3.1.1严密监测血压此类疾病常有血压的波动，而血压的变化与病人的生命安危息息相关，过高的血压可能导致主动脉夹层动脉瘤的破裂，血压过低又可能导致脑心肾等重要器官的灌注不足，所以手术开始前最重要的是控制血压，降低至能保证适应脑心肾的最低水平。

160例Stanford A型主动脉夹层外科治疗总结(全文)

160例Stanford A型主动脉夹层外科治疗总结（全文）急性Stanford A型主动脉夹层是心脏外科最常见的急症之一，具有发病急、死亡率高的特点，争取尽早的实施开胸手术是目前主要的治疗措施。

近10年来我院为160名急性Stanford A型主动脉夹层患者实施了部分人工血管置换手术，取得良好的手术效果，现总结如下：1.临床材料与方法自2004年7月-2015年4月，我们共收治急性Stanford A型主动脉夹层患者178名，其中男性102名，女性76名，年龄25-74岁。

10例选择药物性降压治疗，9例病人在发病一周内死亡。

8例等待手术过程中死亡，考虑为动脉夹层破裂。

160名患者选择了手术治疗，术前平均准备时间10小时，其中2009年1月前平均等待时间为14 小时，2009年1月后术前等待时间平均为8小时。

手术治疗患者中，实施升主动脉置换手术70例,单纯Bental手术40例，升主动脉置换+主动脉弓置换+支架象鼻术37例,Bental手术+主动脉弓置换+支架象鼻术13例。

术前皆未行冠状动脉造影检查，术中5例病人心脏复苏困难，检查发现冠状动脉严重钙化，取自体大隐静脉作血管桥行前降支-升主动脉旁路移植术4例，行后降支-升主动脉旁路移植术1例，冠状动脉旁路移植术后心脏皆复跳。

2.结果13例病人院内死亡，手术死亡率为8.1％，其中1例病人为Bental 术后7年患者，因胸部疼痛5小时，行CT检查发现主动脉弓部内膜破口及降主动脉内夹层形成，予以实施主动脉弓置换+支架象鼻子术，在复温及心脏复跳后，发现胸降主动脉远段外膜破口出血，因止血困难病人死亡。

1例主动脉弓置换的病人术后出现脱离呼吸机后严重呼吸困难，CT示气管分叉部位及左气管明显受压、狭窄，二次开胸清除气管前血块，气管狭窄缓解，但术后半个月迟发型大出血死亡，考虑为血压控制不理想，吻合口撕裂。

3例病人由于术中止血困难死亡。

1例纵劈胸骨后升主动脉破裂死亡。

杂交手术治疗a型主动脉夹层经验分享

个别A型主动脉夹层患者为高龄，合并各种疾病，病情凶险，接收深低温停循环手术风险更大
“杂交”手术防止了深低温停循环对机体造成损伤，缩短复温时间和体外循环时间，降低凝血功效障碍等并发症，成为当前世界上治疗A型主动脉夹层一个有潜力治疗方式，尤其是老年病人。
Da RochaMF, Miranda S, Adriani D,et al. Hybrid Procedures forComplexAortic Pathology: Initial Single CenterExperience[J]. Rev Esp Cardio,l , 62(8): 896-902.
自无名动脉开口近端与四分支人工血管主干远端吻合。分支人工血管与头臂动脉，左颈总动脉端端吻合。左锁骨下动脉依据情况重建。主动脉弓去分支缝闭
杂交手术治疗a型主动脉夹层经验分享
云南省第一人民医院 – 昆明理工大学附属医院
第9页
复温后停体外循环，鱼精蛋白中和，止血，关胸
杂交手术治疗a型主动脉夹层经验分享
云属医院
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术后4周随访CTA
杂交手术治疗a型主动脉夹层经验分享
云南省第一人民医院 – 昆明理工大学附属医院
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讨论
即使深低温停循环下升主动脉+主动脉弓部替换+胸主动脉支架象鼻手术较之传统人工血管象鼻手术而言，死亡率和并发症显著降低，不过依然需要深低温停循环
4、腔内治疗（探索中）
杂交手术治疗a型主动脉夹层经验分享
云南省第一人民医院 – 昆明理工大学附属医院
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深低温停循环下升主动脉+弓部替换 +胸主动脉支架象鼻术

Bentall手术和分叉支架植入术治疗Stanford A型夹层动脉瘤

Bentall手术和分叉支架植入术治疗Stanford A型夹层动脉瘤姚俊红;陈劲进;孙国林;肖颖彬【摘要】目的总结应用Bentall手术和分叉支架植入术(杂交手术)治疗Stanford A型夹层动脉瘤结果.方法 Stanford A型夹层动脉瘤患者40例,其中男32例,女8例,年龄范围为25 ～ 75岁,平均(43.8±14.7)岁.其中28例在深低温停循环下行杂交手术,12例在中低温体外循环下行Bentall手术.应用SPSS 13.0统计软件分析杂交手术组和Bentall手术组、死亡组与存活组手术前后肝肾功能、心肌酶变化.结果 40例主动脉瘤患者中治愈出院的为36例,治愈出院率为90％.死亡4例,总死亡率为10％.存活患者无截瘫及脑中风发生.杂交手术组和Bentall手术组肝肾功能、心肌酶指标均无显著性差异.死亡组与存活组比较,患者术后肝肾功能、心肌酶多项指标有显著性差异.结论深低温停循环下行Bentall手术和分叉支架植入术治疗Stanford A型夹层动脉瘤安全有效;体外循环中注意保护肝脏功能可以进一步提高生存率.【期刊名称】《局解手术学杂志》【年(卷),期】2014(023)004【总页数】3页(P385-387)【关键词】Stanford A型夹层动脉瘤;分叉支架植入术;Bentall手术;杂交手术【作者】姚俊红;陈劲进;孙国林;肖颖彬【作者单位】蚌埠市第一人民医院心胸外科,安徽蚌埠233000;第三军医大学新桥医院心血管外科,重庆400038;蚌埠市第一人民医院心胸外科,安徽蚌埠233000;第三军医大学新桥医院心血管外科,重庆400038;第三军医大学新桥医院心血管外科,重庆400038【正文语种】中文【中图分类】R654.1;R543.16尽管外科技术进步很快，但传统的主动脉弓直视修补仍有显著的围术期发病率和死亡率［1-4］，而涉及主动脉弓的胸主动脉瘤的临床治疗仍是难题。