《内科护理学全套》学习课件2020年

老年期---— 一种或多种 慢性疾病并 伴有不同程 度的功能性 疾患。
血液系统具体疾病学习要求
• 掌握：
– 定义、临床表现、主要护理诊断、措施
• 熟悉：
– 治疗要点、病因、健康指导
• 了解：
– 发病机制、相关检查、诊断要点、预后
血液总论
一、概 述
•血液病：
• ---指原发或主要累及血液和造血器官的疾 病。
第一章 绪论
1 A什DD么是YO内U科R 护TIT理L学E
主
2 AD内D 科YO护U理R 学TI的TL内E 容和学习方法
要
A3 DD内YO科U护R理T学ITL对E社会需求的适应
内
容
4ADD内Y科O护U理R 中TIT护LE士的角色作用
5 成年人的主要健康问题
一、什么是内科护理学？
-- 临床护理学中的一门重要的学科。 -- 认识疾病及其预防和治疗、护理病人、促进
康复，增进健康的科学。
二、内科护理学的内容和学习方法
呼吸系统
循环系统 消化系统
泌尿系统
内科护理学 的
内容结构
＆具体的疾病
神经系统
血液系统
风湿性、传染性
内分泌与代谢性
二、内科护理学的内容和学习方法
内科护理学的 内容结构
护理学专业特 色在内科护理 学中的体现
➢整体护理观
➢护理程序
内科护理学的 教与学
三部分陈述病因（Et二io部lo分gy陈）述、
一部分陈述
（PES）症：状和体征（（PSEy）m：ptoms or（SPig）n：s）
多用于现存故的又称PES多公用式于。潜在的
护理诊断
护理诊断
常用于健康的 护理诊断
护理诊断
1
气体交换受损 体温过高 体液过多
2
呼吸困难 发热 水肿
3
支气管哮喘 肺炎 心力衰竭
➢系统学习 ➢毕业实习
护理程序
护理程序：是一种体现整体护理观 的临床思维和工作方法
对护理程序的熟练应用，意味着 使这种概念框架内化为护士的思维 习惯，再外化为工作的方法。
护理程序的环节
3、计划
4、实施
2、诊断 1、评估
5、评价
护理诊断的陈述方式
完整的护理诊断的陈述包括三部分：
1 即：健康问题（P2roblem）、 3
三、内科护理学对社会需求的适应
群体
医
所有人
社
院
病人
区Hale Waihona Puke Baidu
疾病
个体
四、内科护理中护士的角色作用
护理者
研究者
协作者 教育者
管理者 代言者
直接护理者的内涵
满足患者的 生理、安全需要
参与临床诊断
配合药物治疗
内科专科护理
提供心理 支持
观察和预防 、处理并发症
内科护理人员的素质要求
第一
热爱护理工作
第二
骨髓涂片（骨髓像） 血细胞化学染色
3.止血凝血功能检查
毛细血管抵抗力实验 出血时间 凝血时间
1.外周血象
RBC及Hb
– 男性：RBC （4-5.5）×1012/L ；Hb 120-160g/L – 女性： RBC （3.5-5.0）×1012/L ；Hb 110-150g/L
• WBC及分类（DC） • PLT/BPC：（100-300） ×109/L
树立整体护理观念
第三
具备扎实的专业理论知识
和丰富的临床经验
第四
具备熟练的操作技能
End
五、成年人的主要健康问题
青年
中年
老年
18-44 岁
45-59 岁
≥ 60岁
成年人各发展时期的主要健康问题
青年期—— 与心理社会 因素和不良 生活方式有 关的健康问 题。
中年期---— 多种慢性疾 病的发病率 在中年期上 升。
护理评估——病史
• 40岁青年男性患者，既往体健。两季肋部疼痛4个 月，来院行年骨髓细胞学检查提示急性白血病（M5） 分别予DA方案（柔红60mgd1-3，阿胞150mgd17）、米托蒽醌10mgd1-3，阿胞200mgd1-7，环 磷酰胺0.8d2、5，化疗2次，化疗期间曾反复发热， 经抗感染等对症治疗好转出院，5天前受凉后再次发 热，39C以上，再次来院。查体：贫血貌，左颈部 1×1cm淋巴结，扁平质软，胸骨无压痛，心肺听诊-， 肚脐右侧压痛，肝脾不大，右髂骨压痛，血常规：白 细胞8.2，红细胞2.11 血红蛋白65g/l，肺炎支原体-， 目前病人反复发热，可自行消退，无明显时间规律， 轻微咳嗽，少量白痰，易吐，无畏寒、寒战，大小便 正常。
WBC
粒细胞
中性粒细胞： 50-70% 嗜酸性粒细胞：0.5-5% 嗜碱性粒细胞：0-0.75%
无粒细胞 淋巴细胞：20-40% 单核细胞：1-8%
血浆
Pt (100-300) ×109/l
血液病的分类
1. 红细胞疾病 2. 粒细胞疾病 3. 单核细胞和吞噬细胞疾病 4. 淋巴细胞和浆细胞疾病 5. 造血干细胞疾病 6. 脾功能亢进 7. 出血性和血栓性疾病
生后造血
2.髓外造血（extra-medullary hemotopoesis） 在疾病或骨髓代偿功能不足时，肝、脾、 淋巴结可恢复胚胎时期的造血功能称为髓 外造血
HSC的分化及增殖示意图
血液的组成
血液
血浆 血C
水（90%）
其它
红C、 白C 血小板
血液的组成
血细胞
男性： 4.0-5.5×1012/l RBC 女性： 3.5-5.0 ×1012/l
2. 胸部检查：胸骨中下段有无压痛、肺部啰音、 心脏听诊
3. 腹部检查：外形、有无包块、肝脾大小 4. 其他：肌肉关节压痛或触痛、神经系统反射
1.外周血象检查
血液病病人最基本的检查项
目
★
实
验 室
2.骨髓细胞学检查
血液病确诊的必要手段
检
查
血细胞计数、血红蛋白测定、网织红细胞计数 血涂片进行血细胞形态学检查
造血器官及组织
胚胎卵黄囊壁的血岛 骨髓、肝、脾 淋巴结及淋巴组织 单核-吞噬细胞系统
人体造血特点
生后造血
1.骨髓造血：
红骨髓 骨髓现实的造血能力 黄骨髓 骨髓潜在的造血能力
婴儿期：全部为红髓 儿童期（5-7y前）：红髓多，黄髓少 年长儿：红髓少，黄髓多 成 人：仅四肢长骨的骨骺端及躯干骨为红髓
– 血小板减少： <100 ×109/L – 自发性出血： <50 ×109/L – 血小板增多：>400 ×109/L
• 网织红细胞计数：0.5%-1.5%
护理评估——身体评估
1. 一般状态：生命体征，意识、面容与外貌、营 养状态、体位
2. 皮肤粘膜：苍白、黄染、瘀点、瘀斑、血肿、 疖疮、局部发红或溃烂、浮肿
3. 浅表淋巴结有无肿大：部位、数目、大小、表 面情况、质地、活动度、压痛
护理评估——身体评估
1. 五官检查：结膜、瞳孔、口腔粘膜、牙龈、扁 桃体